Necesitatea standardizrii i evalurii ct mai exacte a deficitelor neurologice a

dus la elaborarea diferitelor scale de cuantificare.

Scale de evaluare funcional

Scalele de prognostic funcional evalueaz nespecific capacitatea unui
individ de a-i ndeplini activitile cotidiene. Cu ajutorul lor se ncearc
determinarea capacitii (sau incapacitii) unui pacient de a se autongriji, de a se
deplasa singur etc. Aceste scale sunt aplicabile pentru o palet larg de afeciuni
neurologice.
SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Masoara performantele pacientului in zece activitati ale vietii cotidiene
in functie de ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 puncte si
corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 puncte semnifica "independenta
asistata", iar cel de 75 puncte-cvasiindependenta.
Activitate
1. Alimentatia

2. Baia
3. Toaleta personala
4. Imbracatul
5. Controlul intestinal

Descriere

Scor

10= Independent: se serveste de

tacamuri
5= Are nevoie de ajutor pentru a taia
alimente
0= Imposibil
5= Face baie fara ajutor
0= Dependent
5= Isi spala fata, dintii, se piaptana, se
barbiereste
0= Dependent
10= Independent: isi innoada sireturile
5= Are nevoie de ajutor;
0= Dependent
10= Fara problem
5= Probleme ocazionale
0= Incontinent
1

6. Controlul vezical
7. Transferul la toaleta

8. Transferul in pat sau

fotoliu

9. Mersul

10. Urcatul scarilor

10= Fara problem

5= Probleme ocazionale
0= Incontinent
10= Independent
5= are nevoie de ajutor;
0= Incapabil, nu are echilibru n poziia
eznd.
15= Independent
10= Ajutor minim(verbal sau fizic);
5= Ajutor maxim pentru transfer(1-2
persoane);
0= Incapabil.
15= Independent 50 m cu baston;
10= Merge cu ajutor unei persoane;
5= Fotoliu rulant;
0= Imobil.
10= Independent;
5= Are nevoie de ajutor;
0= Incapabil.

TOTAL: 0-100 puncte

SCOR ADL
Activitate
Igiena corporala

Imbracare

Mersul la toaleta
Continenta
sfincteriana
Alimentatia

Descriere
Autonomie
Ajutat partial
Dependent
Autonomie
Autonomie pentru imbracare dar ajutor
pentru incaltare
Dependent
Autonomie
Ajutat
Ajutat la pat
Continent
Incontinenta ocazional
Incontinent
Mananca singur
Ajutat pentru taiat cu cutitul
Dependent

Scor
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

Clasificare: st. I 10 - autonomie

st. II 8-10 - cvasiindependent
2

st. III 3-8 - independenta asistata

st. IV 0-3 - dependenta totala
SCALA ADL (activitile vieii zilnice) modificat n perioada tardiv de
recuperare.
Nr.

Activiti

1.

Efectuarea transferului de parte stnga/dreapta

Transfer n ezut

3.

Transfer n fotoliu

4.

Transfer n scaun, WC

5.

Merge prin cas

6.

Poate s se spele pe fa

7.

Poate s terg faa cu un prosop

8.

Poate s se spele pe mni

9.

Poate s se spele pe mni cu spun

10.

Se spal pe dini

11.

Poate deschide tubul cu pasta

12.

Poate spala capul, gtul

Evaluarea la
internare

Evaluarea
la externare

13.

Poate s se pieptene

14.

Poate taia unghiile

15.

Poate spala picioarele

16.

Poate bea din pahar

17.

Poate minca cu lingura/furculia

18.

Poate aranja masa

19.

Poate sa puna i s amestece zahrul n cana

20.

Poate tia alimentele

21.

Prepar bucatele din ortostatism

22.

Poate sa ung untul pe pine

23.

Apuc/pune cana

24.

Spal vesela

25.

mbrac/dezbrac trenul superior

26.

mbrac/dezbrac trenul inferior

27.

mbrac/dezbrac ciorapii

28.

Poate spala haine

29.

Poate s calce

30.

Poate ncla/descla pantofii

31.

Comunic cu cei din jur

32.

Poate descuia usa de la intrare

33.

Utilizarea telefonului

34.

Poate deschide geamul

35.

nchide/deschide robinetul

36.

Poate face ordine n odaie

37.

Realizarea cumprturilor

38.

Manevrarea medicamentelor

39.

Poate pune ampun n cap

40.

Cunoaterea factorilor de risc

TOTAL

Se noteaz prin + sau -

SCALA DE EVALUARE CUANTIFICAT CALITII VIEII(Quality of
life)
Nr
ncn Mulu Mai A Mai Num Nef
tat
mit
degr a i degr ulu eric
.
ab Aa ab
mit
it
mul

nem
5

umit
7

ulu
mit
3

2.

securitate financiar
Sntate: bun, form fizic

3.

i vigoare
Relaii cu parinii,

4.

comunicare, vizite.
Rolul parental: creterea

5.
6.
7.

copilului
Relaii matrimonial
Prieteni
Ajutoare i ncurajare,

7
7
7

6
6
6

5
5
5

4
4
4

3
3
3

2
2
2

1
1
1

8.

oferire de sfaturi
Participare n organizaii i

9.

activiti publice
Autoperfecionarea:

caliti i limite
11. Munca- la serviciu sau

acas
12 Exprimarea creative a

. personalitii
13 Socializare ntlniri

. interpersonal
14 Lectura, audiiile musicale,

1.

Confortul material: cas,

mncare, faciliti,

participarea la diverse
forme de nvamnt
10 Autocunoaterea,
.

cunoaterea propriilor

vizionare de divertisment

Evaluri globale pentru afeciunile neurologice

SCALA CANADIANA DE EVALUARE NEUROLOGICA (CNS)
Functie
Caracteristici

Scor
6

I.
Constienta
II.
Orientare
III. Vorbire
IV. Motor

Alert
Somnolent
Coma
Orientat
Dezorientat
Normal
Afazie expresiva
Afazie receptive
Fata: normal sau grimasa: simetric;
PFC asimetric
Membre: normal sau retrage:- egal
- moderat
- decerebrare
- fara raspuns inegal

3
1.5
0
1
0
1
0.5
0
0.5
0
1.5
1
0.5
0

SCALA SCANDINAVICA DE EVALUARE NEUROLOGICA

Functie
I. Constienta

Caracteristici
Scor
Pastrata integral
Somnolenta
Somn (reactioneaza la comanda verbala)
II. Miscarile
Fara oftalmoplegie
globilor oculari
Oftalmopareza
Miscari conjugate patologice
III. FMS membru Normala
superior
Diminuata, dar ridica membrul superior
Flexia antebratului
Miscarea nu invinge gravitatia
Paralizie totala
IV. FMS mana
Normala
Diminuata
Miscari ale degetelor
Paralizie totala
V. FMS membru Normala
inferior
Diminuata
Flexia gambei
Nu invinge gravitatia
Paralizie totala
VI. Orientare
Orientat temporo-spatial si la propria
persoana
Corecta pentru 2 din 3 (timp, loc,
persoana)
Corecta pentru 1 din 3
Dezorientat

6
4
2
4
2
0
6
5
4
2
0
6
4
2
0
6
5
4
2
0
6
4
2
0

VII. Vorbire

VIII.
faciala
IX. Mers

Fara afazie
Vorbire incoerenta sau vocabular limitat
Nu poate face propozitii
Spune numai da sau nu
Pareza Nu
Prezenta
Merge 5 m fara sprijin
Merge cu sprijin (cadru, baston)
Ajutat de alta persoana
Sta in sezut fara sprijin
Grabatabil la pat sau pe scaun cu rotile

10
6
3
0
2
0
12
9
6
3
0

Total: 58 puncte
SCALA EDSS DE EVALUARE A DIZABILITATII IN SCLEROZA
MULTIPLA
Functie
Caracteristici
Scor
I.
Fct. Normala
0
piramidala
Perturbata
1
Handicap mic
2
Parapareza incipienta
3
Parapareza sau hemipareza severa
4
Paraplegie, tetrapareza
5
Tetraplegie
6
II.
Fct. Normala
0
trunchiului
Fara tulburari functionale (examen anormal)
1
cerebral
Nistagmus inconstant
2
Nistagmus sever, diplopie
3
Dizartrie severa
4
Deglutitie, vorbire imposibile
5
III.Fct.
Normala
0
cerebeloasa
Perturbata
1
Ataxie minora
2
Ataxie moderata
3
Ataxie severa
4
Ataxie severa care nu permite realizarea nici unei
5
miscari de coordonare
IV.
Fct. Normala
0
senzitiva
Diminuarea sensibilitatii vibratorii, discriminative
1
Diminuarea
sensibilitatii
vibratorii,
2
mioartrokinetice
3
Scazuta moderat (tactil, dureros, vibrator)
4
Scazuta marcat la 1-2
5
Abolire la 1-2
6
8

V. Fct. Urinara

VI. Fct. Vizuala

VII.
cerebrala
mentala

Abolirea sensibillitatii cu exceptia capului

Normala
Mictiuni imperioase
Retentie urinara moderata, frecvente mictiuni
imperioase
Incontinenta urinara frecventa
Cateterism vezical
Incontinenta permanenta
Incontinenta de urina si fecale
Normala
Scotom AV> 0.7
Scotom AV > 0.4-0.7
Scotom AV 0.2-0.3
Diminuare marcata a CV, AV (0.1-0.3)

Fct. Normala
+ Alterata
Diminuarea usoara a ideatiei (proces psihic de
formare i de nlnuire a ideilor.)
Diminuare moderata a ideatiei
Diminuare severa
Dementa

0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5

SCALA HOEHN YAHR

n evaluarea pacientilor cu boala Parkinson

Stadiul 1

Afectare unilaterala cu sau fara jena functionala;

Stadiul 2

Afectare bilaterala sau axiala cu prinderea echilibrului

Stadiul 3
Stadiul 4

Afectare bilaterala cu handicap moderat, afectarea reflexelor de

postura; independent
Afectare sever invalidanta, dar poate sta n picioare si merge fara
ajutor

Stadiul 5

Imobilizat la pat fara ajutor.

SCALA GLASGOW
9

Raspuns ocular
(deschide ochii)

Raspuns verbal

Raspuns motor
(mobilizeaza
membrele)

Gradul comei

Spontan
La comanda verbala
La durere
Nu raspunde
Constient, orientat temporo-spatial
Confuz (conversatie, dar
e
dezorientat)
Inadaptat
Neinteligibil
Nici un raspuns
La ordin
La durere:
- indeparteaza stimulul
- flexie orientata
- flexie reflexa (rigiditate de decorticare)
- extensie reflexa (rigiditate de decerebrare)
- nici un raspuns

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

GSC
Scor maxim = 15 puncte

7-8

II

5-6

III

Testul de amplitudine i calitate a

micrii n sechele motorii de encefalopatie

IV

cronic

infantil

(SMECI)

(infirmitatea

motorie central, IMC)

Postura test (amplitudinea i
calitatea micrilor sunt notate cu
valori de la 0 la 5 dup cum
urmeaz)
Spasticitate global intens. Nu
se poate mobiliza nici activ nici
pasiv
Mobilitate pasiv posibil. Nu
poate
menine singur postura test
Mobilizare
pasiv
posibil.

Cotare
de
evaluar
e

Iniial

EVALUARE
Intermediar

Fina
l

0
1

10

Menine
postura test. Controleaz parial,
insuficient spasmul iniial
i intermediar.
Mobilizare posibil n poziia test
realizat fr ajutor, dar micrile
sunt vicioase
Mobilizare activ n postura test
dar
micare imperfect n detaliile
minore
Micare activ normal.
Bilan global

3
4
5

2. Fia de bilan funcional al hemiplegilor-ce poate fi folosit i ca program

terapeutic n hemiplegie sau n orice alt tip de afectare neurologic

Parametrii
Etapa I

Evaluare n funcie de posibilitile

de execuie (nul =0, minim =1,
parial = 2, bun = 3, foarte bun = 4,
normal = 5)
Iniia
Intermediar
Final
l

Trunchi i ridicare
1. din culcat pe spate:
flexia capului
ntoarcere pe o parte
ntoarcere cu faa-n jos
ntoarcerea pe partea cealalt
2. culcat cu faa-n jos: ridicarea capului
3. aezare cu ajutorul minilor
4. stnd: aezare pe scaun
5. eznd:
- nclinarea spre dreapta
- nclinarea spre stnga
- ridicare din stnd
Membre inferioare, poziia stnd
- din stnd ntre bare:
1. flexia coapsei
2. sprijin unilateral cu genunchiul extins
3. atacarea solului cu tocul
4. flexia genunchiului cu coapsa ntins
11

5. sprijin unilateral cu genunchiul ntins

6. blocarea i deblocarea genunchiului
7. atitudinea general fr sprijin
8. sprijin unilateral fr sprijin manual
Membrele superioare, prehensiunea
- din eznd pe scaun:
1. mna pe clavicula de aceeai parte
2. mna pe genunchiul opus
3. mna la gur
4. antepulsia orizontal cu cotul ntins
5. ridicarea braului la vertical cu cotul
ntins
6. mna dus la spate
7. supinaia
8. pronaia
9. prehensiunea global
10. apucarea i lsarea
11. deschiderea minilor
12. clete, police - arttor, lateral
13. clete, police - arttor, distal
Scor

Parametrii
Etapa II

Evaluare n funcie de posibilitile

de execuie (nul =0, minim =1,
parial = 2, bun = 3, foarte bun = 4,
normal = 5)
Iniial Intermediar
Final

4. stnd: aezare pe scaun

5. eznd:
- nclinarea spre dreapta
- nclinarea spre stnga
- ridicare din stnd
Membre inferioare, poziia stnd
- din stnd ntre bare:
1. flexia coapsei
2. sprijin unilateral cu genunchiul extins
3. atacarea solului cu tocul
4. flexia genunchiului cu coapsa ntins
5. sprijin unilateral cu genunchiul ntins
6. blocarea i deblocarea genunchiului
7. atitudinea general fr sprijin
12

Scale de evaluare a deficitului neurologic

Scala Frankel
Scala Frankel propus de Frankel i colab., n 1969 (2) a fost prima scal
neurologic util publicat. Gradele de deficit neurologic sunt notate cu litere de la A
la E, iar evaluarea senzitiv se bazeaz pe testarea sensibilitii tactile i dureroase n
punctele-cheie ale fiecrui dermatomer.
A = leziune neurologic complet fr funcie neurologic motorie sau senzitiv
sub nivelul lezional (inclusiv sacral inferior S3S5);
B = leziune neurologic incomplet se pstreaz sensibilitatea (cel puin sacral
inferior), dar fr motilitate detectabil clinic sub nivelul lezional;
C = leziune neurologic incomplet se pstreaz i funcie motorie sub nivelul
lezional, ns fr motilitate util din punct de vedere funcional;
D = leziune neurologic incomplet motilitate funcional util restant sub
nivelul lezional; pacienii pot merge cu sau fr ajutor, ns mersul nu este normal;
E = normal clinic.
Avantaje: scal sintetic, nu necesit o evaluare detaliat a pacientului
evalueaz global deficitul neurologic uor de utilizat clinic evalueaz potenialul
util al funciei motorii restante.
Dezavantaj: difereniere neclar ntre gradele C i D.
Scala Bracken
Scala Bracken a fost propus de Bracken i colab., n 1978 (3). Severitatea leziunii
este clasificat n funciei de dou scale, una motorie i una senzitiv.
Scala de severitate senzitiv (se bazeaz pe testarea sensibilitii dureroase):
categoria 1 normal;
2 diminuat n unele zone;
3 absent n unele zone;
4 paraparetic;
5 tetraparetic;
13

 6 paraplegic;
7 tetraplegic.
Scala de severitate motorie:
categoria 1 micare activ contra gravitii n toate miotoamele;
2 i 3 contracii decelabile la nivelul unor muchi din cadrul unui miotom;
4 absena contraciei musculare la nivelul sau sub nivelul muchiului iliopsoas;
5 cel mai cranial miotom cu absena contraciei decelabile este primul interosos
palmar sau mai cranial dect acesta.
Este o scal dificil de memorat i de utilizat clinic, practic neutilizabil.
Lucas and Duckers Neurotrauma Motor Index
Lucas and Duckers Neurotrauma Motor Index, propus de Lucas i Ducker, n
1979 (4), se bazeaz pe:
testarea a nou muchi-cheie la nivelul membrelor, bilateral (total posibil 90 pct.;
fiecare este notat pe o scar de la 0 la 5, apoi se face suma valorilor obinute);
testarea a cinci muchi-cheie la nivelul trunchiului (10 pct.; fiecare este notat pe o
scar de la 0 la 2, apoi se face suma valorilor obinute).
Indexul are avantajul unei detalieri mari a gradului de deficit motor, cu o valoare
predictiv bun a gradului de independen funcional.
Dezavantajul major l reprezint utilizarea clinic dificil din cauza calculelor
greoaie de apreciere a funciei motorii. Este deci o scal greu de utilizat din punct de
vedere practic.
Scala Yale
Scala Yale propus de Chehrazi i colab., n 1981 (5) se bazeaz pe testarea
sub nivelul lezional:
a funciei motorii (5 puncte) a zece muchi-cheie (se noteaz cu valori ntre 0 i 5
i se face media valorilor)
a funciei senzitive (5 puncte). Valorile totale sunt cuprinse ntre 0 i 10.
Avantaje: valoare predictiv bun a prezervrii independenei funcionale.
14

Dezavantaje: utilizare clinic relativ dificil din cauza calculelor necesare stabilirii
scorurilor senzitive i motorii; dificil de utilizat n practic.
Scala Sunnybrook
Scala Sunnybrook propus de Tator, n 1982 (6) are zece grade:
gradul 1 deficit motor i senzitiv complet;
2 deficit motor complet cu deficit senzitiv incomplete;
3 deficit motor incomplet, insuficient funcional cu deficit senzitiv complet;
4 deficit motor incomplet, insuficient funcional cu deficit senzitiv incomplet ;
5 deficit motor incomplet, insuficient funcional fr deficit senzitiv;
6 deficit motor incomplet, util funcional cu deficit senzitiv complet;
7 deficit motor incomplet, util funcional cu deficit senzitiv incomplete;
8 deficit motor incomplet, util funcional fr deficit senzitiv;
9 normal motor cu deficit senzitiv incomplete;
10 normal motor i senzitiv.
Avantaje: detaliaz deficitele motorii i senzitive ale gradelor C i D echivalente
ale scalei Frankel.
Dezavantaje: greu de utilizat clinic (multe grade, cu difereniere neclar).
Scala ASIA/IMSOP
Scala ASIA/IMSOP a fost propus de American Spinal Injury Association (ASIA)
n 1984 i revizuit de mai multe ori, ultima oar n colaborare cu International
Medical Society of Paraplegia (IMSOP) (79).
Notarea este similar scalei Frankel, din care deriv. Aceast scal se bazeaz pe
utilizarea scorului motor ASIA determinat la nivelul muchilor-cheie pentru
cuantificarea deficitului motor. Evaluarea senzitiv se face ca i n cazul scalei Frankel
prin testarea sensibilitii tactile i dureroase n punctele cheie ale fiecrui dermatomer
(v. figura).
A = leziune neurologic complet fr funcie neurologic motorize sau
senzitiv sub nivelul lezional (inclusiv sacral inferior S3S5);
15

B = leziune neurologic incomplet senzitiv se pstreaz funcie senzitiv,

inclusiv n segmentele sacrale inferioare, dar fr funcie motorie prezervat la mai
mult de trei niveluri de oricare parte a corpului sub nivelul lezional;
C = leziune neurologic incomplet motor se pstreaz i funcie motorie sub
nivelul lezional, dar mai mult de jumtate dintre muchii-cheie sub nivelul lezional au
scor motor mai mic de 3;
D = leziune neurologic incomplet motor funcia motorie este prezervat sub
nivelul lezional i cel puin jumtate din muchii-cheie de sub nivelul lezional au
scoruri motorii peste 3;
E = normal clinic.
Pentru a clasifica deficitul motor ca fiind C sau D, respectiv leziune neurologic
incomplet motor, trebuie s existe fie contracie voluntar a sfincterului anal extern,
fie prezervare sacral a sensibilitii cu pstrarea funciei motorii la mai mult de trei
niveluri sub nivelul neurologic lezional.
Avantaje: utilizare clinic facil, fiind o scal majoritar sintetic de evaluare
global cuantificare mai precis a gradului funciei motorii restante.
Dezavantaj: este o scal puin analitic.
Scala Botsford propus de Botsford i Esses, n 1992 (10) introduce n
evaluarea neurologic testarea tonusului sfincterian anal i a controlului vezical, ca
msur a funcionalitii restante.
Severitatea leziunii este cuantificat n funcie de urmtoarele scoruri: motor (75
pct.) sunt testai 15 muchi-cheie cu scoruri ntre 0 i 5 i se face suma valorilor
obinute;
senzitiv (10 pct.);
tonus anal (10 pct.);
tonus vezical (5 pct.).
Dificil de utilizat clinic.

16