EPIZIOTOMIA

DR. Tîrnovanu Mihaela Camelia

Definiţie – efectuarea unei incizii la nivelul perineului pentru a lărgi
orificiul vaginal

Indicaţii
 când sunt semne că perineul se va rupe
 disproporţie făt bazin
 suferinţă fetală
 naştere prematură
 naştere în prezentaţie pelvină, versiune internă cu mare extracţie
 occipitosacrată
 perineu rigid
 perineu cicatricial
 aplicare de forceps sau ventuză
 ruptură anterioară perineu grad 3
 perineu înalt
Avantajele epiziotomiei

1. Reducere acidoză şi hipoxie fetală

2. Supraîntinderea planşeului pelvin în mai mică măsură
3. Evitare lezare uretră
4. În preeclampsia severă – eclampsie sau boli cardiace reducere efort
expulziv
5. Prevenire recidivă ruptură perineu de grad 3 pentru că cicatricea nu
este extensibilă
6. Repararea epiziotomieie este mai uşoară decât la ruptură
Tipuri de epiziotomie
- Mediană – incizia începe la mijlocul furşetei
direcţionată posterior 2,5cm în mijlocul perineului;
avantaj – sângerare mai redusă
- reparată mai uşor şi cu succes
- mai mult comfort ulterior pentru femeie
- Mediolaterală – incizia începe în mijlocul furşetei
direcţionată posterolateral de obicei dreapta femeii
nu mai mult de 3,5cm pe o diagonală la 2,5cm de
anus; avantaj – nu este interesată glanda Bartholin
- În formă de J – incizia începe pe mijlocul furşetei
direcţionată posterior pe linia mediană 2cm şi apoi
spre ora 7 pentru a evita anusul;
-dezavantaje – greu de suturat
- ţesutul este larg deschis
-ţesutul reparat tinde să se încreţească
Laterală – incizia începe mai lateral
Dezavantaje – este interesată glanda Bartholin
- muşchii ridicători anali sunt slăbiţi
- sângerare mai abundentă
- sutură mai dificilă
- femeia va avea ulterior discomfort
Analgezie locală pentru epiziotomie
Lidocaină 0.5 % 10ml/ xilină 1% 10ml este sigur şi eficient
Efect rapid în 1-2 minute
Anestezie pudendală
Analgezie peridurală

Momentul inciziei
1. Capul trebuie să fie pe planşeul pelvin, destul de jos
astfel încât perineul să fie destins şi subţiat
2. În prezentaţie pelvină când fesa posterioară destinde
perineul
3. Nu trebuie făcută nici prea devreme nici prea târziu
Efectuarea inciziei

1. Evitarea efctuarea inciziei pe cicatricea

anterioară de epiziotomie
2. Nu mai mult de 3cm de furşetă şi 2,5cm de
anus
3. Gravida în litotomie
4. Se aşteaptă 1-2 minute de la anestezia locală
5. Se inseră 2 degete între perineu şi scalpul
fetal
6. Efectuare incizie în timpul unei contracţii
7. Incizia trebuie făcută cu grijă
8. Incizia se face adecvată pentru a îndepărta
orice rezistenţă pentru craniul fetal
9. Foarfecele poate fi special cu lamă înclinată
lateral
10. Foarfecele trebuie ascuţit la intervale
regulate
Suturarea perineului

1. Sutura trebuie făcută într-o oră de la analgezia locală

2. Dezinfectarea ariei
3. Pentru împiedicare scurgere sânge din uter meşaj vaginal
4. Lumina bună este esenţială
5. Evaluare extindere epiziotomie

Tehnica de reparare
1. Sutură vagin a) ţesut profund şi superficial
b) mucoasa vaginală
2. Muşchi perineali şi fascia
3. Ţesut subcutanat şi piele perineu
4. Primul fir la apex (unghiul inciziei)
5. Sutură cu fir resorbabil
De reţinut:
1. Sutura nu se face prea strâns
2. Ultimele fire sunt importante pentru prevenirea cicatricii cheloide
3. Se apasă cu o compresă ferm pe linia de sutură pentru a vedea dacă
s-a oprit sângerarea
4. Îndepărtare la final meşa vaginală, cu pansament steril pe plagă
5. Se introduce la final un deget cu mănuşa sterilă în rect pentru a
verifica dacă nu a trecut vreun fir de sutură prin rect
Metode de ajutare vindecare
- pungă cu gheaţă pentru reducere edem
- analgezie regulată pentru durere
- pot fi prescrise antibiotice pentru reducere risc
infecţie
- laxative pentru prevenire constipaţie
- alimentaţie diversificată, cu fibre
- fizioterapie şi exerciţii pentru planşeu pelvin
- tampoane sterile schimbate frecvent (menţinere
curat şi uscat)
- lenjerie de bumbac
- aerisire perineu când se poate
- toaletă locală după fiecare micţiune sau defecaţie
- neutralizare aciditate urină pentru a scădea
iritaţia
- alăptare poziţie culcată
Urmărire
Impact asupra actului sexual
Unele moaşe compară epiziotomia cu circumcizia la femeie. Un studiu
arată raportarea durerii la contact sexual şi lubrefiere insuficientă 12-18 luni de
la naştere.
Din 2006 Colegiul American O-G
recomandă evitare epiziotomie, scădere
de la 25% la 14%.
Exerciţii Kegel şi masaj perineal de la 34
săpt.
La naştere se stă în picioare cât mai
mult până copilul coboară pe planşeu.
Naşterea controlată a capului cu
dilatarea graduală a perineului reduce
traumatismele perineului.
Dilatatorul perineal reduce rupturile la
prima naştere cu 50%
Vă mulţumesc!