Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBSTRUCTIVA CRONICA
MANAGEMENTUL BPOC INTRE
ACUTIZARI
CONDUITA OPTIMA
OBIECTIVE
PREVENIREA EXACERBARILOR, ATENUAREA SIMPTOMELOR,
SEVRAJ TABAGIC
DEZOBSTRUCTIE BRONSICA
ANTIINFECTIOASE
BRONHODILATATORII
ANTIINFLAMATORII
MUCOLITICE
REABILITATREA PULMONARA
EVALUAREA CLINICA
CANTITTAEA SI CALITATEA SPUTEI
GRADUL DISPNEEI
FRECVENTA SI DURATA EXACERBARILOR
EXISTENTA TULB. DE SOMN
APARITIA SEMNELOR DE CPC
CAPACITATEA DE A PARTICIPA LA VIATA SOCIALA
EVALUAREA RADIOLOGICA
IN CAZ DE MODIFICARI CLINICE SEMNIFICATIVE
RGF . CORD PULMON (FATA SI PROFIL)
IN CAZ DE SUSPICIUNE A MALIGNIZARII
CT (SCAN, SPIRAL)
ANGIOGRAFIE PULMONARA
EVALUAREA FUNCTIEI PULMONARE
CURENT:
SPIROMETRIE* TESTE FARMACODINAMICE
BRONHODILATATORII
De exceptie
STUDIUL ELASTICITATII SI COMPLIANTEI PULMONARE
TRANSFERUL CO
MASURAREA PLETISMOGRAFICA A VOLUMELOR VENTILATORII
METODE CURENTE
ECG:
AFECTAREA VD (HVD, HAD, BRD)
COAFECTAREA VS (FACTOR PROGNOSTIC MAJOR!)
ECHO:
HIPERTROFIA VD (GROSIME > 5 mm MISCAREA PARADOXALA A SIV)
DILATAREA VD ( > 25 mm)
DILATAREA AP (> 20 mm) SI HPAP (ECHO DOPPLER)
N.B. EMFIZEMUL LIMITEAZA ACURATETEA!
METODE DE EXCEPTIE
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA (Ta 201)
VIZUALIZAREA VD = HVD
- OXITROPIUM
- FLUTROPIUM
Xantine
- AMINOFILINA RETARD p.o. -200mg la 12h, marind la nevoie doza cu 100-
200mg/zi la fiecare 3-7 zile pana la mx. 1000mg/zi (10-15mg/kgcorp/zi)
- AMINOFILINA inj i.v. lent 240mg in 15min sau in PIV doar in situatii de criza
Corticoterapie inhalatorie
(exclusiv)
Aerosoli dozati
- Beclometazona 800 -1600g/zi
- Fluticazona 400-800g/zii
CORTICOTERAPIA
EFICIENTA IN BPOC STABIL MAI NECLARA DECIT IN ASTM
NECLARITATI:
CARE E CORTICOIDUL OPTIM?
CARE E EFECTUL ASUPRA DENSITATII OSOASE/ RATEI FRACTURILOR?
Corticosteroizi inhalatori
Identificarea beneficiarilor
Test terapeutic de 6 sapt 3 luni cu CS inhalatori
2 sapt de CS oral: prost predictor al raspunsului
GOLD
Terapia combinata
(medicamente asociate in combinatii fixe BADLA + corticoid
Avantaje scontate:
Cresterea compliantei si eficientei terapeutice
Reducerea efectelor adverse (prin folosirea de doze mai reduse)
EFECTELE SCONTATE:
CRESTEREA DIFUZIUNII TISULARE A O2 SCADE POLIGLOBULIA
REDUCEREA ARTERIOLO-CONSTRiCTIEI PULMONARE (RVP, PAP, SUPRASOLICITAREA VD)
REDUCEREA DISPNEEI + CRESTEREA CAPACITATII DE EFORT FIZIC SI INTELECTUAL
(CRESTE FORTA SI VITEZA DE CONTR. MUSC., AMELIOREAZA STAREA PSIHICA)
REDUCEREA EPISOADELOR SEVERE NOCTURNE DE DESATURATIE
REDUCEREA MORTALITATII (CU 50% LA UN AN!)
ATESTAREA EFICIENTEI:
REDUCEREA Ht CONSECUTIV AMELIORARII GAZOMETRICE
INDICATII:
PaO2 < 55 mmHg (Sa O2< 89% ) HIPERCAPNEE) (A)
PaO2 = 55-60 mmHg + HPAP, IVD SAU Ht > 55% (D)
SEVRAJUL TABAGIC
JUSTIFICARE
FUMATUL = PRINCIPALUL FACTOR DE RISC IN BPOC
(IMPLICAT IN 80-90% DIN CAZURI);
PESTE 15% DINTRE FUMATORI FAC BPOC (Amer. Thor. Soc)
SOLUTIA
DEMARAREA UNUI PROGRAM NATIONAL DE PREVENIRE SI COMBATERE
A FUMATULUI
PREMIZE:
CONSTIENTIZAREA PERICOLULUI LA NIVEL GUVERNAMENTAL SI
FINANTAREA IN CONSECINTA
Efecte adverse:10%
greaa, vise anormale, cefaleea,
insomnia, constipaia, balonarea i voma.
ALTE MODALITATI IN PROGRAMUL
EDUCATIONAL
TEHNICI DE MOBILIZARE A SPUTEI
DRENAJ POSTURAL
TUSE DIRIJATA, TUSE ASISTATA
PERCUTIA, VIBRATIILE
REEDUCAREA RESPIRATORIE
EXERCITII RESP. FUNDAMENTALE
EXPIR CU BUZELE PROTUZIONATE
RESPIRATIA DIAFRAGMATICA CU EXPIR ACTIV
VENTILATIA DIRIJATA (RESP. ABD. DIAFRAGM. CU VOLUM
CURENT MARE SI FRECVENTA JOASA)
TERAPIA OCUPATIONALA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
TRANSPLANTUL PULMONAR
INDICATII:
PaO2 < 55mmHg
PaCO2 > 50mmHg
HPAP
AVANTAJE: improves
lung function,
exercise capacity
QOL.
Supravietuire: 1-year survival = 80-90%; 5-year survival = 50%.
DEZAVANTAJE:
PRET DE COST MARE (110-200 000 $)
MORTALITATE PERIOPERATIE MARE (risks of major surgery )
life-long treatment with potent immunosuppressive drugs, to prevent rejection.
COMPLICATII IMUNOLOGICE COSTISITOARE
INFECTII OPORTUNISTE
SDR. LIMFO-PROLIFERATIVE
BRONSIOLITA OBLITERANTA POSTGREFA