Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
9 Arsuri
9 Arsuri
1
ARSURI
Acţiunea căldurii:
46 ºC → 60 ºC → degradare enzimatică
>60 ºC → necroze de coagulare
>180 ºC → caramelizarea glucidelor
>600 ºC → carbonizare
>1000 ºC → calcinare
Gravitatea leziunilor:
Gradient termic → diferenţa de temperatură între ţesut şi agentul
vulnerant
Timpul de acţiune
3
FIZIOPATOLOGIA PLĂGII ARSE
→ profunzimea arsurii
4
EVOLUŢIA BOLNAVULUI
Plaga arsă → acoperirea cât mai rapidă
Suprafaţă
Profunzime
Starea organismului
Tratamentul efectuat
Răspunsul organismului la :
Pierderi lichidiene
Tulburări metabolice
Dezechilibre endocrine, imune, etc
Complicaţii:
Locale
Generale:
• Decompensări funcţionale
• Epuizarea rezervelor funcţionale
5
Fig. 1 – Repere anatomice ale profunzimii arsurilor
6
Fig. 2 – Volumul tisular afectat de injuria termică
(Robson - Jackson 1953)
7
FIZIOPATOLOGIA VINDECĂRII
PLĂGILOR POST ARSURĂ
Etapa de granulare
Etapa de epitelizare
8
Procentul lezional global = totalitatea suprafeţei arse
exprimate în %:
> 15 % şocul
> 50 % cazuri mortale
9
EVOLUŢIA REACŢIEI
POSTAGRESIVE LA ARŞI
EVOLUŢIE STADIALĂ:
10
Stadiul II → perioada metaagresională, dismetabolică (4-21 zile)
Zilele 4-6 → rezorbţia edemelor, criza poliurică
Ziua a-9-a → dgn. Precis al gradului arsurilor
Ziua a-12-a → debutul decompensărilor → IRA organică, etc
11
Stadiul III → perioada chirurgicală sau de şoc cronic
(22-60 zile)
12
ŞOCUL CRONIC
Biologic:
Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite)
Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5)
Transaminaze ↑
Clinic:
Caşecsie
Areactivitate
Anorexie
Adinamie
Subfebră
Plăgi hipersecretante, fetide, fără tendinţă la vindecare
13
EVOLUŢIA ÎN RAPORT DE I.P.
(indicele de prognostic)
I.P. < 40 – evoluţie fără complicaţii
Imunitatea:deprimată:
↓ limfocitelor T
↓ PMN
↓ fribronectinei
↓ complementul
↓ sinteza Ig G şi Ig M
16
SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide
Retracţii:
Tegumentare în pliurile de flexie
Tendinoase
17
TRATAMENT
Degajarea bolnavului
Transport rapid
Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice
Internare
Arsuri termice > 10%
Arsuri profunde ce necesită excizie şi grefare precoce
18
TRATAMENTUL ÎN SPITAL
Condiţiile accidentului, antecedente
Profilaxie antitetanică
Baia generală (la 28ºc-30ºc cu săpun cu betadine, clătire cu apă sterilă sau ser
fiziologic)
Alte măsuri: sondă gastrică (la >40%), sondă urinară, traheostomă sau intubaţie
orotraheală etc.
La salon:
T ambiantă 28-30 ºC
Pat special cu cort pt. Oxigenoterapie şi aer condiţionat
Monitorizare puls, T, PVC, diureză, oxigen, etc.
19
PRELUCRAREA PRIMARĂ A
LEZIUNILOR DE ARSURĂ
Urmăreste:
Îndepărtarea poluanţilor plăgii
Evitarea suprainfectării leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formării toxinelor
Diminuarea durerii
Badijonaj cu alcool
Ridicarea flictenelor
Tamponament cu alcool
20
VARIANTE TERAPEUTICE
(în funcţie de gradul arsurii, localizare, dotarea secţiei, etc.)
Alte măsuri:
Inciziile de decompresiune (
Inciziile de circumvalare
Primul pansament la maximum 24 ore în sală specială
La 72 ore primul bilant al leziunilor şi aprecierea indicaţiei de
excizie →grefă
Baia terapeutică a bolnavului
21
TRATAMENTUL GENERAL AL ARŞILOR
Combaterea durerii (acută Şi de fond)
Mialgin, alcool 70º coagulează chimic terminaţiile nervoase
Psihotrope (haloperidol)
Opioide – restricţie
Reanimarea respiratorie
Albumină soluţie 5%
23
ARSURILE CHIMICE (nontermice)
Leziuni diferite de arsurile termice atât prin mecanism declanşant (iritante,
toxice, necrozante) cât şi prin tratamentul individualizat fcţie de noxă.
frecvenţă 5-8 %
Etiopatogenie – 5 categorii:
Agenţii oxidanţi:
Peroxizi
Hipoclorit de Na Agenţii citotoxici
Produc esteri (ac.
Formic, ac. Acetic)
Agenţi corozivi: Inhibitori sau competitori
Fenol
metabolici (HCl, HFl)
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca Agenţii vesicanţi
compuşi de arseniu
Agenţi desicanţi (deshidratarea (γperita)
agenţi alkilanţi (distrug
celulară rapidă):
ADN-ul celular)
Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
24
Aldehide
MECANISM
Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraţia
Durata contactului
Penetraţia
25
CLASIFICAREA CLINICĂ
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)
Acizi tari:
HCl Deshidratare celulară severă, rapidă
H2SO4 Escară uscată cartonată, insensibilă (cenuşie, galbenă, gri etc) –
HNO3 în final neagră
H3PO4 Escara limitează acţ. Acidului şi absorţia sistemică
26
ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (baze)
Suprainfecţie
27
TRATAMENT
Îndepărtare + inactivare:
Lavaj cu apă călduţă
Lavaj cu antidotul specific
Îndepărtarea mecanică (oxidul de calciu)
Calmarea durerii
Îndepărtarea hainelor
Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral şi risc ↑ de
malignizare
29
LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
Mecanism lezional:
Arcul voltaic → căldură → arsură termică
Pasajul C.E. Prin ţesuturi → electrocuţia
Asociate → ↑ gravitatea
R mare:
Cedare de energie termică ↑
Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru ↓ al conductorului)
↓
Oase
Tendoane
Tegumente
R
Muşchi
Vase
Nervi
31
ALŢI FACTORI MODULATORI AI
LEZIUNILOR
Durata contactului
Suprafaţa de contact
FIZIOPATOLOGIE:
Necroze de coagulare – endoteliu vascular → tromboze, ischemie acută
Necroze tisulare:
Tromboze secundare
Mediatorii inflamaţiei
32
TABLOUL CLINIC
CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea C.E.:
Tulburări de ritm
Tulburări de conducere
Grav: F.V. şi STOP C.V.
Leziuni coronariene ischemice – IMA
Marca de ieşire:
Tegumente rupte radiar
Carbonizări
Explozii tisulare
ŞOCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electrică
Analeptice cardio-respiratorii
Reechilibrare volemică şi electrolitică
LOCAL:
Asistarea eliminării escarei – debridări largi
Necrectomii repetate
Amputaţii (cu bont deschis)
Intervenţii reparatorii (7-8 luni)
35
ARSURILE RADICE
FACTORI:
Raze RÖENTGEN
Radiaţii ionizante (Ra, Co, γ )
Accidente atomo-electrice
ACŢIUNE:
Supradozaj acut (accidental, explozii)
Iradiere cronică – “boala de iradiaţie”
SEMNE GENERALE:
Anorexie
Greaţă
Vomă
Cefalee
Agitaţie
Leziuni fibrozante pe ţesuturi şi organe
36
ARSURILE RADICE
SEMNE LOCALE:
Eritem
Radiodermită gravă:
Pigmentare + atrofia pielii
Allopecie definitivă
Teleangiectazii
Ulceraţii
Fibroze cicatriciale
37