Tratamentul complicaiilor cauzate de propulsarea materialului

endodontic n sinusul maxilar.

1Mighic A., asis.univ., 1 Srbu D., dr.t.med., conf.univ.,
2iple T., medic ordinator.

1Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan

2Secia de chirurgie OMF, a IMSP IMU

INTRODUCERE SCOPUL STUDIULUI REZULTATE I DISCUII

n timpul tratamentului endodontic a dinilor
laterali ai maxilarului superior, uneori, accidental
materialul de obturaie se propulseaza n
sinusul maxilar.
Beck-Managetta et al [1] si Legent et al [2]
au demonstrat c micoza sinusului maxilar este
cauzat de cele mai deseori de ctre materialul
de obturaie endodontic propulsat. Teoria
odontogen propus de aceti autori n
patogeneza micozei sinusului maxilar este
acceptat de ctre specialitii n domeniu.
Factorul etiologic al acestei maladii sunt fungii
de genul Aspergillus fumigatus, Aspergillus
flavus, Alternaria Sp. i P. Boydii, care pentru
cretere i multiplicare necesit glucoz,
nitrogen, calciu, sulf, magneziu, potasiu i zinc,
miroelemente pe care le ofer materialul de
obturaie endodontic. Simptomatologia este
similar cu sinusitele cronice de origine
bacterian: obstructie nazal, eliminri nazale,
cacosmie, durere facial pe o perioad
ndelungat (cteva luni, ani).
Uneori, micoza poate decurge
asimptomatic, depistndu-se accidental, dup
efectuarea radiografiilor regiunii OMF. Cea mai
frecvent form a micozei sinusului maxilar este
micetomul [3], care afecteaz de 3 ori mai des
partea feminin si se intlnete deobicei n a
doua jumtate a vieii [4,5]. Radiografic se
apreciaz un corp strin radioopac n proecia
sinusului maxilar de diferite mrimi, cu areol n
jurul lui, cu densitatea 1480-3095 HU.
Sporirea eficacitii metodelor de diagnostic
i tratament al micozei sinusurilor maxilare
MATERIALE SI METODE
n studiu au fost inclui 10 pacieni, 4
barbai i 6 femei, cu vrsta medie de 41,3 ani,
i vrsta cuprins ntre 23 i 70 ani, la care
dup examenul clinic i radiologic s-a stabilit
diagnoza de micoz a sinusului maxilar. La toi
pacienii n studiu s-a efectuat tratamentul
endodontic a dinilor laterali ai maxilarului
superior. Cu acuze de sinusit s-au adresat 5
pacieni, examenul radiologic confrmnd
diagnosticul de micoz. La ali 5 pacieni
micoza s-a determinat la examinrile
radiologice efectuate cu alte indicaii. La toi 10
pacieni CT efectuat pentru confirmarea
diagnosticului a oferit cea mai ampl
informaie. Dinii cauzali s-au repartizat astfel:
la 2 pacieni d. 15, la trei- d. 26, la doi pacieni-
d.16 i la ali 3- dintele cauzal nu s-a stabilit
deoarece au fost extrai anterior. Pacienii n
studiu au fost divizai n dou grupuri. Primul
grup l-au alctuit 4 pacieni, care au fost
operai prin metoda clasic dup Caldwell-Luc
i 6 pacieni operai endoscopic, care au
alctuit grupul doi. Grupurile de studiu au fost
comparate dup urmtoarele criterii: durerea
postoperatorie, edemul postoperator, durata
aflrii in staionar, necesitatea administrrii
tratamentului antibacterian.
Scopul tratamentului micozei sinusului
maxilar este de a nlatura masele micotice si
de a restabili ventilaia adecvat a sinusului
maxilar, deoarece toate cazurile de micoz
sunt asociate cu blocajul complexului
ostiomiatal [3,6] ceia ce creaz condiii
anaerobe prielnice pentru fiinarea fungilor.
Asanarea sinusului maxilar cu acces tipic
prin peretele lateral al sinusului maxilar nu
permite deblocarea ostiumului natural, din
cauza aceasta ventilaia si drenarea sinusal
nu se restabilete i adeseori sunt recidive.
Dezavantajele asanrii sinusului maxiar dup
metoda tipic (Caldwell-Luc) au fost descrise
de muli autori [7,8]. n studiul nostru, noi am
determinat, c nici un pacient din grupul doi nu
a necesitat terapie analgetic n perioada
postoperatorie, n timp ce pacienii grupului nti
au primit analgetice 2-5 zile. Durata medie a
internrii a constituit 5,33 zile la pacieni gr. 1 si
2,5 zile- la pacienii gr. 2. Nici un pacient din gr.
2 nu a avut edem postoperator, pacienii gr. 1
au avut edem pe perioada de 4-7 zile. La
pacienii gr. 1 a fost administrat tratamentul
antimicrobian, pentru profilaxia complicailor
septice postoperatorii, iar la pacienii gr. 1 nu a
fost nevoie de antibioterapie.
CONCLUZII
Asanarea endoscopic a sinusului maxilar
este metoda de elecie n cazul sinusitelor
fungice cu rezultate predictibile i traumatism
minimal.

Fig.1 a Fig.1 b Fig.1 c Fig.1 d

Fig.2 a Fig.2 b Fig.2 c

Fig. 1. a,b,c,d. Aspectul micozei sinusului maxilar pe CT seciuni.

Fig. 2. a,b,c. Imagini intra-operatorii ale micetomului sinusului maxilar, aspect macroscopic .

BIBLIOGRAFIE

1. Beck-Managetta J, Necek D, Grasserbauer M: Solitary aspergillosis of maxillary sinus: A complication of dental treatment. Lancet II:1260, 1983
2. Legent F, Desnos J, Beauvillain C, et al: Aspergilloses sinusienses. J Franc d'Otol Rhinol Laryngol 29:39, 1980
3. Klossek JM, Serrano E, Peloquin L, et al. Functional endoscopic sinus surgery and 109 mycetomas of the paranasal sinuses. Laryngoscope 1997;107:112-17.
4. De Foer C, Fossion E, Vaillant JM: Sinus aspergillosis. J Craniomaxillofac Surg 18:33, 1990
5. McGill WF, Simpson GT, Healy GB: Fulminant aspergillosis of the nose and paranasal sinuses: A new clinical entity. Laryngosope 90:748, 1980
6. Simmen d, briner hr, schar g, schuhkecht b (1998) chronische mykosen der nasennebenhohlen - stellenwert der endonasalen nasennebenhohlen- chhirurgie.
Larryngorhinootology 77:445-453.
7. Piero nicolai, davide lombardi, tomen-zoli et al. Fungus ball of the paranasal sinus-es: experience in 160 patients treated with endoscopic surgery: laryngoscope, 2009.
8. Dufour x, kauvmann- lacroix c, ferrie jc, klossek jm, rodier mh, karkas a, klossek jm (2005) paranasal sinus fungus ball and surgery: a review of 175 cases rhinology 43:34-3

Conferina tiinific Zilele Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu