IMAGISTICA

SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR
 Elemente anatomice

 Cordul şi vasele mari

 Vasele pulmonare periferice
 Vasele sistemice periferice
Ramurile imagisticii medicale care se utilizează
pentru explorarea sistemului cardiovascular

A. Radiologia
B. Ultrasonografia
C. Rezonanţa magnetico-nucleară (RMN)
D. Medicina nucleară
E. Termografia
 Explorarea radiologică a sistemului
cardiovascular
 Radiografia simplă
 Radiografia cu substanţe de contrast:
angiografia: aortografia
coronarografia
angiopulmonografia
angiografia vaselor periferice
cateterism cardiac
 Tomografia computerizată
 Aportul radiografiei cutiei toracice

 Aprecierea dimensiunilor cordului (ICT)

 Configuraţia cordului
 Explorarea sistemului vascular pulmonar
(desenul pulmonar)
 Explorarea mediastinului
Radiografia cutiei toracice dorzoventrală

Arcul aortic
Aorta ascendentă,
Vena cava superioară Artera pulmonară
Urechiuşa atriului
stâng

Atriul drept
Ventriculul stâng
 Variantele de normă a umbrei
cordului
a) La hiperstenic
b) La normostenic
c) La astenic

a) b) c)
Convexităţile cordului. Proiecţia laterală stângă

1) Ventriculul drept
2) Aorta ascendentă
3) Atriul stâng
4) Ventriculul stâng 2

3
1 4
Proiecţia oblică anterioară dreaptă
Bordul posterior
(retrocardiac:)
1) aorta 1 1
2) atriul stâng 2

Bordul anterior
(retrosternal:) 22 3

3) aorta
4) conus pulmonaris
(tractul de ejecţie al VD)
5) ventriculul stâng
Proiecţia oblică anterioară stângă
Bordul posterior (retrocardiac:)
1) Atriul stâng
2) Ventriculul stâng
Bordul anterior (retrosternal:) 1

3) Aorta ascendentă 2
4) Atriul drept 1

5) Ventriculul drept 3
2
 Indice cardiotoracic
Raportul diametrelor transversale maxime ale umbrei cardiace şi ale
peretelui toracic, măsurate pe un clişeu radiografic de faţă (în
plan frontal).

ICT normal:
 la noi-născuţi: până la 0,58
 la adolescenţi şi adulţi: 0,44-0,48
 la vârstnici: 0,50-0,55
 Configuraţia mitrală a cordului
 Golful cardiac dispare
 Unghiul atriovasal
deplasat cranial
 Butonul aortei slab
pronunţat sau lipseşte
 Cordul poate fi mărit
spre stânga în diferită
măsură
 Configuraţia aortală a cordului
 Golful cardiac pronunţat
 Unghiul atriovasal deplasat caudal
 Aorta toracică modificată
 Cordul mărit spre stânga
 Configuraţia trapezoidă (tricuspidiană,
triunghiulară) a cordului
 Umbra cordului mărită în sens transversal
bilateral
 Unghiurile atriovasale deplasate cranial bilateral
 Arcurile nivelate
 Desenul pulmonar normal

 Este constituit de artere şi vene pulmonare

 Vasele se divizează dihotomic (fiecare se împarte în 2)
 Diametrul fiecărui vas mai mic este de 2 ori mai mic
decât diametrul vasului precedent
 La radiograma în ortostatism, desenul pulmonar este
mai pronunţat în regiunile inferioare
 La distanţa de 1,5-2 cm de la peretele toracic, desenul
pulmonar nu se mai vizualizează (“mantaua
pulmonară”, segmentul capilar)
 Schimbări patologice ale desenului
pulmonar în patologia cardiovasculară
 Hipovolemie (“desenul pulmonar însărăcit”)
 Hipervolemie
 Staza venoasă
 Hipertensiune:
o arterială
o venoasă
o mixtă
 Schimbări patologice ale desenului
pulmonar în patologia cardiovasculară
Hipovolemie
 Hipertransparenţa câmpurilor
pulmonare
 Arterele pulmonare periferice
îngustate
 Hilurile pulmonare îngustate,
cu structura păstrată (uneori
nu se vizualizează cert)
 Arcul arterei pulmonare
poate fi concav; bombat sau
normal
 Schimbări patologice ale desenului
pulmonar în patologia cardiovasculară
Hipervolemie arterială
 Dilatarea vaselor pulmonare
 Câmpurile pulmonare
transparente
 Hilurile dilatate, cu structura
păstrată
 Opacităţi nodulare în
vecinătatea hilurilor (vasele
dilatate în secţiunea
transversală)
 Golful cardiac de regulă
nivelat, bombează arcul
arterei pulmonare
 Schimbări patologice ale desenului
pulmonar în patologia cardiovasculară

Staza venoasă. Edemul

interstiţial
 Omogenizarea hilurilor
 Diminuarea transparenţei
câmpurilor pulmonare
 Contur vaselor şi a
bronşiilor devine neclar
 Linii Kerley
 Schimbări patologice ale desenului
pulmonar în patologia cardiovasculară
Hipertensiunea pulmonară
 Hilurile dilatate, cu structura
păstrată
 Opacităţi nodulare în
vecinătatea hilurilor (vasele
dilatate în secţiunea
transversală)
 Însărăcirea desenului
pulmonar la periferie
 Bombează arcul arterei
pulmonare
 Venele pulmonare îngustate
 Investigaţii radiologice cu substanţe de
contrast.
 Ventriculografia
 Angiografia
 Aortografia
 Angiocoronarografia
 Angiopulmonografia
 Arteriografia
 Flebografia
 Tomografia computerizată. Indicaţii

Explorarea aortei şi ramurilor ei principale

Explorarea vaselor pulmonare periferice (în
malformaţiile cardiace congenitale complexe)
Mai rar, explorarea tumorilor cardiace şi a patologiei
pericardului
CT fără substanţă de contrast.
Calcificarea arterei coronariene
 CT
Angiocoronarografia Angiocoronarografia:
reconstrucţia 3D
 Explorarea ultrasonografică a sistemului
cardiovascular
 Ecocardiografia: transtoracică;
transesofagiană
modul M
2D
3D
cu contrast
 Ultrasonografia Doppler
Doppler pulsatil
Doppler continuu
Doppler color
Doppler tisular
 Aportul ecocardiografiei
 Analiza precisă a anatomiei intracardiace
 Analiza hemodinamicii intracardiace şi la
nivelul vaselor mari
 Analiza contractilităţii miocardului
 Explorarea pericardului
ECOCG transtoracică, secţiunile standard
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICĂ
ECOCG modul M
2D ECOCG
Ventriculul unic
Doppler ECOCG
Doppler color
Doppler color
Aparate ECOCG portative
 Aportul RMN
 Analiza funcţiei globale şi segmentare a miocardului,
masei miocardului (în special, în cazul ischemiei
miocardiale)
 Diagnosticul diferencial al cardiomiopatiilor
 Analiza anatomiei intracardiace (în malformaţiile
cardiace congenitale complexe)
 Evaluarea tumorilor intra- şi paracardiale
 Evaluarea patologiei pericardului
RMN a cordului
IRM a cordului
Medicina nucleară: metode de explorare a
cordului

 Angiocardiografie
 Scintigrafia
miocardului
 Metode tomografice: SPECT, PET
Scintigrafia cordului
Medicina nucleară: metodica SPECT,
secţiuni standard

Ax scurt

Ax lung

Orizontală
Medicina nucleară: metodica SPECT,
aprecierea rezultatelor
La efort fizic În repaos

Norma

Ischemia

Cicatrice
Scintigrafia miocardului – imaginea normală
Scintigrafia miocardului – infarct transmural al
peretelui inferior al VS