CALITATEA VIEŢII LA PACIENŢII CU

AFECŢIUNI MUSCULOSCHELETALE
CALITATEA VIEŢII – percepţia pacientului de
a duce o viaţă utilă în condiţiile bolii şi
ale tratamentului.

- Starea de sănătate
- Contactul cu mediul înconjurător
- Aspectele financiare
- Drepturile fiinţei umane
Definiţia OMS
1. Sănătatea
2. Alimentaţia
3. Instrucţia (şcolarizarea şi
calificarea)
4. Condiţiile de muncă
5. Situaţia ocupării forţei de muncă
6. Cheltuieli şi economii
Definiţia OMS
7. Transporturile
8. Locuinţa
9. Îmbrăcămintea
10. Utilizarea timpului liber
11. securitatea socială
12. Libertatea individuală
Cele 14 trebuinţe ale individului
(după Virginia Henderson)

1. A mânca şi a bea
2. A respira
3. A elimina
4. A se mişca şi a se menţine într-o bună
postură
5. A dormi şi a se odihni
6. A se îmbrăca şi a se dezbrăca
7. A menţine temperatura corpului în
limite normale
Cele 14 trebuinţe ale individului
(după Virginia Henderson

8. A fi curat şi a-şi proteja tegumentul

9. A evita pericolele
10. A comunica cu semenii
11. A-şi practica religia
12. A fi ocupat pentru a fi util
13. A se recrea
14. A învăţa
Ierarhizarea nevoilor după ABRAHAM MASLOW

NEVOI
DE REALIZARE
(creativitate, creşteri
pe plan spiritual)

NEVOI DE CONSIDERAŢIE
(realizare, recunoştinţă, independenţă,
speranţă, stimă de sine)

NEVOI DE APARTENENŢĂ
afecţiune apartenenţă
(să simtă că este iubit) (de a avea cui împărtăşi)

NEVOI DE SECURITATE
(securutate, stabilitate, ordine, stuctură)

NEVOI FIZIOLOGICE
(nevoi fizice şi corporale elementare – hrană, somn,
mişcare, absenţa durerii, apă, aer, eliminare)
• Simptome
• Funcţia fizică
• Interacţiunile sociale
• Starea psihologică
• Măsurarea calităţii vieţii
Efectele secundare
ale tratamentului
• Costurile financiare
chestionare
SIMPTOME
• Durerea articulară, musculară
• Redoarea
• Limitarea mobilităţii articulare
• Fatigabilitatea

0 10 cm
Scala VAS de evaluare
 • Limitarea mobilităţii, a activităţilor,
DISFUNCŢIA performanţelor, dependenţa de alţii
CHESTIONARE generice pentru orice boală -
Sickness Impact Profile

CHESTIONARE specifice

PR - HAQ (Health Assessment Questionnaire), Lee

- RAQoL (Rheumatoid Arthritis Quality of Life
Questionnaire)
- AIMS (Arthritis Impact Measurement Scales)
- JAQQ (Juvenile Arthritis Quality of Life
Questionnaire)
- WOMAC (Western Ontario and McMaster
Universities Arthritis Index)
CHESTIONARE specifice
Spondilartropatii - BASFI (Bath
Ankylosing Spondylitis Functional
Index)
- indexul funcţional
Dougados

Lombalgie - ODI (The Oswestry

Disability Index) - „gold standard
CHESTIONARE specifice
Osteoporoză - ECOS-16 (Schort
Osteoporosis Quality of Life
Questionnaire)
- OPAQ (Osteoporosis
Assessment Questionnaire)
CHESTIONARE specifice
Artroză - AIMS, HAQ, WOMAC
- AUSCAN (Australian/Canadian
Osteoarthritis Hand Index)
- KOOS (Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome Score

Fibromialgie - FIQ (Fibromyalgia Impact

Questionnaire)
HAQ
1. Puteţi să vă îmbrăcaţi
singur?
2. Puteţi să vă spălaţi
părul?
3. Puteţi să vă ridicaţi de
pe un scaun fără ajutorul
braţelor? 0 – fără dificultate
1 – oarecare dificultate
4. Puteţi să urcaţi/coborâţi 2 – dificultate moderată
3 – nu pot
din pat?
5. Puteţi să tăiaţi carnea?
6. Puteţi să duceţi la gură
un pahar plin?
7. Puteţi să deschideţi o
cutie de carton cu lapte?
HAQ

• 7. Puteţi să deschideţi o cutie de carton cu lapte?

• 8. Puteţi merge pe teren întins?
• 9. Puteţi să urcaţi 5 trepte?
• 10. Puteţi să vă spălaţi şi uscaţi tot corpul?
• 11. Puteţi face baie în cadă?
• 12. Puteţi să vă aşezaţi/ridicaţi de pe toaletă?
• 13. Puteţi să ridicaţi şi să duceţi un obiect de 2 kg
HAQ

• 14. Puteţi să vă îmbrăcaţi/dezbrăcaţi singur?

• 15. Puteţi să deschideţi uşa maşinii?
• 16. Puteţi să deschideţi un borcan cu capac?
• 17. Puteţi să închideţi/deschideţi robinetul?
• 18. Puteţi face cumpărături?
• 19. Puteţi să intraţi/ieşiţi din maşină?
• 20. Puteţi să faceţi treburi gospodereşti cu
aspiratorul?
Indice funcţional Lee-16 puncte

1. Puteţi întoarce capul?

2. Puteţi să vă pieptănaţi părul în spatele capului?

3. Puteţi închide un sertar numai cu mâinile?

4. Puteţi deschide o usă?
5. Puteţi ridica o sticlă plină?
6. Puteţi duce un pahar la gură?
7. Puteţi răusci o cheie în broască?
8. Puteţi tăia carnea cu cuţitul?
9. Puteţi întinde untul pe pâine?
10. Puteţi întoarce ceasul?
11. Puteţi umbla?
12. Puteţi urca scările?
13. Puteţi cobori scările?
14. Puteţi sta cu picioarele drepte?
15. Puteţi sta pe vârfuri?
16. Puteţi să vă aplecaţi pentru a ridica ceva de pe
podea?
Răspuns: da,nu ( normal-16 p., satisfăcător10-12
p., suficient 8-10 p., puţin suficient 3-6 p.,
incapacitate 0-3p..)
 Scorul funcţional BASFI

1. Puteţi să încălţaţi ciorapii sau şosetele fără

ajutor?
2. Puteţi să vă aplecaţi după un creion căzut pe
podea?
3. Puteţi să vă întindeţi după un obiect aflat pe
un raft înalt?
4. Puteţi să vă ridicaţi de pe scaun fără ajutorul
mâinilor sau alt ajutor?
5. Puteţi să vă ridicaţi de pe podea fără ajutor?
6. Puteţi să staţi în picioare fără disconfort 10
minute?
Scorul funcţional BASFI
7. Puteţi să urcaţi un etaj fără ajutorul
balustradei sau fără alt ajutor?
8. Puteţi să priviţi peste umăr fără să întoarceţi
capul?
9. Puteţi efectua activităţile solicitante cum sunt:
gimnastica, grădinăritul sau sportul preferat?
10. Puteţi efectua activităţile obişnuite de acasă
sau de la serviciu?
Răspunsul este dat pe o scală analoagă
vizuală de 10 cm
BASFI = media celor 10 scale
WOMAC

Care este intensitatea durerii (0 1

2 3 4) când:
- Mergeţi pe o suprafaţă plană
- Urcat/coborât scări
- Ridicat de pe scaun
- Noaptea în pat
- Ortostatismul
OSWESTRY – scorul funcţional pentru
lombalgie

1. Intensitatea durerii
nu am nicio durere în acest moment 0

durerea este foarte uşoară 1

durere moderată 2

durerea este relativ severă 3

durerea este foarte severă 4

durere cu totul inimaginabilă 5

OSWESTRY – scorul funcţional pentru lombalgie

2. Îngrijire personală
pot să mă îngrijesc normal fără durere 0

pot să mă îngrijesc dar cu preţul durerii 1

este dureros să mă îngrijesc, dar o fac încet şi cu grijă 2

am nevoie de oarecare ajutor, dar pot să-mi asigur

îngrijirea personală 3

am nevoie în fiecare zi de ajutor pentru îngrijire 4

nu pot să mă îmbrac, să mă spăl, stau în pat 5

OSWESTRY – scorul funcţional pentru lombalgie

3. Purtarea de greutăţi
pot să ridic greutăţi mari fără durere
0
pot să ridic greutăţi mari, dar cu durere
1
durerea mă împiedică să ridic greutăţile mari de jos, dar o pot
face dacă sunt convenabil poziţionate
2
durerea mă împiedică să ridic greutăţi mari de jos, dar pot ridica
greutăţi medii dacă sunt convenabil poziţionate
3
pot să ridic greutăţi foarte uşoare
4
nu pot să ridic nimic
5
4. Mersul
durerea îmi permite să merg pe orice distanţă 0
durerea mă împiedică să merg mai mult de 1 milă 1
durerea mă împiedică să merg mai mult de jumătate de milă 2
durerea mă împiedică să merg mai mult de 100 yards 3
pot să merg folosind baston sau cârje 4
stau în pat cel mai mult timp şi “mă târăsc” la toaletă 5
5. Şezând
pot să stau pe orice scaun cât timp doresc 0
pot să stau pe scaunul meu favorit cât mai mult timp 1
durerea mă împiedică să stau mai mult de 1 oră 2
durerea mă împiedică să stau mai mult de o jumătate de oră 3
durerea mă împiedică să stau mai mult de 10 minute 4
durerea mă împiedică să stau pe scaun 5
6. Ortostatismul
pot să stau în picioare cât de mult vreau fără durere 0
pot să stau în picioare dar îmi provoacă durere 1
durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de 1 oră 2
durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de jumătate de oră 3
durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de 10 minute 4
nu pot să stau în picioare
5
7. Somnul
somnul meu nu este tulburat de durere 0
somnul este ocazional tulburat de durere 1
din cauza durerii nu pot să dorm mai mult de 6 ore 2
din cauza durerii nu pot să dorm mai mult de 4 ore 3
din cauza durerii nu pot să dorm mai mult de 2 ore 4
durerea mă împiedică să dorm 5
8. Activitatea sexuală (dacă este aplicabilă)
activitatea sexuală este normală şi nu îmi produce dureri 0
activitatea sexuală este normală dar îmi provoacă dureri 1
activitatea sexuală este aproape normală dar cu dureri mari 2
activitatea sexuală este sever restricţionată din cauza durerii 3
activitatea sexuală este aproape absentă din cauza durerii 4
durerea exclude orice activitate sexuală 5
9. Viaţa socială
viaţa mea socială este normală şi nu îmi produce dureri 0
viaţa mea socială este normală dar îmi creşte gradul de durere 1
durerea nu îmi reduce semnificativ viaţa socială dar îmi limitează
activităţile mai solicitante (sportul) 2
durerea îmi limitează viaţa socială şi nu pot să ies adesea 3
durerea îmi restricţionează viaţa socială acasă 4
nu am nicio viaţă socială din cauza durerii 5
10. Călătorii

pot călători oriunde fără durere 0

pot călători oriunde dar îmi produce dureri 1

durerea este mare dar reuşesc să ies zilnic 2 ore 2

durerea îmi restricţionează plimbarea zilnică mai muţin de 1 oră 3

durerea îmi limitează plimbarea mai puţin de 30 minute 4

durerea mă împiedică să mă plimb, merg doar la tratament 5

OSWESTRY – scorul
funcţional pentru lombalgie
• Scorul = suma punctelor/50 raportat
procentual
• 0 - 20% dizabilitate minoră
• 21 – 40% dizabilitate moderată
• 41 – 60% dizabilitate severă
• 61 – 80% dizabilitate foarte severă
• 81 – 100% imobilizat la pat
CAPACITATEA DE MUNCĂ

• Durerea
• Redoarea
• Limitarea mobilităţii
• Comorbidităţi

INCAPACITATE DE MUNCĂ
- Absentare frecventă
- Schimbarea locului de muncă
- Pensionare precoce
INTERACŢIUNI SOCIALE

• Durerea
• Redoarea
• Limitarea mobilităţii
• Comorbidităţi
Patologie anxioasă şi depresivă (subclinică)
- Tendinţă la izolare intrasocială, necomunicativitate
- Toleranţă scăzută la frustrări, iritabilitate, irascibilitate
- Control dificil al impulsurilor
- Modificări ale dispoziţiei
- Dezvoltări anxioase
- idei/sentimente de jenă în a cere ajutorul altor persoane, inutilitate,
impotenţă socială şi profesională

Tulburări de integrare socio-familială

EFECTELE SECUNDARE ALE TRATAMENTULUI

• AINS/STEROIDIENE
• DMARDs clasice
• Tratamentele biologice
- Toxicitate digestivă: dispepsie,
sângerări, ulcer, perforaţii
- Toxicitate renală: nefrita intestiţială,
cistita hemoragică, IRA/IRC
- Toxicitate hepatică: citoliză
- Toxicitate medulară: anemie,
leucopenie, trombocitopenie,
limfoame, discrazii sanguine
- Efecte pe aparatul cardiovascular:
HTA, ischemie coronariană,
accidente
- Efecte pe aparatul respirator:
alveolită, fenomene de
hipersensibilizare
- Tulburări metabolice şi endocrine:
DZ, dislipidemii, sdr. cushingoid,
osteoporoză
- Risc crescut pentru infecţii
- Risc de transformare malignă
• Costuri financiare directe
- cheltuielile pentru îngrijiri medicale –
boală şi iatrogenie

• Costuri financiare indirecte

- diminuarea venitului profesional al
pacientului prin absentarea de la locul de
muncă
- afectarea resurselor financiare ale
familiei
- costurile “psiho-sociale” - efectul
social al modificărilo intrapsihice