ANEMIA MEGALOBLASTICĂ

Proiect realizat de:

• Bartușică Sabina
• Berbece Flavia
• Bica Andreea
• Bîrsan Andra
ANEMIA-DEFINIȚII
 Ce este anemia?
Anemia este deficitul de hemoglobină din sânge, care poate fi determinat fie de existența unui număr prea mic de eritrocite, fie
de o cantiate redusă de hemoglobină în aceste celule.
 Ce este anemia megaloblastică?
Anemia megaloblastică este un tip de anemie provocată de deficiența de vitamina
B-12 sau acid folic din corp.
 Ce este Vitamina B12 ?
Vitamina B12 este un membru crucial din complexul de vitamine B, fiind necesară pentru sănătatea țesutului nervos,
pentru funcționarea creierului și pentru producția globulelor roșii sangvine (numite și eritrocite). Un alt nume folosit
pentru vitamina B12 este cobalamina.
 Ce este acidul folic?
Acidul folic sau vitamina B9 are un rol important in regenerarea celulara, contribuind la formarea celulelor rosii din
sange.
MATUAREA ERITROCITELOR NECESITĂ
VITAMINA B12 ȘI ACIDUL FOLIC
 Datorită necesității continue de a reîmprospăta eritrocitele, creșterea și diviziunea celulelor
eritropoietice din măduvă osoasă sunt printre cele mai rapide procese din organism. Prin
urmare, cum era de așteptat, maturarea și rata lor de producție sunt influențate foarte mult de
starea de nutriție a persoanei respective.
 Pentru maturarea finală a eritrocitelor sunt importante două vitamine-Vitamina B12 și Acidul
folic- ambele fiind esențiale pentru sinteza ADN-ului, fiecare fiind implicată pe o altă cale in
formarea de timidin trifosfat(esențial în compoziția ADN-ului).
 Celulele eritroblastice din măduva osoasă nu numai că nu mai pot să prolifereze rapid, ci
produc eritrocite mai mari decât în mod normal numite macrocite (celula având o membrană
mai subțire si adesea neregulată)
 Aceste celule insuficient formate, după intrarea în circulația sangvină, sunt capabile să
transporte oxigen în mod normal, dar fragilitatea lor le face să aibă o viață scurtă .Prin urmare,
deficiența de B12 sau acid folic determină o maturare insuficientă în procesul de eritropoieză.
ANEMIA MEGALOBLASTICĂ
 Pe baza discuției de mai sus, despre vitamina B12, acidul folic , la care mai adăugăm și
factorul intrinsec din mucoasa stomacului, este ușor de înțeles că pierderea oricăruia dintre
acestea poate duce la o diviziune lentă a eritroblaștilor în măduva osoasa.Ca rezultat,
eritrocitele cresc prea mari și sunt numite megaloblaste.
 Astfel, atrofia mucoasei gastrice, cum se întâmplă în anemia pernicioasă, sau pierdera
stomacului în totalitate în urma gastrectomiei chirurgicale totale, pot duce la anemia
megaloblastică.
 De asemenea, anemia megaloblastică apare adesea la pacienții care au sprue tropical, (Sprue
tropical apare la persoanele din regiunile temperate care locuiesc o perioada (saptamani sau
luni) în climat tropica). în care acidul folic, vitamina B12 și alți compuși ai viatminei B sunt
absorbiți insuficient.
 CAUZELE APARIȚIEI BOLII
 Cauza anemiei megaloblastice este vitamina B-12 și deficiențele de
acid folic. Deficiența de vitamina B-12 este o consecință a bolii
autoimune, când corpul produce anticorpi care afectează învelișul
stomacului și îl împiedică din a produce factorii internii care absorb
vitamina B-12 din nutrienți.Ea poate fi moștenită și este mai
comună la femei cu alte boli autoimune cum ar fi tiroidismul
Hashimoto.
 SIMPTOME
Simptomele anemiei megaloblastice sunt similare ca la toate tipurile de anemie din stadiu timpuriu și acestea
se dezvoltă încet. Aceste simptome sunt:
 oboseală
 slăbiciune
 paliditate
 respirații scurte, chiar și în caz de efort scăzut
 bătăi rapide de inimă

Cu timpul, aceste simptome se pot înrăutății. Deficiența de acid folic nu provoacă neapărat simptome
suplimentare, totuși, deficiența de vitamina B-12 poate afecta sistemul nervos, cu următoarele simptome:
 amorțeala mâinilor și picioarelor
 epuizare
 pierderea echilibrului
 pierderea memoriei
 confuzie
 icter
 FACTORII DE RISC
 Deficitul de cobalamină poate fi cauzat de alterarea absorbției gastrice sau intestinale, aport dietar inadecvat,
medicamente sau erori congenitale de metabolsim.

 1) sexul, genetica și stilul de viață în funcție de cauzele principale

 2) deficit nutritional(este o etiologie rara dar poate apare la vegetarieni, sau persoanele care nu consuma lapte,
branza si oua pentru o perioada de ani deoarece depletia rezervelor de cobalamina din ficat necesita ani de
zile)

 3) sarcina (din cauza lipsei de fier ce are un rol esențial în dezvoltarea masei eritrocitare a mamei și a fătului)

 4) probleme intestinale
5) alcoolul (care împiedică absorbția acidului folic)

6) medicamentele (cele care au funcție de inhibitori metabolici

precum metotrexatul)

7) tratamentul pentru cancer

8) admisia scăzută de fructe și legume (un consum scăzut de fructe și

legume presupune un deficit al vitaminei B12 și al acidului folic)

9) hemodializa
 COMPLICAȚII ALE ANEMIEI
 Afectarea permanentă a sistemului nervos(lipsa de fier va duce la
involuția psihomotorie și cognitivă deoarece teaca de mielină a
neuronilor se degradează).

 Cancerul la stomac

 Complicațiile la naștere (naștere prematură, defecte la naștere ale

creierului și măduvei spinării).
TESTE EFECTUATE PENTRU DIAGNOSTICAREA
ANEMIILOR MEGALOBLASTICE
 Sinteza aberantă a ADN-ului în acest tip de anemii afectează în mod special maduva hematogenă.
Aceste celule vor prezenta anomalii de maturare și functionare. Asincronismul de maturatie
nucleo-citoplasmatic observat în celulele sanguine, reprezintă o modificare caracteristică în
anemia megaloblastică.
Urmatoarele analize de laborator sunt utile pentru diagnosticul unei anemii megaloblastice:
 - Hemograma - evidentiază un număr mic de hematii cu volum mare (MCV crescut), cu
hemoglobina si hematocritul scazute. Numărul de leucocite și trombocite sunt scazute, în special
in formele severe de anemie megaloblastică.
 - Numarul de reticulocite este scăzut.
 -Frotiul de sange permite evaluarea numarului, dimensiunii si aspectului celulelor sanguine, in
caz de anemie megaloblastica apar cateva modificari specifice:
• Eritrocitele sunt de talie mare, uniform colorate, frecvent de forma ovala. Uneori pot sa
apara eritrocite cu punctatii bazofile si eritroblasti;
• Neutrofilele prezinta o modificare caracteristica: hipersegmentarea nucleului;
 • Uneori apare o usoara deviere la stangaformulei leucocitare (in sange apar elemente celulare tinere de
tipul mielocitelor si metamielocitelor);

• Trombocitele pot avea forme bizare;

- Examenul morfologic al maduvei osoase este foarte util în

diagnosticul anemiei megaloblastice. Caracteristic este aspectul de -
maduva albastra, datorat numîrului crescut de celule precursoare
eritroide (eritroblasti), ce prezintă asincronism de maturație nucleo-
citoplasmatic.

- Dozarea vitaminei B12/acidului folic- deoarece cele mai frecvente

cauze ce duc la apariția anemiei megaloblastice sunt deficitul de vitamina
B12 si/sau acid folic.

- Dozarea acidului metilmalonic si homocisteinei din ser, evaluează

depozitele tisulare de vitamina B12/acid folic și ajută la diagnosticul
diferențial al celor două tipuri de deficit:
 -în deficitul de vitamina
B12 in ser se
înregistreaza creșteri atat
ale acidului metilmalonic
cat si ale homocisteinei;

-în deficitul de acid

folic crește numai
homocisteină;
 TRATAMENT
 Cu toate că simptomele specifice fiecărui tip de anemie sunt similare, tratamentul diferă, în
funcție de cauzele care au dus la apariția acestei afecțiuni.
 De obicei, la pacienții cu anemie megaloblastică este suficient tratamentul cu vitamina B12 sau
acid folic, în funcție de deficitul care a determinat anemia.
 Se administrează profilactic acid folic în sarcină, alăptare și în perioada perinatală. În cazuri rare,
dacă anemia este foarte severă și dificil de controlat, se efectuează transfuzii de sânge .