TOXICOLOGIE

MEDICO-LEGAL

Conf. Dr. Beatrice Ioan

Generaliti
Toxic- substan care poate produce o stare de intoxicaie

Intoxicaia- stare caracterizat prin modificri organice i

funcionale, determinat de ptrunderea n organismul uman a
unei substane naturale sau de sintez (toxic).

n funcie de origine, toxicele pot fi:

Naturale- vegetale, animale, minerale
De semisintez
De sintez

Funcie de starea de agregare:

- gazoase,
- solide
- lichide
Generaliti
Toate substanele snt toxice; nu exist nici una care s nu fie otrav.
Doza corect difereniaz otrava de remediu
Paracelsus (1493-1541)

Toxicitatea unei substane poate fi exprimat prin:

Doza letal 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determin

moartea a 50% dintre animalele de experiment.

Doza minim letal (DML)- cantitatea cea mai mic de

toxic care duce la decesul unui individ adult.

Copii, DML- formula lui Young:

DML= v/v + 12
v reprezint vrsta copilului n ani.
Gravitatea unei intoxicaii
I. Proprietile toxicului

calea de ptrundere i ritmul de administrare

mecanismul de aciune

modalitatea de metabolizare- exist toxice care prin metabolizate

formeaz substane mai toxice dect toxicul
iniial (ex. parathionul)

amestecarea toxicului cu alte substane (de exemplu, substanele

de diluare ale drogurilor, denumite i
substane de tiere pot cauza, la rndul lor, diferite leziuni)
Gravitatea unei intoxicaii
II. Caracteristici ale organismului victimei

Vrsta - substanele toxice snt mai periculoase la copii i vrstnici

Sexul - femeile snt mai sensibile la aciunea toxicelor

dect brbaii

Bolile preexistente pot diminua rezistena organismului

fa de aciunea toxicului

Rasa - reacia oriental- grave tulburri de comportament dup

consumul de alcool etilic

Tolerana - droguri
 Intoxicaie accidental

Confuzie- copii- tablete de medicamente/bomboane

CO- intoxicaie colectiv- arderea incomplet a CO

Dezastre industriale

Intoxicaie cu cianuri- extracia aurului/personalul din sala de

autopsie

Agricultur intoxicaii accidentale frecvente disponibilitatea

toxicelor, mediu relativ necontrolat

Buturi mbuteliate n sticle contaminate cu toxice (etilenglicol,

pesticide)
 Suicid
mai frecvent la femei

toxicul folosit- funcie de disponibilitatea substanelor- ex.

medicamente deprimante SNC

suicid prin substane corozive- scdere important metode mai

puin dureroase

Crim
scdere important fa de secolul al 19-lea

- Reducerea accesului- producia i vnzarea de substane
toxice controlat de stat.

- Metode de detecie mai precise i sensibile- intoxicaiile

traditionale (ex. arsen)
Leziuni dentare
Manifestrile buco-dentare:
- Intox. acute
* poart de intrare
* leziuni pe fa, mini (acizi, baze)
- Intox. cronice
* poart de eliminare a toxicului (saliv)
* localizate

Efecte asupra:
- dinilor
- paradoniului
- alveolelor

Permit dg. unor afeciuni generale cu expresie buco-dentar

Intoxicaii acute
Leziuni de gravitate variabil- reacii inflamatorii loco-
regionale leziuni necrotice i hemoragice

Intox. cu sruri de brom, iod, soluii diluate de acizi sau baze

Stomatit acut toxic
- Hiperemie i edem al mucoase bucale, gingiilor i limbii
- Edem predominent al vlului palatin laringe
- Sialoree
Dg. dif. stomatita infecioas
- Apariie legat de contactul cu un toxic
- Lipsa febrei, adenopatiei regionale
- Spt. generale de intox. acut sau subacut
Intoxicaii acute
Sruri de stibiu i bismut sialoree abundent

Clorura de Zn (sol. conc.) , sol de Hg exulceraii

Acizi & baze Necroze ale mucoasei (vestibular)

Acizi aciune coroziv - necroza de coagulare
* coagularea proteinelor
* dur, aspect deshidratat, suprafa rugoas, bine delimitat

Baze aciune caustic- n profunzime - necroza de colicvaie

* Absorbia apei din esuturi combinare cu grsimi i proteine
spunuri i proteinai
* Aspect translucid, moale, suprafa catifelat
Intoxicaii acute

Acid azotic, clorhidric, fluorhidric eroziuni ale dinilor

Intox. subacut cu acizi, vapori de Hg, sublimat

de Hg eroziunea smalului propagarea la dentin
carii necrotice i pulpite acute

Necroze dentare necroze gingivale periodontit cronic

Intoxicaia acut
Severitatea arsurilor chimice:
-pH-ul substanei

-Concentraia toxicului
Acizi concentrai, baze concentrate elibereaz cldur n
procesul de neutralizare sau diluie leziuni termice asociate celor
caustice

-Durata contactului

-Volumul toxicului

-Forma fizic a toxicului- ex. ingerarea de pastile de substane

alcaline contact prelungit cu stomacul leziuni mai severe
Intoxicaii acute
Culoarea necrozei tipul de substan toxic
- Ac. sulfuric negru
- Ac. clorhidric ciocolatiu
- Ac. azotic glbuie
- Sulfat de cupru verzuie
- Azotat de Ag. brun-negricioas
- Sublimat de Hg cenuie-verzuie

Unele toxice schimbare de culoare a gingiei i r. inflamatorie

- Ac. picric, nitrobenzol cul. glbuie
- Vapori de iod i brom, nicotin cul. brun
- Sruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen cul.
verzuie/albastr
- Paration cul. verzuie- albstruie mc. bucal i coninut stomacal
Intoxicaii cronice
Toxicul ptrunde pe canalul radicular necroz sechestrant a
maxilarelor

Modificare de culoare a gingiilor

Lizereul gingival i pigmentarea mucoase bucale

stigmate profesionale
- Pb lizereul gingival Burton (halo saturnius)
cenuiu, de obicei la incisivi
- Hg lizereu violet-negricios, la molarii inferiori
- Bi cul. negricioas-cenuie n gingie, mc. bucal i
lingual
- Ag coloraie sidefie
- As necroz alveolar
Consumul de droguri i toxicomania
Drog- orice substan natural sau de sintez care altereaz sau
ajut funcionarea organismului uman/orice substan care are
capacitatea de a produce stare de dependen

Drug designers- substane sintetice, obinute prin manipularea

structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic

Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului

unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o
perioad scurt de timp

Supradoz- consumul unui drog ntr-o cantitate care s produc

efecte fizice i/sau psihice adverse
Consumul de droguri i toxicomania
Efecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum
repetat sau continuu i prelungit al unui drog.

Tolerana- dup administrri repetate, o anumit doz de drog

produce efecte mai slabe, fiind necesar creterea dozei pentru
a obine efectele care au aprut dup primele administrri

Dependena de drog- grup de fenomene fiziologice,

comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care
consumul de drog are prioritate, individul continund
consumul n ciuda problemelor importante care apar.

Dependena fizic/fiziologic- dezvoltarea toleranei i apariia

simptomelor sindromului de abstinen la ntreruperea brusc a
consumului de drog, ca urmare a adaptrii organismului la
prezena permanent a drogului
Consumul de droguri i toxicomania

Sindrom de abstinen- grup de simptome, de gravitate

variabil, care apar atunci cnd este ntrerupt
administrarea sau snt reduse dozele unui drog care
pn la acel moment fusese consumat repetat, pentru o
lung perioad de timp sau n doze mari

Dependena psihologic/psihic- tulburarea controlului

asupra consumului de drog/situaia n care un individ
simte c efectele obinute prin administrarea drogului
i snt necesare pentru meninerea strii de bine
(obinuin). Este legat de plcerea produs de
consumarea unui anumit drog.
Toxicomania
Funcie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin,
Phantastica, 1924)

- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul i

derivaii si
- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, ageni de iluzii)-
viziuni despre a cror realitate consumatorul este convins-
drogurile halucinogene: canabis, LSD etc.
- Hipnotica- deprimarea activitii sistemului nervos central-
barbiturice, tranchilizante.
- Inebriantia- stare de beie sau asemntoare cu beia- alcoolul
etilic, solvenii volatili.
- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea
senzaiei de oboseal- excitantele majore (amfetamine,
cocain), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).
Toxicomania

Stare general de decdere fizic i psihic caexie,

igien corporal i dentar deficitar

Opiacee stare de anxietate bruxism fracturi

dentare (cuspis-dentis) m.a. la dinii posteriori

Cocain Halucinaii cutanate i mucoase (plonie

de cocain)- multiple zgrieturi i cicatrici, leziuni ale
limbii i gingiilor.

Meth mouth consum ndelungat, n doze mari de

metamfetamin, amfetamine, cocain
Toxicomania
Meth mouth semn valoros de abuz de metamfetamin
- Degradare avansat a dinilor i gingiilor
- Dini rupi, cu culoare modificat, putrezii

- Cauzat de efectele fiziologice i psihologice ale drogului:

* Ingestia drogului vasoconstricie repetat scderea
fluxului sanguin la nivel bucal
* xerostomie (gur uscat) degradare a dinilor (acizii din
gur degradeaz smalul dentar carii) i a gingiilor
* igien oral precar + somn cu gura deschis perioade
lungi de timp
* bruxism rupturi ale dinilor / fisuri ale smalului
* consum compulsiv de buturi carbonate, cu coninut
glucidic crescut
Toxicomania
Gravitatea leziunilor difer de la un toxicoman la altul

Raport, 2000, Journal of Periodontology

* Toxicomanii care prizeaz drogul au cele mai
grave leziuni dentare

* Leziunile dentare apar indiferent de calea de

administrare (prizare, injectare, fumat)

* Gravitatea leziunilor dentare nu depinde neaprat

de durata toxicomaniei