CIROZA HEPATICĂ

Georgiu Andreea
 Ficatul

Ficatul este cel mai mare organ si îndeplineste multe

functii indispensabile organismului, inclusiv
neutralizarea substantelor daunatoare, curatarea
sangelui si crearea nutrientilor vitali. De asemenea,
ficatul produce proteinele care contribuie la
colagularea sangelui, transportul oxigenului si
sustinerea sistemului imunitar. Ficatul produce bila,
substanta necesara pentru digestia alimentelor, ajuta
organismul sa depoziteze zaharurile (glucoza) pentru
formarea glicogenului, metabolizeaza grasimile
saturate si produce colesterolul.
Ciroza hepatica inseamna inlocuirea tesutului hepatic normal sau sanatos
cu tesut cicatricial nefunctional. Pe masura ce boala avanseaza, arhitectura
ficatului va inseamna din ce in ce mai putin tesut sanatos. Ciroza este
ultimul stadiu al fibrozarii ficatului, fiind provocata de numeroase forme
de boli sau probleme hepatice, precum hepatita sau alcoolismul cronic.
Ciroza, din punct de vedere histopatologic, este caracterizata de prezenta
nodulilor regenerativi inconjurati de tesut fibrozat cu aspect dens. Ciroza
hepatica poate fi asimptomatica multi ani, iar cand apar simptomele,
acestea sunt frecvent nespecifice (anorexie, oboseala, pierdere in greutate).
Manifestarile intarziate includ hipertensiunea portala, ascita si, cand se
produce decompensarea, insuficienta hepatica. Diagnosticul presupune
frecvent biopsia hepatica.
Daca ciroza nu este tratata, ficatul va functiona defectuos sau va intra in
incapacitate de functionare denumita insuficienta hepatica, cunoscuta
drept ultimul stadiu al bolii hepatice.
Ciroza decompensata este termenul folosit pentru a descrie dezvoltarea
complicatiilor specifice care rezulta din modificarile produse de ciroza.
Ciroza decompensata este amenintatoare de viata. Deteriorarea ficatului
produsa de ciroza este in general ireversibila. Insa, daca ciroza hepatica
este diagnosticata precoce si este tratata cauza, deteriorarea ulterioara
poate fi limitata si, in cazuri foarte rare, boala este reversibila.
 Tipuri de ciroza hepatica
In functie de cauzele care au dus la aparitia bolii, exista 4 tipuri de ciroza hepatica:
Ciroza alcoolica
Acesta este cel mai frecvent tip de ciroza si apare la 10-20% din persoanele care au consumat excesiv alcool pe o perioada de cel putin 10
ani. Bauturile alcoolice au efecte toxice asupra organismului, insa sensibilitatea individuala la alcool depinde de mai multi factori,
precum: varsta, sexul, mostenirea genetica sau afectiunile medicale preexistente. Ciroza alcoolica nu este reversibila si poate pune viata
pacientului in pericol.
Ciroza postnecrotica
Aceasta apare ca urmare a bolilor infectioase (hepatita, toxoplasmoza, etc), din cauza consumului indelungat de medicamente,
afectiunilor ereditare si metabolice, bolilor cronice inflamatorii intestinale, fibrozei chistica, diabetului zaharat, etc.
Ciroza biliara
Acest tip de ciroza hepatica apare ca urmare a obstructiei prelungite a sistemului biliar hepatic. Ciroza biliara este asociata cu aparitia
calculilor biliari, pancreatitei cronice, pericolangitei, atreziei biliare congenitale, fibrozei chistice si altele.
Ciroza cardiaca
Acest tip de ciroza hepatica este rezultatul insuficientei cardiace congestive prelungita si severe a ventriculului drept.
 Cauze
Ciroza este provocata de boli cronice (pe termen lung) ale ficatului care lezeaza/deterioreaza tesutul hepatic. Pot trece multi ani pana cand deteriorarea hepatica sa determine
ciroza. Cele mai frecvente cauze sunt:

Alcoolismul cronic. Este una dintre cauzele principale ale cirozei hepatice. Consumul abuziv de alcool poate provoca inflamatia ficatului, care, in timp, poate duce la ciroza.
Cantitatea de alcool care provoaca ciroza este diferita de la o persoana la alta.

Hepatita virala cronica. Hepatita C cronica este o alta cauza frecventa a cirozei hepatice. Hepatita C duce la inflamarea ficatului, care, in timp, determina ciroza.
Aproximativ 1 din 4 persoane cu hepatita C cronica dezvolta ciroza. Hepatita B cronica si hepatita D pot, de asemenea, sa determine ciroza. La nivel mondial, hepatitele tip
B si C constituie cele mai frecvente cauze ale cirozei.
Steatohepatita nonalcoolica (NASH). Acumularea de grasimi la nivelul ficatului, care nu este provocata de consumul de alcool, este numita boala ficatului gras
nonalcoolic, care determina steatohepatita nonalcoolica (NASH). NASH poate provoca inflamatia ficatului si poate duce la ciroza. Persoanele cu NASH au adeseori alte
probleme de sanatate, precum diabet, obezitate, colesterol marit, boala arteriala coronariana, malnutritie proteica si obiceiuri alimentare nesanatoase.
Bolile ductelor biliare. Acestea limiteaza sau opresc bila din curgerea catre intestinul subtire. Astfel, bila ramane blocata in ficat provocand inflamatia si poate determina
ciroza. Doua boli frecvente ale ductelor biliare sunt colangita sclerozanta primitiva si ciroza biliara primitiva.

Bolile genetice. Anumite boli genetice mostenite pot determina ciroza. Acestea sunt boli care interfereaza cu metabolismul diferitelor substante produse de ficat. Dintre
acestea: boala Wilson, hemocromatoza, bolile depozitelor de glicogen, deficitul de alfa-1 antitripsina (DAAT)

Boli autoimune. Hepatita autoimuna (boala hepatica provocata de sistemul imun).

 Simptome

Ciroza este adeseori asimptomatica pana cand deteriorarea hepatica este

extinsa. Statisticile arata ca o treime dintre pacienti nu dezvolta
simptome. Cand semnele si simptomele apar, acestea nu sunt specific
acestei afectiuni. Printre simptomele care pot s aapara se numara:

Lipsa poftei de mancare

Greata

Pierdere in greutate sau crestere brusca in greutate

Diaree

Varsaturi

Febra
 Tratament
Daca ai ciroza, este posibil ca medicul sa iti recomande investigatii regulate pentru a monitoriza semnele progresiei bolii sau ale
complicatiilor, in special varicele esofagiene si cancerul hepatic. Tratamentul cirozei depinde de cauza bolii si de cat de extinsa este
deteriorarea hepatica. Scopul tratamentului este de a incetini progresia tesutului fibrozat si de a preveni sau trata simptomele si complicatiile
cirozei. In cazul deteriorarii hepatice severe este posibil sa fie necesara spitalizarea.
Tratament pentru dependenta de alcool. Este esential ca sersoanele cu ciroza cauzata de abuz de alcool sa opreasca consumul, deoarece,
chiar si in cantitate redusa, alcoolul este toxic pentru ficat. In cazul in care renuntarea la alcool este dificila, medicul poate recomanda un
program de tratament pentru dependenta.
Scadere ponderala. Persoanele cu ciroza cauzata de boala ficatului nonalcoolic isi pot imbunatati sanatatea daca slabesc si isi controleaza
nivelurile glicemiei. Daca ai ciroza si incerci sa slabesti este important sa mentii un aport adecvat de proteine.
Specialistii lucreaza la extinderea variantelor de tratament din prezent, insa succesele sunt limitate. Din cauza faptului ca ciroza are
numeroase cauze si complicatii, sunt luate in considerare multe aspecte. O combinatie de screening, modificari de stil de viata si
medicamente noi ar putea imbunatati sansele persoanelor cu afectare hepatica, cu conditia sa fie incepute din timp.Este posibila in viitor
reducerea sau reversibilitatea fibrozei care provoaca ciroza in functie de cauza fibrozei – de exemplu, unele persoane care au fost tratate cu
succes cu medicamente pentru hepatita B sau C au obtinut o imbunatatire in ceea ce priveste fibroza.
 Alimentatia in ciroza hepatica
Pacientilor cu ciroza hepatica li se recomanda intotdeauna o alimentatie cu
continut redus de sodiu, in special daca au boala decompensata cu ascita. In plus,
acestia au nevoie de un aport adecvat de proteine pentru a preveni slabiciunea
musculara – medicii recomanda seara o gustare de aproximativ 700 de calorii care
sa contina aproximativ 25 de grame de proteine pentru mentinerea masei
musculare. Cantitatea de proteine nu trebuie sa fie crescuta pentru a preveni
dezvoltarea encefalopatiei hepatice. Pacientii trebuie, de asemenea, sa adopte o
alimentatie hipocalorica si sa evite bauturile dulci sau indulcite. In ceea ce priveste
grasimile, acizii grasi omega 6 (care se gasesc, de exemplu, in uleiul de porumb) ar
trebui evitate de pacientii cu boala hepatica de cauza alcoolica – acest tip de
grasimi poate determina formarea de metabolite lipidici tozxici. Grasimile de tip
omega 3 sunt insa antiinflamatorii, avand efect benefic asupra ficatului. In privinta
lichidelor, pacientii cu boala hepatica avansata trebuie sa aiba un aport restrictionat
de fluide, pentru a nu retine si dezvolta o ascita pronuntata. Medicii mai recomanda
ca pacientii cu ciroza sa ia multivitamine si, in unele cazuri, suplimentarea cu
anumiti micronutrienti precum zincul, de administrat la masa – cere sfatul
medicului privind detaliile legate de alimentatia individuala.
Bibliografie
• https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/ciroza-hepatica
• https://www.revistamedicinas.ro/articol/regim-alimentar-ficat-marit-192
• https://www.poliana.ro/ciroza-hepatica-simptome-diagnostic-tratament/
• https://www.medicover.ro/despre-sanatate/ciroza-hepatica-simptome-complicatii-si-tratament,
563,n,295
• https://www.revistamedicinas.ro/articol/cate-tipuri-de-ciroza-exista-194