Boala Virala Ebola

Generalitati
• Boala virală Ebola sau febra hemoragică Ebola este o 
boală infecțioasă virală severă, adesea fatală, provocată de 
virusul Ebola (Ebolavirus), care se manifestă prin afecțiuni 
hemoragice severe la oameni, primate și antilopele duiker,
survenind în focare epidemice în Africa Centrală și Africa de Vest.
Are o rată de letalitate de până la 90% la om (cea mai mare
mortalitate într-o boală infecțioasă, cu excepția rabiei). Se
presupune că liliecii frugivori din familia Pteropodidae sunt gazdele
naturale ale virusului Ebola. Virusul Ebola este introdus în populația
umană după un contact strâns cu sângele, secrețiile, organele sau
fluidele biologice ale animalelor infectate: cimpanzei, gorile, 
lilieci frugivori, antilope de pădure duiker și porci spinoși. Apoi,
boala se propagă în comunități prin transmitere interumană, ca
urmare a contactului direct cu sângele, organele, secrețiile sau
lichidele biologice ale persoanelor infectate sau prin contact indirect
prin intermediul mediilor contaminate cu aceste lichide. 
Virusul Ebola a fost identificat pentru
prima dată în 1976, în două focare
simultane: în Nzara (Sudan) și Yambuku (
Republica Democrată Congo). Yambuku
este situat în apropiere de râul Ebola, de
unde vine numele bolii.
Perioada de incubație este în medie de 8
zile, cu extreme de 2-21 de zile. Debutul
bolii este brusc, cu febră înaltă,
frison,cefalee,anorexie, asociată cu erupții
cutanate. În următoarele 2-3 zile se
adaugă greață,vome,faringită și fenomene
hemoragice. Sunt afectate funcțiile renale
și hepatice. Apar și tulburări nervoase,
prostrație, anxietate, confuzie, pierderi de
memorie, instabilitate. Moartea poate
surveni la 6-9 zile de la debut, prin șoc,
hipovolemie și hemoragii extinse
generalizate. Rata de letalitate este
estimată a fi intre 50-90%, cu mici
diferențe în funcție de speciile de virus
Ebola.
• Virusurile Ebola se numără astăzi
printre cei mai virulenți agenții patogeni
pentru specia umană.
• Genul Ebolavirus este incluse în
familia filoviride , denumită astfel
datorită aspectului filamentos al acestui
virus la microscopul electronic.
• Genul Ebolavirus este subdivizat în cinci
specii diferite, din care patru circulă în
mod specific în Africa subsahariană, în
timp ce ebolavirusul Reston circulă în
Filipine și China.
1) Ebolavirusul Bundibugyo 
2) Ebolavirusul Zair, denumit în
prezent virusul Ebola 
3) Ebolavirusul Reston 
4) Ebolavirusul Sudan 
5) Ebolavirusul pădurii Taï 
sau Ebolavirusul Coastei de Fildeș
Spre deosebire de ebolavirusurile
Reston și pădurii Taï,
ebolavirusurile Bundibugyo, Zaire
și Sudan sunt asociate cu focare
importante de febră hemoragică
Ebola în Africa. Specia Ebolavirusul
Reston, găsită în Filipine și
Republica Populară Chineză, poate
infecta oameni, dar nu au fost
semnalate până acum cazuri de
boală sau deces cauzate de acest
virus. 
Transmitere
• Infecția cu virusul Ebola este o zoonoză (boală infecțioasă transmisibilă de la animale
la om și invers).
• Noi dovezi demonstrează că liliecii frugivori , care sunt în mod natural rezistenți la
infecție, sunt gazdele-rezervor ale ebolavirusurilor.Mai mult decât atât, acești lilieci se
află în număr mare în arbori și consumă fructele acestora, în special în interiorul și în
jurul satelor din Africa Centrală. Astfel, este posibil ca sătenii să se infecteze când
manipulează sau consumă fructele contaminate cu saliva liliecilor care poate conține
virusul Ebola. În mod similar se infectează și primatele. După infecția umană inițială
prin contactul cu un liliac infectat sau alt animal sălbatic, de multe ori are loc
transmiterea interumană de la om la om.
• Transmisia interumană este asociată în principal cu reutilizarea echipamentelor de
injectare (acelor de seringă, seringilor) sau prin contact direct și neprotejat cu fluidele
corporale.Riscul de transmitere interumană este maxim în stadiile tardive ale
afecțiunii. La transmiterea interumană și răspândirea infecției contribuie și ritualurile
de înmormântare din Africa Centrală și Africa de Vest când decedatul este spălat de
membrii familiei, care apoi își clătesc mâinile, împreună cu toți participanții la ritual,
membrii familiei și prietenii, într-un vas cu apă.Nu a fost comunicată infectarea
persoanelor care au avut contact cu pacientul în timpul perioadei de incubație.
Rezervorul natural al virusului Ebola
Liliacul cu cap de ciocan Liliacul cu epoleti al lui Franquet
Simptome prezente de la debutul bolii
Stadiul bolii Zile de la Manifestari clinice
debutul
bolii

Stadiul febril precoce 0-3 zile Febră mare (de până la 40 °C), frison, stare de rău, fatigabilitate,
dureri musculare

Stadiul gastointestinal 3-10 zile Simptome și semne gastrointestinale: dureri epigastrice, greață,
vome, diaree profuză (în volum de peste 5 litri pe zi), intoleranța
alimentației oraleSimptome și semne asociate: febră persistentă,
astenie, cefalee, hiperemie conjunctivală, dureri toracice, dureri
abdominale, artralgii, mialgii, sughițuri. Simptomele respiratorii,
cum ar fi tusea, sunt rare. Simptomele neurologice observate în mod
obișnuit includ delirul, confuzia, diminuarea conștiinței sau agitația,
mai rar, convulsii. În absența rehidratării adecvate apare o letargie
severă și prostrație.

Soc 7-12 zile Șoc (în 60%): diminuarea conștiinței sau comă, puls rapid filiform,
oligurie, anurie, tahipnee. Extremitățile distale sunt reci în ciuda
temperaturii ridicate ambiante. Hemoragii gastrointestinale
semnificative clinic (melenă, hematemeză) apar la mai puțin de 5%
din pacienți înainte de moarte. Moartea subită survine la un procent
mic din pacienții care sunt în faza de recuperare din boală, posibil ca
urmare al aritmiilor fatale. Cele mai multe decese au loc între zilele 7-
12 de la debutul bolii.
Convalescenta 7-12 zile Convalescență (în 40%) la circa 10 zile de la debut: dispariția
simptomelor gastrointestinale, creșterea apetitului, toleranța
alimentației orale, dispariția fatigabilității.
Complicatii tardive ≥10 zile Hemoragii gastrointestinale, infecții secundare, meningoencefalită,
anomalii neurocognitive persistente. Ulcere a cavității bucale și
candidoză orală sau esofagiană, asociate cu dureri în gât și disfagie.
Tratament
• Tratamentul se limitează la tratamentul suportiv care constă în primul rând în
menținerea constantă a volemiei, echilibrului electrolitic, combaterea hemoragiilor, a
insuficienței renale, edemului cerebral, suprainfecțiilor bacteriene, hipoxiei și a șocului.
• Administrarea unui factor VIIa/TF inhibitor al căii TF (factor tisular), sau de proteină C
activată recombinantă permite activarea căii anticoagulante a proteinei C naturale, sau
administrarea de mici catene ARN interferente sau de oligonucleotide antisens pentru a
inhiba replicarea virală, au avut rezultate promițătoare.
• Nu există tratament omologat antiviral specific împotriva acestei boli. Ribavirin nu are
efect asupra filovirusurilor, iar administrarea IFN (interferonul uman) nu a dat rezultate
consistente nici în boala experimentală a maimuțelor, nici la pacienți.
• Febra hemoragică Ebola nu a fost niciodată o prioritate până în prezent pentru
companiile farmaceutice, deoarece această boală, foarte letală, era rară și se limita la
țările sărace din Africa. "Probabil că nu este un lucru foarte greu fabricarea unui vaccin
împotriva febrei hemoragice Ebola, dar nu există nici un interes comercial, deoarece
guvernele nu își pot permite să le cumpere", declara profesorul Didier Raoult, specialist
în boli infecțioase emergente de la Facultatea de Medicina din Marsilia.
Masuri de preventie
• Nu există decât tratament simptomatic, iar vaccinul este un deziderat. În lipsa tratamentului
eficient și vaccinului pentru oameni, gradul de conștientizare al factorilor de risc și cunoașterea
măsurilor de protecție care trebuie luate individual sunt singura modalitate de a reduce
infecția și mortalitatea la oameni.
• Reducerea riscului de transmitere între animale sălbatice și oameni prin contact cu liliecii sau
maimuțele/primatele infectate și prin consumul de carne crudă provenită de la ele. Animalele
vor fi manipulate cu mănuși și se va purta o îmbrăcăminte protectoare adecvată. Produsele
(sângele și carnea) se vor fierbe bine înainte de a fi consumate.
• Reducerea riscului de transmitere interumană în comunitatea care rezultă din contactul direct
sau apropiat (strâns) cu persoanele infectate, mai ales cu fluidele lor corporale. Se va evita
orice contact apropiat cu pacienții infectați cu virusul Ebola. Se vor purta mănuși și un
echipament individual de protecție adecvat în timpul îngrijirii pacienților la domiciliu. Este
indispensabilă spălarea regulată a mâinilor după vizita rudelor bolnave aflate în spital sau
după îngrijirea lor la domiciliu.
• Comunitățile afectate de virusul Ebola trebuie să informeze populația despre natura bolii și
măsurile luate pentru a controla focarul, inclusiv în timpul ritualurilor funerare. Persoanele
decedate prin această infecție trebuie să fie îngropate rapid și fără asumarea unor riscuri. În
cazul decesului, este obligatorie incinerarea cadavrelor.