Rezident Roxana Mihaela Blăjanu

Indrumator: asist. univ. dr. Dragos Munteanu

M.I.:
 dureri în hipocondru drept
 grețuri, vărsături
 inapetență
 "gust amar"
 balonari abdominale
 astenie
A.H.C.:
nesemnificative

A.P.P.:
 HTA esențială gradul II, stadiul I din 2005
 Diabet zaharat tip II din 2008
C.V.M.
 Pensionar
 Nefumător
 Neagă consumul de alcool

Medicație
 Siofor
 Enap 5mg
 Simvacard
Istoricul bolii
 -menționăm că pacientul este
cunoscut de aproximativ 5 ani cu Diabet
zaharat tip II tratat cu Siofor si HTA
esențială gradul II stadiu I pentru care a
urmat tratament cu Enap 5mg
 -se internează în clinica noastră
pentru simptomatologie dureroasă
abdominală cu sediul în hipocondrul drept
însoțită de sindrom dispeptic biliar cu
evoluție de câteva luni.
Examenul clinic obiectiv
T: 168
G: 58
IMC:20,5
Stare generală: relativ bună
Stare de nutriție: bună
Tegumente: palide
Mucoase : normal colorate
Fanere : normal implantate
Țesut conjunctiv adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial, nedureros
Sistem muscular: normoton, normokinetic, normotrof
Sistem osteo-articular: mobil, aparent integru

Aparat respirator: torace normal conformat, excursii

costale simetrice, sonoritate pulmonară normală,
murmur vezicular fiziologic

Aparat cardio vascular: șoc apexian în spațiul V

intercostal stâng pe linie medioclaviculară, zgomote
cardiace aritmice AVM=65bp/min, PP=64bp/min
artere pedioase pulsatile, TA=120/60mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu
mișcările repiratorii, dureros la palparea
profundă în hipocondrul drept, tranzit
intestinal fiziologic;
Ficat, căi biliare, splină: ficat, splină nepalpabile,
manevra Murphy pozitivă
Aparatul uro-genital: Giordano negativ bilateral,
micțiuni fiziologice cu urini normocrome
Sistem nevos, endocrin, organe de simț: orientat
tempero-spațial, ROT prezente dar ușor diminuate
Ipoteze de diagnostic clinic

 Colicistopatie cronică colelitiazică

 Diabet zaharat tip II
 HTA esențială gradul II stadiul I
 Cardiopatie ischemica cronica-aritmie
extrasistolica
EKG

 RS 72 b/min
 Axă electrică 10°
 BRD
 Subdenivelare orizontala de segment ST 2 mm
DIII,AVF
 Extrasistole ventriculare
monofocale,monomorfe cu tendință la
sistematizare(bi-trigeminism)
Ecografie cardiacă
Frecvente extrasistole in momentul examinarii
 VS - 60/36 mm,SIV=7,PPVS=7
 FE=50%
 Valva aortică tricuspa, suplă, mobilă deschidere
20 inchidere completa
 Valvă mitrală suplă, mobilă cu apozitie si
coaptare corecta.
 E/A<1
 SIA intact,pericard fara lichid,miscare paradoxala
de SIV
Monitorizare Holter

 Frecvență cardiacă 114/44 cu o medie de 60 pe

min
 Activitate ectopică ventriculară 13590: 6252
simple, 7134 trigeminism
 5 episoade de subdenivelare de segment ST
Ecografie abdominală

 Prostată:
 AP=32mm
 TR=40mm
 Vezică urinară : fără modificări
 Ficat : ecogenitate ușor crescută, dimensiuni
normale
 Colecist : hipoton, dismorfic cu pereți ingroșați
neuniformi, bilă ușor neomogenă
 Pancreas : ecogenitate ușor crescută
 Rinichi : contur ușor ondulat
Radiografie toracică

 Cord globulos, orizontalizat

 Pulmonar normal ICT=0,45
 EXAMEN DE FUND DE OCHI
-retinopatie preproliferativa diabetica
Alte explorări

 Ex neurologic: polineuropatie senzitiv motorie

diabetică
 Profilul glicemic:
 Proba I – 156 mg/dl ora 16:30
 Proba II - 105 mg/dl ora 20:30
 Proba III – 120 mg/dl ora 03:00
 Proba IV – 121 mg/dl ora 06:00
 Proba V – 148 mg/dl ora 11:00
Examen Sânge

 GA-4.730/m³
 GR-4,33 mil/m³
 Hb-13,1 g/dl
 VSH: 20 mm/1h
 Colesterol seric total - 300 mg/dl
 HDL-colesterol- 60 mg/dl
 Trigliceride serice- 240 mg/dl
 Glicemie- 123 mg/dl
 TGO-26 u/l
 TGP-16 u/l
 GGT-32 u/l
Examen urină

 Albumină - absent
 Glucoză - absent
 Sediment - rare celule epiteliale
 Corpi cetonici absenti
Diagnostic pozitiv
 HTA esentiala stadiul I ,gradul II

 Diabet zaharat tip II complicat cu

polineuropatie diabetică retinopatie

diabetica preproliferativa
 Cardiopatie ischemica cronica -aritmie

extrasistolica ventriculara clasa IV Lown,BRD

 Colecistita cronica

 Sindrom dislipidemic
Diagnostic diferențial
 Al durerii din hipocondrul drept(Ulcer duodenal,
pancreatita cronică, hepatita cronică, gastrită cronică)
 Al tulburării de ritm – extrasistole ventriculare (sindrom
coronarian acut, infarct miocardic, miocardita, fibrilatia
ventriculara, tahicardia ventriculara,extrasistolele
atriale, bataile cardiace fuzionate, contractiile premature
jonctionale, ritmurile de scapare idioventriculare,
parasistola, contractiile ventriculare interpolate).
 Al complicațiilor diabetului zaharat:
- Polineuropatia este:
- diabetică (pacientul este diabetic din 2005)
- alcoolică (pacientul neagă consumul de alcool)
- inflamatorie (cauzată de infecţii cu bacterii
pacientul nu prezintă deocamdata semne de apariţie ale unei
infecţii)
- consum de droguri (pacientul nu şi-a administrat
analgezice, antibiotice)
Evoluție și prognostic

 Depinde de controlul valorilor tensiunii

arteriale, glicemiei, colesterolului
 Respectarea regimului igienodietetic, evitarea
grăsimilor de tip animal, a stresului fizic și
psihic.
Tratament și recomandări
 Tratament medicamentos:

-bisoprolol2,5mg cu monitorizare daca nu amiodarona

-IEC-Enap 10 mg
-Preductal MR 2CP/ZI
-ASPENTER 75MG/ZI
-Nitromint 2,6 mg/zi
-ADO(Siofor)
-MilgammaN, Thiogamma
 Controlul glicemiei şi menţinerea la o valoare apropiată de valoarea
ţintă.
 Regim alimentar hiposodat, hipoglucidic conform fişei de diabet.
 Evitarea stress-lui, stărilor conflictuale
 Examen oftalmologic periodic
 Urmărirea evoluţiei bolii
Complicații
 Acest caz este in stadiul complicațiilor cu:
 polineuropatie ( prezintă parestezii la nivelul membrelor
superioare şi inferioare, ROT prezente dar uşor diminuate
iar Ex Neurologic confirmă existenţa Neuropatiei
diabetice)
 Retinopatia preproliferativa (confirmată de Ex FO)
Alte complicații care pot apărea în acest caz sunt cele
metabolice (coma acidocetozică, coma hiperosmolară,
hiperlactacidemică, hipoglicemică), infecțioase (infecții
cutanate și mucoase, pulmonare, pielocaliciale, renale
și pararenale, bucodentare) și cele degenerative
(angiopatia diabetică, gangrena diabetică)
Complicațiile colecistitei cronice:
colecistita acută;
fistula - un traiect fals de la vezica biliara catre un alt organ ;
sinusuri — funduri de sac unde apare infectia ;
gangrena vezicii biliare, daca irigarea cu sange este impiedicata;
ileusul biliar — paralizia intestinala : este o urgenta;
„vezica de portelan" — depozitarea calciului in peretele vezicii
biliare, care nu mai poate functiona;
sindromul Mirizzi ;
cancerul vezicii biliare, o afectiune cu o incidenta foarte scazuta
complicatiile secundare amenintatoare de viata ale colecistitei acute.
Toate acestea, cu exceptia primei, sunt rare . Ecografia, urmata daca
este nevoie de scanare computertomogra (TC), va indica sursa
problemelor in majoritatea cazurilor.
Particularitățile cazului
 Pacient a fost depistat cu cardiopatie

ischemică - extrasistole ventriculare apărute

ca urmare a complicațiilor diabetului
zaharat
 Coexistența mai multor factori de risc

factor de risc la acest pacient: diabet

zaharat tip II, sindrom dislipidemic, HTA
grăbesc evoluția bolii
Vă mulțumesc