Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP. 5 Mijloace Preventiv-Terapeutice in Boala Carioasa
LP. 5 Mijloace Preventiv-Terapeutice in Boala Carioasa
1
Aplicarea mijloace preventiv-terapeutice ale
tratamentului etiologic în maladia carioasă
O atitudine comportamentală:
- educație sanitară privind tehnicile corecte de periaj,
- motivarea pacientului în vederea schimbării obiceiurilor alimentare,
-menținerea unei igiene orale optime.
O atitudine antibacteriană:
- utilizarea agenților antimicrobieni (pentru a modifica flora orală cariogenă)
- administrare de fluor (pentru a stimula remineralizarea),
O atitudine chirurgical-restaurativă:
- îndepărtarea țesuturilor dentare afectate
- refacerea morfologiei funcționale cu materiale plastice.
Obiectivele terapiei etiologice
preventiv/terapeutice non-operative
OBIECTIV INTERVENŢIA STRATEGIA
TERAPEUTICĂ
Stimularea secreţiei
salivare: gume de mestecat
Aplicarea mijloace preventiv-terapeutice ale
tratamentului etiologic în maladia carioasă
Obiective- metode:
1.Efecte antiplacă sunt urmărite când indicii de placă, de igienă şi de inflamaţie
gingivală sunt mari. Această etapă urmăreşte împiedicarea succesiunii bacteriene
secundare până la stabilizarea unui climax comunitar cariogen, scade cantitatea
totală de placă şi favorizează capacitatea tampon a salivei. Se realizează prin
periaj, utilizarea aţei interdentare şi atunci când sunt indicate, a altor mijloace
suplimentare de menţinere a igienei oro-dentare;
4.Modificarea suprafeţelor dentare atunci când sunt leziuni incipiente şi/sau suprafeţe
dentare aspre. Se urmăreşte creşterea rezistenţei tisulare la demineralizare şi scăderea
retenţiei de placă. Se realizează prin lustruirea suprafeţelor dentare şi aplicări topice de
substanțe remineralizante.
5
RISC
CARIOGEN
MEDIU
RISC
CARIOGEN
MARE
6
RISC CARIOGEN
SCĂZUT
SE RECOMANDĂ:
Educație sanitară,
Corectarea tehnicii de periaj,
Conștientizarea pacientului asupra stării de sănătate
orală, prin explicarea acțiunii factorilor etiologici
asupra țesuturilor dure dentare,
Creșterea rezistenței țesuturilor dure dentare prin
aplicarea unor preparate pe bază de fluor(topic-
geluri, lacuri, clătiri orale.),
Reevaluare la 12 luni
RISC CARIOGEN
MEDIU
SE RECOMANDĂ:
Educație sanitară,
Corectarea tiparelor dietetice (pe baza analizei fișei
alimentare obținută de la pacient se va
- raționaliza consumul alimentelor cariogene în timpul
meselor principale,
- se va recomanda consumul alimentelor necariogene
simulante ale secreției salivare,
- eliminarea gustărilor care conțin zahăr dintre mese,
- înlocuirea zahărului cu hidrocarbonate mai puțin
cariogene (sorbitol, manitol, xilitol)
Fluorizări locale,
Sigilări (cu scop preventiv la dinții tineri (în primii trei ani de la
erupție))
Reevaluare la 6 luni
RISC CARIOGEN
MARE
SE RECOMANDĂ:
Educație sanitară,
Corectarea tiparelor dietetice (pe baza analizei fișei alimentare
obținută de la pacient se va
- raționaliza consumul alimentelor cariogene în timpul meselor principale,
- se va recomanda consumul alimentelor necariogene simulante ale secreției
salivare,
- eliminarea gustărilor care conțin zahăr dintre mese,
- înlocuirea zahărului cu hidrocarbonate mai puțin cariogene (sorbitol,
manitol, xilitol)
Fluorizări locale,
Sigilări (cu scop preventiv la dinții tineri (în primii trei ani
de la erupție))
Agenți antiplacă(clorhexidină, listerină)
Stimulatoare sau înlocuitori de salivă,
Carii cavitare active-obturații provizorii (pansament cu rol de
antiseptizare, remineralizare, stimularea neodentinogenezei, realizate din
hidroxid de calciu și glassionomer)
Reevaluare la 1-3 luni
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT
PREVENTIV – utilizarea agenților antimicrobieni
Agenţi Descriere
Cationi Ioni încărcaţi pozitiv cu
potenţial de a interfera
funcţia membranei
Agenţii antimicrobieni pot bacteriene, adeziunea
avea capacitatea de a inhiba bacteriană şi aportul de
colonizarea şi adeziunea
bacteriană, precum şi glucoză.
activitatea metabolică a Anioni Ioni încărcaţi negativ cu
acesteia. potenţial de a interfera cu
Sunt multe substanţe anti- funcţiile membranei
microbiene ce pot fi folosite în bacteriene, metabolismul
cavitatea orală şi cu eficacitate glicolitic şi aportul de
variabilă.
glucoză.
Acestea pot fi împărţite în
funcţie de caracteristicele lor Agenţi neionici Ioni neîncărcaţi ce se crede
chimice în următoarele grupe: că inhibă membrana
enzimatică care duce la
reducerea aportului de
glucoză
Enzime Enzime ce interferă cu
adeziunea bacteriilor şi altele
măresc 10
activitatea
lizozimului
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT
PREVENTIV – utilizarea agenților antimicrobieni
A. Cationii Exemple de alte produse ce conţin cationi sunt ionii metalici (Cu, Zn, Sn),
biguanide (clorhexidina), clorura de cetil-piridin (un compus cuaternar de
amoniu), hexetidina (o hexahidropiridină sintetică) şi extracte de sanghinaria
În acest grup de substanţe se găseşte clorhexidina, care este
bine cunoscută de 30 ani. În farmacii se găsesc soluţii, geluri, lacuri ce
conţin clorhexidină şi SnF2 soluţie(fluorură de staniu):
- 0,1% Clorhexidină- Klorhexidin Dental Solution, fabricant ACO;
- 0,2 % Clorhexidină- Corsodyl sol., fabricant Smithkline Beecham/
Sterling Health;
- 1% Clorhexidină-Corsodyl gel, fabricant Smithkline Beecham/ Sterling
Health.
Clorhexina este de elecţie pentru reducerea SM şi Porfiromonas gingivalis.
Astfel, pacienţii consideraţi că au o activitate carioasă înaltă, cu număr mare
de SM sau provin din grup de risc cariogen mare pot fi trataţi cu gel de
clorhexidină, la clinică sau acasă. De reţinut că numai tratamentul cu
11
clorhexidină nu este eficient în reducerea riscului carios.
Digluconat de
clorhexidină(0.12%)
Reduce Mutans
Streptococii
Nu este eficientă
asupra Lactobacililor
Se clăteşte cu o
cantitate de 10 ml.
timp de 1 minut,1
săptămână după care
se folosesc soluţii cu
NaF(2%) timp de 3
săptămâni 12
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT
PREVENTIV – utilizarea agenților antimicrobieni
B. Anionii
Substanţele ce conţin fluoruri sunt agenţi anionici. Se folosesc din 1940, se cunosc efectele
cario-profilactice, intervenind în procesul de demineralizare/remineralizare. Aceste substanţe au
proprietăţi antimicrobiene.
Indicaţii
Se recomandă utilizarea zilnică
a pastelor de dinţi fluorizate, iar la pacienţii cu risc carios mare se pot administra
ape de gură,
geluri, soluţii cu SnF2 sau lacuri cu fluor.
În 1994 OMS a punctat câteva reguli: utilizarea apei de gură cu fluor,
în clătiri zilnice, cu 0,05% NaF(230ppmF) sau cu 0,2% NaF(900ppmF), în clătiri
săptămânale, sunt indicate la pacienţii cu risc crescut la carii; apele de gură fluorurate nu
sunt indicate la copii sub 6 ani;
folosirea pastei de dinţi fluorizate trebuie făcută zilnic, la o concentraţie maxim de
1500ppmF;
gelurile ce conţin 0,2% sau 1% F se folosesc la pacienţii cu risc carios mare, timp de 5
minute, de 2 ori /zi, pentru 3 zile ( 1%) şi timp de 5 minute pe zi pentru 2 săptămâni ( 0,2%),
de preferinţă în gutiere pentru a evita înghiţirea lor;
lacurile, de tipul Fluor Protector (0,1% F) inhibă demineralizarea cu până la 50% şi se aplică
13
odată la 6 luni la pacienţii cu risc carios mare.
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT
PREVENTIV – utilizarea agenților antimicrobieni
C. AGENŢII NE-IONICI
Sunt două tipuri de substanţe de tip fenol.
Unul este triclosanul, ce este un agent neîncărcat şi
altul este Listerina, ce este o combinaţie de uleiuri esenţiale ce conţin fenol, timol şi
eucaliptol. Triclosanul măreşte eficacitatea copolimerului ce înveleşte suprafaţa şi se
găseşte sub forma următorilor produşi:
-0,3 % triclosan + copolimer- Colgate Total, pasta de dinţi, fabricant Colgate
Palmolive; -
- apa de gură Listerine, timol + eucaliptol- fabricant Warner Lambert.
D. ENZIME
Sunt diferite tipuri de enzime cu activitate antimicrobiană folosite în teste in vitro.
Dextranaza este o enzimă ce se crede că dizolvă legătura de adeziune a dextranului
(glucan), teoretic rezultând o reducere a acumulării de placă bacteriană.
O combinaţie constând din amiloglicozidază şi glucoz-oxidază acţionează în maniere
diferite. Aceste două enzime sporesc sistemul sialoperoxidază care este dependent
de peroxidul de hidrogen, produs metabolic. Amiloglucozidaza scindează amilaza din
glucoză. Glucoz-oxidaza produce peroxid de hidrogen din glucoză
14
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT PREVENTIV –
periajul dentar
În cazul cariilor agresive, periajul trebuie efectuat înainte sau după
fiecare masă pentru a conştientiza pacientul în a înţelege importanţa
status-ului de igienă oro-dentară şi pentru a menţine o concentraţie
ridicată de fluor la suprafaţa dinţilor, prin contactul cât mai frecvent
cu pastele fluorurate.
La indivizii cu o manualitate care le permite să
efectueze un periaj specific eficient (tehnica Bass,
Charters, Stillman – modificată) este indicată tehnica
manuală.
16
Colorarea
plăcii
17
Revelatori placă
18
POSIBILITĂŢI DE TRATAMENT PREVENTIV – periajul
dentar electric
19
MIJLOACE SPECIALE ŞI ADJUVANTE PERIAJULUI
DENTAR = Igienizarea spaţiilor aproximale
Ața dentară
Firul de mătase - se indică în acele
cazuri în care papila a ocupat tot spaţiul
de sub punctul de contact. Astfel periajul
nu mai este eficient şi trebuie suplimentat
cu utilizarea firului sau a altor sisteme.
Există multiple tipuri de fire
impregnate sau nu cu ceară, cu sau fără
fluor etc.
În cazul punctelor de contact foarte
strânse trebuie avut grijă să nu se lezeze
papila interdentară.
După ce firul a trecut de punctul de
contact, se fac mişcări vestibulo-orale şi
apoi de scoatere, păstrându-se contactul
firului cu suprafaţa aproximală.
Se evită presiunile directe pe papila
interdentară
20
MIJLOACE SPECIALE ŞI ADJUVANTE PERIAJULUI
DENTAR
Scobitorile
Scobitorile sunt realizate din lemn moale şi au formă triunghiulară,
corespunzătoare spaţiului interproximal . Sunt indicate acolo unde
există recesiunea papilelor, acţionând ca înlocuitoare ale firului de
matăse. Utilizarea brutală poate produce leziuni la nivelul
parodonţiului marginal.
21
Stimulatoarele sau conurile interdentare
sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material plastic, care se montează pe
mânere speciale sau la capătul liber al periuţei de dinţi într-un spaţiu creat
special.
se prezintă sub forme şi dimensiuni variate care permit adaptarea în spaţiile
interproximale;
indicaţia de utilizare este în cazul recesiunii papilelor interdentare sau pentru
igienizarea zonelor de furcaţie dezgolite;
aplicarea conului se face în unghi de 45° faţă de axul dintelui, latura inferioară
sprijinindu-se pe gingie, iar cele laterale pe feţele proximale ale dinţilor;
realizează igienizarea spaţiului interdentar şi stimularea circulaţiei la nivel
gingival;
se fac aproximativ 10 mişcări de rotaţie strânse, atât vestibular, cât şi oral;
conurile se pot utiliza de 1-2 ori pe zi.
a b 22
Figura 13 (a-c). Conuri interdentare – modalitate de
prezentare şi de utilizare.
MIJLOACE SPECIALE ŞI ADJUVANTE PERIAJULUI
DENTAR
Periuţele interdentare a b
Sunt utilizate pentru igienizarea
spaţiilor interdentare, mai ales la
pacienţii cu probleme parodontale,
care permit inserţia periuţei
interdentare
c d
Duşurile bucale
reprezintă un valoros supliment al
igienei orale; acţionează prin îndepărtarea
resturilor alimentare dar nu îndepărtează
şi placa bacteriană, deci ele vor fi doar
adjuvante ale perajului şi nu înlocuitoare
ale acestuia;
utilizează dispozitive de irigare sub
uşoară presiune;
există o multitudine de sisteme, de la
cele care utilizează instalaţii simple şi
care se pot adapta la robinetul de apă
curentă până la cele complexe ce
încălzesc apa şi o trimit sub o anumită
presiune;
adăugarea de soluţii antiseptice
imprimă şi un caracter antibacterian direct
cu întârzierea formării plăcii bacteriene şi
a tartrului dentar; 24
25
IGEINIZAREA MECANICĂ
PROFESIONALĂ (PROFESSIONAL
MECHANIC TOOTH CLEENING - PMTC).
26
ADMINISTRARE PROBIOTICE
OMS defineşte Probioticele ca microorganisme vii care, atunci
când sunt administrate în cantitate adecvată, conferă un avantaj
pentru sănătate.
Prebioticele sunt complexe alimentare ce favorizează dezvoltarea
probioticelor (ex fibre, oligozaharide). Conceptul denumit simbioză
corespunde alimentelor ce conţin pre- şi probiotice.
Bacterii probiotice naturale prezente în flora intestinală:
- Lactobacili (L. Acidophilus; L. Reuteri)
- Bifidobacterii
Rol:
• L. Acidophilus reduce nr de SM salivari.
• Produsele lactate prin compozitie (calciu, fosfat, caseina)
stimuleaza remineralizarea, creste afinitatea pentru
hidroxiapatita si reduce solubilitatea acesteia,
amelioreaza capacitatea tampon salivara;
27
Sfaturi privind
dieta
Factorul alimentar este unul din cei mai importanţi factori de risc externi
care împreună cu ceilalţi determinanţi ecologici pot modifica mediul plăcii
bacteriene, astfel încât ea să devină cariogenă.
Pacienţii carioactivi şi cu un risc cariogen mare vor necesita o evaluare
atentă a tuturor acestor aspecte legate de factorul alimentar.
Promoveaza remineralizarea1
F-
Inhiba formarea de
Reduce demineralizarea2,3 acizi din placa
bacteriana4
Klarigel 1.1%Sn F
Klarigen-N 1.1%Sn F
Prevident 1.1%Sn F
Thera-Flur 1.1%Sn F
Thera-Flur-N 1.1%Sn F
DentaGel 1.1% 1.1%Sn F
NeutraGard Advanced 1.1%Sn F
Luride 1.2% SnF
Prevident Plus 1.2% SnF
34
Alte modalităţi de aplicare locală non-profesională a
fluorurilor:
• Scobitorile impregnate cu fluor (Sanodent 0,1mg / scobitoare; TePe 0,15
mg/scobitoare):
– sunt utlizate in spatiile aproximale ale dintilor posteriori cu risc crescut de
dezvoltare a afectiunilor odonto-parodontale
– Scobitorile impregnate cu NaF elibereaza rapid F, utilizarea acestora timp de 1
min nu asigura cantitatea necesara de F asigurata de o tableta de 0,25 mg F dar
ramane un vehicul eliberator de F utilizat acasa.
35
Lacuri fluorurate
Aplicarea
solutiei de
remineralizare
Xylitol
Controlează MS
Reduce cantitatea de biofilm
prin diminuarrea
polizaharidelor extracelulare si
a matricei
Este nevoie de 5-6 gr./zi prin 3-
4 doze
Consumul regulat reduce
consistenţa şi adeziunea
biofilmului, astfel încât este
mai uşor de îndepărtat prin
periaj
Pe termen lung, este inhibată
dezvoltarea Lactobacililor
Stimuleaza salivara
Principalele medicamente sialogoge ce pot fi prescrise:
Denumiri comerciale Posologie
Denumire comună
PILOCARPINA Tinctura de Jaborandi 10-15 pic.
(parasimpaticomimetic) (2,5% sau 3,5%) de 3 ori/zi,
Extract de Pilocarpus 2 săptămâni
Jaborandi
PYRIDOSITIGMINA MESTINON 4-8 comp./zi
(anticolinesterazic) în 3-4 prize
NEOSTIGMINE PROSTIGMIN 5-20 comp./zi
(anticolinesterazic) în 4 prize /zi
DIHIDROERGOTAMINA SEGLOR 2 draj./zi
(simpaticolitic) IKARAN
BROMHEXIN BISOLVON 4-6 comp./zi
(mucofluidifiant )
BIOFLAVONE DAFLON 2-6 comp./zi
(protector vascular) în funcţie de
toleranţa
individuală
NICOTINAMIDA NICOBION 500 1 comp./zi
Sau VITAMINA B3 (colinergic)
Stimulenţi salivari: Natrol Dry Mouth Relief, ce foloseşte
anhidraza cristalină de maltoză (ACM) pentru stimulare,
este indicat la pacienţi cu radioterapie.
43
44
Substituienţi salivari:
Carboximetil,Hidroxietilceluloză soluţii;
Entertainer 's Secret ® (Klicorp) spray;
Glandosane ® ( Kenwood Labs) spray;
Moi-Stir ® (Kingswood Labs) spray;
Moi-Stir ® Oral Swabsticks (Kingswood Labs) soluţii orale;
Optimoist ® (Colgate-Palmolive) spray;
Saliva Substitute ® (Roxane Labs) soluţie;
Salivart ® (Gebauer) aerosoli;
Salix ® (Scandinavian Natural Health & Beauty) tablete;
V.A. Oralube ® (Oral Dis. Res. Lab.) soluţie fără sodiu;
Xero Lube ® Artificial Saliva(Scherer) spray fără sodiu;
Mucopolysaccharide Solutions;
Mouthkote ® (Parnell) spray.
GC Dry Mouth Gel
• - Sindromul Sjogren.
• - Radioterapie cervico-faciala.
Avantaje:
cariogene l (CaPO4
)
NanoHA(CaPO4): ajută la
remineralizarea cu nanoparticule de
hidroxiapatită
Strategia terapeutică CariFree CTx
(Oral BioTech)