DISPLAZIA BRONHOPULMONARA (BPD) –

BOALA PULMONARA CRONICA LA COPII

 Boala pulmonara cronica la copii este o boala care
apare la nou nascutiprin lezarea tesutului pulmonar,
determinand afectiuni respiratorii si variate
probleme de sanatate. Plamanii sechestreaza aer
sau sunt colabati, umpluti cu lichid si produc mucus
 in exces. 
Majoritatea copiilor cu boala pulmonara cronica
supravietuiesc si multi dintre ei depasesc boala (se
obisnuiesc sa traiasca cu ea). 
Boala pulmonara cronica este cunoscuta si sub
numele de displaziebronhopulmonara.
Cauze

 Factorii care singuri sau in asociere, pot duce la aparitia bolii pulmonare
cronice sunt urmatorii: 
- nasterea prematura: boala pulmonara cronica apare cel mai frecvent la
copiii nascuti inainte de varsta gestationala de 36 saptamani (de sarcina) si
care au greutate mai mica de 998 g (2,2 lb); plamanii 
nou-nascutului prematur nu sunt complet dezvoltati, aceasta insuficienta 
dezvoltare a fatuluideterminand probabil ca infectiile, expansiunea,
umplerea cu lichid a plamanilor sa produca boala pulmonara cronica
- lezarea plamanilor prin respiratie artificialasi cocentratii ridicate de oxigen,
care insotesc utilizarea ventilatoarelor (aparate folosite pentru respiratie
artificiala, care insufla in plaman aer imbogatit cu oxigen si evacueaza
dioxidul de carbon); multi prematuri au nevoie de acest gen de tratament,
mai ales cei care dezvolta sindromul de detresa respiratorie (
insuficienta respiratorie acuta care determina o cocentratie scazuta de
oxigen in sange) 
- persistenta canalului arterial: defect cardiac congenital 
 - anomalii dobandite care influenteaza dezvoltarea plamanului 
- lichid la nivelul plamanilor: copiii prematuri si chiar copiii nascuti la
termen, prin cezariana, pot avea plamanii plini cu lichid la nastere
- rareori nou-nascutii aspira meconiu (materii fecale dense si lipicioase
excretate de nou-nascut in primele zile de viata) in plamani pe parcursul
expulziei; aceasta poate cauza iritarea si inflamarea plamanului ceea ce
deterioreaza tesutul pulmonar si conduce la aparitia bolii pulmonare
cronice 
- infectiile: prematurii fac mai frecvent infectii respiratorii, mai ales cu 
virusul sincitial respirator (virus responsabil de infectii respiratorii in
special in cadrul colectivitatilor de copii mici cu o frecventa mai mare
iarna si primavara) 
- nutritia deficitara: nou-nascutii care nu sunt capabili sa-si sustraga
nutrientii necesari din alimentatie, indeosebi vitamina A, cu atat mai
probabilvor face boala pulmonara cronica.
Simptome

 Simptomele bolii pulmonare cronice apar devreme, la 3 zile dupa nastere. De

obicei boala pulmonara cronica debuteaza in timpul spitalizarii copilului, dar
simptomele pot apare sidupa ce copilul este adus la domiciliu. Simptomele
respiratiei dificile sunt urmatoarele: 
- stridor si tahipnee (respiratie rapida) 
- dilatarea narinelor (marirea diametrului orificiilor nazale) 
- folosirea gatului, pieptului si muschilor respiratori abdominali, cauzeaza tirajul
coastelor (retractia) 
- wheezing (suieratura respiratorie perceptibila in timpul inspirului si expirului sau
doar in inspir) 
- oboseala in timpul si dupa alimentare 
- pielea palida, cenusie sau patata, in special la nivelul limbii, buzelor, urechilor si
unghiilor. 
Copiii cu boala pulmonara cronica deseori necesita spitalizare mai indelungata
deoarece au nevoie de suplimentare cu oxigen, unii dintre ei necesitand
administrarea de oxigen pentru o perioada de timp si in ambulator (la domiciliu). 
 In mod frecvent, copiii cu boala pulmonara cronica prezinta in copilarie 
dispnee (respiratie dificila) intr-o masura mai mica. Cu toate acestea,
majoritatea adolescentilor si adultilor tineri, care au prezentat boala
pulmonara cronica ca nou-nascuti, prezinta o moderata scadere a functiei
pulmonare; ei obosesc usor sau acuza o respiratie insuficienta
(nesatisfacatoare) in timpul exercitiului. Multi copii au simptome
asemanatoare astmului bronsic in copilarie. Aceste simptome se pot
ameliora pe masura ce copilul creste. O mica parte dintre copii pot avea
afectiuni respiratorii moderate si severe, prezentand chiar dispnee in
timpul repausului. 
La copiii cu boala pulmonara cronica pot apare urmatoarele complicatii: 
- infectii respiratorii produse de virusul sincitial respirator, cel mai adesea 
- obstructia cailor aeriene (stenoza laringotraheala) 
- blocarea sau colapsul cailor aeriene (traheomalacia).
Investigatii

 Nu exista nici un test diagnostic pentru boala pulmonara cronica. Medicul

poate fi primul care suspecteaza copilul de aceasta afectiune, cand
acesta respira cu dificultate. 
Diagnosticul este confirmat cand ambele din urmatoarele sunt prezente: 
- copilul are nevoie de oxigen suplimentar pentru cel putin 28 de zile
dupa nastere 
- la 36 saptamani de varsta gestationala, nou-nascutul are nevoie de mai
mult oxigen decat este prezent in mod obisnuit in aer; varsta
gestationala reprezinta numarul de saptamani sau zile de 
dezvoltare a fatului de la inceputul sarcinii. 
Copiilor cu boala pulmonara cronica li se efectueaza analizele sanguine
obisnuite (inclusiv gazele sanguine) pentru a monitoriza functia
pulmonara. Aceste teste trebuie facute pana ce copilul poate respira fara
suplimentare cu oxigen. 
 Numeroase alte teste pot fi utilizate pentru a exclude alte
cauze de dispnee si pentru a decela complicatiile bolii
pulmonare cronice. 
Se efectueaza electrocardiograma si ecocardiograma
pentru aprecierea functiei cardiace. Ecocardiogramele se
repeta la fiecare 2 sau 3 luni pana la 4 sau 6 luni dupa
sistarea oxigenoterapiei. 
Copilului i se investigheaza functia pulmonara pentru a
stabilii gradul lezarii plamanilor. Aceste teste se repetain
mod regulat pe masura ce copilul creste. Odata ce
rezultatele se normalizeaza, copilul nu mai are nevoie de
teste functionale.
 Tratament initial
Tratamentul bolii pulmonare cronice depinde de
gravitatea afectiunii. Acesta cuprinde de obicei oxigenoterapia
si cateodata utilizarea ventilatorului, tratamentul
medicamentos si suplimentarea nutritiva. Tratamentul nu
vindeca boala pulmonara cronica. Totusi ajuta nou-nascutul sa
respire mai usor in timp ce plamanii se maturizeaza si se
vindeca. 
In cazul in care nou nascutul este diagnosticat cu boala
pulmonara cronica usoara sau moderata si poate respira fara
ventilator, i se va administra oxigen suplimentar (care este
inhalat, nu insuflat in plamani). 
Oxigenoterapia aduce urmatoarele beneficii: 
- ajuta copilul sa respire mai usor 
- asigura o mai buna oxigenare a celulelor si tesuturilor 
- o crestere si dezvoltare normala. 
 Suplimentarea nutritiei reprezinta o importanta parte a tratamentului. O
alimentatie zilnica consistenta si echilibrata stimuleaza vindecarea leziunilor
tesutului pulmonar si dezvoltarea corpului in general. Copiii cu boala pulmonara
cronica au nevoie de un surplus de calorii pentru a respira si a se apara impotriva
infectiilor. 
In anumite cazuri, metode alternative de alimentatie pot fi folosite pentru a
asigura o nutritie adecvata nou-nascutului. Adeseori copilul nu poate fi alimentat
cu tetina sau la san si nu poate primi suficiente calorii folosind metodele obisnuite. 
Acestia pot fi alimentati prin: 
-alimentatie enterala, direct in stomac, printr-o sonda nasogastrica sau prin tubul
de gastrostoma (tub introdus in stomac printr-o mica incizie) uneori in
completarea alimentatiei cu tetina sau celei de la san 
- nutritie parenterala (administrare intravenoasa de fluide cu valoare nutritiva
ridicata). 
Copiii cu boala pulmonara cronica pot prezenta dificultati in a castiga in greutate si
a creste in limitele corespunzatoare varstei.
 Tratament de intretinere
 Copiii cu boala pulmonara cronica care necesita doar
oxigenoterapie pot continua acest tratament acasa. Folosirea
oxigenoterapiei la domiciliu permite parintilor sa-si aduca copiii
din spital acasa mai devreme si reduce costul spitalizarii. In plus,
supravegherea copilului acasa ajuta parintii sa stabileasca o
legatura fizica si emotionala buna cu copilul. Inainte de utilizarea
oxigenoterapiei in ambulator, este necesara cunoasterea
utilizarii canulei nazale (tub flexibil cu bifurcatie la capatul
terminal care se fixeaza in narine). 
Unii copii au nevoie de folosirea ventilatorului acasa. Ingrijirea la
domiciliu a copilului ce necesita ventilatie artificiala impune o
instruire de specialitate si echipament adecvat. Medicul va
decide impreuna cu parintele daca si cand este posibila aceasta
varianta de tratament. O trecere lenta intre conditiile de spital si
cele de acasa, va ajuta parintii sa se simta mai linistiti alaturi de
copilul lor.
 Vizitele regulate la medic vor juca un rol important in aceasta perioada. 
Nutritia adecvata este esentiala in timpul tratamentului de intretinere a bolii
pulmonare cronice. Pentru ca plamanii copiilor sa se vindece cum trebuie si sa
se dezvolte suficient, ca sa deapaseasca boala si pentru ca au nevoie de un
surplus de calorii pentru a respira si a se apara impotriva infectiilor, copiii au
nevoie de o alimentatie zilnica consistenta si echilibrata. 
Medicamentele (Palivizumab sau Synagis) pot fi folosite in profilaxia infectiei
cu virus sincitial respirator. 
Exista cateva complicatii ale bolii pulmonare cronice care apar la scurt timp de
la debutul bolii, ca de exemplu: infectiile respiratorii si traheomalacia. 
Inainte ca copilul sa fie externat din spital, este necesara instruirea parintelui
cum sa-si ingrijeasca copilul la domiciliu. 
Singurul remediu pentru boala pulmonara cronica este de a o depasi (de a se
obisnui cu ea). Scopul tuturor metodelor de tratament este de a mentine
copilul suficient de sanatos pentru ca organismul sau sa se vindece si sa se
dezvolte in mod normal.
De retinut!


- infectiile respiratorii pot produce numeroase probleme si sa duca la

aparitia complicatiilor: luarea de masuri de profilaxie, ca de exemplu
spalarea frecventa a mainilor, ajuta la prevenirea raspandirii bolilor;
daca este necesara scoaterea copilului afara, se alege un cadru
restrans (trei copii sau un numar mai mic) daca este posibil; aceasta
atitudine este importanta in lunile de iarna si in cele de primavara,
pentru a reduce expunerea copilului la infectii respiratorii 
- imunizarea copilului in conformitate cu programul de vaccinare
 corespunzator varstei 
- programarea de controale medicale periodice, copilul necesitand
sa fie monitorizat continuu pentru complicatii si orice 
tulburari de crestere sau dezvoltare.
 Proiect realizat de :
 Petrea Irina-Iuliana
 Grupa 3 BFKT II


 Medicina interna