Funcţia sistolică a ventriculului stâng–

Demonstraţii

DR. LEONARD MANDEŞ

 Fracţia de ejecţie a VS
FE=(EDV-ESV)/EDV

=Performanţă ventriculară raportată la condiţii de umplere;

Valoare prognostică bine stabilită, dar:
 Nu măsoară direct funcţia contractilă
 Dependentă de pre/postsarcină dar şi de funcţia contractilă (ex. RMi, StAo)
 Afectată tardiv in evoluţia IC

Recomandări:
 Calcul pe baza volumelor obţinute prin Simpson biplan/3D – în caz de
fereastră adecvată
 Simpson monoplan
 Nu se recomandă metoda Teicholz (mai ales în caz de tulburări de cinetică)
Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Teicholz
EDV/ESV=7xDTDVS(DTSVS)³/
(2,4+DTDVS(DTSVS))
Mod M Pax lung/scurt sau 2D
Uşor de folosit
Variabilitate mică inter/intraobservator
DAR presupune cinetică/geometrie N
VS

NERECOMANDATĂ
 Tulburări cinetică
 VS remodelat
Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Simpson monoplan
EDV/ESV=(5XAriaXDiametru)/6
A4/2C
Util în caz de imagine suboptimală
DAR presupune elipsoid cu axe scurte
egale - inexact VS remodelat

NERECOMANDATĂ
 Tulburări cinetică
 VS remodelat
 Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Vizual – „Estimată”
Rapidă
DAR
 Necesită operator experimentat
 Subiectivă (Variabilitate inter/intraobservator-5%)
 Frecvent subestimează (mai ales la valori N)
 Acurateţe – 78%

(J Am Soc Echocardiogr 2010;23:25864.)

Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Simpson biplan
VS subdivizat 20 elipse (diam. a/b obtinut din
A4+2C)

Util în caz de VS remodelat/tulburări de

cinetică segmentară
RECOMANDAT mai ales la VS
remodelat/tulb. cinetică!
DAR
 Subestimare Volume ~30%/FE ~5%
 Limitată de rezoluţie endocard (~10-
15%->30% pacienţi critici)

!!! Atenţie la limite mai ales la pacienţi

 Indicaţie CRT/ICD/Chirurgie
 Urmărire pacienţi sub trat. cardiotoxic
Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Simpson biplan
Alte limite:
Nu ia în calcul A3C –
important la pacienţi cu
tulburari de cinetică
(anevrism inferobazal)
 Subestimare volume
 Supraestimare FEVS
Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

FE 3D
Achiziţie Ap/Pax/SC
Trasare linie endocard în A4/3/2C
(exclude trabeculaţii/pilieri)
Calcul semiautomat

Acurateţie/reproductibilitate maximă
DAR
Rezoluţie temporală redusă - >
multibeat
Dependentă de fereastră bună
 Fracţia de ejecţie a VS
Tehnică

Contrast
Util în caz de imagine suboptimală
2D/3D standard
Informaţii adiţionale utile la +35%
pts

Acurateţe FE/Vol VS: IRM>3D ctrast>3D>2D contrast>2D

 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 1
Pacientă 58 ani, IM anteroseptal (Anevrism apical – deget mănuşă)

FE Teicholz=55%
FE SB=51%
FE vizual=50%
Fracţia de ejecţie a VS
Caz 1
 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 1
Fracţie 3D – 47%:

Examinarea 3D ţine cont de forma complexă geometrică a VS

 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 2
Pacient 63 ani, IM anterior vechi, anevrism apical VS. Fereastră ecografică dificilă
 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 2
FE (Teicholz)=68%!!!
 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 2
FE (monoplan)=60%
 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 2
Injectare contrast
 Fracţia de ejecţie a VS
Caz 2
FE SB contrast=51%! -17% vs Teicholz -9% vs. monoplan
 Calculul debitului cardiac
Valori normale
IC=2,2 +/- 0,5 l/min/mp

Volumetric
DC=VB (EDV-ESV)XFC

Metoda Doppler
VB=IVT TEVSxAria TEVS
!!! La
 Obstrucţie TEVS
 Aliniere eşantion
 Ridicare eroare la pătrat

VB=16,3x0,785x1,9x1,9 cmc=46 ml
DC=3,05 l/min
 FEVS vs. DC vs. IC(NYHA)

 Nu există corelaţie bună FEVS vs. Cls. NYHA

 !!! Un pts. cu FEVS=30% poate avea acelaşi DC ca un
pacient cu FEVS=65%
 FEVS vs. DC vs. IC(NYHA)
Caz 3 – CMD FEVS (SB)=31%
VB=72,2 ml DC=5,05 l/min
 FEVS vs. DC vs. IC(NYHA)

Caz 4 - CMHNO FEVS (SB)=68% VB=90 ml DC=6 l/min

Caz 1 – FE=47% (3D)

DC=3,2 l/min
 Evaluarea funcţiei sistolice prin mod M

Fracţia de scurtare
(DTDVS-DTSVS)/DTDVS%
N:25-45%
 Expresie funcţie radială/circumferenţială
Limite: dependenţa de parametri
hemodinamici, geometrie VS N, fără
tulburări de cinetică

Caz 1
FE 3D=47% FS=28%
 Evaluarea funcţiei sistolice prin mod M

MAPSE
N:12+/-2 mm
<8 mm (Sb 92%, Sp 82%) => FE<50%
 Expresie funcţie longitudinală VS
Limite: proteză/anuloplastie mitrală,
calcificări inel
Evaluarea funcţiei sistolice prin Doppler
convenţional

Dp/dt
 Măsoară rata de creştere a presiunii în VS
 Expresie a rezervei contractile
N: >1000-1200 mmHg/s.
<600 mmHg/s – Disfuncţie sist. Severă VS.
Aprox. FE VS=dp/dt/2.

Dezavantaje: dependenţă de condiţii hemodinamice, tulb.

Cinetică în zona inelului mitral
Evaluarea funcţiei sistolice prin Doppler
convenţional
Caz 5
Pacientă 68 ani, IC cu disfuncţie sistolică severă (FE SB=25%), stenoză
aortică medie, fără tratament.

Dp/dt=725 mmHg/s
~FE VS estimată aprox=37%

După 3 luni de TMO

FEVS SB=35%
Evaluarea funcţiei sistolice prin Doppler
convenţional

Indice TEI (Performanţă miocardică)

 Expresie a funcţiei sistolice şi diastolice VS
TRIV+TCIV/Tej
N:0,38+/-0,05. >0,47 (Sp,Sb>80% FE<50%)
Valoare prognostică independentă
Modificare precoce

Limite: NU în FiA/tulb. Conducere AV/IV/cardiostimulare

Evaluarea funcţiei sistolice prin Doppler
convenţional

Indice TEI (Performanţă miocardică) – TDI (reprod. Mai >_

TEI=0,68
FEVS=49%
DDII
N:0,39+/-0,05
Evaluarea funcţiei sistolice prin Doppler
convenţional

Indice TEI (Performanţă miocardică) – Doppler pulsat

TEI=0,37
FEVS=60%
 Evaluarea funcţiei sistolice
2D strain (speckle tracking)

Premize
 FEVS este afectată tardiv
 Funcţia longitudinală VS este afectată precoce în afectarea miocardică (fibre
endocardice=fibre longitudinale)
 GLS – expresie a contractilităţii micoardice; pronostic independent (N>-18-
20%)

Avantaje
 Independenţa de unghi
 Măsoară S/SR pe două direcţii (radial/longitudinal)

Dezavantaje
 Calitatea imaginii/Diferenţe între producători
 Evaluarea funcţiei sistolice
2D strain (speckle tracking)
Caz 6
Pacient 52 ani, amiloidoză AL (MM)
 Evaluarea funcţiei sistolice
2D strain (speckle tracking)
Caz 6
Pacient 52 ani, amiloidoză AL (MM)
 Evaluarea funcţiei sistolice
2D strain (speckle tracking)
Caz 6
Pacient 52 ani, amiloidoză AL (MM)

GLS=-12%
Evaluarea funcţiei sistolice
3D strain (speckle tracking)
Evaluarea funcţiei sistolice
Dispersia mecanica

T
 Evaluarea funcţiei sistolice
TDI strain

Avantaje
 Sensibilitate superioară 2D-strain (FPS de 2-3x mai>)
 Utilitate în evaluarea asincronismului inter şi intraventricular

Dezavantaje
 Dependenţa de unghi
 Dependenţa de parametri hemodinamici
 Calitatea imaginii
 Evaluarea funcţiei sistolice
TDI pulsat
 Vizualizare timp real velocităţi miocardice/Offline – cu 25% mai
mici
 Reproductibil
 N: S>7,5 cm/s (depinde de v/sex/perete interogat)
NU dacă:
 Calcificare inel mitral/anuloplastie/proteză mitrală
Evaluarea funcţiei sistolice
TDI strain
Evaluarea funcţiei sistolice
TDI strain
Evaluarea funcţiei sistolice
TDI strain