Erori si Siguranta

Pacientului in
Recuperare
Prof. Dr. A.S.Nica
INRMFB – UMF,,Carol Davila”
 ,,Eroarea este umana”

 Siguranta pacientului in domeniul medical

- subiect central in numeroase dezbateri si
intalniri medicale sau de interfata
interdisciplinara medicala, economico-
financiara si juridica.
 In Statele Unite 34-40% din americani au
o experienta sau cunosc pe cineva care a
trait experienta unei erori medicale.
 In managementul cunoasterii - legat de:
- stabilirea diagnosticului complet, corect si realist
- de decizia terapeutica personalizata
 Se recunoaste/sau nu ca, in ciuda multiplelor
solutii de evaluare si terapie, pacientul nu este
protejat suficient si nici scutit sa cunosca pe
propria piele dilemele de diagnostic sau indicatie
terapeutica.
Bariere in stabilirea unui diagnostic
 Analiza tuturor personajelor si a factorilor,
determinanti sau favorizanti, inclusi in
acest scenariu si secventele cunoasterii
,,cazului” – etapa cheie pentru stabilirea
solutiilor corective sau cu caracter
preventiv, privind barierele si modalitatile
de protectie si siguranta pentru pacient.
 Dialogul cu pacientul si intrebarile
secventiale legate de dinamica clinica
Bariere in stabilirea unui diagnostic
 Analiza si evaluarea clinico-functionala si
paraclinica
 Decizii si actiuni incluzand si consecintele
lor
 Insuficienta diagnosticului sau a terapiei
 Temporizarea unor recomandari medicale
si a unor decizii ale pacientului
 Particularitati legate de
pacientul disfunctional
 Factori de eroare si bariere in obtinerea
rezultatelor favorabile clinice si functionale
In Recuperare Medicala :
- Profilul specific clinico-functional al
pacientului care vizeaza un obiectiv aparte
– independenta functionala,
- Particularitatile relatiei interdisciplinare
- Particularitatile de comunicare ale echipei
de recuperare
 Particularitati legate de
pacientul disfunctional
 Diferitele scenarii justifica si impun:
- dinamica aparte a evaluarii periodice a
tuturor factorilor cauzatori de erori si
consecinte asupra sigurantei pacientului
- corectia sau programul de anticipare si
prevenire = la fel de important in unele
cazuri ca si cel de recuperare
- Momentul, durata, modul de aplicare si
particularitatile programului de recuperare
 Premizele erorilor in Recuperare si
Balneoclimatoterapie (I)
- Contextul de identificare a factorilor
perturbatori privind siguranta pacientului
atat in Recuperare cat si in
Balneoclimatologie impune:
- analiza climatului din care vine pacientul
- evaluarea relatiei pacient - familie
- evaluarea relatiei pacient – grup social
 Premizele erorilor in Recuperare si
Balneoclimatoterapie (II)

- evaluarea relatiei interdisciplinare atat din zona

de recuperare cat si de balneoclimatoterapie
- relatia medicala si administrativa- manageriala
intre ambulator si sectiile de spital
- intre sectorul de recuperare postacut si cronic
recent si diferitele locatii balneare, cu
determinare si pentru programele de recuperare
de faza cronica
 Premizele erorilor in Recuperare si
Balneoclimatoterapie (II)
- Lipsa de informare si comunicare
- Lipsa de experienta
- ,,Criza” de timp si prezenta telefonului mobil
- Lipsa feed-back-ului
- Aspecte particulare comportamentale: orgolii –
vanitati, limita de experienta /competenta
- Lipsa financiara si juridica
- Etica si deontologia
 Erori medicale in context general
 Insuficienta diagnosticului (faza, stadiu,
forma de evolutie clinico –functionala,
complicatii/ sechele, particularitati ale
diagnosticului) la eroare, omisiune,
 Probleme de evaluare biologica si
paraclinica: modalitati de recoltare si
starea fiziologica a pacientului, tipuri de
solicitare si reactivitatea vegetativa,
 Erori medicale in context general

 Calitatea evaluarilor biologice si paraclinice:

- echipamentul de lucru
- calitatea reactivilor
- experienta echipelor de lucru in diferitele
laboratoare de evaluare
- experienta interpretarii rezultatelor radio-
imagistice coroborate sau nu cu cazul clinic,
 Erori medicale in context general
 Probleme de comunicare, de tip comunicare
absenta, insuficienta, informatii eronate (actul
medical de trimitere – esential dar insuficient)
problema care se regaseste in toate registrele
de comunicare: intre clinicieni, intre medic si
pacient, familie si medic, familie-pacient-medic,
pacient- echipa de terapie.
 Probleme de intelegere a terapiei si a modului
de aplicare (doza, momentul si calea de
administrare, perioada tratamentului, asocieri)
 Erori medicale specifice
Recuperarii Medicale

 Studii
de caz:
- Pacientului neurologic
- Pacientul post-comatos
- Pacientul varstnic
 Pacientul neurologic
 dizabilitate severa si dependenta fizica totala
/partiala si psihocomportamentala
 tulburari cognitive si de comunicare, ce cresc
vulnerabilitatea pacientului
 polipatologie, in numeroase cazuri cu echilibru
hemodinamic sau metabolic precar venind in
clinica de recuperare!
 polipragmazie, cu asociere de produse clasice
sau de ,,ultima ora” , administrate corect sau nu,
care pot da efecte adverse (de tip alergic, HDS,
insuficienta renala), intoleranta, potentare, sau
pot dezvolta aspecte necunoscute de iatrogenie.
 Pacientul varstnic
 Unul dintre fenomenele demografice cu impact
major privind siguranta pacientul este fenomenul
de imbatranire al populatiei si cresterea cazurilor
care impun programe de recuperare.
 Riscuri:
- dezvolta patologii degenerative asociate, dar si
modificari specifice fiziologice ale varstnicului
(osteopenia, sarcopenia, instabilitate si risc de
cadere prin mecanisme diferite).
- atentie la manifestarile paraneoplazice!
 In ecuatia recuperarii vastnicului
sunt obligatorii:
 monitorizarea locomotorie in activitatea cotidiana,
 evaluarea gradului de adaptare si antrenare la efort,
 disponibilitatea de comunicare, intelegere si relatia cu
lumea (pasiv/ activ),
 evaluarea starii generale si biologice (anual) tinand cont
de riscul crescut al dezvoltarii de neoplazii, ca fundal al
unei patologii locomotorii ce ajunge in sectorul de
recuperare.
 Evaluarea factorilor care antreneaza tulburari trofice, risc
de cadere
 Prezenta unei echipe interdisciplinare cu experienta si
comunicare foarte buna
Riscuri si bariere in recuperare
 Decompensare cardiaca, respiratorie,
metabolica
 Hipotensiune ortostatica
 HDS
 Tulburari trofice, escare, infectii
 Deficitul senzorial
 Deficit articular si muscular
 Caderile
 Deficit de comunicare si intelegere
 Chei de succes!

 Nu grabim pacientul !
 Ne convingem ca pacientul –insotitorul si
famila au inteles sensul-scopul si rolul
programului de recuperare
 Manevram pacientul cu mainile curate!
 Ascultam pacientul si inventariem
aspectele de comunicare nonverbala!
 Examinarea clinico-functionala completa:
- aspectul general fizic (deshidratare, stare
de nutritie, pozitii particulare adoptate,sa)
la evaluarea tintita, evaluare functionala
- evaluarea psihocomportamentala
(orientarea, concentrarea, memoria,
limbajul si comunicarea)
 Educatia pacientului – bariere si
efecte pozitive
 Componenta importanta pentru siguranta pacientului
privind eliminarea sau reducerea unor bariere legate de
aportul ingrijilor medicale si cresterea gradului de
siguranta al pacientului
 In functie de:
- cum se raporteaza pacientul la suferinta sa,
- cum percepe relatia medic-pacient
- cum respecta terapia farmacologica pentru patologiile
cronice
- cum isi desfasoara programul de recuperare
 ,,S-a raportat ca 50% dintre americani au dificultati in
intelegerea informatiilor de sanatate.”- oare in Romania
in ce masura s-au analizat aceste realitati ?
,,Eroarea este umana”