BPOC = boală severă dar care poate fi prevenită şi tratată

1.Componenta pulmonara:

- Limitarea fluxului de aer

- Asociată cu un răspuns inflamator anormal la particule nocive şi gaze
- Fumul de ţigară – cel mai important factor de risc

2.Componentă sistemică (inflamatorie) + agravare unor comorbidități preexistente:

- Hipotrofie și slăbiciune musculară

- Nutritie deficitară, Caşexie, IMC ↓
- Boli cardiovasculare4
- Diabet ,Osteoporoză , Anemie, depresie
- Risc crescut la cancer
- Risc crescut la infecţii

Dgn. va fi considerat la orice individ cu simptome şi istoric de factori de risc

Diagnosticul va fi confirmat prin spirometrie

A.Epidemiologie:
• -Boala - mult subdiagnosticată

• Mortalitate – 3,17 mil/an (a IV ) 5 % din mortalitatea globală

• 90% mortalitate in “Low income country”

• 2020 BPOC a III a cauză de deces din lume

• BPOC - singura cauză de mortalitate în creştere dramatică în ultimii 40 de ani

• adulții >45 ani frecvent, >50% din pop romaniei peste 40 ani, RISK BPOC
B.Facetori de risk:
1. Cauze genetice- Susceptibilitatea la iritanţi,

-Deficit de alfa1 antitripsină (emfizem panlobular)

-Hiperreactivitatea bronşică

2. Fumatul de ţigarete, marijuana (activ sau pasiv)

3. Expunerea la praf, fum (profesională sau poluarea atmosferică)

4). Infecţiile repetate (virale, TB, bact, HIV)

5). Factori economico-sociali şi nutriţionali inclusiv, alcoolismul cr.

6. Sex – femeile - sunt mai susceptibile

7. Displazia la naștere - prematuri , Fumatul la mamă sau pasiv (de la parinți) – risc de
BPOC in perioada adultă

C.PATOGENIE SI REMODELARE
Fumatul (activ si pasiv) întreţine inflamaţia cronică a CA mari + mici:

• Obstrucţie bronsică
• Îngroşarea pereţilor

• Hipersecreţie de mucus

• Scăderea clearance mucociliar

+ Emfizem - Lărgirea anormală permanentă a spațiilor

aeriene cu distrucția pereților alveolari (inclusiv vase, spații de schimb)

Emfizem poate apărea și singur (la vârstnici) dar e neobstructiv

– air traping + distrugerea pereţilor alveolari

• Fav. suprainfecţiile bacteriene + Bronșita cronică

- Producția cronică de spută peste 2 ani, 3 luni consecutiv (înafara bronșiectaziilor)

-Precede și duce la obstrucția fluxului aerian
În inflamaţie cronică procesele reparatorii tisulare care implică regenenţrea şi
înlocuirea celulelor lezate
1) activarea macrofagelor, ·

2) eliberarea de factori de creştere şi de citokine fibrozante,

3) activarea fibroblastelor şi a miofibroblastelor,

4) liza şi sinteza de fibre elastice,

5) creşterea sintezei de fibre de colagen,

6) depunerea de fibre de colagen,

7) remanierea matricei extracelulare,

8) activarea metaloproteinazelor şi a inhibitorilor lor.

Consecintele : îngroşarea marcată a peretelui bronşic, Creste rezistenta la flux x15, Hiperplazia fibrelor
muscular, HRB
D.Inflamația bronhopulmonarăà Inflamație sistemică + factori de risc comuni
=> COMORBIDITATI:

1.Complicații extrapulmonare
- Atrofie și slăbiciune musculară

-Stare nutrițională proastă, S metabolic/Obezitate.

-Complic. cardio-vasc. (CIC, ICC, BRD, aritmii, HTA

-Diabet, Depresie, Osteoporoză, Anemie,

- Creșterea de 6-30 ori a cancerului :

Fumatul factor de risc pentru ambele patologii

BPOC este un factor de risc independent pentru CBP

40% din cei cu CBP aveau BPOC

Risk-ul creste cu VARSTA + NIVELUL FUMATULUI

E CLINICA BPOC SEMNE SI SIMPTOME

 Tuse cu expectoraţie bogată, intermitent apoi permanentă, cel putin 3 luni pe an , 2 ani
consecutiv minim.
 Dispnee+- ortopnee ( vezi scala dispneei)
 Disabilitate – scăderea activităţilor zilnice, scăderea toleranţei la efort
 Oboseală
 Semnele insuf. Resp. cronice – cianoza, efort muschi accesori, somnolenta
 Exacerbări frecvente – creşterea simptomelor, +/- insuf. resp. și CPC
 ANXIETATE
 Alte semne ale comorbiditatilor + complicatilor ( SASO etc)

Examen OBIECTIV:
1 INSPECTIA: - Cianoză centrală (hipoxia severă)

-Torace în butoi "pink puffer" – pacient slab

- ‘Blue boater" – pacient obez, creşterea diametrelor, coaste orizontalizate,

traheea scurtă, fosele supraclaviculare pline, jugulare

-Diminuarea mişcărilor costale/diafragmatice

2 Palparea şi percuţia – hipersonoritate pulmonară la cei slabi

3 AUSCULTATIA

1. ↓murmurului vezicular, expir prelungit >6 sec

2. Wheezing-ul poate fi prezent
3. +/- Raluri în exacerbări – ronflante, sibilante
4 Semnele fizice de severitate , insuficienta resp:
IP - prin hipoxemie şi parţial hipercapnie

1. Dispnee accentuata, polipnee (Frecv resp > 25/minut) / ortopnee

2. utilizarea intensă a muşchilor accesori
3. cianoza calda, central
4. Encefalopatie respiratorie prin cresterea PaCO2
a. Cefalee, inversarea ritmului veghe – somn
b. Agitaţie alternând cu somnolenţă, dezorientare, tulburări de memorie
c. Confuzie la PaCO2 ridicată spre 80mmHg - comă
5. AV > 11O/minut + HTA
6. Poliglobulie secundară hipoxemiei cronice
7. flapping tremor, ca semn de encefalopatie hipercapnică şi alterarea conştienţei
(somno1enţă sau coma)
8. Hipersudoraţie, hipersecreţie gastrică, hipersecreţie seroasă bronşică (prin CO2)

5. Semne de cord pulmonar (BPOC st IV)

1. Edeme, Turgescenţa jugularelor,Hepatomegalie
2. Hemoptizia poate interveni dar trebuie căutate şi excluse – TBC pulmonară şi TU
3. Slăbiciune musculară (prin inflamatie, complicatii, miopatie, atrofie, decondiționare,
lipsa exercițiului fizic)
4. Durerea toracică se datorează cardiopatiei ischemice sau oboselii muşchilor intercostali
5. Depresie ( calitate scăzută a vieții +/-marginalizat; fumatul determină direct depresie)

6. EVALARE BPOC:

a) Evaluarea simptomelor și semnelor clinice

b) Evaluarea gradului de limitare a fluxului de aer (spirometria)
c) Evaluarea riscului de exacerbări
d) Evaluarea comorbidităţilor

Evalaurea simptomelor si semnelor pe baza : CAT + Scala dispneei

F. DIAGNOSTIC + EVALUARE IN BPOC:

1: Spirometria:

 Scăderea raportului VEMS/CVF < 70%, curba flux/volum concava

 Scăderea VEMS - valoarea det. stadializare
 La toţi pacienţii suspecţi de a avea BPOC și la fumatori
 ‘Standardul de aur’ pt. diagn. şi monitorizarea progresiei BPOC
 Absenţa reversibilităţii semnificative trebuie confirmată pentru a exclude dgn. de
astm sau a fenotipului combinat ACOS (care necesită și alte măsuri de tratament – CS
Inhalatori))

2: Scăderea DLCO şi a reculului elastic pulmonar - EMFIZEM

Pletismografie - creşterea Compliantei statice

- cresterea rezistenței CA la flux RAW

3. Gazometria - evaluarea severităţii BPCO – Insuficienţă pulmonară

- Scăderea PaO2 sub 60 mmHg

- Creşterea Pa CO2 peste 45mmHg

- Insuf resp acuta, cronica, tip I/II, acidoza etc.

4. Test de mers de 6 min

5. EKG, Echocardio – CPC, HTAP, CIC

6. Poligrafie în timpul somnului - SAS

7. +/-Bronhoscopie – CBP

8. RTG AP+LL, exclude alte cause de simp resp + DD CBP+ emifezm pulmonary, hiperinflatie,
diaphragm apaltizat sau nu, cord, Artere pulmonare.

9. Ct thoracic: Util pentru detalii emfizem, detectare bronsiectazii, tumori +-trat chir
G: DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL:

1. ASTM BRONSIC: tineri, nefumatori, manifestari paroxistice, reversibilitate

Spirometrie, mai greu la cei cu astm cronic >40 ani, ACOS,
2. BRONSIECTAZII: confuzie la pac cu debut simp la varsta adulta, pac pot fi nefumatori,
pot sa apara congenital, istoric de infectii resp/ TBC, bronsiolite in copilarie, istoric + CT
= dilatatii bronsice semnificative. Exacerbarile pot semana BPOC ului.
3. ICC- raluri de staza , cardiomegalie pe RTG +-opacitati parahilare dat stazei, DD
echografie cardiaca, totusi varstnicii pot avea si ICC si BPOC in acelasi timp.
4. TBC-debut insidious, evolutie lenta, tuse cronica produtiva, RTG modificari suggestive
TBC + sputa confirmare / infirmare
5. PID- fumat + >55 ani/ frecvent B, in FID= raluri crepitante USCATE VELCRO bazal
bilateral, fara raluri bronsice, RTG opacitati reticulate bilateral mai ales bazal,
Spirometria restrictive IT > N, scade DLCO atat BPOC cat si FID HRCT modificari
caracteristice in FID benzi fibroase, bronsiectazii de tractiune, chisturi aerice subpleurale
( figure de miere) subpleural + lobi inf

EXACERBARILE IN BPOC:
- Pot sa apara in orice statiu,
- Aduc plus de inflamație, simptome și deteriorare
- 50 % infecții bacteriene, 20% inf. virale
- Restul: Nerespectarea medicației, Poluare, PTX, pneumonii, Continuarea fumatului
- Prevenirea exacerbărilor = obiectiv principal în trat BPOC prin tratament CRONIC
CORECT
- Exacerbările BPOC duc la:
deteriorare simptomatică – cauza de mortalitate
deteriorarea funcției pulmonare
alterarea stării de sănătate și a calității vieții1,2
Recuperarea incompletă după exacerbare

Creșterea costurilor
Profilaxie primara
1. Combaterea tabagismului.
2. Expunerea profesională.

Profilaxie secundara
1. Sevrajul fumatului
2. Antibioterapia
3. Vaccinarea antipneumococica
4. Vaccinarea antigripala
5. Imunostimularea cu produsi bacterieni
6. Asanarea focarelor infectioase cornice din sfera ORL / cav bucala
7. Antrenament, exerciţiu fizic, Gimnastică respiratorie, Consiliere nutriţională – Dieta,
Terapie ocupaţională, Suport psihologic şi social
H.Farmacoterapia în BPOC

1. Bronhodilatatoare
a) b2-agonişti cu durată lungă de acţiune - salmeterol, formoterol -
preferate sau la nevoie VENTOLIN BADSA
b) Efecte BADLA
i. Ameliorează simptomele, VEMS și bronhoconstricția
ii. Amelioreaza calitatea vietii și capacitatea de exercițiu
iii. Scad utilizarea medicației de criză
iv. Reduc exacerbările (Spiriva, Symbicort, Onbrez)
v. Ameliorează supraviețuirea
c) anticolinergice cu durată lungă de acţiune - Tiotropium (Spiriva
Handihaler/respimat)
Spiriva Handihaler 18ug 0-1-0/zi inh
Spiriva Respimat 2.5ug 2-0-0/zi inh
d) Asoc de LABA + LAMA:
Spiolto RESPIMAT 2.5/2.5ug 2 pufuri /zi
Ultibro Breezhaler 85/43ug 1 caps inh/zi
Duaklir genuaire 340/12ug 2x1/zi inh
2. Corticosteroizi inhalatori- prep. combinate cu bronhodilatatoare (beta –
agoniști și ICS + LAMA) la asoc. cu astm sau Eo peste 300
Trimbow pMDI 87/5/0 ug 2-0-2/zi inh

TrixeoAerosphere 5/7.2/160 ug 2-0-2/zi inh

 ASTM sever si BPOC sever, Exacerbari repetate
 Simptôme semnificative ,Fenotip Astm BPOC
 Fenotip cu Eozinofile multe peste 300

3. Mucolitice, antioxidanţi – Erdomed, Eurespal Teofiline <<<

4. Roflumilast (antiinflamator), Azitromicina imunomodulator
Tratamentul nonfarmacologic include REABILITAREA RESPIRATORIE:
biectivele generale ale unui program de reabilitare pulmonară (PRP) sunt următoarele:
- varsta, nutritia, nr exacerbari, capacitate maxima effort, prognosticul.
a) să amelioreze supravieţuirea;
b) să amelioreze simptomatologia;
c) să amelioreze calitatea vieţii;
d) să reducă nivelul consumului de medicamente şi de servicii medicale;
e) să reducă numărul de exacerbări.