Intocmirea planului de tratament prin mijloace adjuncte,

Considerente generale,

obiective, indicii clinico-biologici , diagrama static, diagrama

dinamic,

Designul aparatului gnatoprotetic parial amovibil;

Intocmirea tentativei de proiect

EXAMENUL CLINIC EXAMENUL PARACLINIC

DIAGNOSTICUL

STABILIREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI POZITIVI SI NEGATIVI

INTOCMIREA PLANULUI DE TRATAMENT

 Solutia terapeutica va subordona etapele

ETAPA DE PREGATIRE GENERALA

ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA

ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA

SISTEMUL STOMATOGNAT sa fie apt de a receptiona solutia propusa

 Evaluarea starii
generale de sanatate a
pacientului edentat
partial intins
Tratamentul proprotetic
Tratamentul Protetic propriu-
zis
Evaluarea clinica si stabilirea diagnosticului
paraclinica a pacientului
edentat partial intins
Intocmirea si
etapizarea planului
de tratament
Tratamentul preprotetic
 PLANUL DE TRATAMENT SE INTOCMESTE
TINAND CONT DE

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

OBIECTIVELE PROFILACTICE

OBIECTIVUL CURATIV

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

CRITERIUL SOCIO-ECONIMIC

CRITERIUL DOTARII TEHNICE

CRITERIUL BIOMECANIC
 OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT
1. OBIECTIVUL PROFILACTIC

- Urmareste realizarea unei profilaxii generale

prevenirea agravarii unor afectiuni generale
- prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe parcursul
tratamentului

- Urmareste realizarea unei profilaxii locale

- pastrarea sanatatii tesuturilor
- prevenirea aparitiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale
- conservarea unui metabolism optim si a unei stari de sanatate
optime a tesuturilor cu care protezele mobilizabile vin in contact
 OBIECTIVELE PLANULUI DE
TRATAMENT

2. OBIECTIVUL CURATIV

ASPECTUL MORFOLOGIC
refacerea integritatii arcadelor dento-alveolare
- reconstituirea ariilor ocluzale
- refacerea volumului crestelor resorbite
- refacerea arhitecturii faciale distruse prin edentatie

ASPECTUL FUNCTIONAL
- refacerea functiilor SS prin reconstituirea cadrului morfologic
 CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

1. CRITERIUL SOCIO-ECONOMIC

2. CRITERIUL DOTARII TEHNICE

3. CRITERIUL COMPETENTEI PROFESIONALE

 CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

4. CRITERIUL BIOLOGICc

- Indicii clinico-biologici generali

- Indicii clinico-biologici loco-regionali

- Atm
- Muschi
- Relatii mandibulo-craniene

- Indicii clinico-biologici locali

- Suportul dento-parodontal
- Suportul muco-osos
 CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

5. CRITERIUL BIOLOGIC
Reevaluarea capacitatii campului protetic de a suporta presiuni

DIAGRAMA STATICA
- indica localizarea centrului de greutate a campului proteetic
sugerand zona de stabilitate maxima
- indica dispunerea arcului de stabilizare

DIAGRAMA DINAMICA
- urmareaste punerea in valoare a capacitatii suportului dento-
parodontal de a suporta solicitari
- Verificarea legii polinomului - protezare fixa
- protezare mobila
 DESIGNUL PROTEZEI PARIALE
AMOVIBILE

Orice tratament protetic amovibil scheletat va ine cont de realizarea

secvenelor urmtoarelor principii n ntocmirea design-ului acestora:

1. Numarul eilor
2. Asigurarea Spijinului
3. Asigurarea Reteniei
4. Asigurarea ncercuirii i reciprocitatatii
5. design-ul Conectorilot principal i secundari
6. Asigurarea Reteniei indirecte
7. Revizuirea design-ului
 Studiul de model Retenie
ei, Spijin

ncercuire i reciprocitate; Design-ul conectorului Revizuirea design-ului

Retenia indirect principal
PERFECTIUNE IN PROTEZAREA AMOVIBILA?
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU
PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE

Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Edentatie maxilara clasa I

Kennedy: determinarea ariei de
sustentatie

Axul de rotaie trece prin punctele

de sprijin ocluzale de pe dinii care
mrginesc edentaia). Determinarea braului fortei LC).
 Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor lipicioase

Axul de rotaie, trece prin punctele de retenie de pe dinii care mrginesc edentaia

Utilizarea unui element de sprijin ocluzal secundar ca element de retenie indirect

 Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Utilizarea crosetului continuu ca element de retenie indirect

Utilizarea unui conector principal mandibular sprgtor de fore placu dento-

mucosal, n scopul repartizrii uniforme a stressului n cazul eii terminale
 Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Bascularea eii
distale datorit
diferenei de
rezilien dintre
mucoas i dinte.

LV
L
S

Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 20
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU
PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE
Edentaii de clasa II Kennedy-Applegate

Axul principal de
rotaie trece prin
sprijinul dentar care
mrginete
edentaia i sprijinul
dentar controlateral
cel mai posterior

LS

LV Axa crosetelor

n cazul mestecrii de alimente lipicioase, se determin braul de prghie

maximal (LV) prin distana dintre axul principal de rotaie i dintele protetic
cel mai ndeprtat de acest ax. Pentru a obine braul de stabilizare optimal
(LS), se caut punctul de sprijin cel mai ndeprtat, din punct de vedere mezial
i perpendicular, de axul de rotaie Retentia indirecta
 elementele speciale ofer avataje estetice
considerabile, mai ales n rezolvarea acestor
clase II

Pe planul reteniei indirecte, dispozitivele intracoronare, impunnd un ax de inserie

foarte precis, las, n general, foarte puine posibiliti de deplasare a scheletului. n
acelai timp, anumite dispozitive extracoronare au mecanisme care le permit s evite
deplasarea. Totui, elementele speciale nu pot n nici un caz s asigure singure o
retenie indirect eficace. Utilizarea lor nu-l poate autoriza pe medic s se lipseasc
de elementele scheletului, concepute special pentru a asigura retenia indirect
(elemente de sprijin ocluzale secundare sau elemente de sprijin corono-cingulare)

Mini-SG System
 Edentaii de clasa III Kennedy-Applegate

n acest caz, scheletul protetic se nscrie

perfect n interiorul ariei de sustentaie .
Braele de prghie i braele de stabilizare
se echilibreaz reciproc. Deoarece toi dinii
nlocuii se afl n interiorul poligonului de
sustentaie, stabilitatea protetic este
maximal i de aceea, n acest caz anume,
adugarea de elemente de sprijin indirecte
prezint puin interes
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA
DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE
Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Forta
ocluzala LC
Axa suport
LS
Axa
crosetelor

Retentie
indirecta Aria de
sustentatie

dinii protetici se gsesc n afara ariei de sustentaie a protezei

Particularitatea clasei IV ine de faptul c retenia indirect trebuie s contrabalanseze
forele de destabilizare generate n timpul mestecrii de alimente lipicioase (ca i n
cazul celorlalte clase), i, mai ales, n timpul inciziei alimentelor. Stabilizarea
scheletului pentru acest tip de edentaie impune o crestere a numarului braelor de
retenie din cauza forelor importante dezvoltate n poziii instabile, n timpul
mestecrii alimentelor tari i a importanei braului de prghie n timpul mestecrii
alimentelor lipicioase.
 Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate
Retentia indirecta in caz de protezare amovibila a edentatiei clasa
IV Kennedy

Retentia indirecta realizata de portiunea palatinala a conectorului principal placuta palatinala

Retentia indirecta realizata de plasarea pintenilor pe dintii distali ai arcadei, la distanta de

linia crosetelor
 Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor lipicioase

LV

LS

Mestecarea alimentelor lipicioase: se aleg punctele de retenie cele mai apropiate cu putin
de zona edentat.
n plus, medicul nu trebuie s uite de utilizarea posibil a planurilor de ghidare. Aceste
suprafee axiale, linguale i proximale mresc considerabil stabilitatea protetic .
Oricare ar fi tipul de edentaie luat n considerare, suprafeele de ghidare sunt ntotdeauna
mijloace de lupt eficace mpotriva rotaiei eilor n direcia ocluzal. Chiar dac
mbuntete retenia prin friciune, utilizarea lor este totui limitat la cazurile clinice n
care axul de inserie al protezei este strict perpendicular pe planul ocluziei.
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU
PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE
Edentaii de clasa V Kennedy-Applegate

Aceast clas reunete edentaiile intercalate unilaterale, la care dintele anterior care mrginete edentaia
(incisiv central sau lateral) nu poate servi drept sprijin. Caninul este, deci, ntotdeauna absent, ceea ce
ngreuneaz i mai mult asigurarea stabilitii protetice.
Dinii protetici sunt n general montai n afara ariei de sustentaie a protezei. De fapt, exist adesea o distan
care nu trebuie neglijat ntre linia de sustentaie care leag punctele de sprijin ocluzale care mrginesc
edentaia i curbura arcadei. Braul maximal de ncrctur (LC) este determinat de poziia dintelui protetic cel
mai extern n raport cu axul de rotaie care trece prin punctele de sprijin dentare care mrginesc edentaia
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU
PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE

Edentaiile subtotale

dinii protetici se afl de o parte i de alta a axului

de rotaie: sprijinul dentar trebuie exclus.
dinii protetici se
gsesc toi pe aceeai
parte a axului de
rotaie: se recomand
sprijin dentar .
n aceast situaie se
recomand sprijinul
dentar distal, asociat cu
utilizarea de croete
circulare pentru a avea
punctele de retenie cele
mai anterioare cu Suprimnd punctele de sprijin ocluzale clasice i prefernd
putin. pentru dinii de sprijin coroane frezate cu suprafee de
ghidare, se elimin axul principal de rotaie al protezei
STUDII STATISTICE PRIVIND ATEPTRILE I SATISFACEREA
PACIENILOR PURTTORI DE APARATE GNATOPROTETICE
PARIAL AMOVIBILE

mbuntirea esteticii mbuntirea masticaiei.

n timpul tratamentului
prtotetic prin aparate
gantoprotetice parial amovibile
medicul trebuie n permanen
s neleag c pacientul s-a
prezentat din 2 motive :

Insuccesul tratamentului nu se datoreaz execuiei

incorecte a acestor substitute protetice, ci, mai
degrab a nendeplinirii ateptrilor pacienilor.

Cercetrile Cochrane Collaboration i baza de date Medline

 CAZ CLINIC 2
n cazul pacientei HR, 67 ani n urma examenelor clinice si paraclinice
(radiografiile retro-dento-alveolare, studiul de model) i a stabilirii
dignosticului de stare generala, loco-regionala si locala, indicii clinico-
biologici au fost cuantificai i introdui n calculator n scopul
analizrii acestora i obinerii soluiei ideale de tratament.
Diagnosticul de stare generala : bun ( favorabil tratamentului stomatologic)
Diagnostic Odontal : abrazie grad 3 generalizata, trauma ocluzala, tulburari
masticatorii si fizionomice cu complicatii locale, loco-regionale si generale,
evolutie lenta spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub
tratament, netratata. 21LOC clasa IV Black, clasa IV Dechaume de etiologie
plurifactoriala, tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta, complicatii
locale si loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Diagnosticul Parodontal: Parodontita marginala cronica generalizata, de etiologie
plurifactoriala, cu evolutie lenta, complicata cu mobilitate gradul 2, cu
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Edentatie partial intinsa maxilara clasa I Kenedy cu 1modificari subclasa C
Lejoveux si EPI mandibulara clasa II Kenedy cu 2 modificari, subclasa C
Lejoyeux, de etiologie carioasa, tulburari functionale masticatorii, deglutitie,
fizionomice, evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale si generale,
prognostic favorabil sub tratament, netratata.
Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice si a parametrilor ocluziei statice si
dinamice, etiologie edentatie, tulburari functionale, evolutie lenta spre edentatie
totala, complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil sub
tratament, netratata.
Malrelatie mandibulo- craniana clasa III V. Burlui, etiologie edentatie, tulburari
functionale, complicatii locale, loco-regionale si generale, evolutie lenta
spre SD al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament,
netratata.
Dishomeostazia sistemului stomatognat manifestata clinic cu interesare
ocluzala, musculara, articulara.
Diagnosticul de igiena stare de igiena nesatisfacatoare
Suport Pozitivi Negativi

Generali Stare generala Varsta

favorabila tratamentului
stomatologic
Odontal Distributie in zona frontala
Repartizare neuniforma a unitatilor dentare
Abrazie generalizata
Volum coronar redus
Malpozitii dentare
Parodontal Recesiune parodontala generalizata
Punga parodontala
Tartru supragingival
Mobilitate grad 1, 2
Decapitarea papilelor interdentare
Loco-Regionali ATM: lipsa durerii ATM: dinamica mandibulara- excursii condiliene asimetrice,
asinergice de amplitudine inegala;
Ocluzie prabusita ; plan de ocluzie denivelat
Trauma ocluzala cronica
Blocaje articulare
Malrelatie mandibulo-craniana clasa III V.Burlui
Mucos Insertia plicilor alveolo- Frenul buzei superioare inserat aproape de coletul dintilior
jugale la distanta de frontali superiori
creasta Papila bunoida pe muchia crestei, traumatizata
Creasta alveolara
edentata regulata
Osos Creasta milohioidiana Creasta edentata mandibulara , clasele Atwood V
Bolta palatina rotunjita Tuberculul piriform rezorbiti ((38)
Creasta edentata Tuberozitatea maxilara dreapta rezorbita
maxilara clasa III Atwood Inaltimea versantul lingual al crestei alveolare redus
Torus absent Indici Rubens-Duval clasa a II
Adancime medie
Din punct de vedere biomecanic se poate observa faptul c la arcada
maxilar, dei legea polinomului este satisfcut, totui edentaia
uniterminal este nefavorabil protezrii, datorit basculrii ce apare n
urma protezrii amovibile. Din acest motiv s-a optat ca soluie protetic
pentru solidarizarea dinilor maxilari printr-o lucrare protetic fixa, i un
disjunctor tip balama, care a rezolvat edentaia terminal.

Din diagrama dinamic mandibular se poate observa nerespectarea legii

polinomului, dar, fiind edentaii intercalate nu se pune problema basculrii
substitutului protetic. Am ales ca variant terapeutic protezarea
compozit, prin utilizarea a patru culise extracoronare ataate coroanelor
de nveli care limiteaz mezial i distal fiecare edentaie intercalat n
parte. S-a urmrit i regularizarea planului de ocluzie, dar i repoziionarea
cranio-mandibular corect a pacientei, printr-o nlare de ocluzie.
 Etapele clinice de realizare a
tratamentului protetic

n scopul urmririi distribuiei forelor la nivelul cmpului protetic edentat

protezat amovibil prin intermediul protezelor compozite, studiul a cuprins
modelarea prin intermediul elemntelor finite, urmrind o justificare a
alegerii soluiilor terapeutice prezentate anterior.