Infecţia HIV/SIDA

cu nursing specific

Olga Rusu,
profesor la unitatea de curs
Boli infecţioase
cu nursing specific
grad didactic doi

Chişinău
 Test de psihologie şi personalitate –
AFLĂ-ŢI GRADUL DE AUTO-MOTIVAŢIE
Întrebare Deloc Rar Uneori Adesea Foarte
des
1 Sunt adesea nesigur pe abilitatea mea de a 5 4 3 2 1
atinge obiectivele propuse.
2 Când lucrez pentru propriile obiective, 1 2 3 4 5
depun efort maxim.
3 Obişnuiesc să-mi stabilesc obiective pentru 1 2 3 4 5
a obţine o viziune asupra vieţii.
4 Gândesc pozitiv la stabilirea obiectivelor, 1 2 3 4 5
mă asigur că-mi acoperă nevoile de job şi
nu numai.
5 Mă recompensez pentru a rămâne 1 2 3 4 5
concentrată. De exemplu, dacă termin o
sarcină la timp, îmi iau o pauză de cafea.
6 Cred că voi avea success dacă muncesc din 1 2 3 4 5
greu şi-mi folosesc abilităţile.
7 Mă îngrojorează termenele-limită, îmi 5 4 3 2 1
produc stres, anxietate.
8 Când apare un eveniment neaşteptat, am 5 4 3 2 1
tendinţa de a lăsa baltă totul şi a-mi stabili
o nouă ţintă.
9 Cea mai mare satisfacţie la finalizarea unei 1 2 3 4 5
sarcini este sentimentul că mi-am făcut bine
treaba.
1 Adesea fac minimum la job, dar cât să nu 5 4 3 2 1
0 las loc şefului sau colegilor la comentarii.
11 Tind să mă îngrijorez când nu îmi ating 5 4 3 2 1
obiectivele şi adesea mă concentrez asupra
motivelor pentru care aceasta se întâmplă.
1 Îmi conturez imaginea unui viitor plin de 1 2 3 4 5
2 succese înainte de a-mi stabili un nou
obiectiv.
TOTAL
 INTERPRETAREA TESTULUI
Calculează scorul obţinut şi vezi care este gradul tău
de AUTO-MOTIVARE.
 44-60 Minunat! Obţii tot ceea ce vrei şi nu laşi nimic să îţi stea în
cale. Faci un efort conştiincios de a te auto-motiva şi petreci o
mare parte de timp pentru a-ţi stabili obiectivele şi felul în care le
poţi atinge. Atragi şi inspiri alte persoane cu succesul tau.
Pastează această atitudine favorabilă auto-motivării!
 28-43 Te descurci bine la capitolul auto-motivare. Cu siguranţă
nu eşti în cădere, însă ai putea mai mult. Pentru a obţine ceea
ce vrei, încearcă să îţi creşti factorii de motivare în toate
sectoarele vieţii. Urmează sugestiile de mai jos şi
îmbunăzăţeşte-ţi auto-motivarea.
 12-27 Permiţi temerilor să intervină în drumul tău către succes.
Ai ratat, probabil, câteva obiective în trecut şi te-ai convins că nu
reuşeşti – lucru demotivant. Depăşeşte această limită şi crezi
din nou în tine.
 Argument

 Infecţia cu HIV prezintă un pericol

real, cu impact medical major, economic,
social, psihologic, vizând diverse aspecte
comportamentale şi relaţionale.
 Răspândire globală si evoluţie
pandemică;
 Diverse căi de transmitere (naturale,
artificiale);
 Preponderent sunt afectate persoane de
vârstă tânără;
 Argument
 Perioada de incubaţie variabilă şi
persoane seronegative contagioase;
 Tabloul clinic polimorf cu semne clinice
nespecifice în perioadele timpurii ale
infecţiei;
 Tratament costisitor, lipsa preparatelor
antiretrovirale cu efect de vindecare
completă;
 Lipsa măsurilor specifice de prevenire.
 Istoric
1978- NEW-YORK, LOS-ANGELES semnalate cazuri
severe de herpes genital, infecţii pulmonare cu
Pneumocystis carini şi sarcomul Kaposi (bărbaţi
homosexuali)
1982- Centrul Federal pentru Controlul
Morbidităţii (CDC) SUA înregistrează o nouă
maladie – SIDA. Se stabileşte legătura dintre SIDA
şi transfuziile de sânge.
1983- Dr. Luc Montagnier (Institutul Pasteur, Paris,)
a raportat izolarea unui virus din ganglionul
limfatic al unui bolnav de SIDA.
1984- Dr. Robert Gallo (Institutul Naţional pentru
Studiul Cancerului, SUA) a anunţat descoperirea
virusului ce cauzează SIDA din limfocitele –T ale
sângelui.
 Istoric
1985- SUA şi Japonia începe testarea sângelui
donatorilor la HIV şi se fac primele testări clinice a
medicamentului antiretroviral – Zidovudina
1986- este descoperit virusul HIV II
1987- OMS elaborează Programul Global de
combatere a maladiei. Este înregistrat şi primul
caz de SIDA în R. Moldova;
1988- OMS declară
1 decembrie Ziua Mondială
de combatere
a infecţiei HIV/SIDA
 Istoric
1997- începutul epidemiei HIV/SIDA în Moldova.
1993- Parlamentul Republicii Moldova adoptă
Legea nr. 1415.XII „Cu privire la profilaxia maladiei
SIDA”.
2005- Guvernul Republicii Moldova aprobă
Programul Naţional de Profilaxie şi Control al
infecţiei HIV/SIDA şi infecţiilor cu transmitere
sexuală pe anii 2006-2010.
3 februarie 2009- Legea privind supravegherea de
stat a sănătăţii publice.
2016- Guvernul adoptă Programul naţional de
prevenire şi control al infecţiei HIV/SIDA şii
infecţiilor cu transmitere sexuală pentru anii 2016-
2020.
 Statistici globale

Detectarea persoanelor infectate cu HIV la

nivel mondial (datele UNAIDS, 2009):
 Anual – circa 3 mln.
 Lunar – circa 60 mii
Zilnic – circa 6800 de persoane infectate
cu HIV decedează de SIDA, iar de infecţii
oportuniste 5700 de persoane.
 Statistici globale
În R. Moldova în anul 2014
au fost înregistrate 9.389
cazuri de HIV/SIDA.
2.941 din ei au decedat.
În anul 2015 UNAIDS indică 18.300 de
persoane infectate în R. Moldova.
Prevalenţa este de 0,179%.
Ponderea bărbaţilor constituie 58%, a
femeilor 42%.
Ponderea tinerilor (15-24 ani) – 26,2%.
 Argumentaţi importanţa
studierii infecţiei HIV/SIDA
 Răspundeţi
la întrebări
 Ce maladii produse de viruşi cunoaşteţi?
 Ce sunt limfocitele şi care sunt funcţiile lor în
organism?
 Ce reprezintă limfadenopatia?
 Ce maladii sanguine cunoaşteţi?
 Ce căi de transmitere sunt specifice bolilor infecţioase?
 Ce metode indirecte de diagnostic de laborator
cunoaşteţi?
 Ce modalităţi de transmitere prin sânge a agenţilor
patogeni cunoaşteţi?
 Ce moduri de transmitere verticală cunoaşteţi?
 Definiţie

Infecţia cu HIV este o infecţie virală,

contagioasă, produsă de un virus numit
Virusul Imunodeficienţei Umane,
caracterizată prin evoluţie progresivă de
lungă durată, cu degradarea treptată a
imunităţii mai frecvent celei celulare şi
asocierea de infecţii oportuniste cu
sfârşit letal.
 Definiţie

SIDA (Sindromul Imunodeficienţei

Umane Achiziţionate) este un stadiu
final al infecţiei HIV, caracterizat prin
imunodepresie accentuată în care sunt
prezente semnele specifice ale diferitor
infecţii oportuniste şi neoplaziilor, ce
distrug organismul lipsit de apărare,
fiind fatal pentru om.
Asamblaţi definiţiile
HIV, SIDA
 Etiologie
Virusul HIV
 familia Retroviridae,
subfamilia Lentiviridae,
genul Lentivirus.
 Există 2 tipuri distincte antigenic:
HIV-1 (răspunzător de cazurile de infecţie din
întreaga lume);
 HIV-2 (limitat la ţările Africii de Vest),
determină viremie mai redusă, o scădere mai
lentă a limfocitelor T-CD4 şi o evoluţie mai
lentă a bolii, comparativ cu HIV-1.
 Etiologie
Virusul HIV
 structură icosaedrică cu prelungiri externe;
 alcătuit din 3 structuri concentrice:
anvelopa- membrană lipidică în care sunt
înserate glicoproteinele de suprafaţă, (gr.120,
gr.41)
matricea proteică- înveleşte capsida virală
capsida virală- conţine genomul viral,
reprezentat de 2 molecule ARN monocatenar
şi enzime virale (revers-transcriptaza,
integraza, proteaza).
Structura virusului HIV
 Etiologie
Proteinele virusului HIV
 gp 120 funcţia de fixare
de celula ţintă (CD4).
 gp 41 asigură fuziunea
membranei virale cu
membrana celulară,
pătrunderea nucleului
viral în citoplasma
celulei gazdă.
 Etiologie
Viabilitatea virusului HIV
 sensibil în mediul exterior;
 în mediul lichid la temperatura camerei
activitatea se menţine până la 15 zile;
 la uscarea plasmei la temperatura 23-27°C
activitatea virală se menţine 7 zile;
 în plasma şi spermă congelată este viabil –
mulţi ani;
 sensibil la iradierea ultravioletă solară şi
artificială, toate tipurile de iradiere ionizantă;
 Etiologie

 la 30°C – rezistă 3 zile;

 la 55°C – se distruge peste 5 ore;
 la 56°C – se inactivează în 30 minute;
 la 70-80°C – în 10 minute;
 se distruge uşor la folosirea tuturor
dezinfectanţilor chimici cunoscuţi (hipoclorid
de sodiu 0,5%, alcool etilic 70%, sol.
glutaraldehidă 1% etc.);
 la prelucrare cu alcool etilic 70% - se
inactivează în 1 minut;
Expuneţi proprietăţile virusului HIV
2
proprietăţi
3 de rezistenţă
proprietăţi
morfologice

1
proprietate
de sensibilitate
 Epidemiologie
Infecţia HIV se manifestă ca o pandemie, fiind
raportată în toate ţările lumii.
 În 2015, pe plan mondial- 36.7 milioane de persoane
au fost infectate cu HIV.
 Epidemiologie

 1,8 milioane dintre acestea sunt copii.

 Aproximativ 150 de milioane de copii şi adulţi, din 129
de ţări cu venituri mici şi mijlocii au primit servicii de
testare HIV.
 17 milioane de persoane care traiesc cu HIV au primit
tratament antiretroviral (ART) la nivel global.
 Aproximativ 2,1 milioane de de persoane au fost
recent infectate cu virusul în 2015.
 35 de milioane de oameni au murit datorită SIDA de la
începutul epidemiei, inclusiv 1,1 milioane în 2015.
 Epidemiologie

La etapa actuală în Republica Moldova epidemia

este concentrată în rândul populaţiei cu risc
sporit de infectare (UDI, LSC, MSM).
Se menţine ponderea mare de infectare pe cale
heterosexuală: 2012- 86,8%, 2013- 91,4%.
Este afectat preponderent grupul de vârstă 15-39
ani- 74,24%.
 Epidemiologie

Epidemia HIV în R. Moldova devine mai

complexă, condiţionată de 2 factori:
1.Contribuţia unui număr relativ mare de
consumatori de droguri injectabile de sex
feminin, care sunt mai vulnerabili la transmiterea
infecţiei.
2.Numărul ascuns din rândul bărbaţilor care
practică sex cu bărbaţii, ce contribuie la cazurile
de infectare cu HIV între bărbaţi pe cale sexuală.
 Epidemiologie

Sursa este explusiv umană,

reprezentată de bolnavii cu
infecţie HIV în orice stadiu.
Contagiozitatea unui infectat HIV este direct
proporţională cu sarcina virală HIV.
Persoana infectată cu virusul HIV rămâne potenţial
contagioasă pe parcursul întregii vieţi.
Infectivitatea este mare în timpul primonfecţiei, înainte
de apariţia anticorpilor anti-HIV, precum şi în fazele
avansate ale infecţiei, când virusemia cu HIV atinge
valori ridicate.
 Căile de transmitere

Expunere la sânge

Contact sexual
Calea verticală
(materno-fetală
 Căile de transmitere

Transmiterea sexuală- 75% din cazurile

actuale (homosexual, heterosexual)
Transmiterea este influenţată de
numărul partenerilor sexuali.
Sexual anal este mai riscant decât cel vaginal.
Sexual oral prezintă pericol mai mic.
Riscul transmiterii HIV la un contact sexual
anal neprotejat este de 0,82%, la contactul
vaginal- 0,1%.
 Căile de transmitere

Transmiterea HIV prin expunerea la sânge- se

realizează prin administrarea produselor de
sânge, prin transplant de organe, prin contact
direct sau utilizarea unor intrumente
contaminate în cursul unor proceduri cutanate
(tatuaje, piercing, manichiură etc).
 Căile de transmitere
Transmiterea verticală (materno-fetală)-
• intrauterină (de la 8-a săptămână de
sarcină),
• intrapartum (prin contactul fătului cu
sângele şi/sau secreţiile genitale materne), sau
• postpartum (prin alăptarea la sân a nou-născuţilor de
la mame seropozitive netratate (29-30%).
Rata transmiterii verticale în absenţa terapiei
antiretrovirale variază: pentru HIV-1: 13-40%, pentru
HIV-2: 4% şi depinde de nivelul viremiei materne.
NOTĂ: Naşterea prin cezariană la 36 de săptămâni
de gestaţie reduce riscul infectării fetale.
Infectivitatea lichidelor biologice

Sânge Sperma Secret vaginal

• 3000 doze • 10-50 doze • 1 doză
infectante/ml3 infectante/ml3 infectantă/ml3

Lapte matern Lichid lacrimal Saliva

• 1 doză • < 1 doză • < 1 doză
infectamtă/ml3 infectamtă/ml3 infectamtă/ml3
mpletaţi:
Sursa de infecţie
 _________________________

Lanţul
Gazda receptivă
_______________________ Agentul patogen
__  _________________________
_______________________
__
epidemiologic  _________________________

_______________________
__
_______________________
__ în
Infecţia HIV
Factorii de transmitere Căile de transmitere
 _________________________  _________________________
 _________________________  _________________________
 _________________________  _________________________
 _________________________
Etapele evolutive ale infecţiei HIV

1 Perioada de incubaţie

2 Infecţia acută (Sidromul Retrovital Acut)

3 Stadiul asimptomatic (de latenţă clinică)

4 Stadiul simptomatic timpuriu

5 Stadiul simptomatic tardiv (SIDA)

 Perioada de incubaţie
 Variază de la 3-4 săptămâni până la 5-10 ani, mai
rar mai îndelungată.
 Durata acestei perioade depinde de vârstă (la
copii mai mică), de rezistenţa generală şi statutul
imun al organismului, de tipul virusului (HIV1
mai scurtă).
 Persoanele în această perioadă sunt seronegative
(primele 6-12 săptămâni- fereastra imunologică).
 Sindromul Retroviral Acut
 Se manifestă la 50-70% din persoanele infectate
cu 3-6 săptămâni anterior, durează 1-4 săptămâni.
 Manifestările clinice se aseamănă cu
mononucleoza infecţioasă:
 Febră  Erupţii cutanate
 Angină  Greţuri
 Adenopatie  Vărsături
 Artralgii  Meningită
 Mialgii  Encefalită
 Cefalee  Poliradiculonefrită
 Sindromul Retroviral Acut
(Infecţia HIV acută)
 Viremia este înaltă, apar Ac HIV.
 Numărul de limfocite T-CD4
scade marcant sub 200/mm3 /an.
 Uneori apar infecţii oportuniste;
 Diagnosticul se bazează pe criteriul
epidemiologic (expunerea posibilă la HIV în
ultimele 1-2 luni);
 Diagnosticul se confirmă din cauza ,,ferestrei
imunologice” prin teste virusologice, PCR
(evidenţierea ARN-ului viral), detectarea Ag
 Stadiul asimptomatic (de latenţă clinică)

 Are o durată mediană de

10 ani cu variaţii individuale
între 5 şi 15 ani.
 Unica manifestare clinică
este adenopatia generalizată persistentă.
 Nivelul viremiei este scăzut şi relativ
constant.
 Nivelul de limfocite T-CD4 se menţine în
limitele normei, dar scade lent cu
aproximativ 50 celule/mm3 /an.
 Stadiul simptomatic timpuriu (1-3 ani)

 Apar simptome nespecifice (semne majore):

 Febră persistentă cu durata de peste 1 lună fără
cauze aparente;
 Diaree cu durata de peste 1 lună;
 Scăderea nejustificată în greutate de peste 10%;
 Apar infecţiile oportuniste minore (candidoze,
leucoplazia păroasă a limbii, herpes zoster,
moluscum contagiosum etc);
 Numărul de limfocite T-CD4 este cuprins între
500-200 celule/mm3;
 Stadiul simptomatic timpuriu

Leucoplazia păroasă
Herpes Zoster
a limbii
Stadiul simptomatic timpuriu

Candidoza Muluscum contagiosum

Stadiul simptomatic tardiv- SIDA (1-2 ani)

 Se caracterizează prin apariţia infecţiilor

oportuniste majore şi neoplaziilor care duc în
final la deces.
 Nivelul limfocitelor T- CD4 este sub 200/mm 3 în
scădere.
Identificaţi şi completaţi stadiile evoluţiei şi semnele
caracteristice fiecărei stadii în infecţia HIV/SIDA
 Toxoplasmoza, Microsporidioza
Infecţii cu
protozoare Candidoza, Pneumonia atipică (carinii)

Herpes simplu, Epstein Barr, CMV

fe cţii
In c e
g i
fun
Tuberculoza, Salmoneloza
ir ale
cţ ii v
nf e
I
ţii e
ec en
f ri
n
I te
c
Afecţiunile asociate
a
b infecţiei HIV
Retinita citomegalovirotică
Toxoplasmoza
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
 Afecţiuni tumorale (neoplaziile)

 Sarcomul Kaposi
 Limfoame sistemice
 Displazia intraepitelială
a colului uterin
Completaţi tabelul cu maladiile oportuniste
în dependenţă de etiologia lor

Virale Bacteriene Fungice Protozoice

Infecţia cu virusul Epistein-Barr, Salmoneloza, Toxoplasmoza,

Sarcomul Kaposi, Pneumonia atipică, Candidoza orofaringiană,
Tuberculoza, Criptococoza, Infecţia cu Pneumocystus carinii,
Infecţia cu Campylobacter.
 Diagnosticul pozitiv

Date clinice

Date epidemiologice

Date de laborator
 Diagnosticul de laborator
Teste
Teste virusologice
serologice
Testul sângelui Cultivarea şi
(ELISA- screening) identificarea HIV

Testul sângelui- Testul salivar

Western-Blot sau urinar Evidenţierea Ag P24
(confirmare)

Imunoflorescenţă Testarea cecreţiilor Evidenţierea ADN-ului

indirectă vaginale, spermă viral prin PCR
 Tratament

 Internarea în staţionar se face începând

cu perioada de limfadenopatie generalizată
 Regimul de activitate variază de la I la III,
în dependenţă de perioada maladiei şi starea
bolnavului
 Dieta este menajată la pofta bolnavului,
nr.15, dar pe măsură ce maladia progresează şi
se asociază infecţiile oportuniste se poate
modifica.
 Medicaţia antiretrovirală
Inhibitori de Inhibitori de Inhibitori de Inhibitori Inhibitori de
revers protează fuziune coreceptorilor integrază
transcriptază HIV
Zidovudina Indinavir Enfuvirtide Maravioc Raltegravir
(Retrovir) (Fuzeon) (Selzentry) (Isentress)
Lopinavir+
Lamivudina Ritonavir
(Epivir)
Nelfinavir
Stavudina
(Zerit) Tipranavir

Tenovovirul
(Viread)

Nivirapina
(Viramune)
 Tratament
patogenic şi simptomatic
 restabilirea funcţiei sistemului imun (Interferoaneleά,
β, γ) hormoni ai timusului şi omologii lui
(Timopoitin,Eritropoietină), imunoglobuline
 tratamentul infecţiilor oportuniste în dependenţă de
etiologie
 tratament antitumoral
 vitaminoterapie
 tratament nutritiv (perfuzii i/v cu Plasmă, Albumină,
Vamină, Levamină, Glucoză, hemotransfuzii).
 Soluţionaţi
cazul clinic
La examinarea unui pacient în secţia de internare s-a
determinat că are transpiraţii nocturne şi febră timp
îndelungat şi ganglionii limfatici sunt măriţi, dar nedureroşi.
Pe parcursul ultimelor luni a pierdut în greutate.
Din spusele pacientului nu are poftă de mâncare, cefalee
persinstentă, oboseală, tusă seacă, simte un gust neplăcut în
gură, iar pe limbă sunt prezente depuneri de culoare albă. S-a
căsătorit cu un an în urmă, dar până atunci a avut mai multe
relaţii sexuale sezordonate.
 Ce maladie presupuneţi? Argumentaţi!
 Numiţi stadiul maladiei.
 Ce metode şi ce prelevate vor confirma diagnosticul?
Identificaţi problemele de sănătate şi nevoile
perturbate la îngrijirea bolnavului cu infecţia
HIV/SIDA în baza informaţiei prezentate
 Profilaxia

Profilaxia specifică lipseşte.

Profilaxia nespecifică include:
 prevenirea transmiterii pe cale
sexuală
 măsuri de reducere a transmiterii
materno – fetale
 prevenirea transmiterii parenterale
 prevenirea infecţiei profesionale
Răspundeţi la întrebările afirmaţiei
Infecţia HIV – maladie cu extindere globală

De ce? De ce?

De ce?
De ce?

De ce?
 Selectaţi măsurile în prevenirea transmiterii
parenterale a virusului HIV
 Evitarea contactelor sexuale neprotejate.
 Supravegherea femeilor însărcinate.
 Folosirea sistematică a mănuşilor de latex
la efectuarea manoperelor.
 Testarea donatorilor de sânge.
 Chimioprofilaxia cu antibiotice.
 Alimentaţia bogată în vitamine.
 Manipularea atentă cu instrumente medicale tăietoare/înţepătoare.
 Spălarea minuţioasă pe mâni.
 Sterilizarea instrumentelor medicale.
 Evitarea alimentaţiei naturale a sugarului de la mama HIV pozitivă.
 Folosirea seringelor de unică folosinţă la administrarea preparetelor.
Elaboraţi câte un enunţ la subiect care să înceapă
cu fiecare literă din cuvântul

S .......................................

I .....................................

D ...................................

A ...............................
 Surse bibliografice

 Zanc V., Ciutică I., Slavcovici A., Boli infecţioase, Cluj Napoca: Editura
medicală universitară Iuliu Haţieganu, 2011
 Cobîleanschi S., Botnarciuc L., Cucieru E., Boli infecţioase curs teoretic pentru
colegiile de medicină, Chişinău, 2010
 Cupşa A., Boli infecţioase transmisibile, 2007
 Е. Шувалова, Инфекционные болезни, Москва, Медицина, 2005
 Rusu G., Galeţchi A., Popovici P., Boli infecţioase la copii, Chişinău, 2004
 Chiotan M., Boli infecţioase, Editura Medicală Naţională, Bucureşti, 2002
 Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova, Infecţia cu HIV la adult şi
adolescent, PCN – 211, Chişinău, 2014
 Programul Naţional de prevenire şi control al infecţiei HIV/SIDA şi infecţiilor
cu transmitere sexuală pentru anii 2016-2020
 www.wikipedia.org, www.ms.gov.md
Elaboraţi un poster cu subiectul
Infecţia HIV/SIDA poate fi prevenită
Mulţumesc pentru atenţie!