*

Nou născut 0 – 28 zile

- T – 48-55 cm
- PC – 33-35 cm
- Greutate naştere – 2800-4000 gr
*Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
*prematuri sub 37 saptamani (259zile);
*la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile)
*postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.
Dupa greutatea de la nastere :
*Mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici)
*SGA: small for gestational age
*copilul cu greutatea la nastere sub 10 percentile fata de
varsta gestationala; (G<2500g)

*Adecvati pentru varsta de gestatie

*Appropriate for gestational age- AGA
*copilul a carui greutate este intre percentilele 10 - 90 fata
de varsta gestationala;

*Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi)

*Large for gestational age- LGA
*copilul a carui greutate este > 90 percentila
Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :
*anamneza: antecedentele materne, familiale,
patologia sarcinii;
*Examenul clinic pe aparate.
*malformatii congenitale,
*varsta gestationala,
*suferinta la nastere (hipoxie)
*traumatism obstretrical (hemoragia, meningocerebrala )
*Asfixie perinatala cu aport scazut de O2
*Tulburari de perfuzie (ischemia) diferite organe,
 *

*subtiri sensibile la infectii, factori fizici, chimici

*Eritem, infectii,- igiena

*Vernix caseosa - strat albicios, alunecos gras

*poate fi colorat în caz de suferinţă fetală
- secretie gl. sebacee si cel.cutanate descuamate
- Localizare plici, umeri ,torace posterior
- rol protector impotriva L amniotic, lubrefiant, bactricid
 *

- Păr subţire pe trunchi, umeri, frunte, nu palme plante –

lanugo
* Lanugo= primul par produs de foliculi (sapt.22)
* 5 milioane foliculi fat- la nastere100.000
* rareori prezent la nastere, doar la prematuri, malnutriti
* Termoreglare, pierdere de apa
- Erupţie foliculară benignă - eritem toxic al nou născutului
- Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput,
superior nas, buză, superioară
- fără caracter patologic – poate dispare la 1 an, cel
occipital poate persista
* Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele
dermului superficial (laser argon)
*Angioame: imature, mature (plane)
*Stelare, capilarovenoase. Tratament!!!
*Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC
(meninge), coroida(RMN)
*Chiste sebacee facial, aripă nazală
* Milium
* Acrocianoza apare datorita instabilitatii vasomotorii
* tegumentele se inrosesc in timpul plansului si
* apar palide in somn,
* este fiziologica in primele 2 zile;

* Coloratia verde a tegumentelor apare prin impregnarea lor

cu meconiu mai frecvent dupa 42 saptamani;
*Icterul fiziologic/comun
*Coloratie galbena tegumente/sclere
*apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei
indirecte peste 5 mg/dl.– descriere!

*ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore

* in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis,
* TORCH.{Tox,O (sifilis,varicela,urlian, parvovirus,HIV), R,Cit,Herp}
- Pată albăstruie în zona lombară – pată mongoloidă –
- zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite in derm
- lombara,sezut,trunchi,brate
- dispare până la 10 ani
- Africani, asiatici, romi
 *
Craniu, suturi
*Circumferinta capului= 33-38cm, medie 35 cm
*Macrocefal: familial,hidrocefal
*Microcefal: toxoplasma, CMV, genetice
*Fontanelele= zone neosificate la nastere situate la
jonctiunea dintre oasele late ale craniului.
* Fontanela anterioara se inchide la 1an-1an 6 luni
* Fontanela posterioara se inchide pana la
3 luni.
* FA bombeaza
* ECA,
* HIC,
* Hidrocefalie,
* Meningita,
* Hipotiroidie
* Plex coroid (4): lcr(50ml/zi) reciclat de 4 ori pe zi
* FA deprimata –deshidratare
* Bosa serosanguinolenta
* tumefactie edematoasa si hemoragica
a tesutului celular subcutanat
* localizata de obicei in regiunea
occipitala
* care se resoarbe rapid;

* Cefalhematomul
* colectie sanguinolenta intre os si
periost
* bine delimitata de sutura oaselor
craniului;
* se localizeaza frecvent la nivelul
oaselor parietale si se resoarbe in
cateva saptamani sau luni, uneori
avand tendinta sa se calcifice
* Craniotabes - zona depresibila care intereseaza oasele
parietale
* este fiziologic
* dispare in primele saptamani (8-12)
* Se examineaza in a 2 zi dupa nastere
*
* edeme palpebrale;
* hemoragia subconjunctivala (benigna, travaliu prelungit/ distocic)
* Pupila alba (leucocorie) -cataracta cong.
* tumori retiniene,
* retinopatie de prematuritate
* Glaucom
* Reflex rosu al pupilei la lumina - neuroblastom-
* se opreaza chiar in prima luna .
* Obstructie congenitala a caii lacrimale-acumulare de lichid
amniotic, mucus, puroi-----masaj, sondare cale lacrimala
* Conjunctivita acuta profilaxie, tratament

* Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata

 *
*Nasul –permeabilitatea foselor nazale - depistarea precoce
atrezie choanala
*Gatul scurt, coloana vertebrala rectilinie
* chiste,
* fistule ,
* torticolis - hematom SCM post traumatism obstetrical

*Urechiile jos implantate

* trisomie 21
* apendice preauricular- surditate.
 *
* pareza de facial - asimetria gurii in timpul plansului
* macroglosia;
* palatoschizisul;
* chiste epidermoide mici albe sidefii pe gingii sau pe palat;
* nn cu dinti – nu au radacini ,se extrag!
* micoze. Rp glicerina
 *
*Torace - Perimetru 33-34 cm
*Cilindric – verificata simetria
* Asimetria - caracteristica
* pneumotorax,
* aspiratie de meconiu,
* MCC
*Raluri umede pot apare imediat dupa nastere
*Intrauterin plamanul contine un lichid diferit de l.amniotic
* se elimina prin: compresie toracica si drenaj sanguin si limfatic la
prima respiratie
* Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
*Respiratie diafragmo-abdominala
*Eliberare surfactant- element tensioactiv
* 80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
 *Sistem cardio- vascular
* Ritm cardiac
- crescut 120 – 140/min
- labil ajunge la 200/min în timpul plânsului
* Ascultaţie dificilă datorată AV crescut şi posibile sufluri
funcţionale tranzitorii

* Circulatie periferica lenta –extremitati reci

* TA 70/40 mm Hg

* Pensare cordon ombilical-se exclude circulatia placentara

* creste TA
* se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea pulmonara
*

ATENTIE LA MCC
-sufluri patologice,
-puls femurala, (CoAo)
-cianoza,
-detresa resp
- Index cardio toracic ≤ 0,55
- EKG predominant la dreapta, ax QRS la 1200
- In primele zile
*extrasistole atriale
*sufluri fara semnificatie patologica
*Persistenta Canal Arterial
- Cianoza centrala
- MCC,
- sepsis,
- boala pulmonara.
- Intoxicatie nitriti
 *
*Verificata permeabilitatea anusului si esofagului
*Examenul cordonului ombilical
* 2 artere - artera ombilicala unica asociaza malformatii
* 1 vena
* Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;
* Abdomen excavat –hernie diafrgmatica
* Abdomen asimetric - masa abdominala
* Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;

* Spenomegalie
* Infectie congenitala,
* Anemie hemolitica

*Ficatul
* se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal
* uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul stang.
*Diastaza de drepti abdominali este benigna
*Hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.
*slabirea musculaturii inelare ombilicale.

*Maformatii perete abdominal- Omfalocel/gastroschizis

*Eliminare meconiu
 *
* Scaun culoare brun verzui
* Compus din elemente amniotice, grasimi, secretii tub digestiv,
mucus, continut biliar
* Cantitate100-200g
* Primul scaun in primele 12-24 ore de la nastere
* Absenta
* Imperforatie anala,
* Stenoza
* B Hirshprung
* Fibroza chistica
 *
*Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de aspiratie (meconiu
in lichid amniotic)

*B. Hirschsprung = nu elimina scaunul in primele 24-48 ore

nastere
*afect cong.a sist nervos enteric
*absenta celulelor ggl.colon distal

*Ileus meconial -F.C.

* Tractul digestiv:
un organ complex “Neuro-Imuno-Endocrin”

60 -70% celule imune 100 million neuroni

Suprafața 100 miliarde bacterii

300m2 ”Microbiota”
40
 *
*Functia digestiva- deficitara
*Incoordonare deglutitie
*Sfincter esofagian imatur - regurgitatii, RGE

*Diaree de tranzitie 6-7 scaune/zi

* imaturitate functiei digestive,
* flora intestinala
 *
Totaliate specii de microorganisme ce populeaza tractul digestiv
* 10 10-14 microorganisme, cantareste 2kg
* La nastere intestinul este aproape complet fara germeni-steril
* Colonizarea precoce 24 ore
* este un element determinant al florei intestinale permanente

* Implicata in dezvoltarea normala a individului

* Preventia : b. alergice, inflamatorii, diabet, obezitate, neoplazii
*
 Bacteroides, Lactobacillus,
Clostridium, Fusobacterium,
Bifidobacterium,
Eubacterium, Peptococcus,
Peptostreptococcus,
Escherichia, Ruminococcus

0-102 102 102 103 - 108 1011 - 1014

 *
Varsta
gestationala

Zona
geografica Alimentatie
mama

MICROBIOTA
Terapii
Tip nastere

Tip Mediu
Alimentatie
stress

Kirjavainen et al., 2007.

Chana Palmer, Development of the Human Infant Intestinal Microbiota 2007
Maria G. Dominguez-Bello Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns, 2010
 *
*Suprafata lobulata, pol inferior palpabil
*Insuficienta Renala- pasagera
*Predispozitie pentru retentie de apa si sare
*Emisia de urina apare in primele 6-12 ore;
*prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala
*Diureza100ml/kg/zi
*Aspect tulbure (alb)
*La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;
* hidrocelul - este fiziologic pana la 6 luni,
* ectopie
* fimoza normala la aceasta varsta.
* Baieti hipospdias,epispadis
* Torsiune testicul –echimoza,induratie

* La fetite:
* Labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;
* Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau
sanguinolenta)
 *
* Traumatisme obstetricale - fracturi sau decolari epifizare humerus
* Paralizii de plex brachial,
* Fracturi de clavicula.
* Coloana vertebrala - mielo-meningocel.
* Articulatie coxofemurala-
* Manevra lui Ortolani -luxatie congenitale de sold
* Ecografie sold
*

- Varus equin – tratat imediat după naştere

- Picior plat valg apare până la vârsta de 2-3 ani şi se corectează de la sine
în 98% din cazuri
 *
*Hemoglobina 17-18g%- HbF 90%- se transforma in HbA (3l)
*Coagulare deficitara –carenta vit K
*Nou născutul are limfocitoză comparativ cu adultul
*Fătul se află într-un mediu lipsit de antigene
* sinteza de imunoglobulină este foarte scăzută (în special IgM)
* Niveluri crescute se pot găsi la IgM la infecţie congenitală.
*între lunile 2 – 6 - hipogamaglobulinemie fiziologică
* IgA,M,D,E nu traversează placenta
* IgA secretorii digestive, salivare, sunt scăzute/ absente până la 1 lună.
* Nou născuţii la termen sunt protejaţi faţă de germenii patogeni prin Ac
materni dobândiţi pasiv şi prin factori imuni (IgA secretor, complement,
lizozim, lactoferină)
 *
*Comportament post nastere linistit>>>>refacere
*Apatic (sedative, medicamente)>>revine
*Patologic:
* tipat ascutit strident (HIC),
* Absenta plansului
*SN nu este maturat
* Lipsa diferetierii celulare
* Predomină mecanismele excitatorii
* Mielinizare incompletă
*ROT pot fi absente, Babinski pozitiv
*SOMN: 17-19 ore!!
 *
* Reflexele neonatale - maturizare resusa creier.
* Moro - de imratisare – complet, simetric
* De apucare
* Absenţa: leziune nervoasă periferică (plex brahial), centrală
* Persistenţa lui - hemiplegie
* De cautare a sanului,
* Automat al mersului
* Reflex de sprijin
* Diminua si dispar la 3-4 luni.
* Pesistenta - disfunctie neurologica;
* Absenta in perioada neonatala - alterarea centrala/periferica functii
motorii.
Ingrijirea nou-nascutului la termen
*Primele ingrijiri
*din sala de nastere
*in conditii de asepsie si confort termic (temperatura 21-24
grade)
*in etape:
* Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura
radianta;
* Stergerea de lichid a corpului si capului
* Asezarea rapida in decubit dorsal, usor Trendelenburg cu gatul in
usoara extensie,
* Aspirarea gurii, apoi a nasului;
* Stimularea tactila - lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea
spatelui pt .eliberarea cailor respiratorii si initierea respiratiei
*primele 6 ore -salon de supraghere speciala
*temperatura - 22-24 grade si umiditatea 60 %.
*se imbaiaza, se termometrizeaza
*profilaxia oftalmiei gonococice:
* 1-2pic de Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;
*profilaxia sindromului hemoragic nou-nascut - vitamina k;
*vaccinarea antihepatitica/Ig specifica VHB;
* Alimentatia la san - cat mai devreme in primele 4-8 ore,
*durata suptului 10 min----20 min.
*test depistare precoce (Austria 26Bm,SUA Bm50)
* fenilcetonuriei
* Hipotiroidism
* In ziua de externare (a 3-4 zi de viata) -vaccinarea BCG
* G> 2500g
*profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a
 *
1. Scăderea fiziologică în greutate
* Are loc în primele 3 zile
* aport scăzut lichide,
* pierdere scaun, urina
* 5 – 7 %, fiziologică max10%
* Zilele 4-5 staţionar
* Ziua 6 – 7 – a recuperat
2. Icterul fiziologic (85% nn)
* coloraţie icterică -la 48 ore după naştere –
* durează 3- 5 zile la nn la termen, max 21 zile prematur
* Stare gen buna
* Urina, scaun normal

* hemoliză intensă (postanatal)

* posibilităţi limitate de transport bilirubina
* Imaturitate enzime metabolism bilirubinei (glicuronoconjugare)

* Valori: 5 – 7 mg% la nn
3. Criza genitală
• Apare la 4 – 5 zile, max 21 zile
• Hormoni (estrogeni) materni în circulaţia fetală
• Tumefierea glandelor mamare, secreţie opalescentă –
gălbuie
• Tumefierea labiilor mari, mica menstruaţie
• Hidrocel baieti
4. Eritemul alergic al nn
• Apare la 50% din nou-născuţi
• Erupţie maculo-papulo-eritematoasă,
• coriză oculo-nazală
• Debut în ziua a 3-a
• Alergeni placentari (eliberaţi în cursul expulziei) şi
contact postnatal (scutece)
5. Febra tranzitorie nn
• Apare în ziua a 3-a
• Ascensiune termică peste 39ºC
• Deshidratare acută

6. Descuamarea fiziologică ziua 4 - 5

• Descuamare furfuracee sau în lambouri
Starea copilului la naştere
-Scor Apgar
* estimare imediat după naştere a starii de sanatate,
* functiile vitale
* capacitatea de adaptare la mediu,
* atitudinea terapeutica - manevre de reanimare
 *
Semne 0 1 2

AV absent < 100/min > 100/min

Respiraţie absent Plâns slab Plâns viguros

Tonus 0 Uşoară flexie Flexie normală

muscular
Reflex 0 slab Plânge agitat
iritabilitate
(aspirare)
Coloraţie Paloare/c Cianoză perif, Roz
ianoză roz central
*Suma celor 5 valori reprezinta
scorul Apgar.
*Se evalueaza - la 1 si 5 minute.
*Daca scorul la 5 minute este < 7
*se stabilesc scoruri
suplimentare la fiecare 5 minute
pana la 20 minute.
*ATI
 *
*copilul nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie.
*In functie de Gn
*Prematuri cu greutate mica la nastere ( <2500 g).
*Prematuri cu greutate foarte mica la nastere = VLBW
*(<1500 g).
*Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere = ELBW
*(<1000 g).
*CAUZE MATERNE:
*infectii bacteriene sau virale (TORCH),
*disgravidie,
*anemie severa,
*diabet,
*fibromioame,
*malformatii uterine,
*varsta< 16 ani si > 40 de ani,
*tabagismul,
*conditii socioeconomice precare (subalimentatia),
*multiparitatea.
*CAUZE FETALE:
*malformatii,
*malnutritie,
*prezentatii anormale,
*gemelaritatea.

*CAUZE ANEXIALE:
*placenta praevia,
*insuficienta placentara,
*polihidramnios.

*Prematuritate IDIOPATICA.
 *
* Cap 1/3 din lungime
* Suturi deschise
* FA şi FP deschise
* Exoftalmie aparentă
* orbită nedezvoltată
* Pilozitate facială redusă
* Bula lui Bichat – absentă
* Lanugo si vernix abundent
* Tegumente subţiri, roz,
lucioase
* Eritem fiziologic
* Sanţuri palmo- plantare reduse
* Ţesut subcutanat, adipos slab
reprezentat
* Tonus/activ. musculara reduse
* Postura in extensie.
* Plans slab
* Respiratii neregulate
* Torace ingust,
* Areole mamare nedezvoltate.
* Org Gen Ext imature
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
*Reflex de supt si de deglutitie slabe
* prematur < 34 de saptamani.
*Distensie abdominala (diminuarea motilitatii intestinale).
*Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de
evacuare.
*Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor
liposolubile si mineralelor.
 *
*PATOLOGIE PRECOCE:
*instabilitate termica,
*Sdr detresa respiratorie (Boala membranelor hialine),
* Apneea recidivanta,
*Hemoragie peri/intraventriculara,
*Hemoragie pulmonara,
*Icter accentuat,
*Infectii
*Enterocolita ulcero-necrotica: prematuri foarte mici
PATOLOGIE TARDIVA:
*retinopatie de prematuritate cu diminuarea acuitatii vizuale
sau cecitate;
*hipoacuzie/surditate;
*paralizie cerebrala, diplegie,
*hipotrofie,
*Anemie, rahitism.
*coreoatetoza,
*epilepsie,
*retard mental (IQ<70),
*tulburari comportamentale
*Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A, C, E, fier.
*Prematurii sunt ingrijiti in sectii speciale de prematuri si de TINN
unde sunt monitorizati si tratati in functie de patologie;

*examinari oftalmologice la intervale de 2 saptamani

*screening audiologic la externare (potentiale evocate).

*externati din maternitate la 2000 g - curba ponderala

ascendenta
 *
*Viata i.u. > 42 saptamani- cezariana

*Tegumente uscate impregnate cu meconiu

*maini “de spalatoreasa”
*tesut subcutanat diminuat
*ochi deschisi,vioi,
* HT pulmonara persistenta,
*sindrom aspiratie meconiu

*Hipoglicemie,
*hipoCa
*policitemie
 * Dismaturitatea
SGA: small for gestational age

* ‘’Small for date” – mic pentru dată !

* Nu există definiţie unanim acceptabilă
* greutate sub percentila 10 pentru vârsta gestaţională
* greutatea mai mică de 2 DS faţă de greutatea
corespunzătoare vârstei gestaţionale
* Reprezintă 1/3 din nou născuţii cu greutate mică la naştere
 * Complicaţii
SNC
*Paralizie cerebrală,
*convulsii,
*surditate,
*retard mintal (50% IQ sub 60-70)
*tulburarea acuităţii vizuale
Pulmonar
*Displazie bronhopulmonară,
*hiperreactivitate bronşică
Hipotrofie staturo-ponderală

Mortalitate perinatală CRESCUTA 25-30%

 *
* Large for gestational age- LGA
* Nou născut cu greutate mare la naştere – peste 4000 g

* Cauze primitive - fetale:

* Transpoziţia de mari vase,
* Sindrom SOTOS (gigantism, pub.precoce, dismorfism facial, ECI)
* Sindrom Beckwith – Wiedmann (hipoglicemie, macroglosie
visceromegalie, microcefalie, omfalocel)
* Hamartoame
* Cauze secundare:
* Diabet matern
* anasarcă feto placentară
* mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% în afara creşterii din
sarcină)