BOLI TROPICALE

CURS
Sef lucr. univ. Dr. Cocuz Maria-Elena

INFECIA CU VIRUSURILE EBOLA I MARBURG

Definiie: boli acute febrile, caracterizate prin afectare multisistemic,
frecvent cu manifestri hemoragice, cu rat nalt de mortalitate.
Etiologie:
Fam. Flaviviridae cu 2 genuri distincte genetic i antigenic:
Marburgvirus i Ebolavirus
Genul Marburg are o singur specie Lake Victoria marburgvirus
Genul Ebola include 5 specii ( denumite dup regiunea izolrii ): Zair,
Sudan, Coasta de Filde, Bundibugyo, Reston; specia Reston este
originar din Filipine i determin cazuri fatale de boal la maimue i
doar infecii subclinice la om; restul speciilor sunt africane i produc
frecvent boli fatale la om.
Sunt patogeni ce necesit grad 4 de biosiguran contagiozitate
nalt i rata nalt de mortalitate indus.

Epidemiologie:
1.Virusul Marburg:
Identificat in 1967 n Germania infecie de laborator la 25 persoane, infectate de la
maimue verzi importate din Uganda; 7 persoane au decedat; au fost i 6 cazuri
secundare, la care s-a evideniat transmiterea interuman ( contact interuman strns)
Cazuri izolate de infecie au fost raportate n zone din Africa Gabon, Angola,
Zimbabwe, Congo, Kenya, Uganda
1999 cazuri de boal la muncitorii dintr-o min de aur din Zair, cu transmitere
secundar la familiile acestora aspect sugestiv pentru importana igienei n
mpiedicarea transmiterii infeciei
2004-2005 epidemie de mbolnviri cu v. Marburg n Angola peste 250 cazuri, cu
decese peste 90%
Se noteaz cazuri autohtone ( n Africa), cazuri de import ( cltorii n zonele cu
cazuri de boal), cazuri secundare ( transmitere ulterioar interuman) i accidente
de laborator
Transmitere la nivelul mucoaselor i leziunilor cutanate, prin contact direct cu
bolnavii ( saliv, scaun, urin, lacrimi, lapte matern, sperm, manipulare de cadavre)
sau cu animale bolnave ( organe, snge).
Liliacul de fructe african surs important de infecie, prin inhalare de excremente
contaminate i posibil prin mbolnvirea altor animale din pdurile tropicale.

2. Virusul Ebola:
Prima eviden clinic n 1976 n Zair i Sudan 550 de cazuri de febr hemoragic,
asociate cu transmitere interuman ( n special n spitale, in cursul ngrijirii
pacienilor) i utilizarea de instrumentar medical nesterilizat
1995 epidemie cu 317 cazuri n Congo mortalitate 88%; transmitere la personalul
medical, prin contact cu fluidele biologice, favorizat de condiiile deficitare de igien
1994-2003 cazuri de boal n Gabon, dup expunere la surse de infecie animale
( primate non-umane) n pduri, ulterior rspndire intrafamilial i nosocomial
Transmitere la distan datorit rspndirii interumane
2000-2001 425 mbolnviri n Uganda, cu 224 decese
Specia Reston identificat prima dat n SUA n 1989, cnd a determinat
mbolnviri fatale la maimue ( macaci) importate din Filipine i carantinate n
localitatea Reston ( Virginia) sursa de infecie Philippine pigs; nu au fost identificate
cazuri de boal clinic manifeste la om
2014 cea mai important epidemie cu virus Ebola din istorie peste 5000 cazuri
de boal, cu 4492 de decese; primele cazuri au fost raportate n Guineea, Liberia,
Sierra Leone, ulterior i n Nigeria, Congo, Gabon, Zair, Sudan, Coasta de Filde; au
fost i cteva cazuri de import ( cltorii n zonele menionate) i la personalul
medical care a ngrijit pacienii
Liliacul de fructe african gazda pentru virus; sursa de infecie pentru om
animalele slbatice bolnave, omul bolnav; transmitere asemntoare ca la virusul
Marburg; nu s-a demonstrat rolul major al transmiterii aerogene.

Patogenie:
Experimental virusurile Marburg i Ebola se replic n toate tipurile
de celule: endoteliale, macrofage, parenchimatoase din numeroase
organe ( ficat, plmn, creier, piele), cu necroze celulare importante
i microinfarcte
Rspunsul proinflamator este marcat ( nivele circulante nalte de
citokine proinflamatorii) rol important n accentuarea severitii
bolii; virusurile sunt rezistente la efectul antiviral al interferonului
alfa
Infecia acut se asociaz cu nivele nalte circulante de virus i
antigene virale
Ameliorarea clinic se nregistreaz cnd viremia scade,
concomitent cu apariia rspunsului imun antiviral; n cazurile
severe rspunsul imun este redus i viremia este constant crescut.

Tablou clinic:
Incubaia 3-16 zile
Debutul: febr, faringit, cefalee intens, mialgii, stare general de ru, greuri i
vrsturi
Perioada de stare: febr persistent, diaree ( uneori sever), tuse i dureri toracice,
rash maculo-papulos, stare de prostraie, sngerri la nivelul mucoaselor i pielii,
edeme generalizate, hepatomegalie, oligo-anurie; n cazurile severe ( FRECVENTE)
com i deces.
n cazurile cu evoluie favorabil dup 10-12 zile febra scade, cu mbuntirea strii
pacientului i recuperarea sa
Recrudescena febrei se datoreaz persistenei infeciei virale sau suprainfeciilor
bacteriene.
Complicaii:
CID
Oculare uveit
Surditate, tinnitus
Orhit, parotidit supurat, hepatit
Suprainfecii bacteriene

Diagnostic de laborator:
1.Investigaii nespecifice:
Leucograma: leucopenie, limfopenie, TR-penie
Afectare hepatic: citoliz hepatic, uneori hiperbilirubinemie
Afectare renal: retenie azotat, proteinurie
Acidoz metabolic
2. Investigaii specifice:
Virusologice ( n laboratoare cu nivel nalt de biosiguran):
cultivare pe medii celulare; evideniere la microscopul electronic
Serologice: detecie ( ELISA) de Ag virale sau Ac antivirali n
snge
Detecie prin PCR n snge sau alte produse patologice.

Tratament:
Nu exist tratament etiologic
Pacienii trebuie izolai, cu aplicarea riguroas i permanent a
tuturor precauiunilor de contact ( de barier) toate fluidele corpului
conin virus
Reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, tratamentul ocului
Heparin n CID
Tratament simptomatic.
!!!!! Personalul medical de ngrijire va purta permanent costum de
protecie complet, ce ofer protecie maxim i care va acoperi
complet pielea;
!!!!! SE VOR EFECTUA INSTRUCTAJE PENTRU MANEVRAREA CORECT
A COSTUMULUI DE PROTECIE, n vederea evitrii contaminrii n
timpul manevrrii acestuia ( mbrcare/dezbrcare).

Profilaxie:
Nu exist vaccin specific ( cercetri)
Diagnosticul precoce: date epidemiologice ( provenien sau
cltorie n zone cu cazuri de boal, contact cu persoane / animale
bolnave) + date clinice + date de laborator
Izolarea pacientului n condiii de maxim securitate i dotri
pentru terapie intensiv
Dezinfecie continu i terminal la patul bolnavului ( cu
dezinfectante pe baza de clor)
Aplicarea precauiunilor de barier pentru prevenirea mbolnvirii
personalului medical de ngrijire
Manevrare n condiii de maxim siguran a cadavrelor i
ngropare imediat.