CINEMATICA MANDIBULARĂ

SITUATIILE IN CARE ESTE NECESARA POZITIONAREA MANDIBULEI IN RC :

1. La orice examen clinic stomatologic.

2. Când pentru realizarea unei restaurări protetice, poziţia de IM nu poate fi
folosită deoarece:
 nu există (edentat total, edentat parţial fără ocluzie);
 este instabilă secundar tratamentului stomatologic;
 articulatorul impune: înregistrarea şi transferul în laborator a unor alte relaţii
intermaxilare (RIMO).
3. În vederea tratamentelor de corectare ocluzală:
– preliminar unei restaurări odontale protetice;
– în cadrul tratamentului tulburării cranio-mandibulare.
4. Pentru adaptarea intraorală a restaurărilor odontale şi protetice.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
DETERMINAREA R.C.
INREGISTRAREA R.C.
TRANSFERUL R.C.
METODEDE
MEDIILE DE TRANSFER
MARCARE
MODALITĂŢI DE POZIŢIONARE A MANDIBULEI ÎN R.C.

POZIŢIONAREA
HÂRTIA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)
DE ARTICULAŢIE
METODA UNIMANUALĂ

ÎNREGISTRĂRILE
CEARA DE OCLUZIEINTEROCLUZALE
METODA BIMANUALĂ

CHEILE VESTIBULARE
SPRAY-UL DE OCLUZIE
METODA LERELOR

ARCUL JOFFE
BANDA FACIAL PANTOGRAFIC

GUTIERELE STEREOGRAFICE
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
INREGISTRAREA R.C.
Hârtia de articulaţie (termen generic) – suport
(hârtie, material textil, material plastic)
Deziderate necesare unei înregistrări ocluzale cât mai exacte:
1. grosime suport : sutimi  zecimi mm (contacte ocluzale în RC -
zeci de μ, dezocluzie pe partea nelucrătoare în mişcări de
lateralitate: 0,1-0,2 mm);
2. flexibilă;
3. antistatică (pentru a se putea mula pe relieful feţei ocluzale);
4. activă pe una sau ambele feţe de aceeaşi culoare sau culori
diferite (roşu negru, roşu albastru);
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
INREGISTRAREA R.C.
5. formă de benzi, semielipsă sau potcoavă;
6. aplicare cu: pensa Miller dentară (uzual), Pean, Kocher sau folosind
un suport special – sârmă oţel pentru toată arcada.

Se preferă sistemul alternativ de marcare al celor 2 hemiarcade.

Alternative ale hârtiei de articulaţie:
 hârtie carbon (indigo);
 bandă maşină scris.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
INREGISTRAREA R.C.
Ceara de articulaţie
Este folosită în asociere cu creion moale (duritate redusă)
dermatograf, anilină (chimic) în locurile unde foaia de ceară s-a
perforat. Metoda este mai riguroasă (precisă) în modul de
marcare al contactelor ocluzale.

Forma de prezentare:
 Benzi de culoare închisă verde sau albastră (contrastată cu
dinţii), deformabilă la temberatura bucală, dar care nu se
topeşte.
 Are o faţă adezivă (lipicioasă), cu grosime totală de 0,3 mm, şi o
faţă acoperită cu folie de material plastic transparent, lucioasă.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
INREGISTRAREA R.C.
Ceara de articulaţie
DEZAVANTAJE:

 Număr mare de folii ceară (deteriorări numeroase) fapt ce

implică un timp îndelungat.

INDICAŢII:

 Etapele finale ale echilibrărilor ocluzale (şlefuiri selective).

 CINEMATICA MANDIBULARĂ
INREGISTRAREA R.C.
Spray de ocluzie.
 Substanţă activă colorată: oxid de Zn şi stearat de Zn.
 Utilizări:
 Mai rar intraoral;
 Frecvent pentru echilibrare ocluzală finală, pe model (în
laborator) a machetelor de ceară a restaurărilor protetice
conjuncte.

Banda Joffe
 Suport de cauciuc subţire impregnat cu colorant
 Se menţinere prin suport special (sârmă oţel).
 Utilizare:
 Etape finale ale echilibrării ocluzale.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
TRANSFERUL R.C.
POZIŢIONAREA MANUALĂ A MODELELOR (EXCEPŢIONAL)
Condiţii:
– RC = IM (point centric)
 RC = poziţia osoasă şi ligamentară independentă de dinţi dar influenţată de
aceştia.
 IM = poziţia determinată de dinţi, de aceea, modelele se vor poziţiona doar în IM.
Atunci când IM este stabilă înseamnă că:
 Există stopuri ocluzale în toate cele 3 zone ale arcadelor laterale stânga şi dreapta,
cât şi frontal;
 Suprafeţele ocluzale de la aceste nivele sunt stabile, adică:
– Nu există obstacole dentare (contacte premature, interferinţe), care să împiedice
poziţionarea mandibulei în RC.
– Modelele de gips să fie complete (arcade integre) şi exacte (tehnician bun).
 CINEMATICA MANDIBULARĂ

TRANSFERUL R.C.
ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE
Reprezintă amprenta feţelor ocluzale (margini libere) ale ambelor
arcade în poziţie dorită (RC).
Este metoda cea mai frecvent utilizată clinic pentru transferul RC.
Condiţii:
 Înregistrarea nu trebuie să depăşească ecuatorul clinic (vârf
cuspid).
Atenţie la feţele orale ale dinţilor laterali mandibulari, (lingualizări
coronare). Pe vestibular se înregistrează numai vârful cuspizilor.
 Înregistrarea nu trebuie să acopere părţile moi (zone rezistente).
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
TRANSFERUL R.C.
ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE
Metode de înregistrare:
 Tipuri de materiale folosite pentru înregistrare:
-rigide (gips, acrilat autopolimerizabil);
-semirigide (ceruri „spălate” cu paste ZOE), paste ZOE, colofoniu
pastă ZnO, eugenol;
-elastice (siliconi şi polieteri, doar când există suficiente
contacte dento-dentare stabile doar în IM cu arcade
integre, sau în edentaţie reduse (unidentare).

 Înregistrarea interocluzală se realizează la nivelul sectoarelor

laterale ale arcadelor, nu cuprind sectorul frontal deoarece:
- contactele din zona frontală se realizează pe suprafeţe reduse
astfel că au rol redus în poziţionarea modelelor;
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
TRANSFERUL R.C.
ÎNREGISTRĂRI INTEROCLUZALE
- absenţa materialului de înregistrare în zona frontală
permite medicului să controleze (examen vizual direct)
dacă poziţia mandibulo – craniană e cea vizată de
înregistrare (RC/IM/propulsie/lateralitate);
- conducerea mandibulei în RC se face cu dificultate (interpunerea materialului de
înregistrare în zona
frontală ar îngreuna şi mai mult) astfel, unii autori
(Lucia) recomandă utilizarea unui ghidaj
(deprogramator din acrilat autopolimerizabil) doar la
nivelul incisivilor centrali care să uşureze poziţionarea
mandibulei în RC când se face înregistrarea;
- arcadele vor fi înlocuite de simulatoare ideale de
ocluzie reprezentate de şabloane de ocluzie.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
TRANSFERUL R.C.
CHEILE VESTIBULARE
Prin care se amprentează feţele vestibulare ale dinţilor.
 Avantaje:
- Determină raportul intermaxilar dorit (poziţionarea
mandibulei în, IM, RC) se face în etapă preliminară
înregistrarea se face ulterior încât: - în timpul înregistrării,
între arcade nu este interpus nici un material ce ar putea genera
eroare în:
- poziţionarea (conducerea) mandibulei de către medic;
- menţinerea de către pacient a poziţiei indicate.
 CINEMATICA MANDIBULARĂ
TRANSFERUL R.C.
CHEILE VESTIBULARE
Dezavantaje:
 Înregistrarea se face la DV > DVO pentru a nu apărea contacte destabilizatoare;
menţinerea exact a aceleiaşi poziţii în timpul înregistrării cu chei vestibulare
este practic imposibilă pentru RC doar IM poate fi înregistrată astfel.
 Dacă apare şi amprentarea zonelor reziliente, aceasta este o sursă de
inexactitate.
 Suprafaţa V este netedă (în raport cu suprafaţa ocluzală)
 poziţionare relativă a modelelor (apare o uşoară instabilitate) în cazul utilizării
cheilor vestibulare faţă de înregistrarea interocluzală.
 Sunt necesare materiale rigide pentru o stabilizare optimă, dar gipsul şi
acrilatul autopolimerizabil, sunt greu de manipulat (curg).
 BICUSPOIDUL LUI POSSELT

Reprezintă mişcarea mandibulei în plan sagital.

Pentru a se realiza deschiderea maximă a gurii, condilii
mandibulari efectuează o mişcare complexă de rotaţie în
etajul inferior (menisco-condilian) a A.T.M. şi una de
avansare şi coborâre în etajul superior al A.T.M.
(menisco-temporal).
Existând şi în acest caz o mişcare de rotaţie, va exista şi o
A.B., de fapt o multitudine de axe, dar nici una dintre ele
nu e A.B.T., condilii nemaifiind în R.C.
 DESCHIDEREA GURII

Deschiderea maximă a gurii de la poziţia de R.C. sau I.M.

este de 40 mm
Pentru diagnosticul ocluzal, protocolul de examen clinic
include în mod obişnuit evaluarea mişcării de coborâre
şi ridicare a mandibulei, precum şi a poziţiei de
deschidere maximă a gurii.
Mişcarea de deschidere a gurii trebuie să se facă după o
linie continuă, strict în plan sagital, fără a determina
dureri musculare, sau zgomote articulare.
CARACTERISTICI:
Cea mai frecventă poziţie funcţională mandibulo-craniană cu
contacte dento-dentare
În I.M. se înregistrează numărul cel mai mare de contacte
dento-dentare, stabilitatea şi suprafaţa cea mai mare posibilă a
acestor contacte.
Poziţia de I.M. este utilizată în numeroase studii clinice pentru
raportarea modelelor celor 2 arcade, datorită uşurinţei relative
de determinare, înregistrare şi transfer ale poziţiei I.M.
Electomiografic în I.M. se înregistrează o contracţie voluntară
maximă a muşchilor masticatori  poziţie de forţă.
Analizat în plan sagital
Pentru 87% dintre indivizi:
 RC nu coincide cu IM mandibula executând
o uşoară glisare din I.M. în R.C. pe
parcursul a 0,3 – 1,3 mm = long centric (LC)
Pentru 13% dintre indivizi:
 R.C coincide cu I.M. glisarea mandibulei
din I.M. în R.C. nu se produce existând un
Point centric (PC)
Condiţii necesare pentru producerea LC:
1. Stopurile ocluzale de grup I şi III (PM şi M) să fie de tip vârf
cuspid – fund fosă
2. La nivelul stopurilor ocluzale din grupul al II-lea trebuie să
existe o morfologie palatinală de tip special (zona
infracingulară să prezinte un mic platou orizontal)
Absenţa stopurilor ocluzale de gradul al II-lea nu e considerată
patologică având în vedere teoria “protecţiei mutuale”:
 Grupul frontal protejează sectoarele laterale ale arcadei în
toate mişcările excentrice ale mandibulei cu contacte
dento-dentare;
 Dinţii laterali protejează sectorul frontal în poziţii centrice
când forţa de contracţie a muşchilor ridicători ai mandibulei
e maximă
Condiţii de realizare a LC:
• Cuspizii de sprijin mai mici decât fosetele antagoniste, fapt
ce permite o anumită libertate a mişcărilor.
• La nivelul A.T.M. un foarte mic joc al condilului.
• Pentru a se putea realiza LC la nivelul contactelor cuspid-
fosă trebuie să existe o anumită libertate a vârfului
cuspidului în interiorul fosei. Această libertate permite şi o
foarte mică glisare din I.M. în lateralitate, glisare fiziologică
sub numele de wide centric
• LC şi WC sunt posibile atunci când există o anumită
libertate în centric, adică freedom in centric
• În condiţiile eliminării interferenţelor ocluzale pe traseul
R.C. – I.M. deplasarea condililor între cele 2 poziţii e minimă