Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Conjunctivei
Patologia Conjunctivei
CONJUNCTIVEI
1. LIMBUL
SCLEROCORNEAN
2. CONJUNCTIVA
BULBARA
3. CONJUNCTIVA
FORNICALA
(FORNIXUL
INFERIOR/SUPERIOR)
4. CONJUNCTIVA
TARSALA
5. PUNCTUL
LACRIMAL
6. CONJUNCTIVA
MARGINALA
(epiteliu columnar
stratificat/membrana
bazala/stroma)
GLANDE
Henle (la niv conj tarsale, spre
marginea aderenta)
Wolfring (inaintea sau inapoia
tarsului, in dreptul marginii
aderente)
Krause (in tes celular subconj al
fornixului)
VASCULARIZATIE/INERVATIE
→ plex superficial - aa conjunctivale
(produc hiperemie superficiala); v.
palpebrale;
→ plex profund - aa ciliare ant
(hiperemie profunda = injectie
pericheratica); v. ciliare;
→ venele palpebrale/ciliare → v.
oftalmica
→ limfatice - 1/3 lat → gg
parotidieni superficiali
- 1/3 mediala → gg
submandibulari
→ nervi : lacrimal/nazociliar
ROLUL CONJUNCTIVEI
faciliteaza miscarile GO
impiedica uscarea GO
asigura circulatia lacrimilor
favorizeaza nutritia corneei
punct de plecare al unor reflexe :
clipit/lacrimare
aparare si protectie GO
SEMIOLOGIE (I)
MODIFICARI DE
CULOARE
Hiperemie
- pasiva - de staza
- activa -
superficiala/profunda/mixta
Hemoragie - traumatica,
HTA, DZ, boli de sange
Ischemie - postarsura
SEMIOLOGIE (II)
MODIFICARI DE SECRETIE
Conj. uscata : xeroza, sd. Sicca,
sd. Sjögren
Secretie :
mucoasa/mucopurulenta/membra
noasa
MODIFICARI DE SUPRAFATA
Edem conjunctival (conj.
bulbara→chemozis)
Hipertrofie papilara
Foliculi
Flictene
Simblefaron
CONJUNCTIVITELE
Inflamatia conjunctivei
Agenti patogeni/ factori mecanici/ infectii generale/ boli eruptive/ reactii alergice/
metastatica (exceptional)
SIMPTOME:
- jena oculara,
- prurit,
- senzatie de corp strain,
± fotofobie (implicare corneana)
- AV normala
SEMNE:
- modificari de culoare, secretie, suprafata,
± adenopatie preauriculara/submandibulara
Contagiozitate – f. mare;
DG. POZITIV - !!!→ examenul secretiei conjunctivale cu antibiograma
TRATAMENT:
→ NU se panseaza !!!
→ spalarea si indepartarea secretiilor (Mertiolat Na 1/6000 sau oxicianura de Hg 1/6000)
→ AB local - in fct de Abgrama (ex ; cloramfenicol 1%, oxacilina 1%)
→ trat complicatiilor imediate/tardive
FORME
CATARALE acute/subacute/cronice
PURULENTE gonococica/negonococica
PSEUDOMEMBRANOASE – difterica
NODULARE (FOLICULARE) acute
/cronice
ALERGICE primavaratica/flictenulara
CONJUNCTIVITA CATARALA ACUTA
uni/bilaterala
incubatie de 2-3 zile
Simptome generale - cefalee, febra, dureri periorbitare
Simptome locale - prurit, senzatie de intepatura, senzatie de corp strain, fotofobie;
Obiectiv - hiperemie superficiala, chemozis, edem palpebral, secretie
mucoasa/mucopurulenta, adenopatie submandibulara/preauriculara
Evolutie – 8-15 zile;
Diagnostic pozitiv : clinic + exam secretie conjunctivala
Diagnostic etiologic : b. Koch, streptococ, stafilococ, pneumococ
Complicatii: blefarite, infiltrate si ulcere marginale corneene
Prognostic - bun
Tratament :
- Spalaturi cu antiseptice
- Nitrat de Ag 1% la 2-3 zile
- AB local
Vindecarea este confirmata prin 3 examene bacteriologice negative.
CONJUNCTIVITA CATARALA
SUBACUTA
diplobacilul Morax-Axenfeld gram(-), saprofit al mucoasei nazale, propagat
ascendent prin canalul nazolacrimal
Adulti (rar la copii),
Unilateral → se bilateralizeaza → cronicizare
Subiectiv : asemanatoare cu conjunctivita acuta, dar mai atenuata
Obiectiv : hiperemie superficiala bulbara, tarsala si angulara, secretie conj
minima, aglutinare cili,
- in formele severe : hipertrofie papilara, carunculara,
Dg pozitiv : clinic + exam bacteriologic
Recidive in sezonul cald,
Prognostic – bun,
Complicatii – rare (blefarite, eczeme palpebrale, ulceratii marginale corneene,
ectropion lacrimal),
Tratament: lavaj antiseptice (sulfat de zinc 0,5-1%)
Negativarea repetata a exam secretiei conj si nazale → cateva saptamani
CONJUNCTIVITA CATARALA
CRONICA
Subiectiv: simptomatologie atenuata,
Obiectiv : hiperemie tarsala, secretie moderata, eczema palpebrala si a unghiurilor,
ectropion lacrimal, hipertrofie papilara/ foliculiara
Complicatii - infiltrate si ulceratii marginale ale corneei
Etiologie:
- edem palpebral
- blefarospasm
- hiperemie conjunctivala superficiala
- secretie conjunctivala
- hipertrofie papilara
- uneori, false membrane pe conjunctiva palpebrala
Evolutie - 2-3 sapt
Examinarea raclajului conjunctival : din ziua 5 pana la sfarsitul sapt a 2-a,
incluzii intraepiteliale
Tratament:
Acute - Béal
- piscina
Cronice - Axenfeld
- trahom
CONJUNCTIVITA FOLICULARA ACUTA BEAL
probabil virala – adenovirus secr. negativa
Caracter epidemic
Adulti
Debut brusc
Obiectiv:
-hiperemie palpebrala
- hiperemie conjunctivala superficiala
- edem
- foliculi conjunctivali
- secretie conjunctivala apoasa
- adenopatie
-+/- durere
Uni-, apoi bilaterala
Evolutie: vindecare spontana in 4-6 sapt.
Etiologie:
Complicatii: din ziua 14 keratita punctata superficiala (ev. 2-3 luni )
Tratament: Local - antiseptice/ AB/ antivirale (dupa ex. virusologic al secr. conj.)
General - antiviral/ AB/ vitaminoterapie
CONJUNCTIVITA DE PISCINA
Frecventa la copii,
Contagiozitate mare
Incubatie: 10 zile
Etiologie: virala (adenovirusuri)
Debut: insidios
Clinic: -inflamatie discreta
-secretie moderata
-foliculi
-+/- adenopatie
Evolutie: benigna
Tratament: General - vitaminoterapie, calciu
Cronica,
Bilaterala,
Caracter sezonier - primavara / toamna
Mai frecventa la baieti 6-20 ani
Dispare la varsta adulta
Etiologie: probabil alergica eozinofilie
marcata in secretia conjunctivala
proba
terapeutica antialergica pozitiva
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
3 forme clinice:
1.palpebrala: pe conj. tarsala apare
hipertrofie papilara cu aspect de pavaj
2.bulbara: ingrosarea alb-
gelatinoasa a conj. limbice
3.mixta: asocierea celor 2 forme
Tratament:
vitaminoterapie
local coliruri cu AIS
AB, antiseptice, nitrat de Ag 1% s.a.
+ tratamentul complicatiilor (ex: ulcer corneean )
Recomandari: DISPENSARIZARE cu tratament tuberculostatic 6-9 luni
PINGUECULA
Populatia adulta/varstnici
Expunerea excesivă la soare,
iritaţii conjunctivale cronice
(cosmetice, produse de machiaj),
ochiul uscat, hipercolesterolemia,
Proeminenta galbuie, nazal sau
temporal, perilimbic;
Mai frecvent bilaterala,
asimetrica;
Asimptomatica (exceptand
inflamatia/dimensiunile mari)
Tratament :
- preventiv : lacrimi arificiale
- curativ : excizia chirurgicală,
PTERIGIONUL
Pliu conjunctival
triunghiular,
proeminent, cu baza la
limb si varful pe cornee,
Mai frecvent nazal
decat temporal, de
obicei bilateral si
asimetric
Tratament chirurgical