Infectia HIV cu manifestari

neurologice
Grupa 85 Birisiu Carol Andrei
- Butnar Anda Cristina
-Dumitru Silviu
-Ghergu Amalia
-Mihai Andra Cristina
-Panisoara Alina
-Panduru Madalina
-Patriche Andrada
Medic coordonator: Dr. Simona Erscoiu

Istoricul bolii
Barbat, 50 ani, mediu urban
internat intre 20-26 mai 2015 pe sectia de
neurologie a spitalului Universitar Bucuresti
pentru
-dizartrie
- bradilalie
- bradipsihie, manifestari ce debuteaza in urma cu
3 saptamani si se accentueaza progresiv.
Pacientul a fost transferat la V. Babes cu
suspiciune de dg encefalopatie HIV in urma
probelor de laborator pozitive pentru infectia cu
HIV, urmand a se confirma diagnosticul si a se
incepe tratamentul ulterior.

Anamneza

Motivele internarii - suspiciune infectie HIV

-dizartrie
antecedente personale - herpes zoster- 2014
conditii de viata- fost fumator, neaga consumul de etanol

Obiectiv la internare pacientul prezinta o stare generala

mediocra
De retinut din examenul clinic- limba cu depozite albe,
microadenopatii latero cervicale; TA- 120/70 mm Hg, AV76b/min
neurologic la internare-bradilalie, bradipsihie,discreta
abulie, fara redoare de ceafa si fara semne de afectare a
nervilor cranieni, discreta ataxie tronculara, fara alte
elemente semnificative.
IMC- 19.2

Diagnostic pozitiv
Criterii clinice ale pacientului:
- Pacient afebril,cu infectie HIV pozitiva, prezinta deficit
motoriu de tip afazie motorie cu fasciculatii brat drept,
modificari cognitive si de comportament (bradipsihie,
bradilalie, labilitate emotionala) dizartrie ce evolueaza pe
perioada internarii atingand un status sever
-Imagistic: IRM cerebral : leziuni in hipersemnal in T2 si
FLAIR la nivel cerebelos, hiposemnal in T1 , fara priza de
contrast. Examenul IRM cerebral repetat arata cresterea
dimensionala a acestor leziuni, precum si aparitia unor noi
leziuni cu caracteristici similare, situate supratentorial.
- Diagnostic confirmat pe baza examinarii LCR: ADN JCV
present 5080 copii/L
- Diagnosticul pozitiv n PML se stabileste prin biopsie
cerebrala - neefectuat

Criterii
tablou clinic nespecific
- deficite motorii de tip hemipareza(50-80% din pacienti)
- modificare cognitive
- evolutie rapida fata de encefalopatia din HIV
- modificari comportamentale si de personalitate
- afectarea memoriei
- dislexie, discalculie, sindrom de mana straina, neglijarea unei
parti a corpului(somatodiaforie)
- hemianopsia omonima
- diplopia
- afazie optica, cecitate corticala
Alte simptome mai putin frecvente
- cefalee
- convulsii
- semne neurologice de focar
- sindrom cerebelos

Dinamica
Evolutia pacientului:
In data de 27.05.2015 pacientul este constient si cooperant.
Prezinta labilitate emotionala, bradilalie si dizartrie. Are un
discurs constient.Pana pe data de 29.05.2015 starea pacientului
nostru este stationara dar incepand cu data ce 02.06.2015 se
observa starea generala prosta prezenta, .Din punct de vedere
psihiatric se agraveaza starea de anxietate ,apare o usoara
depresie, tristete si bradipsihie.Din punct de vedere neurologie
de asemenea starea se agraveaza. Manevra Romberg pozitiva
cat si indicele nas pozitiva. O usoara schimbare din punct de
vedere neurologic apare in data de 03.06.2015 manevra
Romberg pozitiva dar inversata.In aceeasi zi este prezenta afazia
motorie.In data de 04.06.2015 apar fasciculatii pe bratul drept si
dizartrie severa.Pana in present starea pacientul s-a agravat din
punct de vedere neurologic si psihiatric in continuare fiind
bradilalic bradipsihic incepand sa isi faca aparitia insomniile.

Stadiul de boala - SIDA

Stadiul de boala- SIDA

Clinic
General : stare generala mediocra , adenopatii latero-cervicale
Neurologic :encefalopatie cu manifestari neurologice de tip
dizartie, bradilalie si bradipsihie
Digestive candidoza bucala- depozite albicioase la nivelul limbii
Paraclinic:
Imunologie:
HIV Ag/Ab calitativ pozitiv,
Imunitate nu am datele
Viremie nu am datele
Examen LCR bacteriologic : ADN JCV present 5080 copii/L
IRM cerebral : leziuni in hipersemnal in T2 si FLAIR la nivel
cerebelos, hiposemnal in T1 , fara priza de contrast- aspect de
limfom cerebral

Recomandare de terapie
Recomandare de terapie :
Pe baza diagnosticului de infectie HIV pozitiva cu
infectie oportunista cu virus J.C. se recomanda
instituirea tratamentului antiretroviral de tip
HAART- combinatii a doi analogi ai nucleozidelor
cu inhibitori non-nucleozidici ai reverstranscriptazei sau un inhibitor ai proteazei.

Diagnostic diferential
Diag diferential al leucoencefalitei multifocale
progresive se face cu o serie de alte afeciuni ale SNC:
1. Encefalopatia HIV, al crei tablou la debut seamn
cu cel al leucoencefalitei multifocale progresive, dar
evoluia este mai lenta, iar modif imagistice nu au
corespondent clinic. n plus, n cazul encefalopatiei HIV
lez sunt mai difuze, bilaterale de la debut i fr
semnal diminuat n T1;
2. Alte afeciuni care evolueaz cu semne neurologice
de focar:abcese toxoplasmozice i limfoamele primare
ale SNC, dar la care caracteristicile RMN fac diferena;
3. Infecii demielinizante la niv cerebral : cu virusul
citomegalic i virusul varicelo-zosterian, unde diag dif
se face prin tablou clinic i exam LCR.

Date despre SIDA si virus JSC

Virusul John Cunningham (VJC) este un tip de polyomavirus
uman similar genetic cu virusul BK i virusul SV40. Acesta a
fost identificat prin microscopie electronic n 1965 de
ZuRhein i Chou i de Silverman si Rubinstein, iar mai trziu
a fost izolat n culturi i numit folosind iniialele unui pacient
cu leucoencefalopatie multifocal progresiv (LMP). Virusul
determin apariia LMP n cazuri de imunodeficien, ca n
SIDA sau n timpul tratamentului cu medicamente destinate
pentru a induce o stare de imunosupresie.
Localizarea iniial a infeciei poate fi amigdalian,sau
eventual, la nivelul tractul gastrointestinal. Virusul apoi
poate infecta celulele epiteliale din tubii renali, caz n care
continu s se reproduc i s contamineze cu particule
virale urin.

Date despre SIDA si virus JSC

VJC poate traversa bariera hemato-encefalic n sistemul
nervos central, unde infecteaz oligodendrocitele i
astrocitele, prin receptorul de serotonina 5-HT2A. ADN-ul
viral poate fi detectat la nivel cerebral att la pacienii care
au dezvoltat LMP ct i la pacienii far LMP
Imunodeficiena sau imunosupresia permite VJC sa devin
reactiv. In creier provoaca Leucoencefalit progresiva
multifocala, sau PML, prin distrugerea oligodendrocitelor.
Mai multe studii au sugerat ca virusul este, de asemenea,
legata de cancerul colorectal,pentu ca VJC a fost gasit n
tumori maligne de colon, dar aceste constatari sunt nc
controversate.
Virusul este foarte frecvente in populatia generala, 70 pn
la 90 la sut din oameni fiind infectai; cei mai muli oameni
dobndesc JCV in copilarie sau adolescenta.Se gaseste in
concentratii mari in a apelor uzate urbane n ntreaga lume.

Date despre SIDA si virus JSC

Tipurile 1 i 4 se gsesc n Europa i n populaiile
indigene din nordul Japoniei, Nord-Est-ul Siberiei si
nordul Canadei. Aceste dou tipuri sunt strns legate.
Tipurile 3 i 6 se gsesc n Africa sub-sahariana: tip 3 a
fost izolat n Etiopia, Tanzania i Africa de Sud. Tip 6 se
gsete n Ghana. Ambele tipuri sunt, de asemenea,
gsite la pigmeii Biaka i Bantu din Africa Central.
Tipul 2 are mai multe variante: subtipul 2A se gsete n
principal la populaia japonez i nativi americani (cu
excepia Inuit); 2D se gsete la indieni i 2E se gaseste
la australienii si populatiile din Pacificul de Vest. Subtip
7A se gsete n sudul Chinei i Asia de Sud-Est. Subtip
7B se gaseste in nordul Chinei, Mongolia i Japonia
Subtip 7C se gsete n nordul i sudul Chinei. Subtip 8
se gsete n Papua Noua Guinee i Insulele Pacific.