Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASPECTE GENERALE
RAŢIONAMENTUL UTILIZĂRII
• doar mijloacele mecanice sunt insuficiente unui control sau prevenţii eficient(e)
CARACTERISTICI NECESARE
Siguranță
Stabilitate
Eficiență
Tehnică de aplicare adecvată
Obținerea de concentrații adecvate
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI
ANTIINFLAMATORIE ASPECTE GENERALE
CARACTERISTICI NECESARE
Biodegradabil
Remanență după aplicare
Absența bacteriilor rezistente
Eficient pe parodontopatogeni, neutru pe flora comensală
Raport bun cost-eficiență
Complianța pacienților
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI
ANTIINFLAMATORIE ASPECTE GENERALE
FORMELE DE ADMINISTRARE
LOCALĂ
Antiseptice
Antibiotice
Eliberare controlată
Geluri
Fibre
Membrane
SISTEMICĂ
Antibiotice
Antiinflamatorii
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
• forme de prezentare
digluconat şi acetat CHX (hidrosolubile)
clorhidrat CHX (practic insolubilă)
CLORHEXIDINA - posologie
• reprezentanţi ai clasei
clorură de cetilpiridiniu
clorură de benzalconiu
•produse comerciale
Cepadont®, Alodont® (0.05 %)
Cepacol®
• efecte adverse
iritaţii, senzaţii de arsură
discromii reversibile dentare şi mucosale
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
TRICLOSAN
• efect potenţat prin asociere poliacizi lactic–glicolic care favorizează aderenţa agentului
(efect retard)
• produs comercial
Colgate Total®
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
LISTERINA
• considerată sigură pentru utilizare topică (soluţii) de tipul clătiri orale, spray
ALȚI PRODUȘI
Polimeri precum
poly(ecaprolactone) (PCL),
polyuretan
polipropilenă
propionat acetat de celuloză
etil vinil acetat (EVA)
= matrici pentru eliberare
PELICULE
PELICULE
Nu necesită îndepărtare
Dizolvare în 7 zile
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
SISTEME INJECTABILE
GELURI
GELURI
GELURI
ARESTIN – Microsfere bioresorbabile
(diametru de 20-60μm) de minociclină în
gel (2%), cu timp de resorbție de 21 zile
Benzi cu tetraciclină,
metronidazol sau clorhexidină –
efecte notabile asupra
spirochetelor
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
SISTEME CU MICROPARTICULE
Microparticule degradabile de acid polilactic sau polilactic-co-glicolic cu tetraciclină,
minociclină, CHX, histatină
Pot fi sub formă de chip sau incluse în paste de dinți ori geluri injectabile
Microcapsule cu tetraciclină –
formează un gel la temperatura
corpului, menținând microcapsulele
în punga parodontală
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
SISTEME CU NANOPARTICULE
Avantaje față de sistemele cu microsfere sau microparticule: dispersie ridicată
în mediu apos, rată de eliberare controlată, stabilitate crescută
Penetrează în zone inaccesibile altor sisteme
Sisteme biocompatibile cu 2-hidroxietil metacrilat (HEMA) sau polietilenglicol
dimetilacrilat (PEGDMA) și triclosan
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE LOCALĂ
TERAPIA FOTODINAMICĂ
Clorura de toloniu se leagă selectiv de microorganisme
Individualizare în funcţie de
istoricul de antibioterapie al pacientului
prezenţa altor afecţiuni sistemice
prezenţa anumitor stări fiziologice (sarcina)
BACTERICIDE BACTERIOSTATICE
Peniciline Tetracicline
Cefalosporine Macrolide
Aminozide Fenicoline
Polimixine Sinergistine
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE SISTEMICĂ
•AMOXICILINĂ
GUN, PUN
parodontită agresivă
parodontită refractară
250 – 500 mg la 6 ore,sau 8 ore, 7 – 10 zile
• AUGMENTIN
(amoxicilină 875 mg + acid clavulanic 125 mg)
parodontită refractară
parodontită agresivă
insucces antibioterapie anterioară
1 comprimat la 8 ore,sau 12 ore , 7 – 10 zile
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE SISTEMICĂ
•TETRACICLINĂ
terapie parodontală activă
250 mg la 6 ore, 14 – 21 zile
Contraindicatiile tetraciclinei: sarcină, copii sub 12 ani, afecțiuni renale, hepatice,
lupus.
Efecte secundare: tulburări gastrointestinale, fotosensibilitate, prurit cutanat
• MINOCICLINĂ, DOXICICLINĂ
parodontită cronică severă
100 mg la 12 ore, 7 zile
•METRONIDAZOL
gingivite şi parodontite ulcero–necrotice
250 mg la 6 ore, 7 zile
în asociere cu Amoxicilină, Augmentin: forme agresive şi forme refractare la tratament
• ORNIDAZOL
singur sau în asociere, concomitent sau alternativ cu tetraciclina.
GUN, PUN
parodontite agresive
parodontite refractare
500 – 700 mg / zi, 10 – 15 zile
TERAPIE SISTEMICĂ vs. TERAPIE LOCALĂ
Sistemică Locală
1. Calea de administrare Orală sau parenterală Site Specific
2. Durere/Disconfort Nedureroasă Nedureroasă
3. Dozare Dozaj mai mare Dozaj mai mic
(în mg) (în micrograme)
4. Nivel maxim Câteva ore în plasmă Câteva minute în GCF
5. Farmacokinetică Distribuție în diferite zone Distribuție minimă în alte zone și
unde efectul antimicrobian maximă în zonele de interes
poate să nu fie necesar
Sistemică Locală
8.Complianța Necesară Da (pentru sisteme la
pacienților domiciliu)
Nu (pentru sisteme
profesionale)
MEDIATORI MEDIATORI
PROINFLAMATORI ANTIINFLAMATORI
ENZIME INHIBITORI
DISTRUCTIVE ENZIMATICI
ECHILIBRU
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE SISTEMICĂ
TERAPIA DE MODULARE A RĂSPUNSULUI INFLAMATOR
Terapia modulatoare
(Preshaw PM, Hefti AF, Jepsen S, Etienne D, Walker C, Bradshaw MH. Subantimicrobial dose
doxycycline as adjunctive treatment for periodontitis. A review. J Clin Periodontol 2004: 31: 697–707.)
TERAPIA ANTIBACTERIANĂ ȘI ANTIINFLAMATORIE SISTEMICĂ
TERAPIA DE MODULARE A RĂSPUNSULUI INFLAMATOR
DEZAVANTAJELE AINS:
•afectare gastrointestinală
BIFOSFONAȚII
DOXICICLINA
(doze subantimicrobiene – PERIOSTAT)
În prezent, singura recomandare aprobată pentru terapia adjunctă în boala parodontală
Doze de 20mg de hiclat de doxiciclină, administrate de două ori pe zi, timp de 3-9 luni, ca
adjuvant la terapia mecanică a bolii parodontale
(Preshaw, Host response modulation in periodontics. Periodontology 2000, Vol. 48, 2008, 92–110)