USMF “N.

Testemiţanu”

Detresa respiratorie neonatala

(Boala membranelor de hialina)

Marcela Șoitu
 Definitie

 Sindromul de detresa respiratorie

neonatala reprezinta orice dificultate in
respirație întalnită sub varsta de 28 de zile
 Etiologie (1)
 Cauze respiratorii
1. Imperforatia choanala
2. Obstacole laringiene si traheale
3. BMH
4. Aspirație de meconiu
5. Tahipnee tranzitorie neonatala
6. Pneumonie congenitala
7. Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10. Pneumotorax
11. Hemoragie pulmonara
12. HTPP
 Etiologie (2)

 Malformatii congenitale de cord

cianogene
 Afectiuni neuromusculare
1. Edem cerebral
2. Hemoragie intracraniana
3. EHI
4. Afectiuni musculare
5. Afectiuni medulare
6. Leziuni ale nervului frenic
7. Malformatii SNC
 Etiologie (3)

 Chirurgicale
1. Hernia diafragmatica
2. Atrezie de esofag
 Metabolice
1. Hipoglicemie
2. Hipocalcemie
3. Acidoza
4. Hiponatriemie
5. hipomagneziemie
 Etiologie (4)

 Hematologice
1. Anemie
2. Poliglobulie
3. Soc
 Droguri administrate mamei
1. Anestezice
2. Opioide
 BMH - definitie

 BMH este o boala cu plaman imatur

si deficit biochimic de surfactan,care
debuteaza la scurt timp dupa
nastere.
 BMH - incidenta

 Invers proportionala cu VG

 20% la nn cu VG 32-34 sapt.

 40% la nn cu VG 30-32 sapt.

 0,5-1% la nn la termen
 Etiologie si fiziopatologie

Surfactantul,substanta prezenta în
lichidul de la suprafata alveolelor,este
alcatuit în proportie de 90% din
lipoproteine si fosfolipide ce au rol în
scaderea tensiunii superficiale .
 Continuare

 Sinteza lui se degradeaza mai usor în

conditii de acidoza, hipoxie,
hipoglicemie ,hipotermie și colaps
cardiovascular .
 Continuare
 Lipsa surfactantului determina colabarea alveolelor, scaderea
compliantei pulmonare si cresterea efortului de umplere a
plamânilor; de asemenea, datorita cresterii tensiunii
superficiale, va avea loc transudarea de lichid din capilarele
pulmonare în alveole. Coastele nou-nascutului se deformeaza
cu usurinta (hipercomplianta), fapt ce agraveaza colapsul
alveolar. Toate acestea vor determina scaderea suprafetei de
schimb gazos, cu multe alveole ramase neventilate, ducând la
aparitia hipoxemiei, a hipercarbiei si a acidozei. Consecintele
acestor tulburari vor fi cresterea rezistentei vasculare
pulmonara si suntul circulator dreapta-stânga largit (prin
persistenta canalului arterial). Afectarea circulatiei
pulmonare va determina, la rândul ei, scaderea sintezei de
surfactant, rezultând un cerc vicios.
 Functiile surfactantului

 reducerea tensiunii superficiale si

mentinerea alveolelor destinse în
cursul ciclului respirator (actiune
antiatelectatica),
 reducerea efortului ventilator,
 cresterea compliantei pulmonare,
 actiune antiedematoasa,
 aparare antiinfectoasa.
 Anatomia patologica

 Macroscopic plamânii sunt de culoare

purpurie, cu consistenta ferma.

 Microscopic se vizualizeaza
membrane hialine acidofile ce
tapeteaza alveolele, canalele
alveolare si bronsiolele terminale,
zone atelectatice întinse, congestie
vasculara pâna la hemoragie
intraalveolara si vase limfatice
dilatate.
PREMATURITATE ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant

Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare

ATELECTAZIE

Modificarea raportului hipoventilatie

ventilatie/perfuzie

Hipoxie retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica
 Factorii de risc

Dificit primar de surfactant:

-prematuritate
-sexul masculin
-geamanul al II-lea
-cezariana inainte de travaliu
-diabet zaharat matern
-abruptio placentae
-rasa alba
-izoimunizarea Rh
 Factorii de risc

Dificiența secundara de surfactant:

-asfixie perinatala acuta severa
-șoc
-infecție pulmonara (ex. Pneumonie cauzata
de streptococul B-hemolitic)
-hemoragii pulmonare
-pneumonie in urma SAM- ului
-barotrauma /volumtrauma,toxicitatea O2
-hernia diafragmala și hipoplazia pulmonara
 BMH – semne clinice

 Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa

respiratorie de diferite grade

 Evolutia fara tratament este caracterizata

de accentuarea simptomatologiei in
urmatoarele 24-72, urmata fie de regresie
spontana, fie de agravare cu deces sau
sechele ulterioare
 Semne clinice

 Tulburari respiratorii

 Tafipnee( mai mult de 60 respiratii pe

min.)
 Crize de apnee
 Geamat expirator
 Tiraj inter și subcostal,sternal,
generalizat.
 Bătăi ale aripelor nazale
 Cianoza la aerul atmosferic
BMH – ascultatia pulmonara

 Murmur vezicular absent sau diminuat

 Raluri crepitante in ploaie ascultate

bilateral
 BMH – semne clinice de gravitate
 Tulburari hemodinamice
 Hipotensiune
 TRC > 3 sec.
 Oligurie
 Tulburari de ritm cardiac
 Edeme

 Tulburari de termoreglare – hipotermie

 Tulburari neurologice – hipo-/hipertonie

 Efortul respirator este evaluat
prin– scorul Silverman
Tiraj Bombare Balans toraco- Geamat Batai ale aripilor
intercostal toracica abdominal expirator nasului

miscari
0 absent absenta respiratorii absent absente
sincrone

miscari
vizibil discreta inspiratorii audibil cu discrete
1 sincrone stetoscop

miscari
marcat marcata abdominale net audibil marcate
2 retractii toracice
Sillverman Score
 Aprecierea și clasificarea
scorului Silverman
-SDR de debut – 0- 3 puncte

-SDR grav-mediu – 4 – 6 puncte

-SDR grav – 7 – 9 puncte

-SDR foarte grav – 10 puncte

 BMH – examene paraclinice(1)

 Antenatal: determinarea in LA a raportului

lecitina/sfingomielina
 Normal este > 2
 ≤ 1,5 indica un risc crescut de BMH

 Postnatal:
 I.Monitorizare noninvaziva
 SaO2
 Gaze sanguine transcutan
 TA
 BMH - examene paraclinice(2)
 II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)
 Hipoxie
 Hipercarbie
 Acidoza initial respiratorie apoi si metabolica
 III.Examen radiologic
 In10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal
 Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate
 Imagine normala
 Voalare difuza
 Desen reticulo-granular
 Aspect de geam mat cu bronhograma aerica
 IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii
afectarii cardiace
 BMH – examene paraclinice(4)

 V. Determinari hematologice – Ht, Hb pot fi

scazute
 VI. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia – necesare precizarii complicatiilor
metabolice
 VII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios
BMH – diagnostic pozitiv (1)

 Anamneza factorilor de risc

 Examen clinic
 Examen paraclinic
 Examen radiologic
 Evolutie
 BMH – diagnostic pozitiv (2)

st.III

st. IV
 BMH – diagnostic diferential (1)
Se va face cu detresele respiratorii de alte
cauze pulmonare si extrapulmonare:
- Anemia, policitemie, hipovolemie
- MCC
- Sindrom de aspiratie
- Dereglari metabolice: -hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie,
hipomagnezemie, acidoza.
- Hipotermie
- Pneumomediastenita
- Pneumonie
- Pneumotorax
- CAP
- Anomalii congenitale ale pulmonilor
- SDR de cauza neurologica:insotita de tulburari de tonus,convulsii,
coma
 BMH - evolutie

 Poate fi lent progresiva

 Inainte de terapia cu surfactant,
putea duce la deces in 48-72 ore, sau
se ameliora spontan
 Profilaxia

- instilarea intratraheala a unui surfactant

(Curosurf, Survanta), imediat dupa nastere,
prematurilor cu risc mare de a dezvolta SDR
 BMH – tratament (1)

 Profilactic:
- evitarea nasterilor premature si a operatiei de cezariana
nejustificata

- administrarea unui corticosteroid sintetic cu 48-72 de ore

antepartum tuturor pacientilor cu risc crescut pentru
detresa respiratorie (exceptie fac cazurile de diabet, toxemie
gravidica, boli renale).
 BHM – tratament(2)

 Curativ
 Etiologic– administrarea de surfactant
exogen natural sau sintetic care se poate
face si profilactic din sala de nastere; se
poate repeta la 12h.
 BMH – tratament (3)
 Masuri suportive
 Mentinerea echilibrului termic
 Monitorizarea parametrilor vitali
 Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
-Pe masca
-Sub cort cefalic
-CPAP
-Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%, PaO2<45mmHG,
PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%)
 Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
 Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
 Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara
 BMH - complicatii

 Precoce
 Infectiile
 Hemoragia intaventriculara
 Persistenta de canal arterial
 Pneumotorax

 Tardive
 Displaziabronhopulmonara
 Retinopatia prematurului
 Sechele neurologice de diferite grade
BMH – evolutie si prognostic

Depind de:
1. VG
2. Felul nasterii
3. Tipul complicatiilor
4. Nivelul sectiei de nou-nascuti (conditii
tehnice de dotare)
Mortalitatea ramane crescuta in
proportie de 10-80%