Curs X

Ergonomia
Proveniena cuvntului ergon = munc

nomos = lege,
organizare
Definiie: Conceptul de ergonomie este unul
complex, reprezantnd tiina ce studiaz
relaia dintre om i mediul su. Ergonomia
reprezint, per ansamblu, armonizarea
aspectelor fizice i emoionale ale factorului
uman cu instrumentele i tipul activitii
desfurate.

Ergonomia n
stomatologie
Ergonomia a aprut relativ recent n domeniul

medicinii dentare, avnd rolul de a simplifica i

uura munca echipei din cabinetul dentar.
Aceasta presupune micrile optime,
amenajarea cabinetului, instrumentarul i
echipamentul tehnic adecvat etc.
n domeniul stomatologiei, ergonomia studiaz
practic activitatea medical astfel nct s
existe o eficien maxim n munc, dar
totodat i posibilitatea proteciei sntii
echipei de lucru.

Sistemul ergonomic
Principiul ergonomic urmrete ca activitatea

stomatologic s se desfoare ntr-un cabinet

foarte bine organizat din toate punctele de
vedere.
Este un sistem heterogen, caracterizat de mai
multe aspecte:
1. Aspectul uman sau biologic
2. Aspectul tiinific
3. Aspectul tehnic

Aspectul uman (biologic)

Factorul uman este alctuit din ntreaga echip care

desfoar activitile: medicul dentist, asistentul i

tehnicianul dentar:
Medicul dentist este liderul echipei, fr prezena sa

fiind imposibil desfurarea activitii.

Asistenta medical, membru secund n cadrul
sistemului ergonomic stomatologic, reprezint
aliatul medicului dentist n toate activitile
terapeutice, poate avea ns i sarcini administrative .
Tehnicianul dentar, membru ter n cadrul sistemului
ergonomic stomatologic, este colaboratorul medicului
dentist n detrimentul tratamentelor protetice sau
ortodontice.

Aspectul uman (biologic)

Un alt aspect n cadrul acestui factor este

reprezentat i de relaiile emoionale,

psihoafective ce se stabilesc ntre membrii
echipei - n acest ansamblu, pot avea loc
diferite schimbri ale comportamentului
membrilor echipei, medicul dentist fiind acela
care trebuie s preconizeze aceste schimbri i
s le coordoneze spre eficien maxim i
armonizare n vederea definitivrii
tratamentelor stomatologice la cele mai nalte
nivele de profesionalism.

Aspectul tiinific
Factorul tiinific se refer la implementarea

tiinelor biologice, medicale i tehnice n

cadrul activitii, cu scopul de a duce la
performan.
Acest factor este abordat sub urmtoarele
aspecte, consecutive:
1. Cercetare
2. Aplicare
3. Perfecionare

Aspectul tiinific
1. Cercetarea - constituie analizarea i studierea

mediului, pentru a conduce apoi la cunoaterea i

nsuirea de tehnici, poziii, micri ergonomice.
2. Aplicarea - clinicianul utilizeaz concluziile
primei etape n vederea proiectrii unor noi
sisteme de lucru care s eficientizeze munca i s
ridice nivelul tratamentului.
3. Perfecionarea adoptarea de ctre practician
a unor micri sigure, precise, cu economie de
efort, transformndu-le n obinuin i apoi
avnd grij s le autocorecteze i perfecioneze
constant.

Aspectul tehnic
Aspectul tehnic se refer la organizarea i

dotarea cabinetului stomatologic n ceea ce

privete aparatura (fotoliul pacientului,
scaunele medicului, respectiv al asistentei
medicale, msua de lucru, dulapurile etc.) i
instrumentarul.
Toate cele de mai sus trebuie s fie foarte
bine structurate, astfel nct s ofere att
pacientului ct i echipei de lucru confortul
necesar.

Criterii de organizare
ergonomic
1. Criteriul antropometric
2. Criteriul fiziologic
3. Criteriul neuropsihic
4. Criteriul cronobiologic
5. Criteriul ambiental

Criteriul antropometric
Criteriul antropometric servete n proiectarea

echipamentului i organizarea spaiului

profesional astfel nct cavitatea oral devine
centrul de activitate al medicului stomatolog,
instrumentele fiind ntotdeauna aezate la
ndemna acestuia.
Astfel, cabinetul stomatologic va fi organizat
n 4 zone a cror raz este de 50 cm.

Criteriul antropometric
Zona I: reprezint o zon circular, liber de orice

instrument. n centrul acestei zone se plaseaz cmpul

operator reprezentat de cavitatea oral a pacientului.
Zona este accesibil minilor practicianului i ale
asistentei, aceast zon fiind controlat de ctre medic
doar cu privirea, fr ca acesta s fie nevoit a-i mica
capul.
Zona II: aceast zon o circumscrie pe prima, aici
aflndu-se scaunul asistentei medicale, scaunul
operatorului, cu masa de instrumentar imediat n dreapta
sa, la o distan convenabil, permis de alonja braului.
n culoarul al 2-lea al acestei zone este plasat unitul
dentar.

Criteriul antropometric
Zona III: reprezint zona n care se plaseaz

dulapurile cu materiale utilizate n cazul unor

intervenii neprevzute, la care se poate ns
ajunge fr ca medicul sau asistenta s se
ridice de pe scaun.
Zona IV: aceasta este zona periferic unde se
plaseaz chiuveta i dulapurile n care se
stocheaz materialele i instrumentele
necesare activitii cabinetului.

Criteriul fiziologic
La ora actual activitatea medicului stomatolog

este prepoderent sedentar (se realizeaz n

proporie de n poziie eznd, ergonomic).
Este vorba de o activitate fizic localizat, care
antreneaz mai puin de 1/3 din musculatura
organismului uman, micrile fiind complexe,
fine, cu amplitudine redus i frecven variabil,
caracteristice medicului stomatolog. Aceast
activitate se realizeaz n special la nivelul
muchilor minii, antebraului, braului.

Criteriul fiziologic
Poziia corect a medicului stomatolog este

cea eznd, reprezentat prin sprijinul dorsal

lombar (se necesit un scaun fr mnere, cu
suport drept n spate i 5 roi) si realizarea
unui unghi de 110-120 grade ntre coloana
vertebral i coaps.
Poziia pacientului va fi una n decubit dorsal
(,,poziia culcat), sprijinit parial pe
extremitatea cefalic, omoplai, regiunea
fesier, partea dorsal a coapselor i tlpi.

Criteriul fiziologic
Raportat la pacient, medicul se va aeza n

dreapta, pe culoarul orei 9, putnd merge spre

orele 10-11 cnd lucreaz pe cmpul
mandibular sau spre orele 8-7 atunci cnd
lucreaz pe cmpul maxilar.
Poziia asistentei va fi n stnga pacientului i
n diagonal fa de poziia medicului astfel:
Medicul la poz.9 asistenta la poz.3
Medicul la poz.10-11 asistenta la poz.4-5
Medicul la poz.8-7 asistenta la poz.2-1

Criteriul fiziologic
Att poziiile de lucru (chiar i ergonomice),

ct i solicitrile de toate tipurile, duc la

urmtoarele posibile afectri ale sntii
medicului stomatolog:
1. Oboseala muscular apar contracii

musculare frecvente i prelungite dureri la

nivelul muchilor umerilor, la nivelul cefii, dureri
lombare.
2. Oboseala articular apare n general n
combinaie cu oboseala muscular (la nivelul
umrului, cotului, pumnului) artroz.

Criteriul fiziologic
3. Afectarea sistemului neuro-endocrin - timpul

muncii se produce o cretere a metabolismului

energetic sub aciunea medulosuprarenalei i a
glandei tiroide afectarea hipofizei, tiroidei,
parotidei (STRES!).
4. Afectarea sistemului cardio-vascular
datorit activitii neuro-psihice mari i al stresului modificri ale hemodinamicii,
influenarea circulaiei cerebrale, vasodilataie,
aritmie, afectarea ritmului cardiac, oxigenare
relativ redus (chiar cardiopatie ischemic).

Criteriul fiziologic
5. Afectarea sistemului respirator acesta

poate fi afectat attprin inhalarea diferitelor

substane nocive din cabinetul de stomatologie
(ex: pulbere de alginat, anestezice volatile,
mercur, antiseptice i dezinfectante,
monomerul rinilor acrilice etc.) astm
bronic, manifestri alergice, ct i prin
transmitere pacient medic maladii infectocontagioase (grip, herpes, TBC etc.).

Criteriul neuro-psihic
Analiza psihofiziologic sistemic a activitii

profesionale evideniaz o solicitare neuropsihic

marcat, care poate atinge chiar stadiul de
epuizare n condiiile unui efort intelectual intens,
a unei concentrri ndelungate.
Etapele caracteristice activitii preponderent
intelectuale sunt:
1. Recepia informaiei care necesit concentrarea

intens i ndelungat pentru achiziia unui volum

informaional crescut pe parcursul unei zile de
lucru.

Criteriul neuro-psihic
2. Analiza i prelucrarea informaiilor primite

care necesit un efort n scopul selectrii doar a

informaiilor strict legate de un anumit caz i
evaluarea rapid a lor.
3. Luarea decizilor n scopul stabilirii
diagnosticului i a planului de tratament,
selectarea soluiei terapeutice optime,
adoptarea atitudinii potrivite ntr-un anumit
moment al tratamentului, solicit atenia
concentrat, distributiv i o tensiune neuroemoional crescut.

Criteriul neuro-psihic
4. Executarea micrilor n vederea realizrii

manoperelor terapeutice micri fine, precise,

complexe, care implic exactitate, vitez, variaii
individuale, promptitudine. Reaciile motorii
adecvate acestor micri necesit un anumit grad
de responsabilitate, de solicitare emoional,
antrennd starea de vigilen, atenia.
5. Pregtirea profesional continu, exerciiul
intelenctual n profesie fac parte din maniera
ergonomic de lucru i asigur un suport
competenei profesionale, reducnd eecurile,
care ar reprezenta surse ale unei tensiuni neuroemoionale suplimentare.

Criteriul neuro-psihic
6. Solicitarea neuro-psihic depinde i de

complexitatea actului terapeutic, manoperele

cele mai stresante fiind: extraciile dificile
(molar de minte inclus), tratamentul endodontic
pe molarul al doilea, prepararea i amprentarea
n cazul punilor de mare amplitudine etc.

Criteriul neuro-psihic
Ali factori de stres pentru medic sunt reprezentai

de:

1. Factori profesionali - poziii de lucru incomode,

vicioase, micri incorecte, activitate muscular

redus, localizat, echipament profesional ineficient,
obositor, temperatura, lumina i umiditatea
necorespunztoare, cromatica neadecvat, zgomot,
vibraii, mirosuri, organizarea neergonomic a
actului medical, relaiile interpersonale, tratarea
cazurilor complexe, suferina pacientului,
insatisfacia n munc, sarcinile repetitive etc.
2. Factori externi - relaiile familiale personale,
factori eonomici, relaiile sociale, relaiile
profesionale, starea de sntate (mbolnviri).

Criteriul cronobiologic
Criteriul cronobiologic n ergonomia

stomatologic este reprezentat de cunoaterea

perioadelor de maxim i minim performan
individual pe parcursul unei zile i a unei
sptmni cu aplicarea sa n practic.
Pe parcursul unei zile s-a observat c cele mai
bune performane se obin n timpul zilei i cele
mai sczute n timpul nopii. Cota maxim n
timpul zilei este atins ntre orele 8.00 10.30 i
17.00 19.00, cu o scdere imediat dup masa
de prnz (14.00).

Criteriul cronobiologic
Cel mai sczut randament se nregistreaz n

a doua parte a nopii (orele 3.00 4.00),

moment considerat cel mai critic din punct de
vedere biologic.
n decursul unei sptmni, performane
maxime se realizeaz n primele zile i ele
sunt sczute la final de sptmn.
Este indicat folosirea perioadelor de weekend n scopul refacerii energiilor organismului,
n vederea unei noi sptmni de lucru.

Criteriul cronobiologic
Astfel, tehnicile operatorii i manoperele cele

mai dificile se vor executa n perioadele cnd

performanele sunt maxime i se vor evita
realizarea unor activiti importante sau
luarea unor decizii n perioadele cu
performane sczute pentru a prentmpina
incidentele, accidentele sau suprasolicitarea.
n peroiadele cu o performan mai sczut se
va practica relaxarea fizic i intelectual a
practicianului prin odihn activ.

Criteriul ambiental
Acest criteriu se refer la mediul n care

medicul stomatolog i desfoar activitatea,

cuprinznd elemente precum:
1. Ambiana vizual
2. Ambiana sonor
3. Vibraia
4. Cmpul magnetic
5. Cmpul electric
6. Temperatura, umiditatea, micarea aerului

Ambiana vizual
Factorii ambientali care determin n practica

stomatologic solicitarea vizual sunt iluminatul

i cromatica (culoarea) locului de munc, adic
ambiana vizual.
Integritatea acuitii vizuale poate fi afectat de
apropierea frecvent i ndelungat de cmpul
operator, iluminarea cavitii orale cu umbre i
strluciri, adaptrile oculare succesive, ritmul
de lucru intensiv, calitile mediului, starea
general i capacitatea vizual a practicianului.

Ambiana vizual
n scopul prevenirii aspectelor nedorite este

necesar s ne asigurm de calitatea

iluminatului i cantitatea luminii.
Cerinele cantitative n cabinetul stomatologic
privesc nivelul luminos necesar vederii,
stabilit de standardele internaionale (ISO,
AFNOR) i variaz de la 1000 Lux pentru
relaxare pna la 20.000 Lux pentru manopere
de finee.

Ambiana vizual
Cantitatea de lumin necesar depinde de

mrimea i complexitatea obiectului,

contrastul dintre obiect i fondul su, lumina
reflectat, culoarea, structura fondului.
Pentru iluminarea n practica stomatologic
sunt stabilite urmatoarele cerine calitative:
repartizarea uniform a luminii n toate zonele

cabinetului, pentru evitarea contrastelor.

asigurarea unei bune vizibiliti n zona de
lucru i n restul cabinetului.

Ambiana vizual
Senzaia termic transmis de culori le mpart

pe acestea n: culori calde (culorile care se

apropie mai mult de rou) i culori reci (culorile
care se apropie mai mult de albastru).
Senzaia termic transmis de culori este n
afara oricrei modificri termice a individului.
Zugrvirea adecvat a cabinetelor contribuie
la influenarea senzaiei de cald, folosind culori
calde n cabinetele orientate spre nord i culori
reci n cabinetele orientate spre sud.

Ambiana vizual
Culorile pot avea urmtoarele efecte:
Efecte psihologice: culorile deschise au un efect
stimulant, vesel, pozitiv; cele nchise au un efect
depresiv, descurajator, iar culorile prea vii sunt
obositoare. Se vor adopta culori deschise,
pastelate pentru halate, mobilier, echipament.
Efecte fiziologice: culorile pot influena TA,
respiraia, activitatea nervoas. n general,
culorile vii determin creterea acestor constante
biologice.
Culorile adecvate previn oboseala vizual!

Ambiana sonor
Cabinetul stomatologic reprezint un loc de

agresiune sonor prin fluieratul specific al

turbinei, al aspiratorului, zgomotul produs de
ocurile multiple ale instrumentarului static.
Practicienii, contieni de necesitatea
ameliorrii acestui aspect, utilizeaz tot mai
des programe muzicale n sala de ateptare i
n cabinet. Acest efort de armonizare a
mediului ambiant pare s fie foarte apreciat
de pacieni.

Ambiana sonor
Este admis astzi ca zgomotul poate influena

sntatea. Studiile efectuate constat

instalarea oboselii, creterea TA, creterea
colesterolemiei i a glicemiei, creterea
riscului HTA. De asemenea, se observ i
accelerarea respiraiei, scderea tonusului i o
ncetinire a micrilor stomacului. Zgomotul
afecteaz i psihicul, provocnd o diminuare a
ateniei, a muncii intelectuale, iritabilitate,
astenie, cefalee, nevroze.

Ambiana sonor
Percepia sonor este realizat de analizatorul

auditiv i a VIII-a pereche de nervi cranieni.

Stimulul specific este reprezentat de sunetul cu
o frecven cuprins ntre 16 20.000 Hz.
Consecinele psihofiziologice ale zgomotului din
cabinetul stomatologic se manifest asupra
personalului i a pacientului. Cele mai
importante manifestri sunt cele auditive,
remarcndu-se o aciune traumatic asupra
urechii interne i modificri temporare asupra
pragului auditiv.

Vibraia
n stomatologie sursele generatoare de vibraii

sunt reprezentate de instrumentarul dinamic.

Segmentul afectat este reprezentat de
complexul mn bra. Vibraiile de la
echipamentul manual pot deci s se transmit
la degete, mn, bra i s determine modificri
structurale vasculo-nervoase periferice la
nivelul degetelor (amorire, scderea percepiei
tactile, nlbire intermitent) i afeciuni ale
oaselor, articulaiilor, muchilor (artroza minii
drepte i a cotului).

Cmpul magnetic
Sursele generatoare din cabinet sunt:

detartrorul cu US., amalgamatoarele, lmpile de

polimerizare cu UV pentru materiale compozite,
aparatele Roentgen, lmpile de la unit.
S-a constatat c puterea cmpului magnetic
scade cu distana i este mai puin influenat
de viteza de lucru.
Precauii deosebite trebuie luate fa de
pacienii purttori de peace-maker cardiac,
deoarece acesta interfer cu aparatele care
genereaz cmpuri magnetice (aparat cu US
magnetostrictiv).

Cmpul electric
Cmpul electric din cabinetul stomatologic este

generat de echipamentul i aparatura care

funcioneaz pe baza curentului electric.
Precauii deosebite trebuie luate fa de pacienii
purttori de peace-maker cardiac, deoarece acesta
interfer cu aparatele electrice. Se va ndeprta de
fotoliu orice surs de curent electric, deoarece orice
curent peste 10 microamperi poate interfera cu
stimulatorul. Deasemenea, se interzice folosirea (din
acelasi motiv), a oricrui aparat electric (pulpatest,
electrocauter, detartror cu US., lampa pentru
fotopolimerizare).

Temperatura. Umiditatea.
Micarea aerului.
Mediul inconjurtor se caracterizeaz din

punct de vedere climatic prin temperatur,

umiditate i micarea aerului.
Fiecare din aceti parametri pot deveni factori
de stres dac interfer cu capacitatea
organismului de a-i menine o balan
termic adecvat prin procesele de
termoreglare, influennd astfel n mod
negativ confortul individului.

Temperatura. Umiditatea.
Micarea aerului
Cabinetele mari, orientate spre nord, determin

o senzaie termic subiectiv de frig. La

acestea poate contribui i utilizarea pentru
perei, mobilier, elemente ale echipamentului,
duumea, a unor nuane i tonuri de albastru.
Culoarea roie d senzaia de cald.
n timpul iernii se poate obine o temperatur
constant i uniform prin utilizarea centralelor
termice complet automate, sursele de caldur
din cabinet putnd fi amplasate n duumea
pentru a nu ocupa un spaiu inutil.

Temperatura. Umiditatea.
Micarea aerului.
Persoanele n vrst prefer temperaturi crescute,

fa de tineri, cunoscut fiind c arderile sunt mai

sczute la vrstnici.
Brbaii prezint rate metabolice mai crescute dect
femeile.
Umiditatea n cabinet este n strns corelaie cu
circulaia aerului.
Toi aceti parametri menionati pot fi controlai prin
utilizarea instalaiilor moderne de climatizare, care
permit reglarea regimului termic n orice anotimp, a
umiditii i circulaiei aerului, astfel nct condiiile
atmosferice s nu reprezinte un factor de disconfort n
cabinet.