Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ATI RO Rez 09 - Tulburarile Echilibruluiu Acidobazic
ATI RO Rez 09 - Tulburarile Echilibruluiu Acidobazic
ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
acidemia concentraia H+ peste 44nmol/l (pH < 7.36)
alcalemia - concentraia H+ sub 36nmol/l (pH > 7.44)
acidoza starea patologic care determin acidemie
sau ar determina acidemie n absena compensrii;
alcaloza - starea patologic care determin alcalemie
sau ar determina alcalemie n absena compensrii
FIZIOPATOLOGIE
Creterea PaCO2
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
acidemie
Compensare sisteme tampon intra/extracelulare
renal
reabsorbia renal de bicarbonat
eliminarea urinar de H+
eliminarea urinar de Cl- hipocloremie
Amploarea compensrii
Acidoza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 1 mmol/l
Acidoza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 4 mmol/l
ACIDOZA RESPIRATORIE
TABLOU CLINIC
Ap. respirator:
Depresie respiratorie ( frecvenei/amplitudinii micrilor resp.)
Polipnee superficial
Modificri ale pattern-ului respirator
SNC:
Cefalee, tulburri de vedere
Anxietate, dezorientare
Somnolen, com
Vasodilataie cerebral HTIC
Ap. cardio-vascular:
Vasodilatie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar)
Stimulare SNV simpatic tahicardie, transpiraii, HTA
Efect inotrop negativ
hTA, tulburri de ritm
ACIDOZA RESPIRATORIE
TRATAMENT
Tratamentul hipoventilaiei alveolare (hipercapniei)
Tratament cauzal
Stimularea centrului respirator
Suport ventilator (ventilaie mecanic)
Tratamentul hipoxemiei
Creterea FiO2 pe masc sau canul
Suport ventilator (ventilaie mecanic)
Tratamentul acidozei
Ajustarea ventilaiei mecanice
n acidoza respiratorie acut hiperventilaie
n acidoza respiratorie cronic:
risc de alcaloz metabolic posthipercapnic
ALCALOZA RESPIRATORIE
Tulburarea primar:
scderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)
Modificarea compensatorie:
scderea HCO3 < 24mmol/l
ALCALOZA RESPIRATORIE
CAUZE
Hipoxemie
Boli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie pulm., fibroz
FiO2 altitudine, spaii nchise
Boli cardiace congenitale
Anemie, hipotensiune arterial
Stimularea centrului respirator
Hiperventilaia psihogen (fric, efort)
Leziuni SNC: traumatisme, tumori, HTIC, leziuni de trunchi cerebral
Boli pulmonare: pneumonie, astm, embolie pulmonar
Alte cauze
Intoxicaia cu salicilai
SIRS, sepsis
Insuficiena hepatic
Sarcina
Hipertiroidism
Hiperventilaia prin ventilaie mecanic
ALCALOZA RESPIRATORIE
FIZIOPATOLOGIE
PaCO2
Compensator HCO3
Sisteme tampon
Mecanism renal: reabsorbia renal de HCO3
generarea renal de HCO3
urin alcalin
Compartimentul intracelular ies H+
intr K+
hipopotasemie
legarea Ca ionizat de albumin Ca ionizat n plasm hipocalcemie
Amploarea compensrii
Alcaloza resp. acut: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 2 mmol/l
Alcaloza resp. cronic: pt. fiecare de 10mmHg HCO3 cu 5 mmol/l
ALCALOZA RESPIRATORIE
TABLOU CLINIC
Ap. respirator:
Hiperventilaie ( frecvena/amplitudinea micrilor respiratorii)
SNC:
Vasoconstricie cerebral
Ameeli, confuzie
Pierderea strii de contien
Sist. neuro-muscular:
fracia ionizat a Ca hiperexcitabilitate
Parestezii ale buzelor, limbii i extremitilor
Spasm carpopedal, tresriri musculare
Semn Chvostek, semn Trousseau
Spasm laringian, aritmii
convulsii
ALCALOZA RESPIRATORIE
TRATAMENT
Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.)
Mti cu reinhalare - n hiperventilaia psihogen
(reinhalarea duce la normalizarea CO2 )
Setarea corect a parametrilor ventilaiei mecanice
ACIDOZA METABOLIC
= creterea concentraiei H+ datorit acumulrii de produi acizi
sau datorit pierderii de baze (deficit de baze BE > -2mEq/l)
Tulburarea primar:
scdere primar a HCO3 < 24mmol/l
Modificarea compensatorie:
scdere secundar a PaCO2< 35mmHg
ACIDOZA METABOLIC
CLASIFICARE
Cu hiatus anionic crescut
(acumulare de acizi)
Cu hiatus anionic normal
(pierdere de baze)
ACIDOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE
Acidoza metabolic cu hiatus anionic crescut
Acumulare de acizi exces de H+
H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
FIZIOPATOLOGIE
Acidoza metabolic cu hiatus anionic normal
Pierdere digestiv/urinar de baze
exces de H+
HCO3- Cl-
(acidoz metabolic hipercloremic)
ACIDOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE
Compensare:
PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 = ultimele 2 cifre ale pH
Acidoz exces extracelular de H+
compartimentul intracelular accept H+
cedeaz K+
hiperpotasemie
ACIDOZA METABOLIC
TABLOU CLINIC
Acidoza disfuncii celulare generalizate
Ap. respirator:
Respiraia Kssmaul
SNC:
Somnolen, com
Ap. cardio-vascular:
Vasodilataie
Stimulare SNV simpatic
Efect inotrop negativ
aritmii
Ap. digestiv:
Grea, vrsturi, diaree
Efecte fiziologice:
Hiperpotasemie
Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta
fracia ionizat a Ca plasmatic
ACIDOZA METABOLIC
TRATAMENT
Principii de tratament:
Tratament cauzal
Tratamentul acidemiei
Nu se administreaz bicarbonat dect la pH <7,15-7,10
Obiectivul terapiei este corecia pH la 7,20 i nu normalizarea pH
Estimarea necesarului de bicarbonat:
mEq = 0,5 x kg x (14 HCO3)
mEq = 0,5 x kg x (10 BE)
Efectele secundare ale trat. cu bicarbonat de Na: ncrcare salin,
hiperosmilaritate, alcaloz metabolic de supracompensare, accentuarea
acidozei intracelulare i a acidozei lcr, hipopotasemie
Monitorizarea tratamentului: pH, K
Administrare concomitent de K n cursul corectrii acidozei la pacientul
cu depleie de potasiu
ALCALOZA METABOLIC
Tulburarea primar:
cretere primar a HCO3 > 27mmol/l
Modificarea compensatorie:
cretere secundar a PaCO2> 45mmHg
ALCALOZA METABOLIC
CAUZE
Ingestia/administrarea excesiv de substane alcaline
Sindromul lapte alcaline
Transfuzia masiv de snge
Administrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice)
Depleia de volum i clor
Pierderi gastrice (vrsturi, fistule, aspiraii, stenoza piloric)
Pierderi renele (diuretice, sdr. Bartter, alcoloza metabolic
posthipercapnic)
Excesul de mineralocorticoizi
Hiperaldosteronismul primar
Sindromul Cushing
Administrarea exogen de corticoizi
ALCALOZA METABOLIC
CLASIFICARE
Alcaloza metabolic cu rspuns la administrarea de Cl
(Cl- responsive)
Cl urinar < 10mEq/l
Pierderi gastrice sau diaree
Diuretice
Alcaloza metabolic fr rspuns la administrarea de Cl
(Cl unresponsive)
Cl urinar > 20mEq/l
Hiperaldosteronism primar
Administrare exogen de corticoizi
Ingestie/administrare excesiv de alcaline
ALCALOZA METABOLIC
FIZIOPATOLOGIE
HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O
(minute)
PaCO2
ventilaiei externe PaCO2
(ore) limitat de reglarea prin PaO2
compensare limitat
FIZIOPATOLOGIE
forma cea mai frecvent tulburare acido-bazic
Alcaloza metabolic hipocloremic de contracie
DIAGNOSTIC
Evaluarea volumului intravascular
Prezena/absena HTA
Evaluarea potasemiei
Evaluarea Cl urinar
ALCALOZA METABOLIC
TRATAMENT
forma moderat (BE <12, HCO3 <40)
n alcaloza de contracie:
Repleie volemic cu soluii izotone sau coloide cu coninut de Cl
Administrare de potasiu (20mEq pe 500ml)
Tratament cauzal
n excesul de mineralocorticoizi:
Tratament cauzal
Spironolacton pentru corectarea potasemiei
n excesul exogen de alcaline:
ntreruperea administrrii
forma sever (BE >12, HCO3 >40)
Tratament acidifiant pentru ameliorarea alcalozei
HCl disponibil imediat pentru neutralizarea pH; soluie 0,1N (100mEq/l);
Clorura de amoniu necesit metabolizare pentru a elibera H+; soluie 2,4%
(400mEq/l)
se ncepe cu 50% din BE; se monitorizeaz pH