• Fumul de ţigară, prin compoziţia sa chimică, poate afecta

modul de dispunere a unui medicament sau poate

modifica răspunsul și condiţiile medicale ale pacienţilor.

• Această interacţiune cu unele medicamente poate reduce

eficacitatea lorși aduce rezultatul terapiei în zona
imprevizibilului.
• Fumatul poate afecta atât farmacocinetica, cât și
farmacodinamica unor medicamente. Ajustarea dozelor în
timpul tratamentului medicamentos la fumători și la cei
care renunţă la fumat este necesară.
 Compoziţia chimică a fumului de ţigară este complexă, circa
4.800 de compuși chimici se găsesc în fumul de ţigară, dintre aceștia,
69 compuși fiind carcinogeni.

Fumul de ţigară conţine nicotină, hidrocarburi aromatice polinucleare,

dioxine, monoxid de carbon, acid cianhidric, amoniac, hidrocarburi
alifatice și aromatice, amine, nitrozamine, aldehide, cetone, alcooli,
fenoli, metale etc.
 Tipuri de interacţiuni

•Interacţiuni farmacocinetice
Absorbţie
Distribuţie
Metabolizare
Eliminare

•Interacţiuni farmacodinamice

•Alterarea răspunsului sau acţiunii unor

medicamente.
◆ Nicotina
 Nicotina este principalul alcaloid din fumul de tutun și este metabolizat în
principal în ficat, prin CYP2A6.
Nicotina acţionează la nivelul ganglionilor vegetativi simpatici și parasimpatici.
Mecanismele centrale ale stimulării simpatice includ activarea chemoreceptorilor și
efecte directe asupra trunchiului cerebral și a măduvei spinării. Mecanismele
periferice presupun eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale și
terminaţiile nervoase vasculare. Aceste efecte sunt asociate cu niveluri crescute de
catecolamine circulante și, în consecinţă, mărirea ritmului cardiac și a tensiunii
arteriale înregistrate după fumat. De asemenea, nicotina determină vasoconstricţie
coronariană și cutanată.
◆ Monoxidul de carbon
Monoxidul de carbon inhibă enzimele CYP selectiv. Inhibă activitatea CYP2D6, dar
nu influenţează activitatea CYP2C și CYP3A.

◆ Metalele grele
 Expunerea la doze mari de cadmiu a demonstrat că reduce nivelurile și activitatea
CYP2E1 în ficatul de șobolan, dar nu a avut nici un efect asupra CYP3A4.
 Interacţiuni farmacocinetice
◆Teofilina
▶ Fumatul
Crește metabolismul, crește clearance-ul cu 58-100%, scade t 1/2 cu 63%,
crește volumul de distribuţie cu 31%.
Fumătorii trebuie să crească doza.
▶ Întreruperea fumatului
Cresc nivelurile plasmatice (apariţia palpitaţiilor, greaţă), trebuie scăzută doza
(cu 25-33%).
 Interacţiuni farmacocinetice

◆ Anticoagulante (heparina, warfarina)
▶ Fumatul
Crește metabolizarea, scade efectul anticoagulant, e nevoie de creșterea dozei.
▶ Întreruperea fumatului
Crește INR-ul, crește PT, risc de hemoragii.
Monitorizarea INR, se scade doza cu 14-23% (în cazul warfarinei).
◆ Insulina (s.c.)
▶ Fumatul
Scade absorbţia insulinei din cauza vasoconstricţiei induse de nicotină
(mecanism farmacocinetic).
Poate crește rezistenţa la insulină (mecanism farmacodinamic).
Fumătorii trebuie să crească doza.
▶ Întreruperea fumatului
Posibile crize hipoglicemice, monitorizarea glicemiei și scăderea dozelor.
◆ Cafeina
▶ Fumatul
Crește clearance-ul hepatic cu 60-70%.
▶ Întreruperea fumatului
Crește nivelul sanguin al cafeinei (tremor, greaţă).
Se va evalua aportul de cafeină din sursele alimentare (scăderea cu 50% a
aportului).
◆Antipsihotice
▶ Fumatul
Clozapina - scade nivelul plasmatic cu 18%.
Olanzapina - scade nivelul plasmatic cu 12%.
Haloperidol - scade nivelul plasmatic cu 70%.
Se cresc dozele.
▶ Întreruperea fumatului
Clozapina - crește nivelul plasmatic cu 72%.
Olanzapina - crește t1/2 cu 21%.
Haloperidol - crește nivelul plasmatic cu 23%.
Se reduc dozele, necesită monitorizare.
 Interacţiuni farmacodinamice

◆ Benzodiazepinele (diazepam, clordiazepoxid)
▶ Fumatul
Scade activitatea hipnotică și sedativă, cauza posibilă fiind stimularea SNC de
către nicotină.
▶ Întreruperea fumatului
Posibil creșterea nivelurilor plasmatice, trebuie redusă doza cu 25% după
o săptămână.
 Interacţiuni farmacodinamice

◆ Beta-blocantele
▶Fumatul
Scade eficienţa antihipertensivă și antiaritmică, cauza fiind activarea
simpatică datorată nicotinei.
Fumătorii trebuie să crească doza.
▶ Întreruperea fumatului
Posibil bradicardie și hTA, trebuie scăzută doza.
◆ Corticosteroizi inhalatori
▶ Fumatul
Răspuns slab la fumătorii astmatici.
- Clearance-ul pulmonar al corticosteroizilor poate fi alterat de creșterea secreţiilor
și permeabilităţii la nivelul căilor aeriene.

◆ Contraceptivele orale
▶ Fumatul
Crește riscul accidentelor cardiovasculare (infarct miocardic, tromboembolism).
Nu scade eficienţa contraceptivă.
Sunt contraindicate contraceptivele orale la femeile peste 35 de ani care fumează
mai mult de 15 ţigări/zi.
◆ Analgezice opioide
▶ Fumatul
Scade efectul analgezic, mecanism necunoscut.
Trebuie crescute dozele.
▶ Întreruperea fumatului
Sedare și depresie respiratorie crescută.
 Interacţiunile fum de ţigară‑medicament sunt de ordin
farmacocinetic, farmacodinamic și farmacocinetic/
farmacodinamic.
 Bibliografie
• https://www.medichub.ro/reviste/farmacist-ro/fumatul-si-inte
ractiunea-cu-medicamentele-id-204-cmsid-62