RECONSTRUCTIA SANULUI DUPA

CANCERUL DE SAN
REALITATI SI PERSPECTIVE

DR CRISTINA BREZEANU
 CANCERUL MAMAR IN STATISTICI
• Excluzand cancerele de piele, neoplasmul mamar este
cel mai frecvent la femei – 1 din 9 femei diagnosticate
cu cancer
• Incidenta in crestere pe plan mondial
• In Romania, ocupa primul loc in randul neoplasmelor
la femei.
• S-a inregistrat deasemenea o incidenta crescuta in
randul femeilor tinere (peste 1/3 din cazurile nou
diagnosticate au sub 50 ani).
• Perfectionarea metodelor de diagnostic, a facut posibila
diagnosticarea tot mai precoce a CM.
• Perfectionarea metodelor de tratament, a facut posibila
cresterea ratei de supravbietuire in cazurile
diagnosticate precoce.
- Rata actuala de supravietuire a femeilor diagnosticate cu
cancer mamar este de 88% la 5 ani si 80% la 10 ani
RECONSTRUCTIA…,,MOFT SAU NECESITATE”

• Impactul diagnosticarii unei boli maligne, alaturi de o

interventie radicala, adesea mutilanta, reprezinta o
dubla trauma psihologica (adesea greu de rezolvat).
• Mastectomia este sacrificiul suprem la care o femeie se
supune pentru a supravietui
• In sprijinul acestor paciente, urmarindu-se o
reabilitare psihica, sociala si familiala, s-a dezvoltat
conceptul reconstructiei de san.
 “Primele tentative”
1895 - Vincent Czerny a transferat un lipom de dimensiuni
mari de la nivelul flancului în zona de mastectomie
(mastectomie pentru o boală fibrochistică) - rezultat bun
1906 - Tansini a folosit pentru prima dată lamboul miocutan
din latissimus dorsi - reluat după de 70 de ani cu rezultate
spectaculoase
un moment imp in trat CM este anul 1887, cand William
Halsted descrie mastectomia radicala (interventie care ii
poarta numele)
Scaderea ratei de recurenta a CM la 6% (fata de 50-80%), a facut
ca acet procedeu extrem de mutilant sa fie adoptat de majoritatea
chirurgilor, si toate afirmaţiile lui să constituie literă de lege
pentru chirurgia sânului pentru urmatorii peste 60 de ani
Afirmatii precum:
“… neatenţia la detalii şi încercările de a grăbi convalescenţa prin astfel de
operaţii plastice care sunt aplicabile doar când o porţiune de piele este
îndepărtată, pot sacrifica pacientul …..“

“A încerca să închizi plaga de la sân mai mult sau mai puţin estetic prin
orice metodă plastică este hazardat, şi în opinia mea trebuie descurajată
cu fermitate“
Au facut ca orice tentativa de RM sa fie considerata frivola,
inutila sau chiar periculoasa pentru evolutia bolii neoplazice.
Datorita acestei abordari, multa vreme RM a fost considerata un
moft, motiv pentru care adevaratele progrese au aparut abia in
ultimii 30 de ani.
 “Primele tentative”
-1963 Cronin si Gerow introd in practica protezele mamara cu
silicon
-1982 Radovan a introdus conceptul expansiunii tisulare
1906 - Tansini a folosit pentru prima dată lamboul miocutan
din latissimus dorsi - reluat după de 70 de ani cu rezultate
spectaculoase
-1989 Koshima descrie lambourile perforante
 RECONSTRUCTIA…O NECESITATE?
• Eforturile specialistilor pentru perfectionarea
metodelor reconstructive, au fost tot mai mari
• La acestea s-au adaugat preocuparile oncologilor
pentru diagnosticare cat mai precoce a CM (screening
in masa, teste genetice, g.sant), dar si pentru interventii
cat mai conservatoare
• Practic…metodele reconstructives-au dezvoltat in
paralel cu modificarea atitudinii traditionale fata de
CM
• La ora actuala, atitudinea moderna de abordare a CM,
permite obtinerea unor rezultate dcic mai bune dpdv
estetic.
 RECONSTRUCTIA DE SAN
RECONSTRUCTIE SAU OPERATIE
ESTETICA?
Scop: ☻ refacerea integritatii corporale
☻ reintegrarea pacientei in societate si familie
Obiective:
1. Reproducerea cat mai exacta a detaliilor (aspect natural,
forma, proiectie, pozitie,contur,volum)
2. Simetria fata de sanul contralateral
3. Un rezultat postoperator stabil in timp

Desi notiunea de ,,reconstructie a sanului”sugereaza o

interventie reconstructiva, la ora actuala trebuie abordata in
egala masura ca o RECONSTRUCTIE dar si ca o
OPERATIE ESTETICA.
 METODE DE RECONSTRUCTIE MAMARA

-La ora actuala,exista un spectru larg de procedee reconstructive,

-oferindu-i cp posibilitatea de a adapta procedeul ales la
particularitatile individuale ale fiecarui caz in parte pentru
obtinerea unui rezultat optim dpdv estetic

Procedee Alloplastice (cu materiale sintetice-implante)

Procedee Autologe (cu tesuturi proprii-lambouri)
Procedee combinate
RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE
RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE
Cea mai simpla metoda de recostructie
Indicatii:
-simetria…de electie pentru sanii mici si fara ptoza (sub 400gr)
-tegumente locale de calitate (buna acoperire)
-deficit tegumentar minim (4-6cm)
-de electie pentru reconstructiile bilaterale
-mastectomia profilactica
-pacientele cu risc operator crescut
Contraindicatii
-absenta reliefului muscular regional
-tegumente de proasta calitate (iradiere, cicatrici)
-Defect tegumentar major (peste 4-6 cm)
RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE
MAMARE AJUSTABILE
EXPANSIUNEA TISULARA (RECONSTRUCTIA IN 2 ETAPE)
 EXPANSIUNEA TISULARA
(RECONSTRUCTIA IN 2 ETAPE
 RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE

• Rezultatele finale pe termen lung obtinute prin utilizarea

implantelor, sunt in general bune
• Metoda este simpla si cu o rata scazuta de complicatii
• Este selectata in peste 50%din cazuri
RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LAMBOURI – Indicaţii absolute
• Tegumente de proastă calitate:
• Atrofice
• Subţiri (panicul adipos <1 cm)
• Iradiate.
• Grefe de piele, cicatrici extinse;
• Cicatrici verticale (postmamomplastie);
• Deficit tegumentar major (peste 7-8 cm);
• Absenţa reliefului muscular regional;
• Contraindicaţii ale implantelor:
• Tegumente de proastă calitate;
• Intoleranţa pacientelor.
• Eşecul reconstrucţiilor mamare cu implante
• Dehiscenţe;
• Exteriorizarea implantului.
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LAMBOURI – Contraindicaţii absolute

• Vîrstă inaintată (>65-70 ani);

• Afecţiuni cronice grave cu risc operator şi anestezic
crescut;
• Afecţiuni cronice vasculare cu risc major pentru
supravieţuirea lamboului;
• Afecţiuni psihice ce fac imposibilă colaborarea cu
pacienta;
• Stadiul avansat al unei boli maligne.
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LAMBOURI – Avantaje şi dezavantaje

Avantaje: Dezavantaje:

• Rezultat estetic de calitate • Intervenţii complexe, laborioase,

• Aspect mai natural al sânului de durată;
– Formă • Perioadă de convalescenţă lungă;
– Consistenţă
– Ptoză
• Frecvenţă crescută a
• Menţinerea rezultatului în
complicaţiilor;
timp. • Morbiditatea zonei donatoare
• Cicatrici
• Recoltarea lamboului poate • Deficit funcţional
îmbunătăţi aspectul zonei
donatoare.
 RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI
OBSERVATII ANATOMICE

 Situat intre procesele spinoase ale

ultimelor 6 vertebrelor toracice si
ale celor lombare si creasta iliaca
 Superior fibrele converg spre
unghiul intern al scapulei si se
extind spre axila
 Vascularizatia este data de artera
toracodorsala, ram din artera
subscapulara
 Pediculul vasculonervos contine si
doua vene satelite si nervul
toracodorsal
RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI
 RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI
INDICATII

• Lamboul poate acoperi intreg peretele toracic

anterior de la clavicula la santul submamar si de la
stern pana la linia medioaxilara
• Poate fi folosit indiferent de pozitia cicatricii
postmastectomie si de dimensiunea defectului
• Pentru rezolvarea leziunilor de radionecroza
• Ca rezerva in caz de complicatii severe ale altor
variante de reconstructie
RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LATISSIMUS DORSI (Tansini, 1907)
Indicaţii de elecţie
• Ca material de acoperire a implantelor
– Ameliorare semnificativă a rezultatelor (plus de volum, accentuarea
şanţului inframamar, contur natural al sânului)
– Rată semnificativ scăzută a complicaţiilor.
• Permite expansiunea tisulară fără riscuri
• Deficit tisular major, peste 7-8 cm.
• Tegumente de proastă calitate
• Contraindicaţii sau eşecuri ale altor lambouri
• Eşecul reconstrucţiei cu implante
• De elecţie, după mastectomii radicale.

Contraindicaţii
• Cicatrici dorsale
• Lezarea p.v.n. toraco-dorsal.
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LATISSIMUS DORSI – Avantaje şi dezavantaje
Avantaje Dezavantaje

• Aport tisular • Deficit funcţional

semnificativ; nesemnificativ;
• Fiabil, bine vascularizat; • Cicatrici acceptabile;
• Versatil – mobilitate • Defecte de contur şi
mare, uşor adaptabil; relief.
• Tehnică simplă;
• Rată scăzută a
complicaţiilor.
RECONSTRUCŢIA DE SÂN
LATISSIMUS DORSI – variante tehnice
1. Pastilă tegumentară
oblic-verticală (paralelă
cu fibrele musculare);
2. Pastilă tegumentară
oblic-orizontală (paralelă
cu pliurile naturale ale
pielii);
3. Pastilă tegumentară
orizontală;
4. Pastilă tegumentară
verticală;
5. Lamboul în “floare de
crin” (combină o elipsă
tegumentară oblic-
orizontală cu una
verticală);
6. Lambou muscular.
 RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU TRAM
OBSERVATII ANATOMICE
Vascularizatia din:
 artera epigastrica superioara,
ram din toracica interna
 artera epigastrica inferioara,
ram din artera iliaca externa
 ambele contribuie la formarea
sistemului vascular vertical
epigastric din care provin
arterele perforante pentru
piele si tesutul subcutanat
RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU TRAM
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
TRAM FLAP (1982, Hartrampf)
“cea mai ingenioasă procedură descrisă vreodată în chirurgia plastică”

Indicaţia de elecţie: pentru reconstrucţia sânilor voluminoşi, ptozaţi.

Limite:
1. Existenţa unui exces tisular abdominal suficient
greutate (gr.) = 0,81 x lungime (cm) x lăţime (cm) x grosime (cm)
2. Integritatea peretelui abdominal
 Cicatrici abdominale
 Grad de laxitate
3. Vârsta >60 de ani
4. Afecţiuni cronice grave
5. Tehnică laborioasă – necesită experienţă, dotare.
 Factorii de risc TRAM
• Obezitate
- moderată: <25% peste greutatea ideală 1
- severă: >25% peste grutatea ideală 5
• Afecţiuni ale vaselor mici
- fumători uşor sau moderat (1/2-1 pachet/zi timp de 2-10 ani) 1
- marii fumători cronici (timp de 10-20 ani) 2
- marii fumători cronici (timp de 20-30 ani) 5
- boli autoimune (sclerodermie, sindrom Raynaud, etc.) 8
- diabet zaharat noninsulino-dependent 5
- diabet zaharat insulino-dependent 10
• Probleme psihosociale
- status emoţional instabil 2
- tulburări de personalitate 3
- abuz de medicamente 5
• Cicatrici abdominale
- discontinuitatea perforantelor vasculare şi transecţia vaselor
epigastrice superioare (incizie Chevron, abdominoplastie, etc.) 10
• Atitudinea pacientelor
- paciente refractare sau incapabile să accepte perioada
de timp necesară vindecării sau obiectează asupra cicatricii abdominale 10
• Experienţa insuficientă a chirurgului
- mai puţin de 10 lambouri TRAM 1
• Boală majoră de sistem
- afecţiuni pulmonare cronice 10
- boli cardiovasculare grave 10
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
TRAM FLAP – Grupe de risc
Clasa I Nici un factor de risc şi scor 0. Pacientele din această
clasă vor suporta foarte bine intervenţia.

Clasa II Un factor de risc sau scor 2 sau mai puţin. Pacientele din
această categorie sunt încă buni candidaţi, dar trebuie
instituite măsuri de crestere a siguranţei şi de diminuare a
riscului.
Clasa III Doi factori de risc, dar un scor combinat de 5 sau mai
puţin. Aceste paciente se află la limita alegerii pentru
operaţia TRAM; complicaţiile apar în ciuda eforturilor de a
le preveni.
Clasa IV Trei sau mai mulţi factori de risc sau un scor combinat
mai mare de 5. Pacientele din această categorie nu sunt
canditaţi pentru reconstrucţia cu lambou TRAM.
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
TRAM FLAP – Avantaje şi dezavantaje
Avantaje Dezavantaje

• Rezultat estetic de • Risc crescut de

calitate complicaţii
• Efect de • Convalescenţă lungă
abdominoplastie • Morbiditatea zonei
donatoare
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
TRAM FLAP – Variante tehnice
• După orientarea pastilei tegumentare:
– Verticală;
– Orizontală;
– Oblică;
• După localizarea la nivelul peretelui abdominal:
– Inferior;
– Medioabdominal;
– Superior;
• După tipul pediculului vascular:
– Pedicul unic, contralateral sau ipsilateral;
– Pedicul dublu;
– Procedeu microchirurgical.
 RECONSTRUCTIA
MICROCHIRURGICALA A SANULUI

• INDICATII:
• Permite transferarea unui volum mare de tesut, fiind
metoda de electie pentru reconstructia sanilor
voluminosi si ptozati
• O varianta foarte buna dpdv estetic
• CONTRAINDICAT la paciente cu diabet,
hipertensiune, afectiuni vasculare, boli ale tesutului
conjunctiv
• Este o operatie complexa necesitand um chirurg cu
experienta microchirurgicala si presupune munca in
echipa
 Variante de reconstructie
• TRAM liber
• SIEAP (superficial inferior epigastric artery perforator flap)
• DIEAP (deep inferior epigastric artery perforator flap)
• SGAP (superior gluteal artery perforator flap)
• IGAP (inferior gluteal artery perforator flap)
• Transverse musculocutaneous gracillis flap
• Latissimus dorsi
• Rubens flap
• Lateral thigh flap
• Oment
• Lambou inghinal
• Fascia lata transvers
 RECONSTRUCŢIA DE SÂN
PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Selectarea vaselor receptoare:
• Vasele toraco-dorsale
• Vasele mamare interne

Selectarea zonei donatoare:

• Adaptarea caracteristicilor
anatomice şi tisulare ale
fiecărui lambou la necesităţile
particulare individuale.
• Distribuţia ţesutului adipos al
pacientei.
 PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
TRAM Lambouri musculocutane
• Pedicul: vasele epigastrice inferioare profunde
(pedicul lung, 8-10 cm; anastomoză facilă la
vasele toracodorsale).
• Lambou: mai voluminos, mai versatil
• Avantaje:
– aport tisular crescut
– Scăderea morbidităţii
zonei donatoare
– Cicatrici mai acceptabile.
• Indicaţie de elecţie:
reconstrucţia sânilor
mari şi ptozaţi
 PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri musculocutane

Lamboul fesier
• Pedicul:
– artera fesieră superioară
– artera fesieră inferioară.
• Avantaje:
– Particularităţile anatomice ale ţesuturilor fesiere: consistenţă fermă, proiecţie
– Aport tisular semnificativ
• Dezavantaje:
– morbiditatea zonei donatoare (sciatică, asimetrie decontur)
– Tehnică laborioasă
• Indicaţie de elecţie: reconstrucţia sânilor fermi, cu formă conică.
 PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri cutanate
Lamboul periiliac (Rubens)
• Pedicul: vasele iliace circumflexe
superficiale
• Lambou: excesul tisular de la nivelul
şoldurilor
• Dezavantaj:
– Lungime redusă a pediculului (3-4
cm) şi diametru mic (2-3 mm)
– Pedicul inconstant (lipseşte în 20%
din cazuri)
PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri perforante
DIEP flap
• Pedicul: 2-3 perforante din vasele epigastrice inferioare profunde
• Lambou: panicul abdominal inferior
• Avantaje:
– Aport tisular semnificativ
– Mare libertate de modelare
– Posibilitate de reinervare
– Rezultat foarte bun.
– Nu slăbeşte rezistenţa peretelui abdominal.
• Limită: existenţa excesului tisular abdominal
• Dezavantaj: disecţie dificilă a pediculului vascular.
• Indicaţie: reconstrucţia sânilor voluminoşi şi ptozaţi.
 Deep inferior epigastric artery perforator flap
(DIEAP sau DIEP)

HARTA PERFORANTELOR REGIONALE

Perforante 8 cm petiombilical (2 cm superior si 6 cm inferior)
PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri perforante
GAP flap
• Pedicul: 2 perforante din vasele
fesiere superioare (SGAP)
sauinferioare (IGAP); pedicul scurt,
se anastomozează la vasele mamare
interne.
• Lambou: panicul abdominal fesier
• Avantaje:
– Aport tisular semnificativ
– Consistenţă fermă, proiecţie crescută
– Mare libertate de modelare
– Rezultat foarte bun
• Dezavantaj:
– Disecţie dificilă a pediculului vascular
• Indicaţie: reconstrucţia sânilor cu
consistenţă fermă şi proiecţie.
LAMBOU CUTANAT FESIER (SGAP)
LAMBOU CUTANAT FESIER (IGAP)
PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Avantaje şi dezavantaje
Avantaje:
• Rezultate estetice foarte bune:
– Versatile, se pot adapta la particularităţile individuale;
– Se poate alege zona donatoare, în funcţie de distribuţia ţesutului adipos
şi cicatrici;
– Mare libertate de modelare.
• Asigură un aport tisular suficient;
• Morbiditate scăzută a zonelor donatoare.

Dezavantaje:
• Tehnică laborioasă: necesită experienţă, dotare;
• Rată crescută a complicaţiilor.
In concluzie: IMPLANTE sau LAMBOURI?

 Desi din punct de vedere al calitatii si stabilitatii rezultatului

postoperator, balanta se inclina in favoarea LAMBOURILOR,
 totusi simplitatea tehnica a reconstructiei cu implante,
convalescenta redusa si absenta comorbiditatilor asociate
zonelor donatoare, fac ca utilizarea implantelor sa fie ,,cea mai
populara metoda de reconstructie mamara”

 La toate acestea se adauga si tendintele moderne catre un

tratament mai conservator al cancerului de san, ceea ce inclina
balanta in favoarea utilizarii IMPLANTELOR.

Prin urmare: IMPLANTE SI LAMBOURI, cheia succesului in

reconstructia de san, fiind tocmai alegerea corecta a metodei
potrivite pentru fiecare caz in parte
 RECONSTRUCTIA DE SAN
RECONSTRUCTIE SAU OPERATIE
ESTETICA?
• IN CONCLUZIE, pentru otinerea unui rezultat optim, este necesara o
strategie terapeutica individualizata
• SCOPUL RM nu este ,,UMPLEREA EFECTULUI” ci crearea unui san
• Cu aspect cat mai natural
• Cu forma bine definita si proiectie adecvata
• Simetric fata de sanul contralateral
• Si corect pozitionat
• In deplina armonie cu peretele toracic si sanul contralateral

• ,,DETALIILE” reprezentand criterii estetice definitorii pentru RM

• Iar ,,SIMETRIA” FATA DE SANUL CONTRALATERAL,reprezinta
obiectivul terapeutic principal pentru RM
 ,,SIMETRIA”…este obiectivul principal
• DE REGULA sunt necesare proceduri complementare DE SIMETRIZARE,
la nivelul sanului contralateral
• In functie de aspectul sanului contralateral, si metoda de RM aleasa, aceste
vor fi: AUGUMENTARE MAMARA, MASTOPEXIE, SAU
MAMAPLASTIE DE REDUCTIE
• Se fac dupa finalizarea reconstructiei mamare

RECONSTRUCTIA COMPLEXULUI
AREOLA-MAMELON
Este ultima etapa a reconstructiei
Dupa 3-4 luni de la etapa de simetrizare
 Reconstrucţia mamelonară

Procedeul de împărţire a proiecţiei mamelonului contralateral. Se secţionează

jumătatea distală a mamelonului şi se reinseră în poziţia contralaterală.
Procedeu se aplică atunci când există un exces de proiecţie.

Când mamelonul contralateral este foarte lat se poate împărţi în două

jumătăţi. Partea restantă se închide primar, iar cealaltă se reinseră la nivelul
sânului reconstruit.
 Lamboul qvadropod (Little)

Lamboul se ascensionează pe baza porţiunii centrale, în timp ce porţiunile

laterale menţin poziţia verticală a neomamelonului. Pentru reconstrucţia
areolei se foloseşte o grefă cutanată toată grosimea circumferenţială
Reconstrucţia mamelonară cu lambou în stea
 Sursele pentru reconstrucţia areolei.

1. Grefă cutanată retroauriculară,

2. Grefă din regiunea axilei sau din
regiunea cicatricii postmastectomie,
3. Grefă din areola excizată şi
repoziţionată după examen
extemporaneu
4. Grefă din zona inchinală.
5. Grefă din areola contralaterală.
6. GREFA DE LABIE
7. Tatuaj
 TENDINTE TERAPEUTICE
MODERNE
DIAGNOSTIC PRECOCE AL CANCERULUI MAMAR
▪ screening
▪ educatie sanitara
▪ biopsia ganglionului santinela
■ testari genetice

☻TRATAMENT CHIRURGICAL
CONSERVATOR
▪ mastectomia subcutana (SKIN SPARING MASTECTOMY)
☻RECONSTRUCTIE MAMARA
IMEDIATA
☻MASTECTOMIA PROFILACTICA

TENDINTA SPRE SIMPLIFICAREA METODELOR DE RM

 TENDINTE TERAPEUTICE MODERNE
RECONSTRUCTIA CU GRASIME PROPRIE (LIPOFILLING)
TENDINTE TERAPEUTICE MODERNE
MASTECTOMIA PROFILACTICA-
Un concept de actualitate in profilaxia cancerului mamar
I. Metoda de electie pentru CANCERUL EREDITAR
(definit prin prezenta mutatiilor genetice BRCA)
Debuteaza la varste tinere (sub 40 ani)
Risc crescut de cancer bilateral (de 3 ori mai mare)
Istoric de cancer mamar familial

II. Formatiunile tumorale benigne incluse in categoria

LEZIUNILOR PRECANCEROASE

III. CARCINOM LOBULAR ,,IN SITU”

 EVALUAREA PACIENTELOR

• Consult oncologic – recomandarea de

reconstructie a sanului
• Consult interdisciplinar: cardiolog/medicina
interna/psiholog
• Evaluare clinica a:
- ariei de mastectomie (calitatea pielii si a tesutului
subcutanat, a pectoralului mare si a latissimului)
- sanului controlateral (forma, dimensiune, grad de
ptoza, mamografie preoperatorie)
- cicatricilor abdominale, toracice
 ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR

• RECONSTRUCTIE IMEDIATA (procedee

reconstructive simple)

• Indicatii: rezectii tumorale largi/laxitate cutanata/prezenta

marelui pectoral neafectat

• Contraindicatii: iradierea imediata/acoperire musculara

incompleta/necesitatea radioterapiei postoperatorii
 ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR

RECONSTRUCTIA IMEDIATA (cont.)

• Avantaje – psihologice
- costuri mai mici
- interventie in echipa (oncolog + plastician) =
realizarea corecta a inciziilor, excizie corecta, prezervarea
lambourilor cutane utile in reconstructie

• Dezavantaje – intarzierea tratamentelor complementare

- complicatii (necroze, dehiscente, contractura
capsulara)
 ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR
• RECONSTRUCTIE SECUNDARA – utilizata in
majoritatea cazurilor – in Romania.
• Indicatii: tratament complementar (chimio-radioterapie),la
1 an de la incheierea lor
• Contraindicatii – iradierea imediata / SCORUL HARTRAMPF
• Avantaje – lambouri viabile
• Dezavantaje – psihologice / financiare
 TRATAMENTUL
CANCERULUI MAMAR

CHIRURG
ONCOLOG

ONCOLOG PSIHIATRU

RADIOTERAPEUT PSIHOLOG

ANATOMO ASISTENT
PATOLOG SOCIAL

CHIRURG
PLASTICIAN
 CONCLUZII
-PERSPECTIVE-
• Chirurgia plastica reconstructiva a sanului a evoluat in
ultimii 20 de ani de la simpla mastectomie la variate
metode:
 Chirurgie oncoplastica
 Rezolvarea situatiilor dupa esecul tratamentului
conservativ
 Reconstructia sanului
• Selectia atenta a cazurilor si alegerea tehnicii chirurgicale
adecvate influenteaza calitatea rezultatului final
• Echipa interdisciplinara
• Creerea mai multor centre in care, incepand cu screening –
depistare precoce – protocol medical si chirurgical -
reconstructie san imediata.