ARITMIILE

Aritmiile sunt tulburri n formarea i

conducerea impulsului electric la miocardul
contractil.
2. Bradicardia sinusal.

Diagnostic paraclinic

EKG: frecvena cardiac (FC) < 60/minut, unde P sinusale, normale, interval PR)
normal,
2. Bradicardia sinusal.
 3.Aritmia sinusal
EKG: unde P de aspect normal, interval PR =120 ms, neschimbat, variaii
fazice ale ciclului sinusal P-QRS-T.

. Pauza sinusal sau arestul sinusal

4

Este o pauz, unic sau repetat n ritmul sinusal

Mecanism: absena descrcrii sinusale duce la absena depolarizrii atriale i

la asistola ventricular, dac un ritm de scpare nu este iniiat.

Diagnostic paraclinic

EKG: intervalul PP ce delimiteaz pauza nu este un multiplu al intervalului PP

de baz.
Tratament: atropina, pacemaker n situaie cronic simptomatic
5. Blocul sinoatrial de ieire

Blocul sinoatrial (BSA) este o tulburare de conducere sinoatrial.

Mecanism: impulsul format n nodul sinusal nu este condus la atriu.

Diagnostic paraclinic
EKG: teoretic pot exista 3 grade, doar blocul de gradul II poate fi recunoscut
pe electrocardiograma de suprafa.

Blocul sinoatrial gradul II tip I Wenkenbach: intervalul PP se scurteaz

progresiv nainte de pauza sinusal, care este mai mic dect ciclul PP
normal. Blocul sinoatrial gradul II tip II: pauza sinusal este dublul, triplul
intervalului PP normal.

Blocul sinoatrial de gradul III: se constat absena complet a undei P.

Bloc sinoatrial gr.II, Mobitz I
6. Pacemaker-ul vagabond (wandering
pacemaker)

Pacemaker-ul dominant vagabondeaz de la nodul sinusal

spre nodul atrioventricular i apoi invers.

Diagnostic paraclinic
EKG: apare o cretere ciclic a intervalului RR
concomitent cu scderea gradual a intervalului PR care poate
fi i mai mic de 120ms. Aspectul undei P se schimb i el
devine negativ n D1,D2 sau intra n complexul QRS.
6. Pacemaker-ul vagabond (wandering
pacemaker)
7. Boala nodului sinusal
1.Bradicardie sinusal persistent, necauzat de
medicamente sau circumstane fiziologice.

2.Arest sinusal sau bloc sinoatrial de ieire.

3.Combinaie de tulburri de conducere sinoatriale i

atrioventriculare.

4. Alternarea de perioade cu frecven atrial i

ventricular net ncetinite cu paroxisme de tahiaritmii
regulate sau neregulate=sindromul bradicardie-
tahicardie.

BNS Diagnosticul paraclinic

Pe lng semnele EKG:
Proba cu atropin: administrarea
de atropin 1-2 mg i.v., nu crete
frecvena cardiac peste 90
bti/minut.

Timpul de recuperare al nodului

sinusal, dup ce s-a efectuat n
prealabil dublul blocaj autonom
(simpatic: propranolol
0,2mg/kg/corp; parasimpatic:
atropina 0,04 mg/kg/corp) este
alungit, peste 1500 ms. La fel
este alungit timpul de recuperare
al nodului sinusal corectat,
peste 550ms.
BLOCURILE
ATRIOVENTRICULARE (BAV)
BAV sunt expresia unei conduceri
ntrziate sau absente a impulsului atrial la
ventricul, n o period n care jonciunea AV
nu este fiziologic refractar.
EKG de suprafa, 12 derivaii standard
Bloc AV de gradul I: alungirea intervalului PR>0,20s (>200ms) .
Blocul AV gradul II Mobitz II: unda P este blocat de o manier
inopinat , f r modificarea prealabil a intervalului PR, care este
normal sau alungit dar fix. Intervalul RR ce cuprinde unda P blocat
este dublulul intervalului RR de baz . Exist un raport ntre num rul
undelor P blocate i complexele QRS conduse: 2/1 (o und P din 2
este blocat -fig. nr. 36 c), 3/1 (2 unde P din 3 sunt blocate, sau fiecare
a 3-a und P este condus ), 4/1, etc.
Blocul AV de gradul III: exist o disocia ie complet ntre activitatea
atrial i ventricular , astfel c toate undele P sunt blocate,
complexele QRS av nd o frecven cu at t mai lent cu c t
pacemaker-ul de substitu ie este mai jos situat fa de sediul
blocului. Intervalele RR sunt n general fixe i nu sunt submultiple ale
intervalelor PP. n caz de fibrila ie atrial se constat frecven a
regulat , cu ritm lent, a complexelor QRS (fig. nr. 36 d).

Blocul AV de grad nalt ; define te blocul AV n care 2 sau mai

multe impulsu ri consecutive sunt blocate
Bloc AV de gradul I: alungirea intervalului
PR>0,20s (>200ms) .
Bloc AV de gradul II Mobitz I

Alungirea progresiv a intervalului PR pn cnd o und P este blocat,

dup care secvena rencepe. Gradul de cretere al intervalului PR este
variabil. Rezult intervale RR variabile, cel mai lung fiind cel care cuprinde
unda P blocat, fiind totui inferior dublului intervalului RR cel mai scurt
Blocul AV gradul II Mobitz II:
unda P este blocat de o manier inopinat, fr modificarea prealabil a intervalului PR,
care este normal sau alungit dar fix. Intervalul RR ce cuprinde unda P blocat este
dublulul intervalului RR de baz. Exist un raport ntre numrul undelor P blocate i
complexele QRS conduse: 2/1 (o und P din 2 este blocat, 3/1 (2 unde P din 3 sunt
blocate, sau fiecare a 3-a und P este condus ), 4/1, etc.
Blocul AV de gradul III
Exist o disociaie complet ntre activitatea atrial i ventricular, astfel c
toate undele P sunt blocate, complexele QRS avnd o frecven cu att mai
lent cu ct pacemaker-ul de substituie este mai jos situat fa de sediul
blocului. Intervalele RR sunt n general fixe i nu sunt submultiple ale
intervalelor PP. n caz de fibrilaie atrial se constat frecvena regulat, cu ritm
lent, a complexelor QRS.
Diagnosticul sediului blocului

EKG de suprafa 12 derivaii standard

Bloc la nivel nodal sau intratroncular: complexele QRS
sunt cu durat normal, n absena unui bloc de ramur
concomitent. Blocul AV gradul II Mobitz I este sugestiv
pentru sediul nodal, iar blocul AV Mobitz II pentru sediul
infrahisian.
Bloc cu sediu infratroncular (infrahisian): complexe QRS
largi.
Electrograma endocavitar
Pune diagnosticul precis de localizare al blocului
BAV paroxistic

Dificil de diagnosticat, dac episoadele de bloc survin rar.

-anamneza: sincope, lipotimii;

-examenul Holter: n rare cazuri surprinde un episod de bloc paroxistic.

-EKG de suprafa: n stare bazal poate exista un bloc de ramur, un

bloc bifascicular, sau alternana acestora pe acelai traseu;

-testul de efort poate releva un bloc paroxistic de etiologie ischemic;

-explorarea electrofiziologic:
Stimularea cardiac permanent
Orice bradicardie simptomatic
permanent!!!
 Codificarea generic NASPE/BPEG (NBG) privind funcionarea
stimulatoarelor cardiace
Litera I Camera stimulat: O: Nici o cavitate
S: Mono-cameral ( single )
V: Ventricular
A: Atrial
D: Dublu cameral
Litera II Camera detectat O: Nici o cavitate
S: Mono-cameral ( single )
V: Ventricular
A: Atrial
D: Dublu-cameral
_______________________________________________________________________________________________
Litera III Rspunsul la detecie O: Asincron
I: Inhibat
T: Declanat (Triggered)
D: Dublu-cameral
_______________________________________________________________________________________________
Litera IV Programabilitatea/Aservirea de frecven P: Programabil
M: Multiprogramabil
C: Telemetrie
( Comunicare )
R: Aservirea de
frecven
(Rate Modulation)
_______________________________________________________________________________________________
Litera V Funcii antitahicardice O: Nici una
P: Stimulare antitahicardic (Pacing)
S: oc
D: Dublu (P+S)