cifoza, scolioza si lordoza

 Aceste afectiuni sunt modificari patologice de

ax ale coloanei vertebrale
 Sunt deviatii ale coloanei vertebrale in plan
sagital (in planul vertical de simetrie), prin
exagerarea curburilor normale ale coloanei
vertebrale.
 Cifoza se manifesta prin curbarea excesiva a
coloanei in regiunea toracica, in fata, provocand
cocoasa, compensata fiind, printr-o hiperlordoza
cervicala si lombara pentru echilibrarea coloanei.
 Cifoscolioza este o deviatie dubla a coloanei
vertebrale, cu convexitate posterioara si curbura
laterala.
 este o modificare a curburilor fiziologice, mai
ales in regiunea lombara, in plan frontal, mai
mult de 100, luand forma literei „C”, urmata
uneori de o modificare compensatorie
aparuta in zona urmatoare, realizand litera
„S”.
 Aceasta deformare, observata mai bine din

spatele persoanei sau din fata, se poate

realiza spre dreapta sau spre stanga, in
functie de greselile de pozitie ale coloanei.
 este normala doar in regiunea cervicala si
dorsolombara, dar devine anormala atunci
cand afecteaza o alta parte a coloanei
vertebrale sau atunci cand devine foarte
accentuata.
 Netratate, in timp, aceste afectiuni se pot
permanentiza, iar in momentul in care copilul
incearca sa adopte o pozitie corecta, duc la
aparitia durerilor de spate.
 In 80% dintre cazuri, cauza aparitiei scoliozei nu este
cunoscuta (scolioza idiopatica).
 Scolioza apare de obicei in copilarie sau in
adolescenta si este asociata cu factori congenitali,
cum ar fi spina bifida, cu factori genetici sau anumiti
factori locali, ca durerea sau spasmul muscular, cu
afectiuni musculare sau nervoase ori cu inegalitatea
membrelor inferioare.
 Pozitia incorecta a copilului pe scaun inca din primii
ani de viata, la masa, acasa si apoi la gradinita, la
scoala, la birou sau in banca, purtarea incorecta a
ghiozdanului pot genera in timp o parte dintre aceste
deformari nedorite.
 Cresterea brusca in inaltime, evitarea practicarii
regulate a sportului care intareste musculatura
spatelui sau neglijarea kinetoterapiei in cazul in
care boala s-a instalat, contribuie la accentuarea
deformarii coloanei.
 Exista si alte cauze care pot determina devierile
coloanei, cum sunt: deficitul de vitamina D
(rahitismul), miopia, modificari ale auzului, care
obliga copilul sa ia atitudini asimetrice sau
incorecte pentru a corecta defectul in detrimentul
pozitiei normale a corpului.
 Aceste boli trebuie identificate la timp, printr-un
control medical de specialitate, si tratate.
 Boala nediagnosticata si netratata la timp va duce la
modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi
solutionate doar prin interventie chirurgicala.
 Modificarile coloanei conduc, in timp, la alterarea
activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor
respiratorii, care vor conduce la modificari ale
metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine
sau ale sistemului nervos.
 Functia cordului este influentata negativ de
modificarile coloanei si ale cutiei toracice in cazul
scoliozelor si ale sternului infundat din cauza
rahitismului.
 Activitatea si dezvoltarea organelor interne sunt
modificate. Si nu in ultimul rand, este afectata
imaginea de sine a adolescentului, care creste brusc
in inaltime, dar desirat si stramb.
 CIFOZA se manifesta prin curbarea excesiva a
coloanei in regiunea toracica, in fata,
provocand cocoasa, compensata fiind printr-
o hiperlordoza cervicala si lombara pentru
echilibrarea coloanei.
 LORDOZA este normala doar in regiunea
cervicala si dorsolombara dar devine
anormala atunci cand afecteaza o alta parte a
coloanei vertebrale sau atunci cand devine
foarte accentuata.
 SCOLIOZA este o modificare a curburilor
fiziologice, mai ales in regiunea lombara, in
plan frontal, mai mult de 100 , luand forma
literei „C”, urmata uneori de o modificare
compensatorie aparuta in zona urmatoare,
realizand litera „S”.
 Arsenalul terapeutic al scoliozelor este complex si
consta in asocierea de metode kinetoterapeutice,
ortopedice si chirurgicale, in functie de stadiul
evolutiv al bolii si varsta pacientului.
 De la inceput trebuie precizat faptul ca in studiul unei
scolioze se tine seama in primul rand de varsta
osoasa si maturarea scheletala si abia apoi de varsta
cronologică a pacientului.
 Cea mai folosita schema de tratament este cea
propusa de Stagnara si care orienteaza tratamentul in
functie de unghiul Cobb. Subliniez ca tratamentul
unei scolioze este necesar cand unghiul curburii
depaseste 10 grade. Majoritatea autorilor sustin ca
pana la 10 grade de curbura este si impropriu sa
vorbim despre scolioza.
 10 – 20 grade unghi Cobb
In aceasta etapa se recomanda ca tratament direct gimnastica
medicala care trebuie facuta cu un personal calificat si cu o
frecventa de cel putin trei ori pe saptamana.
 In zilele in care nu se face kinetoterapie supravegheata pacientul va
face acasa cat mai multe miscari din cele invatate, ca pe o toaleta
zilnica.
 Alaturi de gimnastica medicala se mai pot recomanda, in aceasta
perioada, si alte elemente adjuvante cum ar fi
◦ dormitul pe pat tare fara perna,
◦ inotul,
◦ scaunul cu spatar inalt si plan inclinat pentru scris.
◦ Atentie, tratamentul adjuvant si tratamentul recuperator nu vindeca o
scolioza structurala, dar ii poate opri evolutia sau i-o poate intarzia.
◦ Este foarte important controlul periodic al pacientului care nu trebuie sa
fie la un interval de timp mai mare de 6 luni (recomandat – 3 luni). In
aceasta etapa nu este util si poate fi, in unele cazuri, chiar contraindicat
corsetul. CORSETUL NU PREVINE APARITIA SCOLIOZEI.
 20 – 40 grade unghi Cobb
In aceasta etapa, pe langa gimnastica medicala si tratamentul
adjuvant care sunt si in aceasta etapa obligatorii, este
recomandat corsetul. Putem spune ca la aceasta grupa de
pacienti indicatia corsetului este absoluta, cu mentiunea ca
trebuie respectate niste regului:
 corsetul nu se recomanda peste varsta de 16 ani la fete si 17 ani
la baieti pentru ca nu mai este eficient;
 pentru curburile toracale simple si pentru cele duble care au o
curbura toracica se indica corsetul Milwakee, alte corsete nefiind
eficiente;
 pentru curburile lombare simple corsetul Boston sau EuroBoston
daca se asociaza si modificari in plan sagital;
 corsetul Cheneau este foarte util in cifoze dar are indicatie
limitata in scolioze;
 corsetul, in afara unor indicatii speciale ale medicului ortoped,
trebuie purtat 24 din 24 de ore, fiind indepartat doar cu ocazia
toaletei zilnice si a gimnasticii medicale;
 corsetul nu trebuie aplicat direct pe piele, putand produce leziuni
tegumentare grave.
 40 – 60 grade unghi Cobb

 La aceasta grupa de pacienti indicatia terapeutica este dictata de

varsta osoasa a acestora si de maturarea scheletului.
 Varsta osoasa se poate aprecia in doua moduri: fie prin
efectuarea unei radiografii de pumn stang si apoi compararea
acesteia cu atlasul lui Greulich si Pyle sau prin metoda
Sauvegrain care se bazeaza pe efectuarea unei radiografii de cot.
 Maturarea osoasa se aprecieaza in functie de testul Risser care
arata cat din cartilajul de crestere al aripii iliace s-a osificat.
 Daca varsta osoasa este suficient de avansata atunci este indicata
interventia chirurgicala.
 Daca, insa, maturitatea osoasa nu permite efectuarea unei
interventii chirurgicale se va aplica tratamentul de la grupa 20 –
40 grade unghi Cobb pana la o varsta optima.
 Peste 60 grade unghi Cobb
In aceste situatii interventia chirurgicala are
indicatie absoluta.
 Act de o mare insemnatate,terapia unei deviatii
vertebrale (cifoza) este rezultatulmuncii unei intregi
echipe interdisciplinare din care fac parte medicul
ortoped ,kinetoterapeutul,medicul de explorari
functionale,radiologul,protezistul,mediculneurolog,etc.
 Indicatiile terapeutice trebuie sa fie individualizate
fiecarui caz in parte,sa tinacont nu numai de
particularitatile individului,dar si de mediul familial si
posibilitatile desupraveghere a efectuarii tratamentului
in cadrul familiei.
 Tratamentul cifozelor este unul complex care
abordeaza mai multe ramuri,atatmedicale,socio-
familiale,cat si educationale.
 1.Tratament profilactic.
 Dintre numeroasele cauze care contribuie la
modificarea tinutei corecte atrunchiului si aparitia
deviatiilor vertebrale trebuie mentionata,in
primul rand, pozitia copilului in banca,la scoala
sau la masa de lucru acasa,unde isi petrece o
mare parte din timp,tocmai in perioada de
crestere,pozitie care va avea o insemnata
influenta asupracoloanei vertebrale.
 Pentru eliminarea acestei cauze favorizante de
atitudine vicioasa,seindica folosirea bancilor
individuale care pot fi adaptate cu usurinta in
functie de taliaelevului.
 Cunoasterea cauzelor si a inprejurarilor care
determina atitudinea vicioasa siinlaturarea lor
la timp;
 Imbunatatirea stari de sanatate a organismului

prin procedee de calire,exercitii fizice,etc.

 Inbunatatirea factorilor si a conditiilor

activitatilor zilnice;
 Asigurarea obligatorie a odihnei zilnice.
 2.Tratament igieno-dietetic.
 Sunt indicate:
 -igiena corporala,a imbracamintei si a locuintei;
 -alimentatie bogata in proteine si saruri
minerale.
 -regim de odihna adecvat (pe pat tare);
 -viata in aer liber,cu multa miscare,cura
heliomarina,sport (innot,volei,gimnastica,etc.);
 -mentinerea unei pozitii (posturi) corecte a
trunchiului;
 -corectarea tulburarilor de statica, sustinerea
corecta a platfusului
 3.Tratament medicamentos:

◦ tratament tonifiant cu calciu,fosfor si vitamine

 4.Tratament ortopedico-chilurgical.
◦ In alcatuirea planului terapeutic sunt luate in
considerare o serie de criterii.Stabilite pentru
cifozele din maladia Scheuermann,care sunt cele
mai frecvente,ele insa suntfolosite pentru alcatuirea
programului terapeutic si in deviatiile de alte cauze.
 Criterii de indicatie terapeutica:
 A)Gradul curburii vertebrale
 este un criteriu important pentru indicatia
terapeutica, astfel :

◦ Cifozele toracale sub 40-50 de grade se trateaza de

obicei prin mijloacekineto-terapeutice.
◦ Cifozele toracale intre 40-50 si 70-80 de grade se
trateaza prin mijloaceortopedice (redresari cu ajutorul
aparatelor gipsate si mentinerea corectieicu ajutorul
corsetelor ortopedice).
◦ Cifozele grave,peste 80 de grade, nu pot fi corectate si
stabilizate decat printr-un tratament chirurgical.
 Supletea coloanei vertebrale
◦ (posibilitatea de redresare a curburii) evaluataclinic
si radiografic,este un alt criteriu in alegerea
tratamentului.
◦ O coloana supla,reductibila va necesita numai
kinetoterapie.
◦ Dimpotriva,o redresare partiala sauabsenta,impune
o corectare cu aparate gipsate si corsete
ortopedice.
 C) Un criteriu major il reprezinta importanta
leziunilor structurale vertebrale, astfel
leziunile grave,extinse la mai multe vertebre
impun un tratament ortopedic,chiar
dacagradul cifozei este relativ mic.
 Dimpotriva,o cifoza relativ importanta (50 de

grade) dar supla si cu leziuni structurale

vertebrale mici, va reactioma favorabil la
kinetoterapie.
 d) Localizarea leziunilor
◦ joaca si ea un rol important in stabilirea planului
terapeutic.
◦ Localizarile lombare si toraco-lombare abolesc mai intai
lordoza si apoiconduc la aparitia cifozei
◦ .Persistenta unei cifoze lombare in ortostatism
provoaca proiectia trunchiului inainte si antreneaza o
jena progresiva.In acest caz tratamentul corectiv este cel
ortopedic (aparate gipsate,corsete),el fiind necesar chiar
la o cifoza cuun grad mai mic al curburii.

◦ In concluzie, exista trei importante mijloace terapeutice:

 Kinetoterapia,
 Tratamentul ortopedic,
 Tratamentul chirurgical.
 Kinetoterapia
◦ (terapia prin miscare) este deosebit de importanta
in corectareadeviatiilor vertebrale, ea fiind prezenta
in toate programele terapeutice, fie singura,
fieasociata cu tratamentul ortopedic sau cu cel
chirurgical
 Tratamentul ortopedic
 isi propune corectarea sau mentinerea deviatiei
vertebrale inscopul neutralizarii riscului de agravare a
acesteia,folosindu-se de mijloacele pe care leare la
dispozitie si anume:
◦ Aparate ortopedice pasive,care realizeaza corectia deviatiei
folosind forta de presiune,la nivelul partii convexe a
curburii si forta de tractiune.
◦ Corectarea este ingeneral realizata prin aparate gipsate
succesive
◦ .Cand se obtine corectia maxima,locul lor este luat de
corsetele ortopedice.In cifoza,aparatul gipsat se aplica in
doi timpi: in primafaza este desfiintata lordoza lombara,iar
a doua faza,realizata dupa 24 de ore,corecteazacifoza
toracala.
◦ Aparate ortopedice active, cu ajutorul lor corectia se obtine
printr-oautoredresare activa a coloanei.
◦ Acestea sunt corsetele ortopedice.Ele sunt purtate-
permanent sau intermitent,in functie de gravitatea curburii
◦ Alte metode ortopedice (tractiunea continua in timpul
noptii;electrostimulareamusculaturii cu ajutorul unor
aparate special concepute)
 Tratament chirurgical
 –se aplica deviatiilor (cifozelor) grave,evolutive,care
seagraveaza lent,dar continuu si dupa incetarea cresterii.In
cazurile grave interventia este precedata de o pregatire
prin elongatie progresiva a coloanei,realizata prin aparate
gipsate de elongatie,elongatii cu haloucranian si gips sau
cerc pelvin.
 Interventia este urmata de imobilizare in aparat gipsat,apoi
de purtarea unui corsetortopedic timp de 18-24 luni.Atat
tratamentul ortopedic,cat si cel chirurgical sunt insotite de
kinetoterapie,careurmareste asuplizarea coloanei
vertebrale,pentru a usura obtinerea redresarii,precum
simentinerea unei troficitati si a unui tonus muscular
corespunzator.
 Tratamentul balneofizioterapeutic
◦ este practic cel mai important, avand cea mai
mareeficacitate
◦ .El incepe odata cu celelalte metode terapeutice,de
preferat cat mai precoce,dupa stabilirea
diagnosticului clinico-functional.
◦ Medicina fizicala si de recuperare a devenit,in
ultimul sfert al secolului XX ospecialitate
inovatoare,fundamentata stiintific,prin dezvoltarea
unor metode de tratamentactiv,bazandu-se pe
exercitii fizice si pe educarea bolnavului
 Tratamentul lordozei
 Tratamentul lordozei consta in reechilibrarea
bazinului, care rezulta din actiunea a doua
cupluri antagoniste: muschii abdominali si fesieri
- cuplul corector si muschi lombari si iliopsoas -
cuplul deformant.
 Exista 5 serii de exercitii , ce pot fi folosite in
tratarea lordozei fara a fi nevoie de tratamentul
chirurgical.
