Infecia HIV- SIDA

ef de lucrri dr. Daniela Leca

SIDA caracterizat printr-un deficit imunitar

complex, predominant celular care predispune la
variate suprainfecii (bacteriene, virale, fungice,
protozoare) i o evoluie invariabil letal n decurs
de cteva luni sau ani.

HIV = Human Imune Deficiency Virus

Izolat prima dat n 1983 Luc Montagnier
1984 R. Gallo
Retrovirus
2003- 378 milioane persoane infectate
- 2/3 n Africa sub-saharian
- 20% n Asia i Pacific
Zilnic - 14.000 persoane infectate
De la primul caz de SIDA identificat n 1981 20 milioane
persoane decedate

Ci de transmitere

Calea sexual (hetero i homosexuali)

Calea parenteral (snge i derivate de snge)

Calea vertical (mam infectat ft)

Manifestri clinice
Clasificarea afeciunii determinate de HIV-1 n 6
stadii se bazeaz pe asocierea dintre
manifestrile clinice i nivelul CD4
1. Infecia iniial (sindromul de seroconversie
acut)
2. Stadiul precoce al bolii HIV-1
3. Stadiul intermediar
4. Stadiul tardiv
5. Stadiul avansat
6. Stadiul terminal

1. Infecia iniial
(sindromul de seroconversie acut)

Survine de regul la 2-6

sptmni (medie 21 zile)
dup expunere la virus

Poate fi asimptomatic sau

Poate evolua cu simptome
similare gripei sau
mononucleozei

Majoritatea simptomelor
retrocedeaz n 14-21 zile
Date de laborator:

Limfopenia
Nivele crescute de virus
circulant
Antigen HIV p24

Febr, mialgii, artralgii,

cefalee
Limfadenopatie
Faringit, esofagit,
ulceraii aftoase
Diaree,
Erupie tegumentar
macular
Meningit, neuropatie
periferic, miopatie,
paralizie nervi cranieni
6

2. Stadiul precoce al bolii HIV-1

Definit prin nivele CD4 peste 500 celule/mmc.

Majoritatea persoanelor sunt asimptomatice
Simptomele ntlnite sunt:
Limfadenopatie (cervical, axilar, inghinal)
Anomalii dermatologice :

Dermatita seboreic
Perifoliculita
Foliculita eozinofilic

Leziuni orale

Ulceraii aftoase
Leucoplazie proas
7

3. Stadiul intermediar

Definit prin nivele CD4 ntre 200 i 500

celule/mmc i poate evolua fr simptome sau
doar cu manifestri moderate:

Infecie recurent cu herpes simplex

Candidoz orofaringian/vaginal
Infecie cu virusul Varicella Zoster (VZV)
Scdere n greutate
Sinuzit bacterian, bronit, pneumonie
Cefalee, mialgii, artralgii

n absena tratamentului antiviral - risc de 20%30% de progresie ctre o condiie ce definete

SIDA sau deces ntr-o perioad de 18-24 luni
8

4. Stadiul tardiv

nivele CD4 ntre 50 i 200 celule/mmc.

risc crescut de a dezvolta:

Infecii oportuniste de tipul

Pneumonie cu Pneumocystis
Infecii cu Toxoplasma gondii
Criptosporidioz
Tuberculoz
Sarcom Kaposi
Candidoz esofagian
Anomalii hematologice
Anemie
Neutropenie
Trombocitopenie idiopatic

Riscul progresiei ctre SIDA/deces, n absena

tratamentului, este de 50-70% n urmtoarele 18-24
luni
9

5. Stadiul avansat
terminal

nivele CD4 <50

celule/mmc.
Cele mai frecvente
afeciuni ntlnite n acest
stadiu sunt:

6. Stadiul

Simptomele nu mai
pot fi controlate
deoarece
tratamentul nu mai
este eficient

Infecii cu micobacterii
atipice
Meningita criptococozic
Retinita cu citomegalovirus
Leucoencefalopatia
multifocal progresiv
10

Categorii clinice
A
Infecie

HIV
asimptomatic
Limfadenopati
e persistent
generalizat
Infecie
primar HIV

B
Simptomatic,
condiii nonA sau
nonC
Candidoz
orofaringian
Candidoz
vulvovaginal
Angiomatoz
bacilar
Displazie
cervical sever
sau carcinom in
situ
Simptome
constituionale:
febr, diaree >1
lun

C
Candidoz: esofagian, traheal,
bronic
Coccidioidomicoz extrapulmonar
Criptococoz
Criptosporidioz extrapulmonar >1
lun
Retinit CMV/ alt localizare
(ficat,splin,ggl)
Encefalopatie HIV
Histoplasmoz extrapulm
Isosporidioz >1 lun
Sarcom Kaposi
Limfom nonHodgkin
Infecie extrapulm M.avium/Kansasii
Infecie M.tuberculosis
Pneumonia Pn.carinii
Leucoencefalopatia multifocal
progresiv
Bacteriemia recurent cu Salmonella
11
Toxoplasmoza cerebral

Sistemul de clasificare
Valoare CD4

Categoria clinic
A

>500/mmc

A1

B1

C1

200-499/mmc

A2

B2

C2

<200/mmc

A3

B3

C3

12

Teste de laborator
I. Testarea anticorpilor HIV
A. Detectarea anticorpilor n ser sau plasm
1. Testul de imunoabsorbie enzimatic EIA - 30% din testele
HIV-2 sunt fals negative. Testul EIA trebuie repetat, iar
pozitivitatea sa impune testare prin metoda Western Blot
2. Testul Western Blot (WB). Testul de confirmare necesit trei
proteine virale majore: proteina core p24 i dou proteine
de inveli gp41 i gp120/160.
3. Testul de imunofluorescen- metod alternativ de
detectare a anticorpilor HIV utiliznd celule HIV infectate i
fluorochrom ca indicator

B. Detectarea anticorpilor HIV n alte fluide

biologice
A.
B.

Testul salivar detecteaz anticorpii n saliv (IgG)

Testul urinar rezultatele sunt disponibile n 2,5 ore

13

II. Detectarea virusului

1.

2.

3.
4.

Detectarea antigenului p24 HIV-1 poate stabili prezena

infeciei nainte de apariiei anticorpilor (<2luni)
Izolarea HIV prin culturi de celule mononucleare din
sngele periferic
PCR calitativ din celulele circulante sau din plasm
Viremia plasmatic HIV RNA cantitativ (ncrctur viral)

14

Tratament

Obiectivele terapiei

1.

Obiective clinice: mbuntirea calitii vieii i

prelungirea duratei de via
Obiective virusologice: reducerea viremiei plasmatice
(preferabil <20 copii/ml)
Obiective imunologice

2.

3.

4.

5.

Reconstrucia imun cantitativ (CD4 n limite normale)

Reconstrucia imun calitativ (rspuns imun specific
patogenului)

Obiective terapeutice: meninerea opiunilor terapeutice,

tratamente cu efecte adverse limitate i bun aderen la
tratament
Obiective epidemiologice: reducerea ratei de transmitere
a infeciei
15

Clasificarea drogurilor anti HIV actuale

Inhibitori nucleozidici de
reverstranscriptaz (NRTI)
Zidovudine (ZDV)
Stavudine (D4T)
Didanosine (ddi)
Lamivudine (3TC)
Emtricitabin
Tenofovir
Abacavir

Inhibitori non-nucleozidici de
revers-transcriptaz (NNRTI)
Nevirapine
Efavirenz

Inhibitori de proteaz
Saquinavir
Indinavir
Ritonavir
Nelfinavir
Amprenavir
Fosamprenavir
Atazanavir
Tipranavir
Inhibitori ai fuziunii
Enfuvirtid (Fuzeon)
Inhibitori de integraz

16