Ecoendoscopia în patologia

biliară
Andrada Seicean
Clinica Medicala III Cluj-
Napoca
 Patologia biliară
Patologie benignă
– Litiaza coledociană
– Stenoze biliare benigne
– Polipii colesterolotici
– Litiaza biliară veziculară

Patologie malignă
– Stenoze biliare maligne
– Tumori veziculă biliară
Litiaza coledociană
 Rolul EUS
Calculi CBP
– Număr
– Mărime
– Mobilitate
– Localizare
Diametrul CBP
Implantarea ductului cistic
Colecistul
 Performanţa EUS în detectarea litiazei CBP

Autor Nr pacienţi Frecvenţa Sensibilitate Specificitate Acurateţe

litiazei CBP
Arnouyal 1994 62 52 97 100 98

Shim 1995 32 21 89 100 97

Palazzo 1995 422 36 95 98 96

Prat 1996 119 66 93 97 95

Sugiyama 142 36 96 100 99

1997
Norton 1997 50 48 88 96 92

Canto 1998 64 30 84 95 92
 ERCP vs EUS
Rezultate fals negative ERCP- Rezultate fals negativ EUS-
calculi mici din CBP nedilatat calculi din regiunea proximală a
CBP sau intrahepatic

95

90

85
Burtin 1997
Norton 1997
80
Shim 1995
75

70
EUS CPRE
Rezultate EUS independente de
mărimea calculului
27 studii cu 2673 pacienţi cu lit CBP
-Sn 94%
- Sp= 98%
-Aria de sub curbă 0,98

Tse F et al. Gastrointest Endosc 2008

 Avantaje EUS
Selectarea pacienţilor pentru ERCP
Avantaje
– Evită interpunerea de aer- ex din D1 sau D2
– Rezoluţie de 1 mm, dar performanţele sunt independente de mărime
Comparativ cu MRCP
– Rezoluţie de 1 cm
– Dificilă explorarea papilei
Referinţă=ERCP sau colangiografia intraoperatorie
– Efectuate imediat sau in primele 48 h
– ERCP+Sfincterotomie+ explorarea cu balonaş
– La cei cu risc moderat / scăzut- urmărire 6 luni
! Pasaj spontan la 2/3 pacienţi intre 6h- 3 zile , până la 27 zile
– Frossard JL et al. Gastrointest Endosc 2000
 Riscul de litiaza CBP
Risc Lit Clinic Biolo Diam
CBP gic etru
CBP
Scăz 2-3% Fără N ≤7
ut istori mm
c
Mode 20- Angio ↑FA, 8-10
rat 50% colita GGT< mm
Pancr 2x
eatita ↑ASA
T şi/
ALAT
Sever 50- Angio ↑FA> > 10
80% colita 2x mm
213 pacienţi cu pancreatită acută, EUS a
Icter stabilit dg de lit CBP in 25% cazuri
Levy P et al. Pancreatology 2005
 Algoritmul de diagnostic si tratament in
litiaza CBP
Factori predictivi
de litiaza CBP

ancreatita acuta severa< 72h

Angiocolita EUS
cter la cei cu risc chirurgical

Sfincterotomie endoscopică
olecistectomie laparoscopică Fără litiaza Cu litiaza
secundară

Sfincterotomie
Colecistectomie endoscopică
laparoscopică la risc chirurgical mare
<72h

Evaluare EUS
> 72h
 EUS vs RMN
Autor, anul Nr Frecv EUS RMN
paci enţa
Sn Sp VPP VP Acura Sn Sp VPP VPN Acura
enţi lit
N teţe teţe
CBP

Aube 47 34 93,8 96, 94 97 87,5 96,6 93 93

2005 6

Materne 50 97 88 94 94 91 94 92
2000

De Ledinghen 32 31,2 100 95, 91 100 96,9 100 72,7 62 100 82,2
1999 4

Scheiman 30 16,6 80 40
2001

Kondo 2006 100 88

Dilatare CBP- diagnostic diferenţial
Disfuncţie sfincter Oddi
Dilatare asimptomatică de CBP- vârstnici

Tumori biliare
Chist coledocian
Chist coledoc proximal
Chist coledocian proximal
cu litiază CBP
 Detectarea microlitiazei veziculare
Sensibilitate =96-97%, specificitate=86-95%
Acurateţe similară cu analiza cristalelor
biliare
– Dill et al. 1995
Rezultate mult superioare US
transabdominale (Sn=50%, Sp=83%)-Chak
1999
Rol dg in pancreatita acută idiopatică
 Biliary stenosis
Aim
– Location of the stenosis
– Etiology(benign/ malignant)
– Staging
Limits
– Proximal tumors

Accuracy (n=56) (Menzel J . Scand J Gastroenterol 2000)

IDUS 89%
EUS 75%
Distinguishing benign-malignant stenosis-accuracy (n=61)
(Stavropoulos S et al. Endoscopy 2005)
IDUS vs ERCP – 83% vs 40%
IDUS+ERCP- 90%
Tu CBP distal

Papila
Ex histopatologic EUS vs ERCP

100
90
80
70
60
Biopsie ERCP
50
Citologie ERCP
40
Citologie EUS
30
20
10
0
Sensibilitate Specificitate

Rosch T et al. Gastrointest Endosc 2004

Tu Klatskin

Accuracy- 50%

Accuracy- 58%
Tu CBP proximal
Autor, anul Total Stenoze Sensibilitatea Sensibilitatea Masa
stenoze biliare EUS-FNA pentru EUS-FNA pentru evidentiata la
biliare proximale toate stenozele stenozele alte examinari
proximale imagistice

Rosch 2004 28 11 43% 25% -

Lee 2004 42 1 < 50% NA 100%

Eloubeidi 28 15 86% NA 67%

2004

Fritscher 10 10 NA 89% -
Ravens 2000

Fritscher 44 44 NA 83% -
Ravens 2004

Byrne 2004 35 3 45- 100% - -

DeWitt 2006 24 24 NA 77% 39%

 Colangita sclerozanta primitiva
Perete CBP la EUS > 1,5
Cystic tumor mm
Tumori ampulare

Acuratetea diagnostica
90
80
70
60
50 Stadiul T
40 Stadiul N
30
20
10
0
EUS RMN CT

Shoup M et al. Am J Surg 2000; 179(6): 453-6.

 Drenaj biliar
transgastric EUS

Giovaninni M et al. Endoscopy 2001

Burmester et al. Gastrointest Endosc 2003
Bories et al. Endoscopy 2007- 10 cazuri
Will et al. Endoscopy 2007- 8 cazuri
 Tehnica rendez-vous
Cauze
– Colangita sclerozantă
– Stenoze biliare
– Anastomoza Billroth II

Mallery S et al . Gastrointest Endosc 2003- 6 cazuri

 Fistula duodeno biliară
Stenoze papilare
-cancer pancreatic
-Tu CBP distal

Puspok et al. Am J GE 2005- 6 cazuri

Yamao K et al. Gastrointest Endosc 2006- 2 cazuri
Ang L et al. JOP 2007- 2 cazuri
Tarantino I et al. Endoscopy 2008- 9 cazuri
Ecoendoscopia tridimensionala