Traumatismele coloanei

vertebrale
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Leziuni grave: fracturi combinate cu leziuni

disco-ligamentare; leziuni neurologice
asociate;
 40% din fracturile cervicale şi 15-20% din
fracturile lombare – leziuni neurologice
asociate;
 Mielice, amielice;
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Anatomie: segment de mişcare - (Junghans):

disc intervertebral cu ligamentele
longitudinale, articulaţii zygapofizare cu
ligamentele la distanţă aferente, metamerul
medular cu perechea de nervi spinali, spaţiul
dintre procesele spinoase şi transverse.
 Funcţie statică şi dinamică;
 film
Segmentul de mişcare
 Traumatismele coloanei vertebrale

Mecanisme de producere:
1. Hiperflexia;
2. Hiperextensia;
3. Compresiunea pură verticală;
4. Hiperflexia laterală;
5. Forfecarea;
6. Torsiunea;
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Stabilitate: dată de complexul capsulo-

ligamentar posterior => fractură stabilă sau
instabilă;
 Fracturi stabile: tasări anterioare < 1/3 din
înălţimea corpului, sau cu LLP intact =>
metoda de tratament;
Leziune instabilă, ruptura complexului ligamentar posterior
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Examen clinic: amamneza posibil de efectuat

sau nu; examen fizic în echipă; iniţial în
decubit dorsal: torticolis, poziţie fixată a
capului cu mâinile; poziţie inertă a membrelor
superioare/inferioare; incontinenţa
vezicală/anală; echimoze; TCC/traumatism
toracic; decubit ventral inspecţie, percuţie
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Examen neurologic:
 Glasgow Coma Scale;
 Sensibilitate;

 Motricitate;

 Funcţie reflexă;

 Şocul spinal: tetra- sau paraplegie flască, reflexe

cutanate şi osteotendinoase abolite, anestezie pentru
toate tipurile de sensibilitate, atonie vezicală, rectală,
tulburări neurovegetative, tulburări trofice;
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Investigaţii imagistice:
 Radiografie: lateral, AP, transbucală, oblice şi
dinamice;
 CT – joncţiunea cervicotoracică, etc.
 Mielografia;
 RMN;
 Reconstrucţii 3D;
 Traumatismele coloanei vertebrale

 Complicaţii imediate – neurologice, leziuni

viscerale, vase paravertebrale, musculatură
paravertebrală, hematom retroperitoneal cu
ileus, fractura deschisă, escare;
 Complicaţii tardive – calus vicios,
pseudartroză;
 Prim ajutor: prevenirea producerii de noi
leziuni – descarcerare, imobilizare
Traumatismele coloanei cervicale
Traumatismele coloanei cervicale
 Clasificare: centre traumatice – C1-C2, C5-C7;
 Mecanisme: flexie, extensie, compresie;
 Aprecierea stabilităţii (pierderea posibilităţii de
menţinere a raporturilor intervertebrale normale) =>
structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor,
disc, LLA, LLP) şi posterioare (arcuri, ligament
nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale
articulaţiilor zygapofizare);
Traumatismele coloanei cervicale

 Principii de tratament: realiniere, obţinerea şi

menţinerea stabilităţii, îmbunătăţirea
recuperării neurologice, recuperare funcţională
precoce;
 Conservator (orteze cervicale 8-12 săptămâni,
guler cervical 3-6 săptămâni) şi chirurgical
(ORIF);
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

 film
 Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale
 Atlas – solicitare axială, energie înaltă
 Diagnostic: anamneză, clinică, radiologie (laterală
– arc posterior, transbucală – raporturi mase
laterale faţă de dinte), CT, RMN;
 Clasificare: arc posterior, masă laterală, asocieri
dintre ele, cominutivă prin explozie (Jefferson) cu
4 fragmente – 2 în arcul anterior, 2 în cel posterior;
 Tratament: conservator – cele stabile; cele instabile
(mase laterale >7 mm), cu risc neurologic –
reducere prin tracţiune, halo vestă, radiografii
dinamice, artrodeză C1-C2;
Fractură cvadripartită a atlasului
 Traumatismele primelor 2 vertebre
cervicale
 Dinte – hiperflexie, hiperextensie, rotaţie exagerată;
Diagnostic: anamneză, atitudine, neurologic, radiologic
(AP, LL, transbucal +/-);
 Clasificare: Anderson, D’Alonzo: 3 tipuri;
 Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare,
chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune posterioară,
osteosinteză anterioară);
Istmul axisului – fractura spânzuraţilor;
http://en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fr
acture
Fractura norocoasă a dintelui;
 Traumatismele coloanei cervicale
inferioare
 Paletă lezională variată, posibile mecanisme
combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash);
 Mecanisme de flexie: leziunea complexului
ligamentar posterior, dislocaţie zygapofizară
unilaterală, bilaterală;
 Mecanisme de compresie: compresie-flexie,
compresie-extensie
 Mecanisme de hiperextensie (whiplash)
 Traumatismele coloanei toraco-
lombare
 Cifoză dorsală, lordoză lombară; 3 regiuni T1-T10,
joncţiune T11-L1 (risc traumatic crescut), lombară;
 Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); în funcţie de
mecanism (Holdsworth)– flexie pură, flexie-rotaţie,
extensie, compresie verticală, forfecare; conceptul
celor 3 coloane (Danis);
 54% - la nivelul joncţiunii;
 Traumatismele coloanei toraco-
lombare
 Stabilitate: cel puţin 2 din cele 3 coloane sunt
distruse; peste 50% din înălţime sau angulaţie de
peste 15-20°= instabilitate;
 Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN,
pentru conţinutul canalului medular
 Traumatismele coloanei toraco-
lombare

 Tratament conservator – leziuni stabile – orteză sau

corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni;

 Tratment chirurgical – leziuni instabile; scopuri:

limitarea complicaţiilor neurologice, recuperarea
anatomo-funcţională, facilitarea îngrijirilor;
 Traumatismele coloanei toraco-
lombare
 Indicaţiile tratamentului chirurgical:
 Fracturi instabile fără deficit neurologic - relativ;
 Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic după
un interval fără simptome;
 Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv;
 Fracturi instabile cu sindrom incomplet de secţiune
medulară;
 Fracturi asociate cu leziuni radiculare;
 Traumatismele coloanei toraco-
lombare
 Tratament chirurgical:
 Procedee dorsale – decompresia, implantele
posterioare, anterioare;
 Implantele posterioare: clasice (fixare standard –
Harrington – compresie, distracţie), dispozitive de
fixare segmentară – cu tijă (Luque, Wisconsin),
transpediculare (plăci de reconstrucţie, fixator intern),
combinate (Cotrel-Dubousset);
 Implante anterioare - în curs de evaluare;
 …and you will know my name is The
Lord, when I lay my vengeance upon
thee.

russuo@yahoo.com