‘’Recomandari privind managementul

pacientului cu Angina Pectorala Stabila’’

Prof. Dr. Elvira Craiu
26.08.2016
Ora 13:00
Restaurant Reyna
 Recomandari privind reducerea valorii
pulsului la pacientii cu angina stabila

 Ghidurile ACC/AHA 20121 recomanda o valoare a pulsului (frecventei

cardiace) de repaus in jurul a 55-60 bpm prin folosirea agentilor care
reduc acest parametru (betablocante) pentru a preveni crizele de
angina/ischemia

 Ghidurile britanice2 recomanda o valoare tinta a pulsului (frecventei

cardiace) de 55-60 bpm …daca valoarea pulsului este ≥ 60 bpm, se
recomanda adaugarea de ivabradina

1- 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease : A
Report of the American College of Cardiology; 2-www.guidelines.co.uk: Consensus Guideline for the Management of Stable Angina in Primary Care.
 PULS 

stres perete arterial

Dezvoltarea leziunilor Ruptura de

aterosclerotice pe termen lung placa
Angina pectorala Infarct miocardic acut

atini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9

 PULSUL CRESCUT = RISC DE ISCHEMIE

PACIENTUL CU ANGINA STABILA

PULS 

 Durata diastolei

 Munca inimii

 Fluxul coronarian

 Oferta de oxigen  Nevoia de oxigen

 Raportul
oferta/cerere de
oxigen

↓ CAPACITATEA DE
CRIZE ANGINOASE
EFORT
Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9
Relatia dintre frecventa cardiaca si ischemie

Monitorizare Holter ECG la pacienti cu angina stabila si frecventa mare a episoadelor

ischemice silentioase - tratati cu propranolol sau diltiazem

FC medie (bpm) Episoade ischemice (n)

4
90

80 3

70 2

60 1

50
0
0:00 am 12:00 0:00 am Propranolol Diltiazem Placebo
(Timp)

Frecventa cardiaca sub tratament Numar episoade ischemice

Stone PH. Circulation. 1990;82:1962-1972.

 Frecventa cardiaca
predictor al evenimentelor ischemice
1.311 pacienti cu BC stabila, follow-up la 48 luni; 24-h ECG

 5 bpm a FC =  14% a evenimentelor ischemice

70
Evenimente coronariene noi (%)

60

50

40

30

20

10

0
45-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110
Frecventa cardiaca medie (bpm)

Aronow WS, et al. Am J Cardiol. 1996;78:1175-1176.

 Frecventa cardiaca ridicata a fost asociata
CASS
cu morbi-mortalitatea cardiovasculara

Registrul CASS : n=24.913; follow-up la 14,1 ani

Mortalitatea generala Mortalitatea cardiovasculara

1.0 1.0

0.9

Supravietuirea - cumulat
0.9
Supravietuirea - cumulat

0.8 P<0.0001 0.8

0.7 P<0.0001
0.7

0.6 0.6
=<62
=>83 bpm
0.5 0.5
0 5 10 15 20 0 5 10 15 20
Ani Ani
Pacienti cu boala coronariana stabila
Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26:867-874.
 Studiul INVEST (August 2008) a constatat
INVEST
cresterea riscului la hipertensivii coronarieni

Studiul INVEST, 22.192 pacienti CAD; follow-up la 2.7 ani

60 4.5
Evenimente (mortalitate generala, IM sau AVC non-fatal)
Incidenta efectelor adverse (%)

4.0
50

Hazard ratio estimata

Hazard ratio 3.5
40 3.0
2.5
30
2.0
20 1.5
10 1.0
0.5
0 0

follow-up frecventa cardiaca medie (bpm)

De la 70 bpm s-a constatat influenta

prognostica negativa
Kolloch et al., Eur Heart J. 2008;29:1327-34.
 Reduce de 5 ori consumul de nitrati
In doar 4 luni de tratament
Consumul de nitrati
4
Unitati / saptamana

3 3.7

2 P<0.0001

N=4954 pacienti cu angina pectorala din

1 care 344 primeau si β-blocant

0.7

0
Includere dupa 4 luni

Koster R et al. Am Heart J 2009;158:e51-e57.

Creste de 3 ori capacitatea de efort in
asociere cu beta-blocantele
Scade riscul de spitalizare pentru
infarct miocardic
Protectie impotriva evenimentelor
coronariene
 Tratamentul farmacologic al
ATP II - ROMANIA cardiopatiei ischemice
- date din studiul ATP II-România -

ATP II
ATP I

Beta-blocantele sunt folosite la 73% pacienti

C. Macarie et al., ATP II-Romania Study – data on file
 ®

Scade riscul de infarct miocardic

 Controlul FC în populaţia cu
ATP II – ROMANIA cardiopatie ischemica
- Date din studiul ATP-România-
60%
73% - Bblocante !!

ATP I
ATP II

7 din 10 pacienţi coronarieni din Romania (69%)

au frecvenţa cardiacă > 70 bpm
C. Macarie et al., ATP II-Romania Study – data on file
Reducerea FC cu Corlentor …

- 10 bpm

-22 bpm

… este mai mare la FC iniţiale mai mari

Tardif JC, Camm J, Eur Heart J. 2007;28(Suppl):321 AbstractP 1991.
 Repaus Activitati zilnice
FC (bpm) ZONA DE RISC
Indiferent de Terapie conventionala
valoarea FC de > 150
repaus
Corlentor
120 7.5 x 2 / zi

100
Timp de efort
62 suplimentar
60

FC de repaus cu FC de repaus cu FC in activitatile zilnice

58+ terapia
Corlentor
Timp pana la
terapia conventionala conventionala Corlentor + terapie aparitia anginei

JC. Tardif et al. Eur Heart J 2009; 30:540-548

conventionala
 PULS 

stres perete arterial

Dezvoltarea leziunilor Ruptura de

aterosclerotice pe termen lung placa
Angina pectorala Infarct miocardic acut

atini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9

Optimizeaza fiecare ciclu cardiac…

Colin P. et al Am J Physiol Heart Circ Physiol.2003; 284:H676-H682

… echilibrand balanta consum / aport de oxigen …

… pentru eficacitate anti-ischemica superioara

1. Colin P. et al Am J Physiol Heart Circ Physiol.2003; 284:H676-H682

2. Ruzyllo W. et al Drugs 2007; 67:393-405
 Corlentor: singurul tratament anti-anginos ce
imbunatateste prognosticul cardiovascular
Medicatie anti-anginoasa Studii la pacientii Rezultalele pe preventia morbi-mortalitatii
cu angina stabila cardiovasculare
Reducerea semnificativa a obiectivului primar (deces
BEAUTIFUL 1 cardiovascular, infarct miocardic, insuficienta cardiaca)

Reducerea obiectivului primar in CAMELOT, fara impact insa

Dihidropiridina CAMELOT 2 asupra mortalitatii sau a infarctului miocardic
Blocante canale Ca2+
ACTION 3 ACTION: fara reducerea evenimentelor cardiovasculare
Nicorandil IONA 4 Reducerea obiectivului primar, fara impact insa asupra
mortalitatii sau a infarctului miocardic non-fatal
Ranolazina MERLIN 5 Fara reducerea evenimentelor cardiovasculare chiar si in
analize post-hoc a pacientilor cu angina
Nitrati, Molsidomine, - Fara date prognostice la pacienti cu BC stabila
Diltiazem, Verapamil
β-Blocante - Dovezi doar post-infacrt miocardic si ICC. Studii cu medicatie
complementara redusa (utilizare scazuta de IECA si statine)

1-Fox K et al, Eur Heart J 2009, doi:10.1093/eurheartj/ehp358. 2- Nissen SE et al. JAMA. 2004;292:2217-2225. 3- Poole Wilson PA et al. Lancet. 2004;364:849-857. 4- Dargie HJ.
Lancet. 2002;359:1269-1275. 5- Morrow DAet al; for the MERLIN-TIMI 36 Trial Investigators. JAMA. 2007;297:1775–1783.
 Creste capacitatea de efort in
insuficienta cardiaca

Volterrani M et al. Int J Card 2011; 151:218-224

 Scade riscul de deces la pacientii
cu insuficienta cardiaca

2.Swedberg K. et al. SHIFT Investigator. Lancet 2010 Sept 11; 376(9744):875-885; 3. Rezumatul caracteristicilor produsului.
 Concluzi
e
 Frecventa cardiaca > 70 bpm creste riscul de morbi-
mortalitate cardiovasculara

 Corlentor poate fi prescris indiferent de tratamentul

antiischemic concomitent *

 Corlentor reduce numarul crizelor anginoase si creste

capacitatea de efort *

 Corlentor reduce riscul de infarct miocardic fatal si non-

fatal si scade nevoia de revascularizare coronariana *

pacientii cu angina cu FC > 70 bpm*