Examenul fizico-chimic

i microscopic al urinii

Violeta BLAGA
Definiie
Produs de filtrare, reabsorbie i excreie,
reprezentnd activitatea funciei renale

Compoziia chimic
Ap: 93 - 95%
Substane organice i minerale: 7-5%
substane organice 60% (ureea, ac. uric,
creatinin, proteine, glucoz, aminoacizi,
corpi cetonici, urobilinogen, hormoni etc.)
substane minerale 40% (cloruri, sulfai,
fosfai, Na, K, sruri de amoniu, Ca, Mg)
Determinarea compusilor din urin ce apar in conditii
patologice (proteine, glucide, corpi cetonici,
pigmeni sanguini, pigmeni biliari, urobilinogen,
porfirine, indican) se face n:
Urina de diminea, proaspat: n care se fac
numai determinri calitative (glucoza, albumina,
pH, urobilinogen, bilirubina, corpi cetonici i
sediment urinar)
Urina de 24 ore: dup ce vezica a fost golit de
urina de diminea, se ncepe la or fix
recoltarea ntr-un vas mai mare (ex. astzi
dimineaa la ora 700 pn a doua zi la aceeai or).
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i
densitate.
Recoltarea urinii

Nu se recolteaz la:
Femei n timpul ciclului i la 2-3 zile de la ciclu
Pacieni care n ultimele 48 ore au fcut o
investigaie radiologic (densitate > 1040 i
reacie fals + la proteine)
Suprimarea medicaiei cu aspirin sau
derivai de sulfamid (cresc debitul
hematiilor), precum i cu diuretice i laxative
Restricie hidric cu 12 ore naintea probei.
Densiti < 1015 ar trebui s determine
repetarea probei
Recoltarea urinii

Modificri de parametri n sedimentul urinar la

mai mult de 3 ore de la recoltare:
Liza hematiilor
Degradarea leucocitelor
Creterea rapid a numrului de bacterii
Apariia de nitrii
Creterea pH-ului (ureea se transform n
amoniac sub aciunea florei bacteriene)
Creterea pH-ului poate determina dizolvarea
cilindrilor
Conservarea probelor de urin

Se poate face cu:

Timol
Metil-4-hidroxibenzoat
Cloroform
Formol
Fenol
Toluen
Conservare la +4 C
Cantitatea
Cantitatea de urin excretat de un
individ sntos n condiii obinuite este
de 1000-1800 ml/zi

OLIGURIE (volum < de 800 ml/zi)

POLIURIE (volum > 2000 ml/zi)
ANURIE ( volum< 300 ml/zi)
Oligurie
ocul produs de hemoragii mari, arsuri sau
traumatisme
insuficiena cardiac
ciroza hepatic
insuficiena renal
infecii renale grave
intoxicaii cu substane chimice
boli care blocheaz cile urinare (calculi urinari,
hipertrofie de prostat)
canicul, dup febr, diaree, vrsturi,
transpiraii intense, dup fumat sau consum
redus de lichide
Poliurie

scleroz renal
glomerulonefrit
diabet zaharat netratat
tratamente cu diuretice
dup frig sau emoii
consum mare de lichide sau alcool
Examenul macroscopic

Aspect
Culoare
Miros
Examenul macroscopic

Aspectul
Urina proaspat, normal trebuie s fie
clar i transparent.
Urina proaspat, tulbure poate conine:
sruri (urai, acid uric, oxalai, fosfai sau
carbonai)
mucus, puroi, epitelii, microorganisme
grsimi (aspect laptos)
Examenul macroscopic
Aspectul tulbure dispare: la nclzire (5-6 ml urin
ntr-o eprubet) - urai, acid uric
Aspectul tulbure se intensific: la nclzire -
proteine, carbonai sau fosfai
Aspectul tulbure nu dispare la nclzire, dar
limpezirea se produce dup:
adugarea ctorva picturi de acid acetic 10%;
fosfai, carbonai (cu eliberare de CO2)
adugarea a 2-3 ml de HCl 12,5%; oxalai,
leucina, tirozina, cistina
adugarea a 2-3 ml de NaOH 20%; acid uric,
mucus, cistina
adugarea unui amestec etanol-eter; grsimi
Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire,
nici prin adugarea de alte substane, doar coaguleaz.
Examenul macroscopic

Aspect
Culoare
Miros
Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea normal a urinii este de la galben
pai pn la galben auriu i se datoreaz
pigmenilor: urocrom, urobilin, uroeritrin.
Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat
de numeroase substane endogene i exogene:
Alb laptos:
chilurie
Galben pn la incolor:
diureza apoas, diabet insipid, tratament diuretic
Galben ofran pn la brun:
caroteni, flavone, chinina, fenolftaleina, bilirubina
eritrocite, hemoglobina, mioglobina, porfobilina,
Galben portocaliu:
administrare redus de lichide, febr, sulfamide,
urobilinogen
Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat
de numeroase substane endogene i exogene:
Rou portocaliu
betanidina, colorani alimentari, fenitoin,
aminofenazon, nitrofurantoin, metronidazol
pirogalol, hemoglobina, uroglobina, eritrocite
porfirine
Rou
sfecla roie, snge proaspt, hemoglobin,
mioglobin
Rou nchis
porfirin
Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat
de numeroase substane endogene i exogene:
Brun
tanin, timol, indican, porfobilina
Verde albastru
indigo-carmin, albastru de metilen,
biliverdina, cupru
Verde murdar
indigo-carmin, acriflavina, albastru de
metilen, cupru biliverdina, indican, bacterii
cromogene (piocianic)
Examenul macroscopic

Aspect
Culoare
Miros
 Examenul macroscopic
Mirosul
Urina normal, proaspat are miros caracteristic datorat
acizilor volatili sau aa numitelor substane urinoide:
urinile concentrate au un miros mai accentuat
urina diabeticilor - miros de mere acre
urina alcoolicilor - alcool
urina infectat sau tumori renale - amoniac
n acidoz - miros de fructe sau cloroform
medicamente pe baz de esen de terebentin - violete
usturoi, hrean sparanghel - miros neplcut
n hipermetioninemie - miros de unt rnced
un miros puternic al urinii la nou-nscui ridic suspiciunea
unei erori metabolice (aminoacidopatie).
Examenul fizic al urinii

Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
Densitatea
Densitatea depinde de concentraia substanelor
dizolvate: srurile n general i ureea la indivizii
sntoi, glucoza i albumina n cazurile patologice
Valori normale: 1015-1022 cu extreme: 1003- 1035
Urodensimetrul este calibrat pentru 20 C
Corectarea densitii
Pentru fiecare 3 C fa de temperatura standard
se adun sau se scade o unitate
Cnd urina conine glucoz, proteine sau cristaloizi,
se determin cantitativ concentraia acestora i se
scade o unitate din densitatea determinat iniial
pentru fiecare: 2,5g glucoz/l, 3.3 g proteine/l, 2.2 g
cristaloizi/l.
Examenul fizic al urinii

Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
Osmolalitatea

Osmolalitatea se refer la numrul de molecule

dizolvate ntr-un kg de solvent
Osmometrele evalueaz osmolalitatea prin
determinarea punctului de nghe al urinii, pornind
de la relaia 0,56C corespunznd cu 272
mOsm/kg. Unitile de msur sunt miliosmoli/kg
Valori normale: 800-1200mOsm/kg
Osmolalitatea este un test mai fidel de evaluare a
capacitii de concentrare a rinichiului comparativ
cu densitatea urinar.
Examenul fizic al urinii

Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
Reacia urinii (pH-ul urinar)
Reacia urinii (pH-ul urinar): constant fizic ce
permite evaluarea capacitii de intervenie a
rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic.
La individul normal, cu alimentaie mixt, reacia
urinii poate fi slab acid cu variaii n jurul valorii 6.
Aciditatea urinii provine din: acizi organici, uric,
hipuric, citric, acetic, axalic, precum i din srurile
acide - fosfai primari de sodiu, potasiu, amoniu.
Regimul hiperproteic determin o cretere a
aciditii urinii datorit eliminrii crescute de acid
uric, urai i fosfai acizi.
Reacia urinii (pH-ul urinar)
Un regim alimentar vegetarian determin o
alcalinizare a urinii prin excesul de sruri minerale
i organice.
Urini puternic acide (4-4.5 pH) - procese maligne,
febr, diarei abundente, acidoz diabetic sau
metabolic
Urina puternic alcalin infecii urinare, alcaloza
respiratorie, alcaloza metabolic
pH-ul urinar se determin cu hrtie indicatoare de
pH sau benzi-test
Examenul chimic al urinii

Se efectueaz n vederea depistrii in

urina a diferiilor compui cu efect
patologic : proteine, glucide, compui
cetonici, pigmeni sanguini, urobilinogen,
pigmeni biliari i acizi biliari, porfirine
porfobilinogen
Proteinele

Se determin din prima urin de

diminea sau din urina de 24 de ore
Valori normale:150mg/24 ore la aduli i
140mg/m2 suprafa corporal la copii
Metode de determinare:
semicantitative
cantitative
calitative
Metode semicantitative

a) Metoda cu acid sulfosalicilic 20%:

precipit diferite tipuri de proteine
(albumine, globuline, peptide, proteine
Bence-Jones, micoproteina Tamm-
Horsfall i albumoze - produse de
degradare a proteinelor). Turbiditatea
determinat este proporional cu
concentraia proteinelor urinare
 Scala de evaluare semicantitativ a
proteinei prin metoda cu acid
sulfosalicilic 20%
Rezultat Concentraie aprox. Aspect
proteine (mg/dL)
0 - absent < 10 Clar
- urme f. fine 10 - 15 Turbiditate f. slab
+ - urme fine 15 - 20 Turbiditate definit
++ - nor fin 20 30 Nor alb fr precipitat
+++ - nor gros 30 - 50 Nor alb cu precipitat
++++ - dozabil >50 Precipitat floculent
Metode semicantitative

b) Metoda de coagulare la cldur

nclzirea unui eantion de urin la o
temperatur > 60 C determin
coagularea proteinelor n flocoane albe
care modific transparena probei n
raport cu concentraia proteinelor.
c) Metoda cu benzi test. Specificitatea
testului este mai mare pentru albumine
i mai mic pentru proteine Bence-Jones.
Metode cantitative

Dozarea cantitativ a proteinelor urinare

se face numai pe eantioane de urin de
24 ore.
Metodele de determinare cele mai
folosite sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%,
cu pirogalol sau metoda Folin-Lowry.
Raportarea rezultatelor se face
exprimnd concentraia proteinelor n
g/24 ore.
Metode calitative

Ofer date asupra configuraiei fizico-

chimice i a structurii proteinelor urinare
Permit clasificarea proteinuriilor dup
mecanismul de producere.
Din aceast grup fac parte:
electroforeza, imunoelectroforeza,
ELISA, imunodifuzia radial.
Metode calitative

Electroforetic se pot identifica trei tipuri

de proteinurii: fiziologice, glomerulare
sau tubulare.
Proteinuria fiziologic este rezultatul a
trei mari procese:
filtrarea glomerular
reabsorbia tubular a proteinelor
filtrate
secreia tubular proteic
Metode calitative
Proteinuria patologic se realizeaz prin patru
mecanisme:
creterea permeabilitii filtrului glomerular
scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor
filtrate normal
modificri ale configuraiei fizico-chimice a
proteinelor (creterea brusc a concentraiei
proteinelor plasmatice)
creterea secreiei tubulare, care apare fie
prin degradarea elementelor nefronului, fie
prin producerea n exces a unor proteine
tubulare.
 Proteine Bence-Jones
Conin proteine cu GM 22000-45000 i uneori
90000. Concentrarea acestor proteine n ser este <
de 10g/ml, iar n condiii patologice poate ajunge
la 100g/ml. n urin, concentraia acestor proteine
n condiii patologice este de 1-6 g n 24 ore.
Metode de decelare a pproteinuriei Bence-Jones:
precipitarea la 56 C i redizolvarea la 100 C
imunodifuzia radial
imunofixarea
Proteinuria Bence-Jones - marker al mielomului,
ns poate aprea i n leucemii, osteosarcom i
foarte rar n macroglobulinemia Waldenstrom.
2 - microglobulina

Este o proteina globulara, cu GM=11800

Se gaseste in ser, saliva, lichid sinovial,
urina
Valori normale in urina: 4 - 370g/l
Valori crescute apar in: mielom multiplu,
leucemie cronica, artrita reumatoida,
sarcoidoza, lupus eritematos, hepatite,
ciroza hepatica, sindroame de
imunodeficienta
Glucoza
Metode de determinare:
Semicantitative
Fehling
Benedict
Benzi test
Cantitative
colorimetric cu ortotoluidin
enzimatic cu hexochinaz
Glicozuria este dependent de:
concentraia glucozei n snge
rata filtrrii glomerulare
rata reabsorbiei tubulare a guclozei
Glicozuria ntlnit n: DZ, diabet renal, glicozuria renal
ereditar, sindr. Fanconi, glomerulonefrita dobandit i
ereditar, stres, acidoz, leziuni SNC, 10-15% din gravide.
 Urobilinogenul
mpreun cu urobilina, stercobilinogenul i stercobilina sunt
derivai halogenai ai bilirubinei - valori normale 4mg/24 ore.
Excreia crescut a urobilinogenului indic boli:
cu suprancrcare hepatic: anemie hemolitic, anemie
pernicioas, policitemie vera, enterocolite
prin deficit funcional hepatic: hepatite ac. i cr., ciroze.
Urobilinogenul este absent n urin n obstrucia complet a
canalului coledoc .
Determinarea urobilinogenului n urin se face prin metoda
clasic Erlich sau cu benzi test. n 5 ml urin se adaug 10
picturi soluie Erlich:
culoarea roie la temperatura camerei - urobilinogen
culoarea roie dup nclzire - urobilinogen normal
dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire -
urobilinogen absent
Examenul microscopic al urinii
SEDIMENTUL URINAR
Sedimentul urinar poate fi considerat ca o biopsie exfoliativ
renal sau de ci urinare
Pregatirea probei de urin:
se agit recipientul cu eantionul din prima urin de
diminea
se toarn ntr-o eprubet conic de minim 10ml
se centrifugheaz 2-3 minute la 1000 rotaii/minut
se pastreaz supernatantul pt determinrile de proteine
din partea sedimentat 0,5-1ml se pregtete sedimentul
urinar
se agit foarte bine i se pune o pictura pe lam,
acoperindu-se cu o lamel
se examineaz n totalitate cmpul aflat sub lamel cu
obiective de 20X i 40 X.
Metode microscopice de
examinare
microscopia optic - cea mai folosit n
laboratoarele clinice
microscopia n contrast de faz este mai
sensibil i permite o evaluare mai exact a
hematiilor i cilindrilor
microscopia n interferen - ofer o imagine
tridimensional
microscopia cu lumin polarizat - detecteaz
corpii birefringeni i cristale
microscopia cu imunofluorescen permite
identificarea matricei cilindrilor
microscopia electronic
Tehnici de examinare
examenul n pictura proaspat este tehnica cea
mai folosit de examinare
examenul sedimentului colorat - aduce un plus de
informaii n aprecierea unor structuri; pentru
colorare sunt folosite mai multe metode:
metoda Sternheimer-Malbin evideniaz cilindrii
i leucocitele
metoda Wright evideniaz hematiile dismorfe i
eozinofilele
metoda Giemsa - colorare de frotiu
metoda Hensel pentru eozinofile
metoda Papanicolau pentru examenul citologic
de detectare n urina a celulelor neoplazice
Examenul sedimentului urinar
Structuri organizate Structuri neorganizate
Celule epiteliale (de origine metabolic)
Leucocite Subst. organice
Hematii Acid uric
Cistina
Cilindrii
Leucina
Bacterii
Tirozina
Subst. anorganice
Carbonati
Oxalati
Fosfati
Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
A. Sediment organizat:
1. Celule epiteliale
celule epiteliale
pavimentoase:
celule mari, plate, cu
nucleu pignotic, cu
diametru variabil
provin din straturile
superficiale ale
segmentelor
inferioare ale cailor
urinare
 Examenul microscopic semicantitativ
al urinii

celule epiteliale de tranziie:

form piriform, fuziform
sau rotund
au nucleu net vizibil
provin prin descuamare de
la calicele renale pn la
segmentul proximal al uretrei
apar frecvente n neoplasme
sau procese inflamatorii
 Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
celule epiteliale renale tubulare:
au form cubic sau
cilindric
citoplasma fin granulat i
un nucleu mare, veziculos,
refringent
reprezinta marker pentru
leziuni tubulare
apar n infecii, dup toxice
renale, dup chimioterapie
se pot ncrca cu lipide
 Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
2. Leucocite
pot ptrunde de la glomerul pn la
tractul proximal al uretrei
n principal sunt granulocite neutrofile
n piurie sunt degenerate i nglobate
n mucus
eozinofiluria apare n nefritele
interstiiale alergice acute
leucocituria: determinat de infecii,
inflamaii, hemoragii
cnd infeciile lipsesc se suspecteaz
calculi, necroz papilar sau
polichistoz renal
valori normale: 1-2/cmp ; <10/mm
(Stansfeld-Webb)
 Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
3. Hematii (pot provenii din cile urinare
sau din tractul genital feminin)
hematii izomorfe: apar ca discuri
biconcave cu tent galben, contur
precis, diametru constant egal.
hematii dismorfe: decolorate i au
modificri morfologice de form i
diametru mai mic
n urinile izotone: apar sub form de
discuri biconcave de culoare galben
n urinile hipotone: form sferic balonat
n urinile hipertone: pot fi uor crenelate
n sedimentul normal: 1-2 hematii la 2-3
cmpuri microscopice sau pn la 5
hematii/mm3 sau o medie de 4000
hematii/ml.
 Hematuria

Macrohematuria Hematuria de tract superior

apare n prezena a mai mult nsoit de cilindri
de 0,5 ml snge la litru de hematici, proteinurie
urin marcat, hematii dismorfe
(> de 2500 hematii/L)
urina se coloreaz n nuane
de rou pn la brun.
Microhematuria Hematuria de tract inferior
numrul hematiilor este hematii izomorfe
cuprins ntre 5 i 2500/L
culoarea urinii nu se
modific.
Hematii de origine glomerular
ntregi sau fragmentate
dominant decolorate (>80%)
apar sub form de inele cu dublu contur cu un diametru
mai mic, sunt inegale i dismorfe numute celule
fantome
membrana este discontinu i prezint evaginri
veziculare (acantocite - marker predictiv al sngerrilor
glomerulare)
Dup form pot fi:
echinocite
anulocite
stomatocite
kodocite
knizocite
Hematii dismorfe
Cilindri
Sunt cele mai importante elemente din
sedimentul urinar pentru stabilirea
diagnosticului diferenial
Sunt mulaje ale tubilor renali formate n
principal din glicoproteine Tamm-Horsfall
Se formeaz printr-un proces de gelificare al
acestor proteine care se gsesc n exces n
fluidul tubular; procesul este favorizat de
creterea concentraiei tubulare a electroliilor,
pH 4,7-7 (n pH > 7 se dizolv), prezena
proteinelor plasmatice ultrafiltrate
Caracteristica este forma cilindric cu limite
nete sau rotunjite, niciodat ascuite
 Clasificarea cilindrilor urinari

Criterii de clasificare Categorii de cilindrii Tipuri de cilindrii

Mecanisme de formare de transudaie Hialini-puri

de exudaie Hematici, hialino-
hematici
de descuamaie Epiteliali
de degenerescen Granuloi-ciroi
Structura celulari Leucocitari, hematici
(granuloi - ciroi)
acelulari Hialini, puri, pigmentari,
grsoi
 Cilindri hialini
au matricea format exclusiv din
glicoproteine, sunt transpareni,
incolori, lungimi variabile i diametru
constant
nsoesc proteinuriile i apar n numr
relativ mare n nefropatiile
parenchimatoase asociate cu
oligurie, pH acid i proteinurie mare,
de asemenea, n sindromul nefrotic
cnd n lumenul tubular sunt prezente
hematii, leucocite sau celule epiteliale
renale, acestea se pot ataa la
suprafaa cilindrilor hialini i n funcie
de numrul elementelor fixate,
acetia pot s devin cilindri hialino-
celulari sau celulari.
 Cilindri hematici

sunt identificai dup prezena

la suprafaa matricei a
hematiilor izomorfe sau
dismorfe;
apar n glomerulonefrite,
rejetul de transplant renal i,
uneori, n nefropatiile tubulo-
interstiiale;
ocazional, pot fi observai i
n traumatismele renale,
necroza cortical sau n
vasculite
sunt markeri ai hematuriilor
de origine renal.
 Cilindri leucocitari

conin polimorfonucleare cu
diferite grade de
degenerescen nglobate n
matricea proteic
sunt markeri ai infeciilor acute
sau cronice ale parenchimului
renal, prezena lor impune
investigaii bacteriologice
atente
apar n pielonefrite i uneori n
glomerulonefrite, nefropatia
lupic sau n inflamaia
aseptic a rinichilor
transplantai.
 Cilindri epiteliali

au fixate n matricea lor celule

epiteliale renale tubulare n
diferite stadii de
degerenescen sau se pot
ncrca cu corpusculi grsoi
ovalari
pot aprea uneori n asociere
cu celule epiteliale tubulare
libere i cilindri granuloi
sunt markeri nespecifici
pentru leziuni tubulare
apar i n glomerulonefrite
sau, uneori, n sindromul
nefrotic
 Cilindri granuloi
se formeaz printr-un proces
degenerativ progresiv al celulelor,
proces din care rezult granulaii de
diferite mrimi
sunt de talie mai mare dect cilindrii
hialini, au un contur net i extremiti
rotunjite sau frnte
caracteristica principal a granulaiilor
este refringena lor
cilindrii granuloi pot fi cilindri cu
granulaii mari i cilindri cu granulaii
mici
apar n mod constant n nefropatiile
cronice glomerulare sau interstiiale i
n necroza tubular acut
 Cilindri ciroi

sunt bine conturai, au un

aspect mat, de culoare uor
glbuie
sunt foarte fragili, cu margini
crestate i dimensiuni diferite
au un indice de refracie
crescut i sunt formai dintr-un
material clar i omogen
rezult din degenerarea
cilindrilor granuloi rmai
fixai n lumenul tubilor distali
timp ndelungat (cilindri de
staz prelungit)
Alte tipuri de cilindri
Cilindri grsoi
Conin numeroase globule de grsimi care acoper
suprafaa matricei hialine i n lumin polarizat apar n
cruce de Malta
apar n proteinurii abundente i sindrom nefrotic
Cilindroizii
Au form de panglic, cu striaii longitudinale i capete
ascuite, adesea unul din capete este despicat
sunt formai din substane mucoase, amorfe care se
constituie probabil n bazinet sau ureter i se presupune a fi
pseudocilindri
Pseudocilindri
Apar cnd n tubii renali se produc accidental aglomerri de
urai sau fosfai
se pot constitui forme care s fie confundate cu cilindri
propriu-zii
Ali pseudocilindri pot fi formai din fibrin sau puroi
Picturi de lipide:
apar n cazuri patologice sub forma unor picturi
libere de grsime i corpusculi ovalari grsoi
corpusculii ovalari grsoi sunt un indicator al unei
degenerescene tubulare excesive i apar n diferite
nefropatii i n glomerulonefrite membranoase
Levurile
au form oval sau rotund, sunt de dimensiuni
inegale, incolore i pot aprea izolate sau nmugurite
Candida albicans apare la microscop fie sub form de
celule ovale mici, nmugurite, fie sub form de miceliu
alctuit din filamente subiri
factorii favorizani ai candidozei sunt: antibioticele,
unii hormoni, DZ, avitaminozele i neoplaziile.
 Microorganisme
Cauza cea mai frecvent a
bacteriuriei este infecia
urinar, dar poate aprea i
prin contaminare
n infecii bacteriuria este
nsoit de leucociturie
Exist circumstane
patologice (tuberculoza
urinar, nefropatii analgetice,
infecii micotice i abces
perinefritic sau cortical) n
care urocultura este negativ,
iar leucocituria este crescut
Sedimentul neorganizat
Este reprezentat de sruri n stare amorf sau cristalin,
de origine metabolic, organic sau anorganic
a) Substane organice Urina acid
Acid uric Oxalat de calciu
Cistina Acid uric
Leucina Urat amorf
Tirozina
b) Substane anorganice Urina alcalin
Carbonai Urat de amoniu
Oxalai Fosfat amoniaco-
Fosfai magnezian
Carbonat de calciu
Fosfat de calciu
Fosfat amorf
Tipuri de cristale i interval de pH
Cristal Interval pH
Oxalat de calciu monohidrat 5,5-7
Oxalat de calciu dehidrat 5,5-7
Fosfat triplu 7-9
Fosfat amorf 6,5-7,5
Acid uric 5-5,5
Acid hipuric 5,5-6
Urat amorf 5,5-6
Urat de amoniu 6,5-7,5
Colesterol 5,5-7
Cistina 5,5-6
Leucina 5,5-6
 Oxalat de calciu

se gsete n urinile acide,

neutre sau uor alcaline
poate s apar form de
octoedru, plic, haltere
este solubil n HCl 12,5%
este unul din constituenii
obinuii ai calculilor urinari
apare n hiperoxaluria primar
sau secundar
apare n urma ingestiei de
alimente bogate n oxalai
(tomate, tevie, sparanghel,
usturoi, portocale)
apare n condiii patologice, n
diabet sau boli hepatice
 Acid uric - urat

apare n urini acide ca un nisip galben

auriu sau cafeniu
poate s apar n form cristalizat (acid
uric) sau amorf (urat). Cristalele au
forme variate: cubic, prismatic,
rombic, butoia, snopi, pieptene, disc
sau piramid dubl; pot s apar i sub
forma de plci rectangulare sau
hexagonale.
Cristalele de acid uric au culoare galben.
Calculii de acid uric sau urat sunt gsii la
16% din pacienii cu gut
excreia n urin a unor cantiti mari de
acid uric i urai apare n mod obinuit n
gut sau n nefropatii cronice
Uratul de amoniu

este singura sare a

acidului uric care se
gsete n urina
alcalin
apare sub forma
unor sfere intens
pigmentate cu spiculi
se dizolv la nclzire
i precipit la rcire
n baze se dizolv
formnd amoniac
 Fosfatul amoniaco magnezian
(fosfat triplu)
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor prisme incolore
triunghiulare sau hexagonale cu
laturile oblice la margine
forme rare: fulgi de nea, sanie, pan
se dizolv cu acid acetic
apare n bolile nsoite de staz
urinar asociate cu infecie urinar, n
hipertrofie de prostat, cistite cronice
sau paraplegie
Fosfat de calciu

se gsete n principal n
urinile alcaline, n stare
cristalizat sau amorf
cristalele au form
cuneiform i se
organizeaz n rozet
fosfatul de calciu se
dizolva rapid in acid
acetic
Fosfatul amorf
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor granule de culoare nchis
care se grupeaz n grmjoare neregulate
se dizolv la adugare de acizi i nu se dizolv la
nclzire

Carbonatul de calciu
se gsete n urini alcaline neutre sau slab acide,
n stare amorf sau cristalizat
cristalele au forma de romboedru sau haltere
se dizolv n acid clorhidric i acid acetic cu
eliminare de CO2
 Cistina

n urin pot s apar i

alte tipuri de cristale
considerate patologice:
cistina, xantina, leucina,
tirozina, grsime i
cristale de acizi grai,
colesterol, bilirubin, Colesterol
indigo, melanin.
Cristale ale
medicmentelor: acid
acetisalicilic, fenacetina,
acid ascorbic, sulfamide
etc
 Leucina Tirozina

Sulfonamide Grsimi
 Examen microscopic cantitativ al urinii

Evaluarea cantitativa a hematiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin

au valoare interpretativ superioar celei semicantitative
Examenul microscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou
metode:
Metoda Addis-Hamburger: proba se recolteaz din a doua urin
de diminea, emis n timp de 3 ore de un pacient rmas n
clinostatism.
Valori normale:
Leucocite<2000/minut
Hematii<1000/minut
Metoda Stansfeld-Webb: pentru aceast metod se recolteaz o
a doua urin de diminea
proba poate fi efectuat n condiii de clinostatism, ortostatism
sau efort fizic
Leucocite<10/mm
Hematii<5/mm
 Alterri fiziologice i farmacologice
ale sedimentului urinar
Proteinurie Hematii Leucocite Celule Cilindri Observ.
epiteliale
Febr + 2+ 1+ 1+ 1+
Exerciii 2+ 3+ 1+ 1+ 2+ Cilindrii
fizice hematici
Infecii 1+ 2+ 3+ 1+ 1+ Incluzii
celulare
Inaniie 1+ 1+ - - 1+
Fumat 1+ 1+ - - -
Lordoza 3+ 1+ 1+ 1+ 1+
postural
Laxative - - - - - Celule
Diuretice - 1+ 1+ 1+ 3+
Insuf. 3+ 1+ - 1+ 2+
cardiac