3830 Sinuzita

Am ales subiectul corect?
Vrsta de la 1 an n sus Prezentul ghid se refer la managementul sinuzitei acute i cronice i ofer recomandri cu privire la momentul adecvat pentru ndreptarea la medicul specialist. Acest ghid nu acoper aspecte ale managementului guturaiului (rceala obinuit), alte cauze ale durerii faciale, ale polipilor nazali sau ale sinuzitei fungice. Rinita alergic, Cefaleea, Migrena i Nevralgia trigeminal sunt tratate separat n Rezumatele Cunotin elor Clinice (CKS). Grupul int al acestui ghid este compus din personalul medical ce activeaz la Serviciul Na ional de Sntate Public (NHS) din Anglia, care asigur asisten a medical de urgen sau asisten a medical primar. Informa iile pentru pacien i de la centrul de apel NHS Direct trebuie imprimate i oferite pacien ilor care au aceast patologie, iar sec iunile Decizii luate de comun acord se concentreaz asupra promovrii discu iilor n timpul consulta iei n vederea selectrii op iunilor de tratament.
Modificri
Versiunea 1.1.0, revizuire planificat pentru anul 2009. Ultima revizuire a fost efectuat n luna februarie 2006. Decembrie 2007 actualizare. Op iunea de tratament cu macrolide a fost modificat n favoarea eritromicinei i claritromicinei conform recomandrii Agen iei de Protec ie a Snt ii. Publicat n ianuarie 2008. Octombrie 2006 actualizare minor. Prescrierile de analgezice au fost actualizate, dat fiind c Formularul Britanic Na ional recomand noi doze de ibuprofen pentru copii. Publicat n octombrie 2006. IulieSeptembrie 2005 revizuire. Validat n luna decembrie 2005 i publicat n februarie 2006.
Modificri anterioare
Martie 2004 actualizat cu adugarea informa iei suplimentare pentru asistentele medicale. Publicat n martie 2004 Martie 2002 redactat i redenumit Sinuzita. Validat n iunie 2002 i publicat n iulie 2002. August 1998 elaborat pentru a nlocui ghidul pentru Sinuzita acut i Sinuzita cronic. Validat n noiembrie 1998 i publicat n decembrie 1998.
Actualizare
Dovezi noi
Ghiduri bazate pe dovezi Dup ultima revizuire a acestui subiect n Rezumatele Cunotin elor Clinice (CKS), un grup de lucru al Academiei Europene de Alergologie i Imunologie Clinic (EAACI) a elaborat ghidurile pentru managementul rinosinuzitei acute i cronice i a polipozei nazale.
Fokkens W., Lund V., i Mullol J. (2007) European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. (Protocolul european pentru rinosinuzit i polipi nazali) Rhinology Supl. 20, 1-139.
ETS (Evaluarea Tehnologiilor de Sntate) ncepnd cu 1 martie 2007 nu au existat ETS-uri noi. Estimri economice ncepnd cu 1 martie 2007 nu au existat alte estimri economice noi, relevante pentru Anglia. Evaluri sistematice i meta-analize De la ultima revizuire a acestui subiect au fost publicate dou studii Cochrane:
Harvey R., Hannan S.A., Badia L., i Scadding G. (2007) Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 3. (Iriga ii nazale saline pentru simptomele de rinosinuzit cronic, Studiul Cochrane, Biblioteca Cochrane, Edi ia 3) John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accesat: 01/08/2007]. [Free Full-text (Text Complet Gratuit)] Zalmanovici A. i Yaphe J. (2007) Steroids for acute sinusitis (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2. (Steroizi pentru sinuzita acut, Studiu Cochrane. Biblioteca Cochrane. Edi ia 2.) John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accesat: 13/07/2007]. [Free Full-text (Text Complet Gratuit)]
Dovezi de ordin primar Un studiu controlat randomizat a artat c nici administrarea unui antibiotic sau a unui steroid topic, fie separat sau n combina ie nu a fost eficient pentru tratarea sinuzitei acute la nivelul de asisten medical primar.
Pacien ii au fost repartiza i n unul din cele 4 grupuri de tratament cu: antibiotice i steroizi nazali; antibiotice placebo i steroizi nazali; antibiotice i steroizi nazali placebo; antibiotice placebo i steroizii nazali placebo. Bibliografie: Williamson I.G., Rumsby K., Benge S., etc. (2007) Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis: a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association (Antibioticele i steroizii nazali topici n tratamentul sinuzitei maxilare acute Revista Asocia iei Medicale Americane) 298(21), 2487-2496. [Abstract]
Politici noi
ncepnd cu 1 martie 2007 nu au existat alte politici sau ghiduri na ionale noi.
Noi alerte de securitate

ncepnd cu 1 martie 2007 nu au existat noi alerte de securitate.
Modificri n ceea ce privete disponibilitatea produsului

ncepnd cu 1 martie 2007 nu au existat modificri n ceea ce privete disponibilitatea produsului.
Scurte informa ii pentru scenariile clinice

Care scenariu ?
Scenariul: Sinuzita acut: prezint aspecte ale managementului sinuzitei acute la adul i i la copiii de la 1 an n sus. Scenariul: Eecul tratamentului: prezint aspecte de supraveghere a sinuzitei acute la persoanele pentru care tratamentul ini ial cu antibiotice nu a fost eficient. Scenariul: Sinuzita recurent sau cronic: prezint aspecte ale managementului sinuzitei atunci, cnd simptomele persist mai mult de 3 luni sau n cazul a cel pu in trei episoade serioase de sinuzit n ultimul an.
Scenariul: Sinuzita acut

Ce fel de tratament?
Management general
Prescrie i analgezice pentru a reduce durerea i a scdea febra. o Paracetamolul sau ibuprofenul sunt de obicei suficiente. o Codeina poate fi adugat dac este necesar. Decongestionantele administrate intranazal, suplimentar la tratamentul cu antibiotice, pot alina i mai mult durerea n scurt timp. Alte tratamente simptomatice nu sunt recomandate n mod obinuit.
Antibiotice
Antibioticele nu trebuie prescrise ntr-un gest de rutin. Prescrie i antibiotice dac: o Simptomele persist timp de 7 zile sau mai mult. o Simptomele sunt severe sau se deterioreaz n mod semnificativ. Dac este necesar un antibiotic, atunci prescrie i: o Amoxicilin ca antibiotic de prima linie. o Doxiciclin, eritromicin sau claritromicin, dac amoxiciclina nu este adecvat (de ex. alergie la penicilin) o Eritromicin, pentru femeile nsrcinate sau care sunt n perioada de lacta ie.
Recomandri practice pentru prescrip ia medicamentelor Pentru informa ii suplimentare, a se vedea sec iunea Compendiul de Medicamente la pagina web www.medicines.org.uk sau Formularul Na ional Britanic la www.bnf.org.
Ibuprofen: la fel ca n cazul altor antiinflamatore nesteroidiene, ibuprofen poate agrava sau precipita hemoragia gastrointestinal, astmul, hipertensiunea arterial, insuficien a renal sau insuficien a cardiac. Evita i administrarea lui dac pacientul are antecedente de ulcer peptic sau dac este o femeie nsrcinat. Doxiciclina este contraindicat n timpul sarcinii, a lacta iei, n prezen a porfiriei i pentru copiii sub 12 ani. Administra i cu grij la persoanele cu insuficien hepatic. Doxiciclina poate provoca reac ii de fotosensibilitate (evita i expunerea excesiv la lumina solar sau cea artificial). Decongestionantele administrate intranazal pot provoca revenirea simptomelor n form mai grav, de aceea se for administra pe o perioad de maxim 7 zile.
Ar trebui s fac trimitere la medicul specialist sau s examinez singur pacientul?

Fac trimitere?
Interna i dac: o Se suspecteaz complica ii (de ex. infec ie n regiunea preorbital). Face i trimitere urgent la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o Se suspecteaz o tumoare sinonazal (simptome unilaterale persistente, cum ar fi secre ia sangvin, apari ia crustelor sau inflamarea fe ei). Pute i face trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o Depista i o durere facial continu sau progresiv.
Dac infec ia este suspectat a fi de origine dentar, face i trimitere la medicul stomatolog.
Examinez?
Examinrile diagnostice de rutin nu sunt utile pentru evaluarea ini ial a sinuzitei acute. o Radiografia, analizele de snge, exsudatul nazal, punc ia sinuzal i diafanoscopia sinusurilor au o valoare redus n asisten a medical primar, deci nu se recomand. Trimiterea pentru tomografie computerizat nu se recomand ca tratament de rutin
Recomandare pentru supraveghere

Supravegherea de rutin nu este necesar pentru persoanele ale cror simptome trec cu sau fr tratament. Dac persoana nu urmeaz un tratament cu antibiotice: o Recomanda i examinarea pacientului dac simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz timp de 7 zile. o Pute i utiliza un antibiotic de prima linie. Dac persoana urmeaz un tratament cu antibiotice: o Recomanda i examinarea pacientului dac simptomele nu se amelioreaz timp de 72 ore sau exist o toleran slab la antibioticele administrate (de ex. voma). o Pute i administra un antibiotic de linia a doua (a se vedea Scenariul: Eecul tratamentului).
Medicamente prescrise
Analgezice/Antipiretice: utiliza i dac este cazul Paracetamol suspensie oral fr zahr: 120mg - 240mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 5 ani i 11 luni
Paracetamol 120mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 1,30 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 7,38 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol suspensie oral fr zahr: 250mg - 500mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Paracetamol 250mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 2,19 lire sterline Costul pentru medicamentele fr prescrip ie medical - 10,17 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile: 500mg - 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 15 ani i 11 luni
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte una - dou pastile la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 50.
Costul n cadrul NHS - 0,96 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 100. Costul n cadrul NHS - 1,89 lire sterline Utilizare licen iat: da
Aduga i la paracetamol dac este cazul: codein pastile 30mg Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Multiterapie: Paracetamol pastile: 500mg + codein pastile 30mg Informa ie pentru pacient: Adresa i-v la medic dac starea nu se amelioreaz n urmtoarele 7 zile. Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte dou pastile la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 50. Costul n cadrul NHS - 0,95 lire sterline Utilizare licen iat: da
Codein pastile: 30mg 60 mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 100mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 3 ani i 11 luni
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 2,69 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,49 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 150mg de trei ori pe zi
Vrsta: de la 4 ani la 6 ani i 11 luni
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i 7,5 ml de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 200mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 7 ani la 9 ani i 11 luni
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte dou linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte trei linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 5,42 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 10,46 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile: 200mg 400mg de trei-patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 17 ani i 11 luni
Ibuprofen pastile de 200mg. Lua i cte una-dou pastile de trei sau patru ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile - 56. Costul n cadrul NHS - 1,68 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,37 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile: 400mg de trei sau patru ori pe zi Vrsta: de la 18 ani n sus
Ibuprofen pastile de 400mg. Lua i cte o pastil de trei sau patru ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,05 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 1,67 lire sterline Utilizare licen iat: da
Antibiotic de prima linie: amoxicilin timp de 7 zile Amoxicilin suspensie oral fr zahr: 125mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 1 an i 11 luni
Amoxicilin 125mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 150 ml Costul n cadrul NHS - 2,16 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Amoxicilin suspensie oral fr zahr: 250mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 2 ani la 9 ani i 11 luni
Amoxicilin suspensie oral fr zahr de 250mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 2,18 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Amoxicilin suspensie oral fr zahr: 500mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 10 ani la 11 ani i 11 luni
Amoxicilin suspensie oral fr zahr de 250mg/5ml. Lua i cte dou linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 6,56 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul. Arunca i cantitatea de medicament rmas neutilizat.
Amoxicilin capsule: 500mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Amoxicilin capsule de 500mg. Lua i cte o capsul de trei ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de capsule - 21. Costul n cadrul NHS - 2,04 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Antibiotice de prima linie: alergie la penicilin Doxiciclin capsule: 100mg o dat pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Doxiciclin capsule de 100mg. Lua i DOU capsule acum i mai trziu nc UNA o dat pe zi pentru urmtoarele 6 zile. Numr total de capsule - 8. Costul n cadrul NHS - 2,29 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Lua i capsulele de doxiciclin n timpul mesei. nghi i i-le n ntregime cu mult lichid n pozi ie aezat sau n picioare. Nu face i bi de soare i nu v expune i la bronzare artificial n timpul administrrii acestui medicament. Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Eritromicin suspensie oral fr zahr: 125mg de patru ori pe zi Vrsta: de la 1 lun la 1 an i 11 luni
Eritromicin suspensie oral fr zahr de 125mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de patru ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 140 ml. Costul n cadrul NHS - 2,32 lire sterline
Utilizare licen iat: da
Eritromicin suspensie oral fr zahr: 250mg de patru ori pe zi Vrsta: de la 2 ani la 11 ani i 11 luni
Eritromicin suspensie oral fr zahr de 250mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de patru ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 140 ml. Costul n cadrul NHS - 3,90 lire sterline Utilizare licen iat: da
Eritromicin pastile cu nveli enteric: 250mg de 4 ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Eritromicin pastile cu nveli enteric de 250mg. Lua i cte o pastil de patru ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 3,08 lire sterline Utilizare licen iat: da
Claritromicin suspensie oral: 62,5mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 2 ani i 11 luni
Claritromicin suspensie oral de 125mg/5ml. Lua i cte 2,5ml de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantate total - 70 ml. Costul n cadrul NHS - 5,58 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul. Arunca i cantitatea de medicament rmas neutilizat.
Claritromicin suspensie oral: 125mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 3 ani la 6 ani i 11 luni
Claritromicin suspensie oral de 125mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 70 ml. Costul n cadrul NHS - 5,58 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Claritromicin suspensie oral: 187,5mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 7 ani la 9 ani i 11 luni
Claritromicin suspensie oral de 125mg/5ml. Lua i cte 7,5ml de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 140 ml. Costul n cadrul NHS - 11,16 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul. Arunca i cantitatea de medicament rmas neutilizat.
Claritromicin suspensie oral de 250mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 70 ml
Costul n cadrul NHS - 11,16 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Claritromicin pastile: 250mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Claritromicin pastile de 250mg. Lua i cte o pastil de dou ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile - 14. Costul n cadrul NHS - 10,48 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Antibiotic alternativ pentru femeile nsrcinate: eritromicin timp de 7 zile Eritromicin pastile cu nveli enteric: 250mg de 4 ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Eritromicin pastile cu nveli enteric de 250mg. Lua i cte o pastil de patru ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 3,22 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Decongestionante intranazale pentru calmarea simptomatic a durerii Efedrin picturi nazale de 0,5% Vrsta: de la 1 an n sus
Efedrin picturi nazale de 0,5%. Picura i cte una-dou picturi n fiecare nar o dat sau de ori pe zi dac este necesar n cazul cnd nasul este astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 1,35 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,38 lire sterline Utilizare licen iat: da
Xilometazolin picturi nazale de 0,5% Vrsta: de la 1 an la 11 ani i 11 luni
Xilometazolin picturi nazale pediatrice. Picura i cte una-dou picturi n fiecare nar o dat sau de ori pe zi dac este necesar n cazul cnd nasul este astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 1,59 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,49 lire sterline Utilizare licen iat: da
Xilometazolin picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 12 ani n sus
Xilometazolin picturi nazale de 0,1%. Picura i cte dou-trei picturi n fiecare nar de 2-3 ori pe zi dac este necesar n cazul cnd nasul este astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 1,91 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,99 lire sterline
Utilizare licen iat: da
Argumente n sus inerea tratamentului medicamentos

Medicamentele care nu au fost incluse Antibiotice
Nu sunt incluse alte peniciline dect amoxicilina, dat fiind c nici un alt medicament din aceast clas nu s-a dovedit a exercita alte beneficii suplimentare n compara ie cu amoxicilina: o Fenoximetilpenicilina a fost recomandat anterior n ghidul na ional [HPA, 2005]. Cu toate acestea, preparatul dat nu a fost studiat la fel de mult ca amoxicilina, i are o ac iune mai slab asupra Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis [de Ferranti et al, 1998; Brook et al, 2000]. o Co-amoxiclavul este recomandat pentru un tratament de linia a doua. Nu sunt incluse alte tetracicline dect doxiciclina. Oxitetraciclina a fost recomandat anterior n ghidurile na ionale [HPA, 2005], ns n acest caz vor fi necesare patru doze pe zi, fapt care ar putea afecta respectarea regimului de administrare [BNF 49, 2005]. Cefalosporinele nu sunt recomandate n tratamentul de prima linie a sinuzitei acute. Cefalosporinele mai vechi nu sunt eficiente mpotriva bacteriilor care produc betalactamaz, cum ar fi H influenzae, n timp ce cefalosporinele mai noi pot necesita administrare pe cale pareneteral i sunt mai adecvate pentru tratamentul de linia a doua [BNF 49, 2005]. n plus, persoanele alergice la penicilin pot manifesta sensibilitate n acelai timp i pentru cefalosporine [DTB, 1996]. Chinolonele nu sunt recomandate n tratamentul de prima linie a sinuzitei acute. Pentru a reduce poten ialul de dezvoltare a rezisten ei la antibiotice, acestea vor fi administrate doar dac alte antibiotice s-au dovedit ineficiente [DH and SMAC, 1998]. n plus, fluorochinolonele mai noi nu s-au artat mai eficiente dect antibioticele obinuite [DTB, 2004]. Metronidazolul este eficient mpotriva bacteriilor anaerobe, care sunt de obicei asociate cu sinuzita cauzat de o infec ie dentar. A se vedea Rezumatul Cunotin elor Clinice (CKS) referitor la Abcesul dentar (Dental abscess). Co-trimoxazolul trebuie administrat doar n situa ii excep ionale, conform recomandrii din partea Comitetului de Securitate a Medicamentelor [BNF 49, 2005].
Alte medicamente destinate tratamentului simptomatic
Analgezicele combinate n doze fixe care con in opioide slabe (de ex. codeina) nu sunt recomandate, dat fiind c acestea nu permit titrarea dozei analgezicului celui mai eficient i mai sigur pentru pacient. Aspirina i antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), altele dect ibuprofenul, sunt excluse dat fiind c acestea pot provoca reac ii adverse. n plus, aspirina nu trebuie utilizat la copiii sub 16 ani [CSM, 2002]. Decongestionantele orale nu sunt la fel de eficiente ca decongestionantele intranazale; acestea pot provoca reac ii sistemice adverse i pot intra n reac ie cu alte medicamente [BNF 49, 2005]. Corticoizii intranazali vor exercita pu in probabil vreun beneficiu n tratamentul sinuzitei acute, dat fiind au nevoie de o perioad mai ndelungat pentru a deveni eficien i (probabil cel pu in 7 zile). Antihistaminicele (orale sau intranazale) nu sunt incluse, dat fiind c este pu in probabil ca acestea s reduc simptomele sinuzitei bacteriene (dei pot asigura o oarecare alinare a durerii dac persoana dat are simptome alergice subiacente). Mucoliticele nu sunt incluse, pentru c nu s-au dovedit eficiente n tratamentul sinuzitei acute.
Medicamentele incluse Antibiotice
Amoxicilina este recomandat n calitate de antibiotic de prima linie n majoritatea cazurilor. Ea este activ mpotriva majorit ii organismelor declanatoare ale sinuzitei
bacteriane acute i s-a dovedit eficient n urma realizrii studiilor clinice. Are un cost redus i este n general bine tolerat [Bush, 2003]. Doxiciclina este un medicament alternativ pentru amoxiciclin n cazul existen ei unei alergii reale la penicilin. Ea are o ac iune antibacterian similar cu amoxicilina i, spre deosebire de alte tetracicline, trebuie administrat doar o dat pe zi. Doxiciclina este contraindicat copiilor sub 12 ani [BNF 49, 2005]. Eritromicina sau claritromicina sunt medicamente alternative pentru amoxiciclin n cazul existen ei unei alergii reale la penicilin. Ambele medicamente sunt active mpotriva majorit ii organismelor declanatoare ale sinuzitei [Bryskier and Butzler, 2003], dei rezisten a la Haemophilus influenzae este n cretere. Claritromicina provoac mai pu ine reac ii adverse intestinale dect eritromicina [DTB, 1991]. Eritromicina este mai pu in eficient mpotriva Haemophilus influenzae, dar este recomandat pentru utilizare la femeile nsrcinate sau care sunt n perioada de lacta ie datorit barierei de siguran pe care o prezint.
Analgezice
Paracetamolul este un analgezic eficient i sigur, dar i un medicament antipiretic. Ibuprofen este o alternativ eficient pentru paracetamol, cu o durat mai lung de ac iune. Codeina (n combina ie cu paracetamolul): o doz mai mare de codein este inclus n regimul de administrare pentru maxim cteva zile, mpreun cu administrarea regulat de paracetamol pentru un plus de alinare a durerii. Codeina 60 mg combinat cu paracetamol ofer o alinare a durerii mai semnificativ dect codeina 60 mg i paracetamolul 1000 mg luate separat [Medicines Resource, 1995; de Craen et al, 1996; Moore et al, 1997].
Decongestionantele intranazale
Decongestionantele intranazale sunt eficiente pentru diminuarea congestiei nazale ntr-o perioad scurt i pot fi benefice n cazul sinuzitei. Preparatele date nu ar trebui utilizate pentru o perioad mai mare de 1 sptmn din cauza riscului de revenire a congestiei n momentul ntreruperii tratamentului [BNF 49, 2005]. Efedrina i xilometazolina sunt medicamente simpatomimetice, ambele disponibile cu prescrip ie medical.
Luarea deciziilor de comun acord

Sinuzita este o afec iune obinuit (infec ia sinusurilor) i survine adesea ca urmare a unei rceli. Mul i oameni cu sinuzit nu necesit vreun tratament. Infec ia este nlturat de obicei de sistemul imunitar. Anestezicele pot fi necesare: o Paracetamolul va fi de obicei suficient. o Ibuprofenul este o alternativ. o Codeina poate fi adugat dac paracetamolul nu este suficient. Decongestionantele pot contribui la reducerea simptomelor. Nu este indicat utilizarea decongestionantelor n picturi sau spray-uri pe o perioad mai mare de 57 zile, existnd riscul revenirii blocajului nazal. Antibioticele nu sunt de obicei necesare. Acestea pot fi recomandate dac simptomele sunt severe, se agraveaz sau persist mai mult de 7 zile.
Scenariul: Eecul tratamentului n sinuzita acut


Reexamina i pacientul pentru stabilirea altor diagnostice posibile, ine i cont de riscul apari iei complica iilor i verifica i dac tratamentul este respectat. Prescrie i un antibiotic de linia a doua (co-amoxiclav) dac: o Un tratament ini ial cu antibiotice s-a dovedit ineficient.
o Simptomele nu se amelioreaz dup 72 ore. Dac se observ o real alergie la penicilin, pute i prescrie un antibiotic de prima linie care nu a fost administrat anterior. o Administra i eritromicin sau claritromicin dac ini ial a fost utilizat doxiciclina. o Administra i doxiciclina dac ni ial a fost utilizat un antibiotic de tip macrolidic. Continua i administrarea analgezicelor pentru a alina durerea i scdea temperatura. Paracetamolul sau ibuprofenul sunt de obicei suficiente, ns codeina poate fi adugat dac este necesar. Pute i administra un decongestionant intranazal dac acesta nu a fost administrat anterior. Nu se vor ini ia alte tratamente fr recomandarea medicului.
Indica ii practice pentru prescrip ia medicamentelor Pentru informa ii suplimentare, a se vedea sec iunea Compendiul (www.medicines.org.uk) sau Formularul Na ional Britanic (www.bnf.org). de Medicamente
Ibuprofen: la fel ca n cazul altor antiinflamatore nesteroidiene, ibuprofen poate agrava sau precipita hemoragia gastrointestinal, astmul, hipertensiunea arterial, insuficien a renal sau insuficien a cardiac. Evita i administrarea lui dac pacientul are antecedente de ulcer peptic sau dac pacientul este o femeie nsrcinat. Decongestionantele administrate intranazal pot provoca revenirea simptomelor n form mai grav, de aceea se for administra pe o perioad de maxim 7 zile.

Fac trimitere?
Interna i dac: o Se suspecteaz complica ii (de ex. infec ie n regiunea preorbital). Face i trimitere urgent la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o Se suspecteaz o tumoare sinonazal (simptome unilaterale persistente, cum ar fi secre ia sangvin, apari ia crustelor, sau inflamarea fe ei). Pute i face trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o S-a ncercat tratamentul cu un antibiotic de linia a doua (sau eritromicin la femeile nsrcinate), i nu exist alte op iuni alternative de antibiotice. o Exist o durere facial nentrerupt sau progresiv. Dac infec ia este suspectat a fi de origine dentar, face i trimitere la medicul stomatolog.
Examinez?
Examinrile diagnostice de rutin nu sunt utile pentru evaluarea ini ial a sinuzitei acute. o Radiografia, analizele de snge, exsudatul nazal, punc ia sinuzal i diafanoscopia sinusurilor au o valoare redus n asisten a medical primar, deci nu se recomand. Trimiterea pentru tomografie computerizat nu se recomand ca un tratament de rutin

Supravegherea de rutin nu este necesar pentru persoanele ale cror simptome dispar cu sau fr tratament. Se va solicita consultarea medicului dac simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz dup tratamentul cu un antibiotic de prima linie (sau dup tratamentul cu un antibiotic alternativ de prima linie). o Solicita i consultarea medicului. o Dac simptomele sunt stabile i este cazul, se poate ncerca tratamentul cu un antibiotic alternativ de prima linie.
Analgezice/Antipiretice: administra i dac este cazul Paracetamol suspensie oral fr zahr: 120mg - 240mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 5 ani i 11 luni
Paracetamol suspensie oral fr zahr de 120mg/5ml. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 1,30 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 7,38 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol suspensie oral fr zahr : 250mg - 500mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Paracetamol suspensie orala fr zahr de 120mg/5ml. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 2,19 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 10,17 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile: 500mg - 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 15 ani i 11 luni
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 50. Costul n cadrul NHS - 0,96 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte dou pastile la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile 100. Costul n cadrul NHS - 1,89 lire sterline Utilizare licen iat: da
Aduga i la paracetamol dac este cazul: codein pastile de 30 mg Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Multiterapie: Paracetamol pastile: 500mg + codein pastile 30mg
Informa ie pentru pacient: Adresa i-v la medic dac starea nu se amelioreaz n urmtoarele 7 zile. Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte dou pastile la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile 50. Costul n cadrul NHS - 0,95 lire sterline Utilizare licen iat: da
Codein pastile: 30mg 60mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore cnd este cazul pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr de 100mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 2,69 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,49 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr de 100mg/5ml. Lua i 7,5 ml de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr 100mg/5ml. Lua i cte dou linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 300mg de trei ori pe zi
Ibuprofen suspensie oral fr zahr 100mg/5ml. Lua i cte trei linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 5,42 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 10,46 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile: 200mg 400mg de trei-patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 17 ani i 11 luni
Ibuprofen pastile de 200mg. Lua i cte una-dou pastile de trei sau patru ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile 56. Costul n cadrul NHS - 1,68 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,37 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile de 400mg. Lua i cte o pastil de trei sau patru ori pe zi, atunci cnd este cazul, pentru alinarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile 28. Costul n cadrul NHS - 1,05 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 1,67 lire sterline Utilizare licen iat: da
Antibiotic de linia doi: co-amoxiclav pentru 7 zile Co-amoxiclav suspensie oral fr zahr: 125/31mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 5 ani i 11 luni
Co-amoxiclav suspensie oral de 125/31mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 5,94 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Co-amoxiclav suspensie oral fr zahr: 250/62mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Co-amoxiclav suspensie oral de 250/62mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 7,39 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Co-amoxiclav pastile: 250/125mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 15 ani i 11 luni
Co-amoxiclav pastile de 375mg. Lua i cte o pastil de trei ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile - 21.
Costul n cadrul NHS - 5,22 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Co-amoxiclav pastile: 500/125mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Co-amoxiclav pastile de 625mg. Lua i cte o pastil de trei ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile 21. Costul n cadrul NHS - 10,49 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Antibiotice de linia doi (DAC exist o alergie la penicilin) Doxiciclin capsule: 100 mg o dat pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Doxiciclin capsule de 100mg. Lua i DOU capsule acum i nc UNA mai trziu o dat pe zi pentru urmtoarele 6 zile. Numr total de capsule - 8. Costul n cadrul NHS - 2,29 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Lua i capsulele de doxiciclin n timpul mesei. nghi i i-le n ntregime cu mult lichid n pozi ie aezat sau n picioare. Nu face i bi de soare i nu v expune i la bronzarea artificial n timpul administrarii acestui medicament. Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Eritromicin suspensie oral fr zahr: 125mg de patru ori pe zi Vrsta: de la 1 lun la 1 an i 11 luni
Eritromicin suspensie oral fr zahr: 250mg de patru ori pe zi Vrsta: de la 2 ani la 11 ani i 11 luni
Eritromicin pastile cu nveli enteric: 250mg de patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Eritromicin pastile cu nveli enteric de 250mg. Lua i cte o pastil de patru ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 3,08 lire sterline Utilizare licen iat: da
Claritromicin suspensie oral: 62,5mg de dou ori pe zi
Vrsta: de la 1 an la 2 ani i 11 luni
Claritromicin suspensie oral de 125mg/5ml. Lua i cte 2,5ml de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 70 ml. Costul n cadrul NHS - 5,58 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Claritromicin suspensie oral: 187,5mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 7 ani la 9 ani i 11 luni
Claritromicin suspensie oral de 250mg/5ml. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de dou ori pe zi timp de 7 zile. Cantitate total - 70 ml. Costul n cadrul NHS - 11,16 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Claritromicin pastile: 250mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus
Claritromicin pastile de 250mg. Lua i cte o pastil de dou ori pe zi timp de 7 zile. Numr total de pastile 14. Costul n cadrul NHS - 10,48 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Continua i s lua i analgezice dac este cazul.
Decongestionantele intranazale (dac nu au fost utilizate anterior) Efedrin picturi nazale de 0,5% Vrsta: de la 1 an n sus
Efedrin picturi nazale de 0,5%. Picura i cte una-dou picturi n fiecare nar de maxim patru ori pe zi dac este necesar n cazul cnd pacientul are nasul astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml.
Costul n cadrul NHS - 1,35 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,38 lire sterline Utilizare licen iat: da
Xilometazolin picturi nazale 0,05% Vrsta: de la 1 an la 11 ani i 11 luni
Xilometazolin picturi nazale pediatrice. Picura i cte una-dou picturi n fiecare nar o dat sau de ori pe zi dac este necesar n cazul cnd pacientul are nasul astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 1,59 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,49 lire sterline Utilizare licen iat: da
Xilometazolin picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 12 ani n sus
Xilometazolin picturi nazale de 0,1%. Picura i cte dou-trei picturi n fiecare nar de 2-3 ori pe zi dac este necesar n cazul cnd pacientul are nasul astupat. Nu se va utiliza pe o perioad mai mare de 7 zile. Cantitate total - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 1,91 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 2,99 lire sterline Utilizare licen iat: da

Medicamentele care nu au fost incluse Antibiotice
Amoxicilina (i alte peniciline betalactamice) nu sunt recomandate pentru tratamentul de linia doi. Amoxicilina are o ac iune limitat mpotriva Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis i tulpini rezistente de Streptococcus pneumoniae [de Ferranti et al, 1998; Brook et al, 2000]. Nu sunt incluse alte tetracicline dect doxiciclina. Oxitetraciclina a fost recomandat anterior n ghidurile na ionale [HPA, 2005], ns n acest caz vor fi necesare patru doze pe zi, fapt care poate afecta respectarea regimului de administrare [BNF 49, 2005]. Cefalosporinele nu sunt de obicei recomandate n tratamentul sinuzitei acute. Cefalosporinele mai vechi (de ex. cefalexin) nu sunt eficiente mpotriva bacteriilor care produc betalactamaz, n timp ce cefalosporinele mai noi (de ex. ceftriaxon) necesit adesea administrare pe cale parenteral [Greenwood, 2003], cale neadecvat pentru asisten a medical primar. n plus, persoanele alergice la penicilin pot manifesta sensibilitate n acelai timp i pentru cefalosporine [DTB, 1996]. Chinolonele nu sunt recomandate n tratamentul de rutin de linia a doua a sinuzitei acute. Pentru a reduce poten ialul de dezvoltare a rezisten ei la antibiotice, acestea vor fi administrate doar dac alte antibiotice s-au dovedit ineficiente [DH and SMAC, 1998]. n plus, fluorochinolonele mai noi nu s-au artat mai eficiente dect antibioticele obinuite [DTB, 2004]. Metronidazolul este eficient mpotriva bacteriilor anaerobe, care sunt de obicei asociate cu sinuzita provocat de o infec ie dentar. A se vedea Rezumatul Cunotin elor Clinice (CKS) pentru Abcesul dentar (Dental abscess) Co-trimoxazolul trebuie administrat doar n situa ii excep ionale, conform recomandrii Comitetului de Securitate a Medicamentelor [BNF 49, 2005].
Analgezicele combinate n doze fixe care con in opiodie slabe (de ex. codeina) nu sunt recomandate, dat fiind c acestea nu permit titrarea dozei analgezicului celui mai eficient i mai sigur pentru pacient. Alte analgezice dect paracetamolul, ibuprofenul i codeina (n combina ie cu paracetamolul) nu sunt adecvate pentru utilizarea de rutin n tratamentul simptomatic de prima linie, dat fiind c pot provoca mai multe reac ii adverse i sunt mai costisitoare. Decongestionantele orale nu sunt la fel de eficiente ca decongestionantele intranazale; ele pot provoca reac ii adverse sistemice i pot intra n reac ie cu alte medicamente [BNF 49, 2005]. Corticoizii intranazali vor exercita un beneficiu pu in probabil n tratamentul sinuzitei acute, dat fiind c necesit o perioad mai ndelungat pn la apari ia efectelor (probabil cel pu in 7 zile). Antihistaminicele (orale sau intranazale) probabil nu au nici un beneficiul n faza acut a sinuzitei bacteriene. Mucoliticele nu sunt incluse, pentru c nu s-au dovedit eficiente n tratamentul sinuzitei acute.
Medicamentele incluse Antibiotice
Co-amoxiclav este indicat pentru tratamentul de linia a doua dac terapia cu amoxicilin a euat. Acest preparat este compus din amoxicilin i acid clavulanic. o Este eficient mpotriva bacteriilor care produc betalactamaz, inclusiv Moraxella catarrhalis i bacili rezisten i de Streptococcus pneumoniae. o Co-amoxiclav este la fel de eficient ca i alte antibiotice rezistente la betalactamaz (de ex. a treia genera ie de cefalosporine), se administreaz pe cale oral i are un cost rezonabil. Doxiciclina este un medicament alternativ pentru co-amoxiclav n cazul existen ei unei alergii reale la penicilin i dac aceasta nu a fost utilizat anterior. Ea are o ac iune antibacterian similar cu amoxicilina i, spre deosebire de alte tetracicline, trebuie administrat doar o dat pe zi. Doxiciclina este contraindicat copiilor sub 12 ani [BNF 49, 2005]. Eritromicina sau claritromicina sunt recomandate n cazul existen ei unei alergii reale la penicilin i dac anterior nu a fost utilizat un macrolidic. Ambele medicamente sunt active mpotriva majorit ii organismelor declanatoare implicate n sinuzit [Bryskier and Butzler, 2003], dei este n cretere rezisten a la Haemophilus influenzae. Claritromicina provoac mai pu ine reac ii adverse intestinale dect eritromicina [DTB, 1991].
Analgezice
Paracetamolul este un analgezic eficient i sigur, dar i un medicament antipiretic. Ibuprofen este o alternativ eficient pentru paracetamol, cu o durat mai lung de ac iune. Codeina (n combina ie cu paracetamolul): o doz mai mare de codein este inclus n regimul de administrare pentru maxim cteva zile, mpreun cu administrarea regulat de paracetamol pentru un plus de alinare a durerii. Codeina 60 mg combinat cu paracetamol ofer o alinare a durerii mai semnificativ dect codeina 60 mg i paracetamolul 1000 mg administrate separat [Medicines Resource, 1995; de Craen et al, 1996; Moore et al, 1997].
Decongestionante administrate intranazal
Decongestionantele administrate intranazal sunt eficiente pentru diminuarea congestiei nazale ntr-o perioad scurt i pot fi benefice n cazul sinuzitei. Preparatele date nu ar trebui utilizate pentru o perioad mai mare de 1 sptmn din cauza riscului de revenire a congestiei n momentul ntreruperii tratamentului [BNF 49, 2005]. Efedrina i xilometazolina sunt medicamente simpatomimetice, ambele disponibile cu prescrip ie medical.
Un al doilea antibiotic, diferit, este adesea necesar dac primul nu reuete s nlture episodul de sinuzit. (Unele bacterii sunt rezistente la un ir de antibiotice.) n plus, pot fi necesare antibioticele: o Paracetamolul va fi de obicei suficient. o Ibuprofenul este o alternativ. o Codeina poate fi adugat dac paracetamolul nu este suficient. Decongestionantele pot contribui la reducerea simptomelor. Nu este indicat utilizarea decongestionantelor n picturi sau spray-uri pe o perioad mai mare de 57 zile, existnd riscul revenirii blocajului nazal.
Scenariul: Sinuzita recurent sau cronic

Sinuzita recurent este definit ca o succesiune de peste trei episoade acute semnificative, fiecare avnd durata de 10 zile sau mai mult. Sinuzita cronic este definit ca un ir de simptome ce persist pentru mai mult de 90 zile. Pentru to i pacien ii:
Prescrie i analgezice pentru a reduce durerea (dac acest lucru este necesar). Paracetamolul sau ibuprofenul sunt de obicei suficiente, iar codeina poate fi adugat dac este cazul. Identifica i factorii declanatori i controla i aceti factori (dac este posibil): o Alergiile a se vedea Rezumatul Cunotin elor Clinice (CKS) referitor la Rinita alergic (Allergic rhinitis). o Anomaliile anatomice (de ex. devia ia septului nazal) pute i face trimitere. o Astmul preexistent optimiza i controlul asupra astmului. o Infec ia dentar oferi i recomandri pentru o igien dentar calitativ i solicita i pacientului s consulte medicul stomatolog n timp util dac suspecteaz prezen a unei infec ii dentare. A se vedea Rezumatul Cunotin elor Clinice (CKS) referitor la Abcesul dentar (Dental abscess). o Fumatul recomanda i pacientului s abandoneze fumatul i s evite expunerea la fumatul pasiv. o Pentru nottorii cu patologii nazale sau patologia sinusurilor informa i pacientul referitor la riscul apari iei consecin elor serioase ale barotraumatismelor sinusurilor i face i trimitere la medicul specialist.
Pentru pacien ii cu sinuzit recurent:
Aplica i un tratament similar celui caracteristic unui episod acut (a se vedea Scenariul: Sinuzita acut) i pute i face trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) pentru examinare.
Pentru pacien ii cu sinuzit cronic:
Pute i face un curs de tratament cu corticoizi intranazali (pn la 3 luni).
Indica ii practice pentru prescrip ia medicamentelor Pentru informa ii suplimentare, a se vedea sec iunea Compendiul (www.medicines.org.uk) sau Formularul Na ional Britanic (www.bnf.org). de Medicamente
Ibuprofen: la fel ca n cazul altor antiinflamatore nesteroidiene, ibuprofen poate agrava sau precipita hemoragia gastrointestinal, astmul, hipertensiunea arterial, insuficien a renal sau insuficien a cardiac. Evita i administrarea lui dac pacientul are antecedente de ulcer peptic sau dac pacientul este o femeie nsrcinat. Ibuprofen poate provoca sau agrava sinuzita cronic, n special la persoanele cu comorbidit i de rinit alergic persistent sau astm cu debut trziu.

Fac trimitere?
Interna i dac: o Se suspecteaz complica ii (de ex. infec ie n regiunea preorbital). Face i trimitere urgent la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o Se suspecteaz o tumoare sinonazal (simptome unilaterale persistente, cum ar fi secre ia sangvin, apari ia crustelor, sau inflamarea fe ei). Pute i face trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o S-a identificat o sinuzit recurent sau cronic din cauze necunoscute. o Exist o durere facial nentrerupt sau progresiv. o Cursul de tratament cu corticoizi timp de 3 luni nu a fost eficient.
Op iunile de tratament n cazul asisten ei medicale spitaliceti pot include utilizarea prelungit a antibioticelor (administrarea lor nu trebuie ini iat la nivelul de asisten medical primar). Interven ia chirurgical poate fi de asemenea o op iune. Examinez?
Examinrile diagnostice de rutin nu sunt utile pentru evaluarea sinuzitei recurente sau cronice. o Radiografia, analizele de snge, exsudatul nazal, punc ia sinuzal i diafanoscopia sinusurilor au o valoare redus n asisten a medical primar, deci nu se recomand. Tomografia computerizat poate fi efectuat la nivelul asisten ei medicale spitaliceti, dup o trimitere.
Recomanda i pacientului s se adreseze la medicul specialist dac simptomele sale se vor agrava n mod semnificativ.
Analgezice/Antipiretice: administra i dac este cazul Paracetamol suspensie oral fr zahr: 120mg - 240mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 5 ani i 11 luni
Paracetamol suspensie oral fr zahr de 120mg/5ml. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 1,30 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 7,38 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol suspensie oral fr zahr: 250mg - 500mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Paracetamol suspensie oral fr zahr de 250mg/5ml. Lua i cte una-dou linguri e pline (5 ml) la fiecare 4-6 ore dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 4 doze n 24 ore. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 2,19 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 10,17 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile: 500mg - 1g de maxim patru ori pe zi
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore dac este necesar pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 50. Costul n cadrul NHS - 0,96 lire sterline Utilizare licen iat: da
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte dou pastile la fiecare 4-6 ore dac este necesar petru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 100. Costul n cadrul NHS - 1,89 lire sterline Utilizare licen iat: da
Aduga i la paracetamol dac este necesar: codein pastile de 30mg Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore dac este necesar pentru ameliorarea durerii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Multiterapie: Paracetamol pastile de 500mg + codein pastile de 30mg Informa ie pentru Pacient: Adresa i-v la medic dac starea nu se amelioreaz n urmtoarele 7 zile. Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Paracetamol pastile de 500mg. Lua i cte dou pastile la fiecare 4-6 ore dac este necesar pentru ameliorarea durerii. Maxim 8 pastile n 24 hours. Numr total de pastile - 50. Costul n cadrul NHS - 0,95 lire sterline Utilizare licen iat: da
Codein pastile: 30mg - 60mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus
Codein pastile de 30mg. Lua i cte una-dou pastile la fiecare 4-6 ore dac este necesar pentru ameliorarea durerii. Maxim 8 pastile n 24 ore. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,81 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte o linguri plin (5 ml) de trei ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 100 ml. Costul n cadrul NHS - 2,69 lire sterline
Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,49 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte 7,5ml de trei ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte dou linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 150 ml. Costul n cadrul NHS - 2,71 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 5,23 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen 100mg/5ml suspensie oral fr zahr. Lua i cte trei linguri e pline (5 ml) de trei ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Cantitate total - 300 ml. Costul n cadrul NHS - 5,42 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 10,46 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile: 200mg - 400mg de trei-patru ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 17 ani i 11 luni
Ibuprofen pastile de 200mg. Lua i cte una-dou pastile de trei sau patru ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile - 56. Costul n cadrul NHS - 1,68 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 3,37 lire sterline Utilizare licen iat: da
Ibuprofen pastile de 400mg. Lua i cte o pastil de trei sau patru ori pe zi, dac este necesar, pentru ameliorarea durerii sau scderea temperaturii. Nu depi i doza stabilit. Numr total de pastile - 28. Costul n cadrul NHS - 1,05 lire sterline Costul pentru medicamentul dat fr prescrip ie medical - 1,67 lire sterline Utilizare licen iat: da
Corticoizi intranazali (curs de tratament de maxim 3 luni) Beclometazon: spray nazal de 50micrograme Vrsta: de la 6 ani n sus
Beclometazon spray nazal. Cte 2 pufuri n fiecare nar de dou ori pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 3,57 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim patru pufuri n fiecare nar de dou ori pe zi (sau cte dou pufuri n fiecare nar de patru ori pe zi). Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte un puf n fiecare nar de dou ori pe zi.
Betametazon: picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 1 an n sus
Betametazon picturi nazale de 0,1%. Cte 2 picturi n fiecare nar de dou ori pe zi. Cantitatea necesar - 10 ml. Costul n cadrul NHS - 2,32 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim dou picturi n fiecare nar de trei ori pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte o pictur n fiecare nar o dat pe zi.
Budesonid spray nazal de 64micrograme Vrsta: de la 12 ani n sus
Budesonid spray nazal de 64mcg. Cte 1 puf n fiecare nar de dou ori pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 4,49 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, continua i s administra i cte un puf n fiecare nar de dou ori pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte un puf n fiecare nar doar o dat pe zi.
Flunisolide spray nazal de 25micrograme (de la 5 ani la 13 ani i 11 luni) Vrsta: de la 5 ani la 13 ani i 11 luni
Flunisolide spray nazal de 25mcg. Cte 1 puf n fiecare nar de maxim trei ori pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 5,05 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, continua i s administra i cte un puf n fiecare nar de trei ori pe zi (doza zilnic maxim). Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte un puf n fiecare nar de dou ori pe zi.
Flunisolide spray nazal de 25micrograme (de la 14 ani n sus) Vrsta: de la 14 ani n sus
Flunisolide spray nazal de 25mcg. Cte 2 pufuri n fiecare nar de dou ori pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 5,05 lire sterline Utilizare licen iat: da
Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim dou picturi n fiecare nar de trei ori pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la o pictur n fiecare nar de dou ori pe zi.
Fluticazon spray nazal de 50micrograme (de la 4 ani la 11 ani i 11 luni) Vrsta: de la 4 ani la 11 ani i 11 luni
Fluticazon spray nazal de 50mcg. Cte 1 puf n fiecare nar n fiecare diminea . Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 11,69 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim un puf n fiecare nar de dou ori pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci continua i cu un puf n fiecare nar o dat pe zi.
Fluticazon spray nazal de 50micrograme (de la 12 ani n sus) Vrsta: de la 12 ani n sus
Fluticazon spray nazal de 50mcg. Cte 2 pufuri n fiecare nar n fiecare diminea . Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 11,69 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim dou pufuri n fiecare nar de dou ori pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci continua i cu un puf n fiecare nar o dat pe zi.
Mometazon spray nazal de 50micrograme (de la 6 ani la 11 ani i 11 luni) Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Mometazon spray nazal de 50mcg. Cte 1 puf n fiecare nar o dat pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 7,83 lire sterline Utilizare licen iat: da
Mometazon spray nazal de 50micrograme (de la 12 ani n sus) Vrsta: de la 12 ani n sus
Mometazon spray nazal de 50mcg. Cte 2 pufuri n fiecare nar o dat pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 7,83 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, doza poate fi mrit pn la maxim patru pufuri n fiecare nar o dat pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte 1 puf n fiecare nar o dat pe zi.
Triamcinolon spray nazal de 55micrograme (de la 6 ani la 11 ani i 11 luni) Vrsta: de la 6 ani la 11 ani i 11 luni
Triamcinolon spray nazal de 55mcg. Cte 1 puf n fiecare nar o dat pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 7,39 lire sterline Utilizare licen iat: da
Triamcinolon spray nazal de 55micrograme (de la 12 ani n sus) Vrsta: de la 12 ani n sus
Triamcinolon spray nazal de 55mcg. Cte 2 pufuri n fiecare nar o dat pe zi. Cantitate necesar - 1 spray. Costul n cadrul NHS - 7,39 lire sterline Utilizare licen iat: da Informa ie pentru Pacient: Dac simptomele nu sunt controlate, continua i s administra i cte dou pufuri n fiecare nar o dat pe zi. Dac simptomele sunt controlate, atunci doza poate fi redus la cte un puf n fiecare nar o dat pe zi.

Medicamentele care nu au fost incluse Analgezice
Analgezicele combinate n doze fixe care con in opioide slabe (de ex. codeina) nu sunt recomandate, dat fiind c acestea nu permit titrarea dozei analgezicului celui mai eficient i mai sigur pentru pacient. Alte analgezice dect paracetamolul, ibuprofenul i codeina (n combina ie cu paracetamolul) nu sunt adecvate pentru utilizarea de rutin n tratamentul simptomatic de prima linie, dat fiind c pot provoca mai multe reac ii adverse i sunt mai costisitoare.
Antibiotice
Persoanele cu sinuzit recurent trebuie trata i cu un antibiotic de prima sau a doua linie dup cum se va considera adecvat. Pentru detalii referitor la antibioticele disponibile, a se vedea Scenariul: Sinuzita acut i Scenariul: Eecul tratamentului. Persoanele cu sinuzit cronic vor necesita posibil un tratament prelungit cu antibiotice. Totui, acesta nu va fi nceput la nivelul de asisten medical primar.
Decongestionantele, antihistaminicele i mucoliticele nu sunt indicate persoanelor cu sinuzite recurente sau cronice.
Medicamentele incluse Corticoizii topici
Corticoizii intranazali se pot dovedi eficien i n tratamentul sinuzitei cronice, n special n cazurile cnd la baz exist o alergie. Se poate ini ia un curs de tratament cu corticoizi intranazali pe termen de 1-3 luni. Not: utilizarea corticoizilor intranazali nu este licen iat pentru tratamentul sinuzitei.
Analgezice
Paracetamolul este un analgezic eficient i sigur, dar i un agent antipiretic pentru majoritatea pacien ilor. Ibuprofen este o alternativ eficient pentru paracetamol, cu o durat mai lung de ac iune. Codeina (n combina ie cu paracetamolul): o doz mai mare de codein este inclus n regimul de tratament pentru maxim cteva zile, mpreun cu administrarea regulat de paracetamol pentru un plus de alinare a durerii. Codeina 60 mg combinat cu paracetamol ofer o alinare a durerii mai semnificativ dect codeina 60 mg i paracetamolul 1000 mg luate separat [Medicines Resource, 1995; de Craen et al, 1996; Moore et al, 1997].

Infec ia sinusurilor s-a putea s nu dispar la unii pacien i i poate deveni 'cronic', sau la unii pacien i infec ia sinusurilor are un caracter recurent. Pot fi necesare antibioticele: o Paracetamolul va fi de obicei suficient. o Ibuprofenul este o alternativ. o Codeina poate fi adugat dac paracetamolul nu este suficient. Trimiterea pentru investigarea cauzelor posibile este de obicei recomandat persoanelor cu sinuzit cronic sau recurent. Tratamentele vor fi prescrise n func ie de cauza subiacent.
Informa ii detaliate despre acest subiect

Scopuri i rezultate ateptate
Scopuri

Alinarea simptomelor Tratarea infec iei Minimizarea riscului de apari ie a complica iilor Minimizarea riscului de survenire a recuren elor
Rezultate Ateptate

Rata de vindecare clinic: vindecare dup 14 zile Rata recuren elor: absen a recidivelor dup 28 zile
[Williams et al, 2003]
Informa ii cu caracter general

Ce este sinuzita?
Sinuzita este o infec ie a sinusurilor paranazale, care duce la inflamarea mucoasei sinusurilor. o n literatur, rinosinuzita este considerat un termen mai concret dect sinuzita, din cauz c rinita (inflamarea mucoasei nazale) de obicei preced i adesea nso ete sinuzita [Elies and Huber, 2004; Jani and Hamilos, 2005]. Totui, n scopul unei mai bune n elegeri, n cadrul prezentului ghid se va utiliza termenul mai obinuit de sinuzit. o Sinusurile sunt nite cavit i pline cu aer, cptuite cu membran mucoas, care se afl n oasele fe ei i ale capului, grupate lng zona nasului. Sinusurile sunt situate deasupra nasului (frontale), pe pr ile laterale ale nasului sub oasele obrazului (maxilare) i n zonele mai adnci ale craniului n apropierea orbitelor (sinusurile etmoidale i sfenoidale). o Sinusurile maxilare, etmoidale i sfenoidale sunt prezente la natere, dar sunt slab dezvoltate. Sinusurile frontale i sfenoidale sunt vizibile la radiografie deja la vrsta de 9 ani [Smart and Slavin, 2005]. o Sinusurile cele mai afectate de obicei sunt cele maxilare [Klossek and Federspil, 2005]. Simptomele de sinuzit identificate n primele zile vor fi foarte probabil de origine viral. Dac este suspectat o infec ie bacterian, sinuzita va fi de obicei doar diagnosticat: o Inflama ia provocat de infec ia viral a cilor respiratorii superioare duce la obstruc ia drenajului sinusurilor, fapt care predispune pentru infec ia bacterian secundar a sinusurilor [Piccirillo, 2004].
Ar fi neobinuit s diagnosticm sinuzita dac nu se nregistreaz agravarea simptomelor, sau persisten a lor pe o perioad mai mare de 7 zile [Lindbaek et al, 1996a; Brook et al, 2000].
Cum este clasificat sinuzita?
Din punct de vedere clinic este adesea complicat stabilirea unui diagnostic pentru sinuzit, ns anumite criterii clinice severe pot fi utile pentru stabilirea diagnosticului (a se vedea capitolul Diagnostic). n scopurile studiului, sinuzita este adesea clasificat n func ie de durata simptomelor, dei au fost identificate probleme n legtur cu aceast clasificare [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005]. o Sinuzita acut este definit ca o infec ie a sinusurilor, care persist minim 7 i maxim 30 zile, perioad n care simptomele dispar complet [Brook et al, 2000; Snow et al, 2001; Wald et al, 2001; Ah-See, 2005; Blomgren et al, 2005]. o Sinuzita recurent const din peste trei episoade acute semnificative pe an, fiecare cu durata de 10 zile sau mai mult [New Zealand Ministry of Health, 2003]. o Sinuzita cronic este definit de simptome care persist pe o perioad de peste 90 zile i poate fi provocat de infec ii prelungite sau repetate care au cauzat schimbri ireversibile n mucoasa sinusurilor.
Care sunt cauzele sinuzitei?
Sinusurile sunt de obicei sterile, dar se pot infecta dac acumuleaz secre ii i dac numrul bacteriilor depete limita permis. Agen ii patogeni pot proveni din cavitatea nazal sau pot fi de origine dentar [Brook et al, 2000; Blomgren et al, 2005]. Cei mai cunoscu i agen i patogeni care cauzeaz apari ia sinuzitei bacteriene sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis (ultimul este mai cunoscut la copii) [Anon et al, 2004]. Alte specii de Streptococcus, Staphylococcus aureus, i agen ii anaerobi sunt uneori implica i n proces (agen ii anaerobi sunt de obicei asocia i cu infec ia dentar). Pentru detalii suplimentare, a se vedea Tabelul 1. Infec iile virale reprezint una dintre cauzele principale ale sinuzitei, dat fiind c aceste infec ii ini iale afecteaz mucoasa, care astfel devine susceptibil la infec ia bacterian secundar (a se vedea Tabelul 1). Infec iile fungice invazive provoac rar sinuzita, existnd mai mult posibilitatea apari iei lor la pacien ii imunocompromii [Gwaltney, 1995].
Tabelul 1. Microorganismele implicate n sinuzita maxilar comunitar acut. Microorganisme bacteriene Adul i: % mediu Copii: % mediu de cazuri de cazuri Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Agen i anaerobi (Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Fusobacterium species) Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Bacterii Gram negative (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli) Microorganisme virale* Rinovirusul Infec ia gripal Infec ia paragripal Adenovirusul 15 5 3 2 2 31 21 2 6 4 2 9 36 23 19 2 2
Adaptat conform [Gwaltney, 1995] Informa ia este preluat dintr-un ir de studii in care s-au colectat probe prin punc ia sinuzal direct i aspira ie pentru a
evita contaminarea florei nazofaringiene. * Probele se recolteaz rareori n cazul infec iilor virale, dat fiind c acestea dispar nainte s fie posibil recoltarea.
Care este frecven a sinuzitei?
Infec ia sinuzal acut este una dintre cele mai des ntlnite afec iuni tratate n practica general medical [Birmingham Research Unit, 2002]. o Aproximativ 0,52% din infec iile virale ale cilor respiratorii superioare sunt complicate de sinuzita bacterian acut [Hickner et al, 2001]. o Un studiu din Marea Britanie bazat pe practica medical general a estimat un numr de 250 cazuri de sinuzit acut la 10.000 persoane pe an [McCormick et al, 1995]. o n anii 2003-2004 n cadrul NSH din Anglia au fost internate i tratate de sinuzit acut 950 persoane [Hospital Episode Statistics, 2004]. o Exist dovezi de supradiagnostic a sinuzitei acute la nivelul asisten ei medicale primare, ns doar 60% din diagnostice au fost confirmate la tomografia computerizat ntr-un singur studiu [Lindbaek et al, 1996a]. Sinuzita cronic se ntlnete mult mai rar dect sinuzita acut. o Un studiu din Marea Britanie bazat pe practica medical general a estimat un numr de 25 cazuri de sinuzit cronic la 10.000 persoane pe an [McCormick et al, 1995].
Care sunt factorii declanatori?

Infec ia viral a cilor respiratorii superioare este cel mai frecvent factor declanator al infec iilor sinuzale bacteriene. Alte afec iuni care pot predispune la sinuzit includ: o Rinita alergic o Obstruc ia anatomic (de ex. polipii nazali, devia ia septului nazal, trauma sau chirurgia facial, mrirea amigdalelor sau anomaliile congenitale), dei acesta rmne a fi discutat [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005]. o Astmul (pot fi prezente simptome alergice de sinuzit din cauza hiperactivit ii cilor nazale) [Jani and Hamilos, 2005] o Fibroza cistic o Infec iile dentare (provoac 510% din cazurile de sinuzit maxilar acut) [Gwaltney, 1995] o Corpuri strine (n special la copii) o Imunodeficien a (de ex. infec ia HIV, imunodeficien a congenital, chimioterapia) o Afec iunile inflamatorii (de ex. granulomatoza Wegner, sarcoidoza) o Sarcina (predispunere mai mare pentru rinit i inflama ii ale mucoasei nazale) o Dischinezia ciliar primar (sindromul Kartagener dac este prezent i situs inversus (inversarea pozitiei anatomice normale a organelor interne)) o Tumorile sinonazale o Fumatul
[Ferguson, 1995; Wald et al, 2001; Khalil and Nunez, 2003; Anon et al, 2004; Blomgren et al, 2005]
Cum n eleg c pacientul meu are sinuzit?

Antecedente
Diagnosticul sinuzitei acute se bazeaz de obicei pe antecedente i rezultatele testelor clinice. Simptomele tipice includ debutul neateptat al: o Secre iei nazale (de obicei dens i purulent i adesea posterioar) o Congestiei i obstruc iei nazale o Durerii faciale (descris adesea ca o presiune i localizat deasupra sinusului afectat)
Tusei (cauzat probabil de secre ia nazal posterioar) Discomfortului in urechi (cauzat probabil de blocarea trompei lui Eustachio la intrarea n cazitatea nazal) Criteriile pentru diagnosticarea sinuzitei acute la adul i, stabilite n baza prezen ei simptomelor majore i minore, au fost elaborate de ctre Grupul de Lucru asupra Rinosinuzitei al Academiei Americane de Otorinolaringologie Chirurgia Capului i a Gtului (a se vedea Tabelul 1) [Brook et al, 2000]. Aceast abordare s-a bazat pe analiza literaturii de specialitate, dar i pe experien a clinic i cercetrile autorilor [Lanza and Kennedy, 1997]. Unele ghiduri sugereaz de asemenea c sinuzita acut trebuie diagnosticat dac simptomele de infec ie viral a cilor respiratorii superioare nu s-au ameliorat dup 7 zile [Lacroix et al, 2002] sau dac s-au agravat dup 57 zile [Anon et al, 2004; Piccirillo, 2004]. Sinuzita cronic este diagnosticat dac simptomele persist mai mult de 90 zile, iar durerea nu este de obicei un semn distinctiv evident. Pacien ii ar putea prezenta i polipi nazali. Sinuzita cronic se manifest adesea prin secre ii nazale decolorate cu un simptom suplimentar de discomfort frontal sau cefalee, sau tulburri ale mirosului. n ceea ce privete vrsta indicat pentru diagnosticarea sinuzitei la copii, mai multe variante au fost propuse, dat fiind c la natere sinusurile sunt slab dezvoltate, iar sinusurile frontale i sfenoide sunt vizibile doar la examenul radiografic n jurul vrstei de 9 ani. o La momentul actual se consider c sinuzita nu apare la copiii foarte mici, putnd fi diagnosticat de obicei la copiii mai mari de 1 an [Wald et al, 2001]. o La copii simptomele pot fi pu in diferite de cele ale adul ilor i includ astfel de trsturi caracteristice ca: iritabilitatea, letargia, sforitul, respira ia pe gur, dificultatea de alimentare i vocea hiponazal [Brook et al, 2000].
o o
Tabelul 1. Criterii pentru diagnosticarea sinuzitei bacteriene acute. Sinuzita este diagnosticat dac se identific: - Dou trsturi caracteristice majore, sau - O trstur caracteristic major i dou minore Trsturi caracteristice majore - Discomfort facial (de ex. senza ia de congestie a fe ei sau de inflamare, adesea este unilateral i se agraveaz la aplecarea n fa ) - Obstruc ie nazal - Secre ie nazal purulent sau posterioar - Sim olfactiv redus sau absent - Febr Trsturi caracteristice minore Cefalee Halena fetid bucal Oboseal Durere dentar Tuse O senza ie de presiune sau ureche plin
Adaptat conform [Khalil and Nunez, 2003] Examinarea
Examinarea poate identifica secre ia nazal purulent, inflamarea sau eritemul mucoasei nazale i senza ia dureroas la palparea sau lovirea uoar a sinusurilor [Alberta Medical Association, 2005].
Investiga ii Sinuzita acut
La nivelul de asisten medical primar, persoanele cu sinuzit acut suspectat nu primesc recomandri de rutin pentru investiga ii. o Radiografia nu este ieftin [Benninger et al, 2000] i se caracterizeaz printr- un grad destul de moderat de sensibilitate i specificitate pentru sinuzita bacterian [Brook et al, 2000; Piccirillo, 2004]. o Analizele de snge efectuate pentru identificarea inflama iilor, cum ar fi analiza general a sngelui, proteina C reactiv sau viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSE) nu sunt teste specifice i pot indica un nivel ridicat n cazul mai multor afec iuni. o Be ioarele nazale utilizate pentru recoltarea de culturi nazale au o eficien diagnostic slab i sunt contaminate frecvent [Elies and Huber, 2004]. o Punc ia sinuzal pentru ob inerea culturilor din exsudat este considerat n mod tradi ional standardul diagnostic de aur, ns este o procedur dureroas, poate conduce o infec ie iatrogen i nu este practic la nivelul de asisten medical primar [Brook et al, 2000; Hickner et al, 2001; Alberta Medical Association, 2005; Blomgren et al, 2005]. o Diafanoscopia sinusurilor nu este un procedeu uor, nici practic, iar rezultatele variaz n func ie de abilit ile medicului [Piccirillo, 2004; Alberta Medical Association, 2005].
Sinuzita cronic
Radiografia i tomografia computerizat (TC) nu sunt recomandate ca tratament de rutin [van Buchem et al, 1997; Snow et al, 2001]. o Dup ndreptarea la medicul specialist, aceste teste pot fi efectuate de persoanele cu sinuzit recurent sau cronic atunci cnd regimul de tratament maxim a euat, cnd complica iile se agraveaz sau se suspecteaz o evolu ie malign [Royal College of Radiologists, 1998]. (A se vedea capitolul La ce specialist trebuie s fac trimitere?)
Ce alt afec iune ar putea fi?

Rinit alergic Rceal obinuit Adenoidit (n special la copii) Corpi strini nazali (n special la copii, care provoac de obicei o secre ie mucopurulent unilateral) Rinofaringit Tumoare sinonazal (n special dac sunt prezente simptome cronice, obstruc ia sau secre ia nazal unilateral) Alte cauze ale durerii faciale sau ale cefaleii: o Durere n segmentul de mijloc al fe ei (cefalee simetric de tip tensiune care afecteaz zona de mijloc a fe ei o Durere facial atipic (durere profund unilateral sau cauzalgie n regiunea nervului trigemen) o Cefaleea de tensiune o Migrena o Disfunc ia articula iei temporomandibulare sau ncletarea frecvent a din ilor o Durere dentar (de obicei durerea se agraveaz n momentul consumrii buturilor fierbin i sau reci, sau la mastica ie)
Complica ii i pronostic
Complica ii
Sinuzita prezint rar complica ii, ns acestea pot fi serioase i adesea prezint un pericol pentru via [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005]. Astfel de complica ii pot fi provocate de extinderea direct sau hematogen a infec iei i includ: o Infec ia periorbital (n majoritatea cazurilor provocat de etmoidita acut i mai des ntlnit la copii) sau celulita orbital
Tromboza de sinus cavernos Sinuzita cronic sau recurent, sau pansinuzita (infectarea simultan a sinusurilor maxilari, frontali i sfenoizi) o Abcesul epidural, abcesul subdural, abcesul cerebral o Meningita o Mucocele sau piomucocele (rare leziuni chistice acute ale sinusurilor) o Osteomielita osului frontal (tumora Pott) o Septicemie Unele studii estimeaz c astfel de complica ii survin cu o frecven de 1 la 10.000 cazuri de sinuzit [Balk et al, 2001], i sunt mai des asociate cu sinuzita frontal sau sfenoidal. Copiii cu sinuzit sunt mai predispui la complica ii dect adul ii, iar simptomele de inflamare a pleoapelor sau a obrajilor pot reprezenta celulita periorbital sau facial [Alberta Medical Association, 2005], fapt care necesit trimiterea urgent a pacientului la medicul specialist.
o o
Pronostic
Nu exist informa ii publicate cu privire la pronostic pentru persoanele cu sinuzit comunitar cronic i acut. Pn la dou treimi din persoanele cu sinuzit acut nregistreaz dispari ia simptomelor fr aplicarea vreunui tratament activ. o O meta-analiz a inclus ase studii controlate randomizate (nr. persoane = 761) care au comparat efectul antibioticelor i cel placebo la persoanele cu sinuzit acut [de Ferranti et al, 1998]. Simptomele s-au ameliorat sau au disprut la 69% din persoane fr aplicarea vreunui tratament cu antibiotice (IC 95%: 57% 79%). Se pare c exist o tendin de vindecare a copiilor cu sinuzit cronic dup vrsta de 6-8 ani [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005].
Aspecte de management
Privire general asupra managementului

Examina i persoana pentru a stabili propor iile i severitatea infec iei. Testele de diagnosticare sunt rareori necesare. Trata i sinuzita acut conform semnelor i simptomelor clinice: o Nu prescrie i antibiotice pentru un tratament de rutin. Rezerva i-le pentru infec iile severe i/sau prelungite. o Prescrie i un analgezic, dac este necesar, pentru alinarea durerii i reducerea febrei. o Tratamentele pot fi adesea utile, ns nu sunt recomandate n mod specific: Un decongestionant intranazal poate alina simptomele ntr-un termen scurt. Un corticoid administrat intranazal poate fi benefic pentru sinuzita cronic (dei e mai bine s consulta i medicul specialist nainte de ini ierea administrrii). Alte tratamente nu sunt recomandate n mod general. Dac persoana nu primete nici un antibiotic: o Recomanda i examinarea pacientului dac simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz n termen de 7 zile. o Pute i recomanda utilizarea unui antibiotic de prima linie. Dac persoana urmeaz un tratament cu un antibiotic: o Recomanda i examinarea pacientului dac simptomele nu se amelioreaz n termen de 72 ore sau dac antibioticul administrat este slab tolerat (de ex. prezen a vomei). o Pute i recomanda utilizarea unui antibiotic de linia a doua. Analiza i posibilitatea trimiterii la medicul specialist dac simptomele sunt severe, dac exist complica ii, dac antibioticele de linia a doua sunt ineficiente sau dac sinuzita este persistent sau recurent.
Cum ar trebui s tratez sinuzita acut?
Tratamentul i propune s amelioreze simptomele, s reduc riscul apari iei complica iilor i dezvoltarea sinuzitei cronice [Williams et al, 2003]. Totui, exper ii au opinii diferite vizavi de alegerea tratamentului adecvat pentru sinuzita acut. Ar trebui s prescriu un antibiotic?
Nu prescrie i antibiotice ca tratament de rutin pentru sinuzita acut. Dei exist probe cu privire la eficien a antibioticelor n tratarea sinuzitei, beneficiile sunt probail modeste, iar majoritatea infec iilor dispar fr tratament [Piccirillo, 2004]. Rezerva i administrarea antibioticelor pentru pacien ii cu: o Simptome persistente (de ex. care persist mai mult de 7 zile) [Hickner et al, 2001]. o Simptome severe (de ex. secre ia nazal purulent profund, durerea facial i simptomele sistemice) [Klossek and Federspil, 2005]. o Simptome care se agraveaz n mod semnificativ [Klossek and Federspil, 2005]. Se poate adopta tactica Ateapt i vei vedea, conform creia n ziua consulta iei se va elibera o re et pentru administrarea ulterioar a antibioticelor - se va aplica doar dac simptomele sunt persistente sau se agraveaz.
Ce antibiotic ar trebui s prescriu pentru tratamentul de prima linie? n studiile clinice nu exist dovezi care ar favoriza utilizarea unui antibiotic anume. Recomandrile CKS n ceea ce privete alegerea antibioticelor se bazeaz pe informa iile disponibile, ob inute n urma aplicrii diverselor studii n baza sensibilit ii bacteriene i a unor aspecte de ordin practic, cum ar fi caracterul adecvat al regimului, reac ile adverse i costul. n alegerea unui antibiotic se va ine cont de asemenea i de rezisten a local [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005].
Amoxicilina este antibioticul de elec ie de prima linie: o Amoxicilina este medicamentul cu cele mai multe dovezi de sus inere identificate n studiile clinice, fiind utilizat mai mult dect alte antibiotice n calitate de agent de interven ie activ sau factor de compara ie [Williams et al, 2003]. o Amoxicilina ac ioneaz foarte bine mpotriva majorit ii agen ilor patogeni care provoac apari ia sinuzitei [Klossek and Federspil, 2005]. o Amoxicilina are un profil farmacochinetic favorabil, nregistrnd concentra ii relativ nalte acumulate n esuturile moi. De asemenea, preparatul este bine tolerat de majoritatea oamenilor i nu este costisitor. Dac pacientul are antecedente de alergie real la penicilin, pute i administra doxiciclin sau un antibiotic marolidic (eritromicin sau claritromicin): o Doxiciclina este bine tolerat de majoritatea pacien ilor. Regimul su de administrare este unul convenabil, o dat pe sptmn (dup o doz ini ial de satura ie) i are un cost relativ redus. Studiile clinice ofer dovezi cu privire la eficien a doxiciclinei, care are un efect similar cu amoxicilina i alte antibiotice. Doxiciclina este activ mpotriva majorit ii bacteriilor active care provoac sinuzita, inclusiv Haemophilus influenzae [Chopra, 2003]. o Macrolidele sunt alternativele adecvate ale amoxicilinei la persoanele care dezvolt alergie la penicilin. Aceste sunt active mpotriva majorit ii agen ilor patogeni responsabili pentru apari ia sinuzitei [Bryskier and Butzler, 2003], dei ei nregistreaz o rezisten tot mai mare, n special H. influenzae. Eritromicina este medicamentul cel mai des folosit, ns necesit o administrare frecvent i poate provoca reac ii adverse. Claritromicina este n mod general mai bine tolerat dect eritromicina i reprezint o alternativ adecvat dac eritromicina este slab tolerat. Pentru acest medicament inclusiv regimul de dozare este mai convenabil [DTB, 1991].
Ce fel de regim de supraveghere ar trebui s recomand?
Dac persoana nu urmeaz un tratament cu antibiotice, recomanda i-i s fac o analiz medical dac simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz n termen de 7 zile. Dac persoana urmeaz un tratament cu antibiotice, recomanda i-i s fac o analiz medical dac simptomele nu se amelioreaz n termen de 72 ore sau dac antibioticul este slab tolerat (de ex. prezen a vomei).
Ce ar trebui s fac dac o persoan nu este sensibil la tratamentul cu un antibiotic de prima linie?
Dac simptomele se agraveaz sau nu s-au ameliorat n mod adecvat pn la sfritul cursului de tratament: o Reexamina i pacien ii pentru identificarea altor diagnostice posibile. o ine i cont de posibilitatea apari iei complica iilor. o Verifica i dac tratamentul este respectat. Dac tratamentul nu este respectat n modul corespunztor: o ncuraja i respectarea tratamentului i recomanda i continuarea lui cu antibioticul actual. o Dac antibioticul actual nu este bine tolerat, pute i administra un antibiotic alternativ de prima linie. Dac tratamentul este respectat n mod satisfctor: o Schimba i tratamentul n favoarea unui antibiotic de linia a doua sau face i trimitere la medicul specialist (dup caz).
Ce antibiotic ar trebui s prescriu pentru tratamentul de prima linie (n cazul eecului tratamentului)?
Co-amoxiclav este antibioticul de elec ie de linia a doua indicat persoanelor care nu dezvolt alergie la penicilin [HPA, 2005]. Acest preparat este compus din amoxicilin i acid clavulanic (un inhibitor al betalactamazei, o enzime prezent n multe bacterii rezistente la penicilin). Dei cercetrile ofer un numr limitat de dovezi cu privire la eficien a medicamentului dat, utilizarea sa este ncurajat din urmtoarele motive: o Co-amoxiclav este eficient mpotriva bacteriilor responsabile pentru apari ia sinuzitei, inclusiv Moraxella catarrhalis i bacilii de Streptococcus pneumoniae rezisten i la penicilin. o Co-amoxiclavul este la fel de eficient ca i alte antibiotice rezistente la betalactamaz (de ex. cefalosporinele de genera ia a treia), poate fi administrat pe cale oral i nu este costisitor. o Dei co-amoxiclavul poate cauza provoca diaree, el prezint totui un numr relativ mic de reac ii adverse dac este administrat pe o perioad scurt. Dac pacientul este alergic la penicilin, pute i utiliza un antibiotic de prima linie care nu a fost utilizat anterior. Eritromicina sau claritromicina sunt recomandate dac anterior s-a utilizat doxiciclin, iar dac anterior s-a administrat un macrolidic, se va recomanda doxiciclina. Dac un antibiotic suplimentar a fost utilizat anterior, dar nu a fost eficient, consulta i medicul specialist. o Se poate recomanda un antibiotic din grupul chinolonelor. o De asemenea se poate recomanda administrarea sumplimentar a metronidazolului dac se suspecteaz prezen a unei bacterii anaerobe (de ex. dac sinuzita este cauzat de o infec ie dentar) [HPA, 2005]. A se vedea Rezumatul Cunotin elor Clinice (CKS) referitor la Abcesul dentar (Dental abscess).
Ce fel de antibiotice ar trebui s prescriu pentru copii?
Tratamentul cu antibiotice la copii ar trebui ini iat n aceeai baz i cu utilizarea principiilor similare aplicate n tratamentul adul ilor (de ex. dup 7 zile de simptome persistente, sau mai devreme chiar dac simptomele sunt severe sau se agaveaz). Dei s-au realizat pu ine studii referitor la utilizarea antibioticelor la copiii cu sinuzit, dovezile disponibile sugereaz c tratamentul va fi probabil la fel de eficient ca i la adull i. Tratamentul de prima linie: o Amoxicilina este antibioticul de elec ie.
Dac exist o alergie real la penicilin, pute i utiliza eritromicin sau claritromicin ca alternativ. Tratamentul de linia a doua: o Utiliza i co-amoxiclav dac tratamentul eueaz. o Dac copilul este alergic la penicilin, iar eritromicina i claritromicina nu au fost eficiente, adresa i-v la medicul specialist.
Ce fel de antibiotice ar trebui s prescriu pentru femeile nsrcinate sau n perioada de lacta ie?
Eritromicina este recomandat pentru femeile nsrcinate sau care se afl n perioada de lacta ie. Aceasta poate provoca mai multe reac ii adverse gastrointestinale dect claritromicina [DTB, 1991] i este mai pu in eficient mpotriva Haemophilus influenzae. Totui, a fost utilizat pe larg i nregistreaz un indice bun de siguran la femeile nsrcinate.
Ce fel de analgezic ar trebui s prescriu?
Prescrie i analgezice pentru to i pacien ii cu sinuzit acut care au senza ii dureroase i/sau febr [Brook et al, 2000; Alberta Medical Association, 2005]. o Paracetamolul sau ibuprofenul sunt nite alegeri adecvate i de obicei suficiente. o Codeina poate fi utilizat ca un supliment la paracetamol, dac este cazul.
Ce alte tratamente se mai pot aplica?

Analgezicele i antibioticele (cnd sunt necesare) sunt de obicei suficiente pentru tratarea simptomelor de sinuzit acut. Totui, exit tratamente suplimentare care i propun reducerea edemului mucoasei i promovarea drenajului sinuzal i a func iei mucociliare. Acestea pot fi considerate n calitate de alte interven ii medicamentoase (decongestionante, corticoizi intranazali, antihistaminice i mucolitice), interven ii fizice (mti cosmetice, inhala ii de vapori) i alte tratamente complementare. Ce alte medicamente pot s prescriu? Decongestionante
Decongestionantele intranazale pot fi utile pentru calmarea de scurt durat a sinuzitei [New Zealand Ministry of Health, 2003; Alberta Medical Association, 2005], dei exist pu ine dovezi care sus in utilizarea lor. Acestea sunt considerate promotoare ale clearance-lui mucociliar i a drenajul sinuzal [New Zealand Ministry of Health, 2003] i pot reprezenta un supliment util n tratamentul cu antibiotice [Inanli et al, 2002]. Not: decongestionantele intranazale nu trebuie utilizate pe termen lung (maximum 7 zile).
Corticoizi intranazali
Corticoizii intranazali nu sunt recomanda i pentru un tratament de rutin n cazul sinuzitei acute. Dei exist un numr limitat de studii care sus in utilitatea corticoizilor intranazali ca supliment n tratamentul cu antibiotice, un efect benefic va aprea probabil dup o perioad de cel pu in o sptmn. Totui, acetia pot exercita un rol benefic n cazul sinuzitei cronice [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005].
Antihistaminice
Antihistaminicele orale sau intranazale vor exercita un efect benefic pu in probabil n cazul sinuzitei acute sau cronice i nu exist dovezi suficiente care s sus in utilizarea lor. Totui, antihistaminicele pot exercita un efect benefic pentru reducerea simptomelor la persoanele cu rinit alergic i sinuzit [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005].
Mucolitice
Utilizarea mucoliticelor nu este recomandat, pentru c nu exist dovezi cu privire la eficien a lor [Wald et al, 2001].
Ce fel de interven ii fizice mai sunt posibile? Inhala ia cu vapori
Inhala ia cu vapori nu este recomandat. Utilizarea acestei tehnici a fost sugerat ca mijloc pentru deblocarea sinusurilor, ns nu exist probe cu privire la eficien a ei [Macknin et al, 1990]. Exist ngrijorri cu privire la riscul de oprire i arsuri de la vaporii direc i n timpul inhala iei, n special la copii. Dac aceasta este totui utilizat, tehnica recomandat este de a sta n baie cu duul fierbinte pornit. Trebuie evitat utilizarea ceainicelor sau a altor vase cu ap fierbinte [Murphy et al, 2004].
Mtile faciale
Aplicarea mtilor faciale i dormitul cu capul uor ridicat poate facilita promovarea drenajului mucusului i oferi o alinare local a durerii, dei dovezile care vin n sus inerea lor dunt nefondate [ICSI, 2004].
Ce fel de tratamente alternative i suplimentare mai sunt disponibile?
Exist un ir de tratamente suplimentare i alternative care au fost propuse pentru alinarea i prevenirea simptomelor sinuzitei, inclusiv homeopatia, acupunctura, vitamina C, zincul, extrasul de Echinacea i suplimentele nutritive. Nu exist recomandri specifice n privin a tratamentelor suplimentare i alternative. Exist dovezi pu ine n acest sens; majoritatea acestor interven ii dovedindu-se ineficiente, iar unele chiar duntoare.
Cum trebuie s tratez sinuzita cronic sau recurent?

Sinuzita recurent se caracterizeaz printr-un numr de episoade acute semnificative (peste 3 pe an), fiecare cu durata de 10 zile sau mai mult. Sinuzita cronic este diagnosticat atunci, cnd simptomele persist o perioad mai mare de 90 zile. Not: n majoritatea cazurilor sinuzita cronic nu urmeaz dup sinuzita acut. Adesea este absent o infec ie bacterian evident i chiar dac aceasta exist, ea poate reprezenta o infec ie secundar.
Adul i
Face i trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac persoana prezint o sinuzit recurent. o Trata i fiecare exacerbare a simptomelor conform recomandrilor de la sec iunea sinuzita acut. o Nu exist o pozi ie comun cu privire la eficien a utilizrii continue a antibioticelor n prevenirea infec iei recurente [Wald et al, 2001]. nainte de a ncepe tratamentul cu antibiotice pe termen lung la nivelul de asisten medical primar, consulta i medicul specialist. Face i trimitere la un medic otorinolaringolog (ORL-ist) dac persoana are sinuzit cronic. o n prezent nu exist ghiduri care s recomande clar cea mai bun metod de tratament la nivelul de asisten medical primar. o Eficien a antibioticelor n tratamentul sinuzitei cronice nu a fost confirmat n studiile controlate cu placebo [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005]. o Nu exist o pozi ie comun cu privire la eficien a cursului de tratament prelungit cu antibiotice n tratamentul sinuzitei cronice [Ferguson, 1995; New Zealand
Ministry of Health, 2003; Ragab et al, 2004]. Cea mai bun op iune este consultarea medicului specialist n privin a acestui subiect. Corticoizii intranazali pot reprezenta o op iune de tratament pentru persoanele cu sinuzit cronic [European Academy of Allergology and Clinical Immunology, 2005]. Unii exper i recomand un curs de tratament cu corticoizi intranazali pe un termen de 13 luni. Dac acetia nu-i fac efectul i simtomele nu se amelioreaz, se va face trimitere la medicul otorinalaringolog (ORL-ist). o Corticoizii intranazali pot fi deosebit de utili atunci, cnd cauza subiacent a sinuzitei cronice este o alergie [Evans, 1998], dat fiind c corticoizii reduc hiperactivitatea i itita ia mucoasei [Ferguson, 1995]. o Exist un numr limitat de dovezi cu privire la utilizarea corticoizilor intranazali n cazul sinuzitei, n majoritatea studiilor ei fiind nso i i de nc un antibiotic. Observa i dac la nivel subiacent sunt prezen i factorii care predispun la aceast afec iune, i trata i-i dac este posibil: o ntreba i pacientul despre alergii i dac acestea sunt prezente, analiza i dac sunt tratate n mod adecvat i dac poate ar fi util un test alergologic. Exclude i anomaliile anatomice (de ex. devia ia de sept nazal) ca factori posibili de exacerbare a afec iunii [Ferguson, 1995]. o ntreba i despre antecendentele astmatice: sinuzita cronic i astmul au fost adesea asociate unul cu altul [Smart and Slavin, 2005]. Un bun control al astmului poate ameliora simptomele de sinuzit cronic i viceversa [Blomgren et al, 2005]. o Recomanda i o bun igien dentar, i indica i pacientului s se adreseze imediat la un medic stomatolog dac suspecteaz o infec ie dentar. o Recomanda i pacientului s abandoneze fumatul i dac este posibil s evite expunerea la fumatul pasiv. Dei nu exist date exacte cu privire la faptul c fumatul ar cauza apari ia sinuzitei cronice, exist riscul ca fumatul s exacerbeze simptomele de sinuzit cronic, n special la persoanele care dezvolt alergii [Benninger, 1999]. o Persoanele care practic scufundrile, dar au patologii nazale sau sinuzale trebuie s fie contien i de riscul consecin elor serioase ale barotraumatismelor sinuzale (leziuni tisulare provocate de diferen a de temperatur) care pot aprea la scufundrile de tip scuba-diving. Scufundtorii care au sinuzit cronic trebuie s se adreseze la medicul specialist, dat fiind c aceast afec iune poate predispune sinusurile la recuren a barotraumatismului i a complica iilor ulterioare, cum ar fi empiemul cerebral, pneumocefalia, orbirea i paralizia nervului cranian [Parell and Becker, 2000]. n timpul zborului cu avionul aceste persoane pot avea senza ii dureroase, mai ales la coborre.
Copii
Sinuzita cronic se ntlnete destul de rar la copii, iar pragul de admitere pentru trimiterea la medicul specialist trebuie cobort pentru copiii cu afec iuni cronice. Totui, n multe cazuri simptomele se vor ameliora treptat n decursul creterii i dezvoltrii copulului, astfel c nici o interven ie activ nu va fi necesar. o Not: amigdalita i rinita cronic sunt adesea diagnostiate greit i luate drept sinuzit cronic.
La care medic s fac trimitere?

Interna i dac: o Se suspecteaz complica ii (de ex. infec ie n regiunea preorbital). Face i trimitere urgent la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac: o Se suspecteaz o tumoare sinonazal (simptome unilaterale persistente, cum ar fi secre ia sangvin, apari ia crustelor sau inflamarea fe ei). Pute i face trimitere la medicul otorinolaringolog (ORL-ist) dac depista i: o Sinuzit recurent sau cronic. o Durere facial continu sau progresiv. o Copii cu sinuzit persistent dup dou cursuri de tratament cu antibiotice [Suonpaa, 2004].
Dac infec ia este suspectat a fi de origine dentar, face i trimitere la medicul stomatolog i ncepe i tratamentul cu antibiotice, cu un supliment de antibiotice mpotriva bacteriilor anaerobe (de ex. metronidazol).
Ce fel de tratamente sunt disponibile la nivelul asisten ei medicale spitaliceti?
Punc ia sinuzal i lavajul permite preluarea unei mostre de lichid sinuzal pentru cultura bacterian i poate asigura o ameliorare simptomatic [Blomgren et al, 2005]. Totui, aceast procedur nu este aplicat prea des la momentul actual, dat fiind c prezint o eficien diagnostic slab i risc de contaminare. Interven ia chirurgical poate fi indicat n cazul sinuzitei acute severe sau, mai des, pentru sinuzita cronic rezistent la tratamentul cu medicamente. Operarea se face din ce n ce mai des cu utilizarea tehnicilor endoscopice [Evans, 1998]. o Chirurgia Func ional Endoscopic a Sinusului (FESS) este o tehnic minim invaziv prin care ostiile sinuzale se deschid pentru a restaura drenajul sinuzal, ventila ia i func ionarea normal. n multe cazuri de propor ii s-au nregistrat rate reduse ale complica iilor [Khalil and Nunez, 2003]. o Corec ia chirurgical a anomaliilor nazale poate mbunt i drenajul sinuzal (de ex. diatermia sau micorarea cornetelor nazale).
Administrarea medicamentelor
Antibiotice Ce doz de antibiotic trebuie s prescriu?
CKS recomand utilizarea dozelor mari permise de amoxicilin sau co-amoxiclav pentru to i pacien ii cu sinuzit care necesit antibiotice, pentru c: o Exist riscul ca dozele mici s nu se absoarb suficient pentru a fi eficiente. o Administrarea dozelor prea mici vor duce mai probabil la dezvoltarea bacteriilor rezistente. Se recomand administrarea dozelor standard de doxiciclin, eritromicin i claritromicin, n conformitate cu recomandrile medicamenteleor respective.
[HPA, 2006] Pentru ce perioad trebuie s prescriu un antibiotic?
Prescrie i un antibiotic pentru 7 zile: o Concluziile cercetrilor clinice indic faptul c tratamentele mai scurte cu antibiotice (de obicei de 5 zile) sunt probabil la fel de eficiente dect cele cu durat mai mare (de obicei de 10 zile). Un curs de tratament de 7 zile este un compromis rezonabil. o Multe antibiotice sunt ambalate astfel, nct s ajung pentru un curs de tratament de 7 zile. Astfel se ncurajeaz respectarea regimului de tratament i se reduce risipa medicamentelor neutilizate. S-a observat c tratamentele mai lungi de o sptmn sunt rareori ncheiate conform recomandrilor [Elies and Huber, 2004].
Ce aspecte trebuie s iau n considera ie nainte de a prescrie amoxicilin sau co-amoxiclav?
Amoxicilina sau co-amoxiclavul nu trebuie administrate persoanelor care au o alergie real la penicilin. Totui, reac iile adverse gastrointestinale considerate separat (de ex. grea a, voma sau diareea) nu reprezint alergii la penicilin [BNF 54, 2007]. o Apari ia unei erup ii maculopapulare eritematoase este un fenomen obinuit n cazul administrrii amoxicilinei, ns ea indic doar hipersensibilitatea la amoxicilin, dar nu i la alte peniciline. Se pare c prezen a mononucleozei infec ioase sporete riscul de dezvoltare a unei erup ii maculopapulare n timpul administrrii amoxicilinei [Sweetman, 2005]. o Not: urticaria constituie o alergie real la penicilin.
Evita i administrarea co-amoxiclavului la persoanele cu insuficien hepatic sau care au antecedente de disfuc ii hepatice cauzate de administrarea co-amoxiclavului. Comitetul pentru medicamente de uz uman (anterior Comitetul pentru Siguran a Medicamentelor (not: din Marea Britanie)) a indicat c icterul colestatic poate aprea uneori n timpul sau imediat dup administrarea co-amoxiclavului [CSM, 1997]. Acest fenomen apare mai frecvent la brba i, la persoanele peste 65 ani i n cazul administrrii unui curs de tratament cu o durat mai mare (peste 14 zile).
Ce fel de recomandri trebuie s dau pacien ilor cu privire la amoxicilin sau co-amoxiclav?
Amoxicilina i co-amoxiclavul sunt de obicei bine tolerate, ns uneori pot aprea senza ii de grea , vom sau diaree. (Administrarea co-amoxiclavului odat cu alimentele poate conduce la reducerea reac iilor adverse [ABPI Medicines Compendium, 2006a].) Unele persoane sunt alergice la antibioticele pe baz de penicilin (de ex. amoxicilina i co-amoxiclavul). Recomanda i adresarea urgent la medic n cazul urticariei, a inflamrii fe ei, ale minilor sau picioarelor, sau a insuficien ei respiratorii. Antibioticele pot cauza ineficien a unei pastile sau a plasturelui contraceptiv n primele cteva sptmni de tratament [Baxter, 2006]. Recomanda i pacientului alte mijloace contraceptive n perioada de tratament i 7 zile dup acesta. Dac n aceste 7 zile se termin pastilele, recomanda i nceperea unui pachet nou fr a face pauze n administrare (omiterea pastilelor inactive) [FFPRHC, 2005; FFPRHC, 2007].
Ce aspecte trebuie s iau n considera ie nainte de a prescrie eritromicin sau claritromicin?
Pute i recomanda administrarea claritromicinei pentru persoanele care au avut n trecut probleme gastrointestinale la administrarea eritromicinei. (Claritromicina d de obicei reac ii gastrointestinale adverse mai uoare [BNF 54, 2007].) Este posibil intensificarea efectului aminofilinei sau a teofilinei (datorit inhibrii enzimei hepatice citocrom P450). o Pute i utiliza claritromicin (sau azitromicin) mai degrab dect eritromicin, dat fiind c acestea provoac de obicei creteri minore ale nivelului teofilinei (neimportante din punct de vedere clinic) [Baxter, 2006]. o Verifica i nivelul teofilinei dac se suspecteaz toxicitatea acesteia (de ex. palpita ii, grea , cefalee). o Dac se utilizeaz eritromicina, reduce i doza de teofilin cu 35% pentru persoanele la care nivelul de teofilinia este ntre 15 i 20 micrograme/ml. Pentru acei cu nivele mai joase probabil nu va fi nevoie de ajustarea dozei, verifica i ns nivelul teofilinei dac se suspecteaz o toxicitate[Baxter, 2006]. Este posibil intensificarea efectului carbamazepinei (datorit inhibrii enzimei hepatice citocrom P450). o Utiliza i n schimb azitromicin (nu au fost raportate interac iuni) [Baxter, 2006]. o Sau pute i reduce doza de carbamazepin cu 3050% n timpul tratamentului cu eritromicin sau claritromicin i recomanda i pacien ilor s raporteze simptomele de toxicitate (de ex. vertij, diplopie, ataxie, confuzie) [Baxter, 2006]. Este posibil intensificarea efectului warfarinei. O interac iune stabilit, ns imprevizibil. Atunci, cnd se utilizeaz ambele medicamente, monitoriza i warfarina dup Raportul Interna ional Normalizat (INR) i ajusta i doza n conformitate cu acesta [Baxter, 2006]. Prelungirea posibil a intervalului Q-T. Dac este posibil, evita i administrarea eritromicinei i a claritromicinei dac persoana ia deja un alt medicament care poate prelungi intervalul Q-T (de ex. antiaritmice, antipsihotice, antidepresive triciclice) sau dac persoana are hipokalemie, care de asemenea sporete riscul de prelungire a intervalului Q-T [Baxter, 2006]. Risc sporit de miopatie la persoanele care iau atorvastatin sau simvastatin (datorit inhibrii enzimei hepatice citocrom P450 (CYP3A4) [CSM, 2004]. o nceta i administrarea de atorvastatin sau simvastatin n timpul tratamentului cu eritromicin sau claritromicin [ABPI Medicines Compendium, 2006b; MHRA, 2008]. o Ca alternativ, utiliza i n schimb azitromicina care exercit un efect redus asupra enzimelor hepatice citocrom P450 ns recomanda i pacien ilor s raporteze simptomele musculare [Sweetman, 2005].
Ce fel de recomandri trebuie s dau pacien ilor cu privire la eritromicin sau claritromicin?
Eritromicina, i mai rar claritromicina, provoac reac ii adeverse gastrointestinale (de ex. grea , vom, diaree) [BNF 54, 2007 (Formularul Na ional Britanic)]. Antibioticele pot cauza ineficien a unei pastile de contracep ie n primele cteva sptmni de tratament [Baxter, 2006]. Recomanda i pacientului alte mijloace contraceptive pe perioada de tratament i 7 zile dup acesta. Dac n aceste 7 zile se termin pastilele, recomanda i nceperea unui pachet nou fr a face pauze n administrare (omiterea pastilelor inactive) [FFPRHC, 2005; FFPRHC, 2007]. Recomanda i pacien ilor care iau concomitent warfarin, statin, carbamazepin, teofilin sau aminofilin s se adreseze la medic dac apar simptome de toxicitate la aceste medicamente n timpul tratamentului cu eritromicin sau claritromicin.
Ce aspecte trebuie s iau n considera ie nante de a prescrie doxiciclin?
Nu administra i doxiciclina pentru: o Copiii mai mici de 12 ani tetraciclinele se vor depozita n din ii (cauznd apari ia petelor) i n oasele copilului n cretere. o Femeile nsrcinate sau n perioada de lacta ie Dac este posibil, evita i administrarea doxicilinei la: o Persoanele cu insuficien hepatic sau dependen de alcool excre ie hepatic. o Persoanele care cltoresc ntr-o ar cu temperaturi ridicate sau care utilizeaz bronzatul artificial, dat fiind c doxiciclina poate cauza reac ii de fotosensibilitate. Persoanele care iau warfarin: efectele warfarinei nu sunt de obicei alterate de tratamentul cu o tetraciclin pn la un nivel relevant din punct de vedere clinic. Totui c iva pacien i au dovedit efecte anticoagulante neateptate sporite [Baxter, 2006]. Hipertensiunea intracranian benign este o reac ie advers rar, ns important, care apare n cazul administrrii medicamentelor din clasa tetraciclinelor. Dac la administrarea doxiciclinei apare cefaleea sau tulburrile vizuale, tratamentul se va ntrerupe.
[ABPI Medicines Compendium, 2006c] Ce fel de recomandri trebuie s dau pacien ilor cu privire la doxiciclin?
Doxiciclina poate provoca uneori reac ii adverse gastrointestinale (de ex. vom, gre uri, diaree, irita ie esofagian). Administrarea capsulelor mpreun cu lapte sau cu altimente poate ajuta la prevenirea acestor reac ii. Capsulele trebuie nghi ite n ntregime cu mult lichid, n pozi ie aezat sau n picioare (pentru a preveni irita ia esofagian) [ABPI Medicines Compendium, 2006c]. Evita i s v expune i direct la razele solare sau la lumina artificial [ABPI Medicines Compendium, 2006c]. Nu lua i concomitent cu doxiciclina medicamente pentru indigestie (de ex. antacide), sau medicamente care con in fier sau zinc acestea trebuie luate dup o pauz de 23 ore de la administrarea doxiciclinei [BNF 54, 2007]. Antibioticele pot cauza ineficien a unei pastile sau plasture contraceptiv n primele cteva sptmni de tratament [Baxter, 2006]. Recomanda i pacientei alte mijloace contraceptive pe perioada de tratament i 7 zile dup acesta. Dac n aceste 7 zile se termin pastilele, recomanda i nceperea unui pachet nou fr a face pauze n administrare (omiterea pastilelor inactive) [FFPRHC, 2005; FFPRHC, 2007]. Recomanda i pacien ilor care urmeaz un tratament cu warfarin s raporteze orice inflama ii sau hemoragii neobinuite n timpul administrrii doxiciclinei.
Decongestionante intranazale Care sunt efectele adverse ale decongestionantelor intranazale?
Utilizarea pe termen lung a decongestionantelor intranazale este asociat cu revenirea congestiei nazale imediat dup ncetarea tratamentului. Astfel se incurajeaz utilizarea lor continu, care poate rezulta cu hipertrofia mucoasei nazale (rinita
medicamentoas). Pentru a evita aceast problem, utilizarea decongestionanteleor intranazale trebuie limitat la maxim 57 zile [BNF 49, 2005]. Analgezice Ce aspecte trebuie s iau n considera ie nante de a prescrie paracetamol sau ibuprofen?
La majoritatea persoanelor paracetamolul sau ibuprofenul poate fi utilizat n calitate de medicament de prima linie acestea provoac rar reac ii adverse dac sunt utilizate pe termen scurt i n dozele corecte. Ibuprofenul poate fi uneori preferat pentru situa ia dac este cazul, pentru c ac ioneaz pe o perioad mai mare dect paracetamolul. Nu utiliza i paracetamolul pentru: o Persoanele cu insuficien hepatic dependen i de alcool, dat fiind c acesta sporete riscul de apari ie a leziunilor hepatice. Nu utiliza i ibuprofen pentru: o Persoanele cu antecedente de hipersensibilitate la AINS (de ex. bronhospasmul sau astmul, rinita, urticaria sunt afec iuni cunoscute ca fiind cauzate de ac iunea AINS). o Persoanele cu ulcer peptic sau care sunt expui unui risc sporit de apari ie a hemoragiei gastrointestinale sau a ulcerului. o Persoanele care urmeaz un tratament cu ciclosporin, litiu, metotrexat, alte AINS. o Femeile nsrcinate sau dup sptmna 30 de sarcin. Dac este posibil. evita i administrarea ibuprofenului la: o Persoanele cu hipertensiune, insuficien cardiac sau afec iuni hepatice. Ibuprofenul poate agrava sau accelera aceste afec iuni. o Persoanele care iau antihipertensive (n special inhibitori ECA), digoxin, corticoizi orali, warfarin. Experien ele arat c paracetamlul poate fi utilizat n orice moment al sarcinii sau al perioadei de lacta ie [NTIS, 2004; Schaefer et al, 2007]. Nivelul de ibuprofen n laptele matern este nensemnat [Trent Drug Information Services, 2005].
[ABPI Medicines Compendium, 2007; ABPI Medicines Compendium, 2005] Ce fel de recomandri trebuie s dau pacien ilor cu privire la paracetamol sau ibuprofen?
Paracetamolul i ibuprofenul provoac rar reac ii adverse dac sunt utilizate pe termen scurt i n dozele corecte. Ibuprofenul provoac stridor la unii pacien i, ns acest fenomen este foarte rar.
Dovezi de confirmare
Dovezi cu privire la eficien a antibioticelor n tratamentul adul ilor cu sinuzit acut Care este eficien a antibioticelor n compara ie cu lipsa unui tratament? Dovezile care confirm eficien a antibioticelor n tratamentul sinuzitei acute sunt pu ine la numr i contradictorii. n linii generale, rezultatele studiilor controlate randomizate (SCR) indic faptul c antibioticele pot oferi un beneficiu modest, o posibil sporire a ratei de vindecare i reducerea perioadei de manifestare a simtomelor. Rezultatele sunt mai pu in impresionante n studiile n care au fost utilizate criterii mai pu in stricte pentru diagnosticarea infec iei bacteriene. n mod similar, durata scurt a simptomelor nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice este asociat cu un numr mai redus de dovezi cu privire la beneficiul acestora (posibil pentru c infec iile virale sunt mai probabile n aceast situa ie).
O meta-analiz a SCR cu privire la efectul antibioticelor n tratamentul adul ilor cu sinuzit acut a inclus ase SCR (nr. persoane = 761) care au comparat antibioticele cu efectul placebo[de Ferranti et al, 1998]:
Antibioticele s-au dovedit a fi mai eficiente dect placebo, reducnd eecurile tratamentelor la aproximativ jumtate (rata de risc (RR) 0,54; 95% intervalul de confiden (CI) 0,37 la 0,79). o Autorii au observat c studiile cu criterii de includere diagnostic a infec iei bacteriene au artat un beneficiu mai redus al administrrii antibioticelor. Un studiu Cochrane a examinat eficien a antibioticelor n tratamentul sinuzitei maxilare acute [Williams et al, 2003]. Pentru a fi incluse n aceast analiz, studiile trebuiau s con in criterii convingtoare pentru diagnosticul sinuzitei. Dup excluderea studiilor care nu con ineau criterii pentru includere, au rmas doar dou SCR, care au fost incluse i au comparat antibioticele cu placebo. Ambele studii au fost aplicate la nivel de asisten medical primar i n final au oferit rezultate contradictorii: o Unul din SCR (nr. persoane = 130) a investigat eficien a amoxicilinei sau a fenoximetilpenicilinei n compara ie cu placebo la persoanele cu sinuzit confirmat la tomografia computerizat. Ambele antibiotice au sporit semnificativ numrul de semnale subiective i clinice de ameliorare a afec iunii. Durata medie a sinuzitei a fost de 9 zile la administrarea amoxicilinei, de 11 zile la administrarea fenoximetilpenicilinei i de 17 zile cu placebo [Lindbaek et al, 1996b]. o Al doilea SCR (nr. persoane = 214), din contr, a studiat un numr de pacien i cu anomalii maxilare identificate radiografic care au fost supui tratamentului cu amoxicilin sau placebo. Amoxicilina nu a schimbat parcursul clinic al sinuzitei sau frecven a recuren elor dup terminarea tratamentului. Totui, aceasta a provocat mult mai multe reac ii adverse [van Buchem et al, 1997]. Mai recent, trei SCR au cercetat eficien a amoxicilinei i a co-amoxiclavului n compara ie cu placebo. Toate trei au fost aplicate la nivelul de asisten medical primar: o Primul SCR (nr. persoane = 416) a studiat persoanele care prezentau simptome de infec ie acut a cilor respiratorii superioare i rinoree purulent i care au fost supui tratamentului cu amoxicilin sau placebo [Simon et al, 2001]. Rata vindecrilor nu s-a ameliorat n mod semnificativ la efectul antibioticului, dei amoxicilina a reuit s reduc considerabil perioada de dezvoltare a rinoreii purulente (9 zile) n compara ie cu placebo (14 zile). Amoxicilina a provocat mai multe cazuri de diaree. Totui, o singur persoan care lua amoxicilin a ntrerupt tratamentul, n compara ie cu alte apte cu placebo care au ncetat tratamentul din cauza agravrii simptomelor (to i i-au revenit dup ce au urmat un curs de tratament cu antibiotice). o Un SCR recent (nr. persoane = 135) a studiat persoanele cu simtome de sinuzit timp de peste 7 zile, care au fost supui tratamentului cu amoxicilin sau placebo [Merenstein et al, 2005]. Durata simptomelor a fost mult mai scurt la persoanele tratate cu amoxicilin (8 zile) dect la acele cu placebo (12 zile). S-a nregistrat o cretere nesemnificativ a ratei de ameliorri (dispari ia complet a simptomelor dup 2 sptmni) la persoanele care au primit amoxicilin (48%) n compara ie cu cei cu placebo (37%). o Al treilea SCR (nr. persoane = 252) a studiat persoanele cu simtome de sinuzit (prezent de cel pu in 48 ore) care fost supui tratamentului cu co-amoxiclav sau placebo [Bucher et al, 2003]. Co-amoxiclavul nu s-a dovedit eficient, provocnd mult mai multe cazuri de diaree. Totui, rezultatele acestui studiu sunt dificil de interpretat, dat fiind c persoanele investigate au fost incluse n studiu doar dup 2 zile n care au avut simptome i deci puteau prezenta mai curnd infec ii virale dect o real sinuzit bacterian.
Care este eficien a antibioticelor analizate comparativ? Nu exist dovezi n studiile controlate randomizate (SCR) care ar confirma c un grup de antibiotice sau un antibiotic specific dintr-o anumit clas este superior altor antibiotice.
O meta-analiz a studiat eficien a amoxicilinei sau a inhibitorului folatului n compara ie cu alte antibiotice n tratamentul adul ilor cu sinuzit acut [de Ferranti et al, 1998]: o n treisprezece SCR (nr. persoane = 1553) amoxicilina a fost comparat cu o alt clas de antibiotice (co-amoxiclav, azitromicin, claritromicin, cefaclor, cefixim, cefpodoxim, cefuroxim, sau minociclin). Nu s-a observat nici o diferen ntre
acestea dou n ceea ce privete eecul clinic, vindecarea microbiologic sau ncetarea tratamentului. o Nou SCR (nr. persoane = 410) au comparat un inhibitor al folatului (inclusiv cotrimoxazol) cu o clas diferit de antibiotice (cefalexin, doxiciclin, tetraciclin, pivampicilin, sau roxitromicin). Nu s-a observat nici o diferen ntre aceste dou grupuri n ceea ce privete eecul clinic, vindecarea microbiologic, sau ncetarea tratamentului. Un studiu Cochrane a comparat eficien a diverselor antibiotice n tratamentul adul ilor cu sinuzit maxilar acut [Williams et al, 2003]. Pentru a fi incluse n aceast analiz, studiile trebuie s con in criterii convingtoare de diagnostic a sinuzitei: o Antibioticele mai noi comparate cu amoxicilina: 10 SCR (nr. persoane = 1590) de calitate variabil i realizate n diferite situa ii clinice au comparat macrolidele, cefalosporinele, sau minociclina cu amoxicilina. Nu s-a observat nici o diferen ntre grupuri n ceea ce privete rata de vindecare, radiografia, rata recuren elor sau rata cazurilor de ntrerupere a tratamentului. Analiza ulterioar de subgrup a macrolidelor (medicamente bacteriostatice) a artat c acestea au acelai efect ca i cefalosporinele (medicamente bactericide). o Antibioticele mai noi comparate cu co-amoxiclavul: 16 SCR (nr. persoane = 4818) de calitate variabil i realizate n diferite situa ii clinice au comparat macrolidele sau cefalosporinele cu co-amoxiclavul. Rata de vindecare, radiografia i rata recuren elor au fost foarte similare n cele dou grupuri (adic n grupul de antibiotice mai noi versus co-amoxiclav). Totui, foarte pu ine persoane s-au retras din grupul care primea tratament cu cefalosporine. o Tetraciclinele: ase SCR (nr. persoane = 1067) au comparat doxiciclina, tetraciclina sau minociclina cu diferite alte antibiotice (inhibitori ai folatului, cefalosporine, spiramicin sau amoxicilin). Nu s-a observat nici o diferen ntre aceste grupuri de preparate. o Alte compara ii ntre antibiotice: nu s-a observat nici o diferen ntre tetracicline, cefalosporrine, fluorochinolone, macrolide sau peniciline n momentul realizrii compara iei dintre ele.
Care este durata optim a cursului de tratament cu antibiotice? Un numr redus de dovezi sus in faptul c cursurile mai scurte de tratament cu antibiotice sunt probabil la fel de eficiente ca cele de lung durat n tratamentul sinuzitei acute.
Exist pu ine dovezi n baza crora s-ar putea alctui recomandri cu privire la durata optim a tratamentului cu antibiotice pentru tratamentul sinuzitei acute. Majoritatea studiilor controlate randomizate (SCR) au utilizat cursuri de tratament relativ lungi (de obicei 1014 zile) [de Ferranti et al, 1998; Williams et al, 2003]. Un studiu nesistematic a identificat 10 SCR (nr. persoane = 3715) care comparau diferite durate ale cursurilor de tratament pentru un ir de antibiotice (inclusiv peniciline, macrolide, cefalosporine i chinolone) [Elies and Huber, 2004]. Majoritatea studiilor (7/10) au inclus tratamente cu acelai antibiotic dar cu o durat diferit i iari majoritatea studiilor (9/10) au comparat tratamentele de 5 zile cu cele de 10 zile: o Nici unul dintre studii nu a identificat nici un avantaj semnificativ n ceea ce privete vindecarea clinic sau microbiologic cu utilizarea unor cursuri de tratament mai lungi (de 810 zile) n compara ie cu tratamentele mai scurte (de 5 zile), dei apte SCR au indicat cteva beneficii marginale n favoarea cursului de tratament de durat (trei SCR au indicat o echivalen perfect). o Rezultatele nu au fost colectate ntr-o singur meta-analiz, deci nu este sigur existen a unei diferen e dintre cursurile de tratament de scurt durat i cele de lung durat.
Dovezi cu privire la utlizarea antibioticelor la copiii cu sinuzit acut
Exist un numr limitat de dovezi care sus in eficien a antibioticelor la copiii cu sinuzit acut. Cea mai bun prob existent vine probabil dintr-o meta-analiz care a inclus cinci studii controlate randomizate (SCR), cu un numr total de 255 copii [Ioannidis and Lau, 2001]:
Studiile au fost de dimensiuni reduse, iar calitatea lor nu a fost documentat. Efectele ateptate vizau ameliorarea clinic i a ratelor de eec a tratamentului, precum i rata vindecrii microbiologice, evaluat ntre 3 i 28 zile de la nceperea tratamentului. Un numr mare de antibiotice au fost studiate comparativ, iar dou studii au cercetat tratamentul cu antibiotice n compara ie cu lipsa unui tratament (placebo). n linii generale, rata de ameliorare clinic la copiii care au utilizat antibiotice a fost de 88% (177/202), n compara ie cu 66% (33/50) la copiii care nu au primit nici un antibiotic. Antibioticele s-au dovedit a fi superioare tratamentului cu placebo n cadrul uni singur studiu care a evaluat capacitatea de vindecare microbiologic. Nici un antibiotic nu a fost identificat ca fiind superior altui antibiotic.
Dovezi cu privire la utilizarea decongestionantelor la adul ii cu sinuzit
Exist un numr limitat de dovezi care sus in utilizarea decongestionantelor la persoanele cu sinuzit [Ah-See, 2005]. Un studiu de dimensiuni reduse, deschis, prospectiv, controlat, randomizat (nr. persoane = 60) a comparat oximetazolina administrat intranazal cu lipsa unui tratament, cu corticoizii intranazali, cu solu ia clorur de sodiu la persoanele cu sinuzit acut [Inanli et al, 2002]. Din cauza dimensiunii reduse a celor trei tipuri de tratament (minimal, standard i agresiv) i n prezen a factorilor de bruiaj (to i participan ii au primit de asemenea i co-amoxiclav), nu se poate oferi nici o concluzie ferm.
Dovezi cu privire la utilizarea corticoizilor intranazali la adul ii cu sinuzit
n linii generale, dovezile care sus in utilizarea lor sunt slabe. Nu am putut identifica nici un studiu sistematic sau meta-analiz cu privire la sus inerea utilizrii corticoizilor intranazali la persoanele cu sinuzit, dei acesta a constituit subiectul cercetrii unui numr de studii controlate randomizate (SCR): o Un SCR (nr. persoane = 407) a inclus persoanele cu antecedente de sinuzit recurent care sufereau de un episod acut. Acesta a artat faptul c mometazona furoat administrat intranazal a redus semnificativ simptomele subiective, dar i durata simtomelor n compara ie cu placebo. Factorii de bruiaj au reprezentat lipsa unei durate minime specificate a episodului curent (sugernd astfel c unele episoade ar putea s nu fie cauzate de o infec ie bacterian) i faptul c to i pacien ii au primit de asemenea i co-amoxiclav [Meltzer et al, 2000]. o Un alt SCR (nr. persoane = 95) a investigat efectul propionatului de fluticazon administrat intranazal la persoanele cu rinit recurent sau cronic att de la nivelul de asisten medical primar, ct i spitaliceasc. Persoanele care au primit acest tratament au artat o ameliorare mult mai bun i o durat mai redus a simptomelor subiective. Totui, toate persoanele implicate n acest studiu au primit de asemenea att cefuroxim axetil (un antibiotic), ct i clorhidrat de xilometazolin (un decongestionant) [Dolor et al, 2001]. o Alt SCR (nr. persoane = 167) a cercetat eficien a i siguran a budesonidei (intranazal) la persoanele cu simptome persistente de sinuzit (12 sptmni i mai mult). Interven ia a redus semnificativ simptomele nazale i secre iile, n special la un subgrup de persoane predispuse pentru alergii. Totui, rezultatele trebuie analizate cu grij, dat fiind c to i participan ii la studiu au primit coamoxiclav nainte de tratament i dac starea lor s-a agravat, li s-a oferit n continuare un tratament cu antibiotice [Lund et al, 2004]. o Un alt SCR (nr. persoane = 162) a cercetat un numr de persoane care au primit propionat de fluticazon intranazal sau placebo dup chirurgia func ional endoscopic a sinusurilor. Dup un an de supraveghere, corticoizii intranazali nu au adus beneficii semnificative n compara ie cu placebo [Dijkstra et al, 2004]. n concluzie, este dificil de fcut recomandri exacte dup aceste studii, dat fiind c ele nu pot fi comparate cu uurin : o Structura studiului: un SCR are diferite criterii de includere (exacerbri recurente sau sinuzit cronic), interven ii (tipul, temeinicia i durata corticoizilor intranazali) i rezultate (care sunt de obicei subiective).
Antibioticele: adugarea unui antibiotic n majoritatea studiilor semnific c este imposibil efectuarea unor concluzii cu privire la eficien a sau siguran a corticoizilor intranazali utiliza i separat.
Dovezi cu privire la utilizarea antihistaminicelor sau mucoliticelor la adul ii cu sinuzit
Exist pu ine dovezi din cadrul studiilor controlate randomizate (SCR) care s sus in utilizarea antihstaminicelor i a mucoliticelor n tratamentul sinuzitei.
Antihistaminicele
Un SCR (nr. persoane = 139) care a cercetat persoanele cu rinit alergic cronic i exacerbarea sinuzitei acute a artat c loratadina a ameliorat semnificativ senza iile de strnut i obstruc ia nazal n compara ie cu placebo. Totui, acestea sunt simptomele predominante ale rinitei alergice, iar studiul a fost complicat i mai mult prin faptul c pacien ii au primit de asemenea prednisolon PO i co-amoxiclav [Braun et al, 1997].
Mucoliticele
Un SCR de dimensiuni reduse (nr. persoane = 40) a cercetat persoanele cu sinuzit care au primit unul sau dou medicamente mucolicite, domiodol sau ambroxol (nici unul nu este utilizat n Marea Britanie). Autorii studiului au raportat faptul c ambele medicamente au ameliorat simptomele n mod semnificativ, ns fr a le compara cu placebo interpretarea rezultatelor este complicat [Garrubba and Smussi, 1988].
Dovezi cu privire la utilizarea medicinei complementare i alternative n tratamentul sinuzitei
n mod general, exist pu ine dovezi cu privire la sus inerea utilizrii medicinei complemetare i alternative (CAM) n tratarea sinuzitei, ele constnd dintr-un numr de studii controlate randomizate (SCR) de dimensiuni reduse (RCTs), de obicei de o calitate metodologic slab. o Analiza nesistematic a tratamentelor complementare nu a identificat nici o dovad convingtoare cu privire la utilizarea suplimentelor alimentare, bromelain (extract de ananas), zinc, sau suplimente nutritive cu vitamina C n tratamentul sinuzitei [Asher et al, 2001]. Analiza a inclus de asemenea i o discu ie despre o analiz sistematic a 16 studii cu privire la utilizarea Echinacea n tratamentul infec iilor cilor respiratorii superioare, care a identificat rezultate predominant pozitive, dei majoritatea studiilor au fost de dimensiuni mici i de calitate slab. o Un SCR simplu-orb, de dimensiuni reduse (nr. persoane = 65) a comparat acupunctura chinez tradi ional, acupunctura sham i tratamentul conve ional (o combina ie variabil de antibiotice, corticoizi orali, decongestionante intranazale i 0,9% solu ie clorur de sodiu) la persoanele cu sinuzit cronic. Diferen ele dintre interven i au fost mici, cel mai benefic dovedindu-se tratamentul conven ional (dei acest fapt nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic) [Rossberg et al, 2005]. o Alt SCR (nr. persoane = 152) a analizat efectul capsulelor de eucalipt n compara ie cu placebo cu privire la numprul de simptome la persoanele cu sinuzit acut. Simptomele subiective s-au ameliorat mult mai sim itor la pacien ii care au primit eucalipt [Kehrl et al, 2004]. n concluzie, este difici efectuarea unor recomandri n urma studiilor CAM pentru sinuzit, din cauza metodologiei slabe a acestora i a dimensiunii reduse a mostrelor. Din toate tratamentele disponibile, cineolul, un component al uleiului de eucalipt, poate fi cel mai benefic, ns sunt necesare cercetri ulterioare nainte ca acesta s fie recomandat n mod activ.
Bibliografie
Angaja ii Serviciului Na ional de Sntate Public (NHS) din Anglia pot s v ofere gratuit, n baza referin elor bibliografice, textele complete ale articolelor solicitate. Pentru acesta, accesa i pagina NSH din Atena [NHS Athens Full-text]. Ve i avea nevoie
de o parol NHS Atena pentru a accesa aceste resurse. Pentru nregistrare, accesa i Athens registration. Toate referin ele pentru textul complet gratuit [Free Full-text] sunt disponibile online pentru utilizatorii din Anglia i ara Galilor. Acestea includ textele complete ale Departamentului de Documentare cu privire la Sntate i Studiile Bibliotecii Cochrane.
1.
ABPI Medicines Compendium (2005) Summary of product characteristics for paracetamol tablets 500mg. Electronic Medicines Compendium. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accessed: 15/01/2008]. [Free Full-text] (Compendiul de
Medicamente al Asocia iei Industriei Farmaceutice Britanice, 2005. Rezumat al caracteristicilor produsului paracetamol pastile de 500mg. Compendiul Electronic de Medicamente. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accesat la 15/01/2008]. [Text complet gratuit])
2. ABPI Medicines Compendium (2006a) Summary of product characteristics for Augmentin 625mg tablets. Electronic Medicines Compendium. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accessed: 09/10/2007]. [Free Full-text] (Compendiul de
Medicamente al Asocia iei Industriei Farmaceutice Britanice, 2006a. Rezumat al caracteristicilor produsului Augmentin pastile de 625mg. Compendiul Electronic de Medicamente. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accesat la 09/10/2007]. [Text complet gratuit])
3. ABPI Medicines Compendium (2006b) Summary of product characteristics for Zocor 10mg, 20mg, 40mg and 80mg film-coated tablets. Electronic Medicines Compendium. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accessed: 12/12/2007]. [Free Full-text] (Compendiul de Medicamente al Asocia iei Industriei Farmaceutice Britanice, 2006b.
Rezumat al caracteristicilor produsului Zocor pastile cu nveli enteric de 10mg, 20 mg, 40mg i 80mg. Compendiul Electronic de Medicamente. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accesat la 12/12/2007]. [Text complet gratuit])
4. ABPI Medicines Compendium (2006c) Summary of product characteristics for Vibramycin, Vibramycin 50, Vibramycin-D. Electronic Medicines Compendium. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accessed: 15/01/2008]. [Free Fulltext] (Compendiul de Medicamente al Asocia iei Industriei Farmaceutice Britanice, 2006a. Rezumat al
caracteristicilor produsului Vibramicin, Vibramicin 50, Vibramicin-D. Compendiul Electronic de Medicamente. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accesat la 15/01/2008]. [Text complet gratuit])
5. ABPI Medicines Compendium (2007) Summary of product characteristics for Brufen 400mg tablets. Electronic Medicines Compendium. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accessed: 15/01/2008]. [Free Full-text] (Compendiul de
Medicamente al Asocia iei Industriei Farmaceutice Britanice, 2007. Rezumat al caracteristicilor produsului Brufen pastile de 400mg. Compendiul Electronic de Medicamente. Datapharm Communications Ltd. www.emc.medicines.org.uk [Accesat la 15/01/2008]. [Text complet gratuit])
6. Ah-See, K. (2005) Sinusitis (acute). BMJ Clinical Evidence. BMJ Publishing Group Ltd. www.clinicalevidence.com [Accessed: 14/06/2005]. (Ah-See, K. (2005) Sinuzita (acut). Dovezi
Clinice din Jurnalul Medical Britanic. BMJ Publishing Group Ltd. www.clinicalevidence.com [Accesat la 14/06/2005])
7. Alberta Medical Association (2005) Diagnosis and management of acute bacterial sinusitis: adults. Summary of the Alberta clinical practice guideline. 2005 update. Alberta Medical Association. www.topalbertadoctors.org [Accessed: 14/06/2005]. (Asocia ia
Medical Alberta (2005) Diagnosticarea i managementul sinuzitei bacteriene acute: adul i. Rezumatul ghidului de practic clinic Alberta. Actualizarea 2005. Asocia ia Medical Alberta. www.topalbertadoctors.org [Accesat la 14/06/2005])
8. Anon, J.B., Jacobs, M.R., Poole, M.D. et al. (2004) Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 130(Suppl 1), 145. [erratum appears in: Otolaryngol Head Neck Surg (2004) 130(60), 794-6]. (Anon, J.B.,
Jacobs, M.R., Poole, M.D. et al. (2004) Ghid pentru tratamentul antimicrobian pentru rinosinuzita bacterian acut. Otolaringologie Chirurgia Capului i a Gtului 130(Supl 1), 1-45. [erata apare n: Otolaryngol Head Neck Surg (2004) 130(60), 794-6]) 9.
Asher, B.F., Seidman, M. and Snyderman, C. (2001) Complementary and alternative medicine in otolaryngology. Laryngoscope 111(8), 1383-1389. (Asher, B.F., Seidman, M. i
Snyderman, C. (2001) Medicina complementar i alternativ n otolaringologie. Laringoscop 111(8), 1383-1389)
10. Balk, E.M., Zucker, D.R., Engels, E.A. et al. (2001) Strategies for diagnosing and treating suspected acute bacterial sinusitis: a cost-effectiveness analysis. Journal of General Internal Medicine 16(10), 701-711. [Free Full-text] (Balk, E.M., Zucker, D.R., Engels, E.A. et al.
(2001) Strategii pentru diagnosticarea i tratamentul sinuzitei bacteriene acute suspectate: o analiz eficient din punct de vedere al costrului. Jurnal de Medicin Intern/General 16(10), 701-711. [Text complet gratuit])
11. Baxter, K. (Ed.) (2006) Stockley's drug interactions: a source book of interactions, their mechanisms, clinical importance and management. 7th edn. London: Pharmaceutical
Press. (Baxter, K. (Ed.) (2006) Interac iunile medicamentelor dup Stockley: document surs privind
interac iunile,mecanismele lor, importan a i managementul clinic. Edi ia 7. Londra: Pharmaceutical Press)
12. Benninger, M.S. (1999) The impact of cigarette smoking and environmental tobacco smoke on nasal and sinus disease: a review of the literature. American Journal of Rhinology 13(6), 435-438. (Benninger, M.S. (1999) Impactul fumatului activ i pasiv asupra
afec iunii nazale i sinuzale: analiz a literaturii. Jurnalul American de Rinologie 13(6), 435-438)
13. Benninger, M.S., Sedory Holzer, S.E. and Lau, J. (2000) Diagnosis and treatment of uncomplicated acute bacterial rhinosinusitis: summary of the Agency for Health Care Policy and Research evidence-based report. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 122(1), 1-7. (Benninger, M.S., Sedory Holzer, S.E. i Lau, J. (2000) Diagnosticarea i tratamentul
rinosinuzitei bacteriene acute necomplicate: rezumatul raportului bazat pe dovezi al Agen iei pentru Politici i Cercetare n Sntate. Otolarinolaringologie Chirurgia Capului i a Gtului 122(1), 1-7)
14. Birmingham Research Unit (2002) Weekly return service: weekly morbidity statistics from general practices. Birmingham: Birmingham Research Unit of the Royal College of General Practitioners. (Centrul de Cercetri din Birmingham (2002) Statistici sptmnale din practica
general cu privire la morbiditate. Birmingham: Centrul de Cercetare Birmingham al Colegiului Regal al Medicilor Generaliti.) 15. Blomgren, K., Alho, O.P., Ertama, L. et al. (2005) Acute sinusitis: Finnish clinical practice guidelines. Scandinavian Journal of Infectious Diseases 37(4), 245-250. (Blomgren, K., Alho, O.P., Ertama, L. et al. (2005) Sinuzita acut: Ghiduri finlandeze de practic clinic. Jurnal Scandinav cu privire la Bolile Infec ioase 37(4), 245-250)
16. BNF 49 (2005) British National Formulary. 49th edn. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (Formularul Na ional Britanic 49 (2005). Edi ia 49. Londra: Asocia ia Medical Britanic i Societatea Farmaceutic Regal din Marea Britanie). 17. BNF 54 (2007) British National Formulary. 54th edn. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (Formularul Na ional Britanic 54 (2007). Edi ia 54. Londra: Asocia ia Medical Britanic i Societatea Farmaceutic Regal din Marea Britanie). 18. Braun, J.J., Alabert, J.P., Michel, F.B. et al. (1997) Adjunct effect of loratadine in the treatment of acute sinusitis in patients with allergic rhinitis. Allergy 52(6), 650-655
(Braun, J.J., Alabert, J.P., Michel, F.B. et al. (1997) Efectul adi ional al loratadinei n tratamentul sinuzitei acute la pacien ii cu rinit alergic. Alergie 52(6), 650-655).
19. Brook, I., Gooch, W.M., Jenkins, S.G. et al. (2000) Medical management of acute bacterial sinusitis. Recommendations of a clinical advisory committee on pediatric and adult sinusitis. Annals of Otology, Rhinology, & Laryngology - Supplement 182, 2-20
(Brook, I., Gooch, W.M., Jenkins, S.G. et al. (2000) Managementul medical al sinuzitei bacteriene acute. Recomandrile unui comitet de consiliere clinic cu privire la sinuzita adul ilor i cea pediatric. Anale de Otologie, Rinologie i Laringologie - Supliment 182, 2-20).
20. Bryskier, A. and Butzler, J.P. (2003) Macrolides. In: Finch, R.G., Greenwood, D., Noorby, S.R. and Whitley, R.J. (Eds.) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone. 310-325 (Bryskier, A. i Butzler,
J.P. (2003) Macrolidele. La: Finch, R.G., Greenwood, D., Noorby, S.R. i Whitley, R.J. (Eds.) Antibioticele i chimioterapia: agen ii antiinfec ioi i utilizarea lor n cursul de tratament. Edi ia 8. Edinburgh: Churchill Livingstone. 310-325).
21. Bucher, H.C., Tschudi, P., Young, J. et al. (2003) Effect of amoxicillin-clavulanate in clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial in general practice. Archives of Internal Medicine 163(15), 1793-1798 (Bucher, H.C.,
Tschudi, P., Young, J. et al. (2003) Efectul amoxicilinei-clavulanat asupra rinosinuzitei acute diagnosticate clinic: studiu placebo-controlat, dublu-orb, randomizat n practica general. Arhivele Medicinei Interne 163(15), 1793-1798).
22. Bush, K. (2003) Beta-lactam antibiotics: penicillins. In: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (Eds.) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone. 224-258 (Bush, K.
(2003) Antibioticele betalactamice: penicilinele. La: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. i Whitley, R.J. (Eds.) Antibioticele i chimioterapia: agen ii antiinfec ioi i utilizarea lor n cursul de tratament. Edi ia 8. Edinburgh: Churchill Livingstone. 224-258).
23. Chopra, I. (2003) Tetracyclines. In: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (Eds.) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone. 393-406 (Chopra, I. (2003) Tetraciclinele.
La: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. i Whitley, R.J. (Eds.) Antibioticele i chimioterapia: agen ii antiinfec ioi i utilizarea lor n cursul de tratament. Edi ia 8. Edinburgh: Churchill Livingstone. 393-406).
24. CSM (1997) Revised indications for co-amoxiclav (Augmentin). Current Problems in Pharmacovigilance 23(May), 8. [Free Full-text] (Comitetul pentru Siguran a Medicamentelor
(1997) Indica ii revizuite cu privire la co-amoxiclav (Augmentin). Probleme Curente n ceea ce privete Farmacovigilen a 23(Mai), 8. [Text complet gratuit])
25. CSM (2002) Aspirin and Reye's syndrome in children up to and including 15 years of age. Current Problems in Pharmacovigilance 28(Apr), 4.[Free Full-text] (Comitetul pentru
Siguran a Medicamentelor (2002) Aspirina i sindromul Reye la copiii de pn la 15 inclusiv. Probleme Curente n ceea ce privete Farmacovigilen a 28(Apr), 4. [Text complet gratuit])
26. CSM (2004) Statins and cytochrome P450 interactions. Current Problems in Pharmacovigilance 30(Oct), 1-2. [Free Full-text] (Comitetul pentru Siguran a Medicamentelor
(2004) Interac iuni ntre statine i citocromul P450. Farmacovigilen a 30(Oct), 1-2. [Text complet gratuit]) Probleme Curente n ceea ce privete
27. de Craen, A.J., Di Giulio, G., Lampe-Schoenmaeckers, J.E. et al. (1996) Analgesic efficacy and safety of paracetamol-codeine combinations versus paracetamol alone: a systematic review. British Medical Journal 313(7053), 321-325. [Abstract] [NHS Athens Full-text]
(de Craen, A.J., Di Giulio, G., Lampe-Schoenmaeckers, J.E. et al. (1996) Eficien a i siguran a analgezic a combina iilor de paracetamol-codein versus paracetamol luat separat: analiz sistematic. Jurnalul Medical Britanic 313(7053), 321-325. [Abstract] [Text complet NHS Atena])
28. de Ferranti, S.D., Ioannidis, J.P., Lau, J. et al. (1998) Are amoxycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis. British Medical Journal 317(7159), 632-637. [Free Full-text] (de Ferranti, S.D., Ioannidis, J.P., Lau, J. et al.
(1998) Amoxicilina i inhibitorii folatului sunt la fel de eficiente ca i alte antibiotice n tratamentul sinuzitei acute? Meta-analiz. Jurnalul Medical Britanic 317(7159), 632-637. [Text complet gratuit])
29. DH and SMAC (1998) The path of least resistance. Department of Health. www.dh.gov.uk [Accessed: 23/07/2007]. [Free Full-text] (Departamentul de Sntate i Comitetul de Consiliere
Medical din Marea Britanie (1998) Modelul de rezisten minim. Departamentul de Sntate www.dh.gov.uk [Accesat la 23/07/2007]. [Text complet gratuit])
30. Dijkstra, M.D., Ebbens, F.A., Poublon, R.M. and Fokkens, W.J. (2004) Fluticasone propionate aqueous nasal spray does not influence the recurrence rate of chronic rhinosinusitis and nasal polyps 1 year after functional endoscopic sinus surgery. Clinical & Experimental Allergy 34(9), 1395-1400 (Dijkstra, M.D., Ebbens, F.A., Poublon, R.M. i Fokkens,
W.J. (2004) Propionat de fluticazon spray nazal nu influen eaz rata recuren elor rinuzitei cronice i a polipilor nazali la 1 an dup chirurgia sinuzal endoscopic func ional. Alergie Clinic i Experimental 34(9), 1395-1400).
31. Dolor, R.J., Witsell, D.L., Hellkamp, A.S. et al. (2001) Comparison of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis: the CAFFS trial. A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association 286(24), 30973105 (Dolor, R.J., Witsell, D.L., Hellkamp, A.S. et al. (2001) Compararea cefuroximului cu sau fr
fluticazon intranazal n tratamentul rinosinuzitei: studiul CAFFS. Studiu randomizat controlat. Revista Asocia iei Medicale Americane 286(24), 3097-3105).
32. DTB (1991) Clarithro- and azithromycin: better erythromycins? Drug & Therapeutics Bulletin 29(26), 101-102. (Revista britanic Buletin de medicamente i mijloace terapeutice (1991)
Claritromicina i azitromicina: eritromicina este mai eficient? 29(26), 101-102).
33. DTB (1996) Penicillin allergy. Drug & Therapeutics Bulletin 34(11), 87-88. (Revista britanic
Buletin de medicamente i mijloace terapeutice (1996) Alergia la penicilin 34(11), 87-88).
34. DTB (2004) Moxifloxacin - a new fluoroquinolone antibacterial. Drug & Therapeutics Bulletin 42(8), 61-62. (Revista britanic Buletin de medicamente i mijloace terapeutice (2004)
Moxifloxacina un alt agent antibacterian din clasa fluorochinolone. 42(8), 61-62).
35. Elies, W. and Huber, K. (2004) Short-course therapy for acute sinusitis: how long is enough? Treatments in Respiratory Medicine 3(5), 269-277 (Elies, W. i Huber, K. (2004) Curs
de tratament de scurt durat pentru sinuzita acut: ct este de ajuns? Tratmente n Medicina respiratorie 3(5), 269-277).
36. European Academy of Allergology and Clinical Immunology (2005) European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinology 18(Suppl), 1-87. (Academia European
de Alergologie i Imunologie Clinic (2005) Act de pozi ie european cu privire la rinosinuzit i polipii nazali. Rinologie 18 (Supl), 1-87.) 37. Evans, K.L. (1998) Recognition and management of sinusitis. Drugs 56(1), 59-71 (Evans, K.L. (1998) Recunoaterea i managementul sinuzitei. Medicamente. 56(1), 59-71).
38. Ferguson, B.J. (1995) Acute and chronic sinusitis: how to ease symptoms and locate the cause. Postgraduate Medicine 97(5), 45-57 (Ferguson, B.J. (1995) Sinuzita acut i cronic: cum s ameliorm simptomele i s localizm cauza.Medicin Postuniversitar 97(5), 45-57). 39. FFPRHC (2005) FFPRHC guidance April 2005. Drug interactions with hormonal contraception. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care 31(2), 139-151. [Free Full-text] (Revist de Planificare Familial i Asisten Reproductiv (2005). Ghid FFPRHC aprilie
2005. Interac iunea medicamentelor cu contracep ia hormonal. Revist de Planificare Familial i Asisten Reproductiv 31(2), 139-151. [Text complet gratuit])
40. FFPRHC (2007) First prescription of combined oral contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. www.ffprhc.org.uk [Accessed: 09/01/2008]. [Free Full-text]
(FFPRHC (2007) Prima prescrip ie a contracep ie orale combinate. Facultatea de Asisten Medical Sexual i Reproductiv. www.ffprhc.org.uk [Accesat la 09/01/2008]. [Text complet gratuit])
41. Garrubba, V. and Smussi, C. (1988) Domiodol vs. ambroxol in patients with ENT diseases - a double-blind, randomized clinical trial. Advances in Therapy 5(3), 82-88 (Garrubba, V. i
Smussi, C. (1988) Domiodol versus ambroxol la pacien ii cu afec iuni ORL un studiu clinic randomizat dublu-orb. Progrese in tratamente 5(3), 82-88).
42. Greenwood, D. (2003) a-Lactam antibiotics: cephalosporins. In: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (Eds.) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone. 185-223
(Greenwood, D. (2003) Antibiotice alfa-lactamice: cefalosporine. La: Finch, R.G., Greenwood, D., Norrby, S.R. i Whitley, R.J. (Eds.) Antibioticele i chimioterapia: agen ii antiinfec ioi i utilizarea lor n tratament. Edi ia 8. Edinburgh: Churchill Livingstone. 185-223).
43. Gwaltney, J.M. (1995) Sinusitis. In: Mandell, G.L., Bennett, J.E. and Dolin, R. (Eds.) Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone (Gwaltney, J.M. (1995) Sinuzita. La: Mandell, G.L., Bennett, J.E. and Dolin, R.
(Eds.) Principiile lui Mandell, Douglas i Bennett i practica de tratament a bolilor infec ioase. New York: Churchill Livingstone).
44. Hickner, J.M., Bartlett, J.G., Besser, R.E. et al. (2001) Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Annals of Internal Medicine 134(6), 498-505. [Free Full-text] (Hickner, J.M., Bartlett, J.G., Besser, R.E. et al. (2001) Principii de utilizare
adecvat a antibioticelor pentru rinosinuzita acut la adul i: date de baz. Analele Medicinei Interne 134(6), 498-505. [Text complet gratuit])
45. Hospital Episode Statistics (2004) Hospital Episode Statistics - 2003/04. Department of Health. www.hesonline.nhs.uk [Accessed: 01/06/2007]. (Statistica Episoadelor survenite n Spital) (Statistica Episoadelor survenite n Spital (2004) Statistica Episoadelor survenite n Spital 2003/04. Departementul de Sntate. www.hesonline.nhs.uk [Accesat la 01/06/2007].)
46. HPA (2005) Management of infection guidance for primary care for consultation & local adaptation. (Agen ia de Protec ie a Snt ii din Marea Britanie) Health Protection Agency. www.hpa.org.uk [Accessed: 01/06/2007]. [Free Full-text] (Agen ia de Protec ie a
Snt ii din Marea Britanie (2005) Ghid pentru asisten a medical primar pentru managementul infec iilor consultare i adaptare local. Agen ia de Protec ie a Snt ii din Marea Britanie. www.hpa.org.uk [Accesat la 01/06/2007]. [Text complet gratuit])
47. HPA (2006) Management of infection guidance for primary care for consultation & local adaptation (amended December 2006). (Agen ia de Protec ie a Snt ii din Marea Britanie)Health Protection Agency. www.hpa.org.uk [Accessed: 23/07/2007]. [Free Fulltext] (Agen ia de Protec ie a Snt ii din Marea Britanie (2006) Ghid pentru asisten a medical primar
pentru managementul infec iilor consultare i adaptare local (mbunt it n decembrie 2006). Agen ia de Protec ie a Snt ii din Marea Britanie. www.hpa.org.uk [Accesat la 23/07/2007]. [Text complet gratuit])
48. ICSI (2004) Health care guideline: acute sinusitis in adults. Institute for Clinical Systems Improvement. www.icsi.org [Accessed: 05/07/2004] Institutul de mbunt ire a Sistemelor
Clinice (2004) Ghid de sntate: sinuzita acut la adul i. Institutul de mbunt ire a Sistemelor Clinice. www.icsi.org [Accesat la 05/07/2004]).
49. Inanli, S., Ozturk, O., Korkmaz, M. et al. (2002) The effects of topical agents of fluticasone propionate, oxymetazoline, and 3% and 0.9% sodium chloride solutions on mucociliary clearance in the therapy of acute bacterial rhinosinusitis in vivo. Laryngoscope 112(2), 320-325 (Inanli, S., Ozturk, O., Korkmaz, M. et al. (2002) Efectele agen ilor
topici propionat de fluticazon, oximetazolin i solu ii de clorur de sodiu de 3% i 0,9% pentru clearance-ul mucociliar n tratamentul rinosinuzitei bacteriene acute in vivo. Laringoscop 112(2), 320325).
50. Ioannidis, J.P. and Lau, J. (2001) Technical report: evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic overview. Pediatrics 108(3), E57. [Free Full-text] (Ioannidis, J.P. i Lau, J. (2001) Raport tehnic: dovezi pentru
diagnosticul i tratamentul sinuzitei acute necomplicate la adul i i copii: rezumat sistematic. Pediatrie 108(3), E57. [Text complet gratuit])
51. Jani, A.L. and Hamilos, D.L. (2005) Current thinking on the relationship between rhinosinusitis and asthma. Journal of Asthma 42(1), 1-7 (Jani, A.L. i Hamilos, D.L. (2005) Idei actuale cu privire la legatura dintre rinosinuzit i astm. Revista cu privire la Astm 42(1), 1-7). 52. Kehrl, W., Sonnemann, U. and Dethlefsen, U. (2004) Therapy for acute nonpurulent rhinosinusitis with cineole: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Laryngoscope 114(4), 738-742 (Kehrl, W., Sonnemann, U. i Dethlefsen, U. (2004) Tratment cu
cineole pentru rinosinuzita nepurulent acut: rezultatele unui studiu controlat placebo, randomizat, dublu-orb. Laringoscop 114(4), 738-742).
53. Khalil, H.S. and Nunez, D.A. (2003) Functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis (Protocol for a Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 4. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accessed: 15/06/2005] (Khalil, H.S. i
Nunez, D.A. (2003) Chirurgia func ional endoscopic a sinururilor n rinosinuzita cronic (Protocol pentru un studiu Cochrane). Biblioteca Cochrane. Edi ia 4. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accesat la 15/06/2005]).
54. Klossek, J.M. and Federspil, P. (2005) Update on treatment guidelines for acute bacterial sinusitis. International Journal of Clinical Practice 59(2), 230-238 (Klossek, J.M. i Federspil,
P. (2005) Actualizarea ghidurilor de tratament pentru sinuzita bacterian. Revista Interna ional de Practic Clinic 59(2), 230-238).
55. Lacroix, J.S., Ricchetti, A., Lew, D. et al. (2002) Symptoms and clinical and radiological signs predicting the presence of pathogenic bacteria in acute rhinosinusitis. Acta OtoLaryngologica 122(2), 192-196 (Lacroix, J.S., Ricchetti, A., Lew, D. et al. (2002) Simptome i
semne clinice i radiologice care prognozeaz prezen a bacteriilor patogene n rinosinuzita acut. Acta Oto-Laryngologica 122(2), 192-196).
56. Lanza, D.C. and Kennedy, D.W. (1997) Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngology Head and Neck Surgery 117(3 Pt 2), S1-S7 (Lanza, D.C. i Kennedy, D.W. (1997) Definirea rinosinuzitei la adul i. Otolaringologie Chirurgia Capului i a Gtului 117(3 Pt 2), S1-S7). 57. Lindbaek, M., Hjortdahl, P. and Johnsen, U.L. (1996a) Use of symptoms and signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Family Medicine 28(3), 183-188 (Lindbaek, M., Hjortdahl, P. i Johnsen, U.L.
(1996a) Utilizarea simptomelor, semnelor i analizelor de snge n diagnosticarea infec iilor sinuzale acute la nivelul de medicin primar: compara ie cu tomografia computerizat. Medicina de Familie 28(3), 183188).
58. Lindbaek, M., Hjortdahl, P. and Johnsen, U.L. (1996b) Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V and amoxycillin in treatment of acute sinus infections in adults. British Medical Journal 313(7053), 325-329. [NHS Athens Full-text] (Lindbaek, M.,
Hjortdahl, P. i Johnsen, U.L. (1996b) Studiu placebo randomizat controlat, dublu orb pentru penicilina V i amoxicilin utilizate n tratamentul infec iilor sinuzale acute la adul i. Revista Medical Britanic 313(7053), 325-329. [Text complet NHS Atena])
59. Lund, V.J., Black, J.H., Szabo, L.Z. et al. (2004) Efficacy and tolerability of budesonide aqueous nasal spray in chronic rhinosinusitis patients. Rhinology 42(2), 57-62 (Lund, V.J.,
Black, J.H., Szabo, L.Z. et al. (2004) Eficien a i gradul de toleran a spraz-ului nazal cu budesonid n tratamentul pacien ilor cu rinosinuzit cronic. Rinologie 42(2), 57-62).
60. Macknin, M.L., Mathew, S. and VanderBurg, M.S. (1990) Effect of inhaling heated vapor on symptoms of the common cold. Journal of the American Medical Association 264(8), 989-991 (Macknin, M.L., Mathew, S. i VanderBurg, M.S. (1990) Efectele inhala iei vaporilor calzi asupra simptomelor de rceal obinuit. Revista Asocia iei Medicale Americane 264(8), 989-991). 61. McCormick, A., Fleming, D. and Charlton, J. (1995) Morbidity statistics from general practice. Fourth national study 1991-1992. Office of Population Censuses and Surveys. www.statistics.gov.uk [Accessed: 27/11/2007]. [Free Full-text] (McCormick, A., Fleming, D. i
Charlton, J. (1995) Statistica cu privire la morbiditate din practica medical general. Studiu na ional 4 1991-1992. Biroul de Recensmnt i Analiz a Popula iei. www.statistics.gov.uk [Accesat la 27/11/2007]. [Text complet gratuit])
62. Medicines Resource (1995) Combination analgesics. Medicines Resource 25, 95-98 (Resurse de medicamente (1995) Analgezice combinate. Resurse de Medicamente 25, 95-98). 63. Meltzer, E.O., Charous, B.L., Busse, W.W. et al. (2000) Added relief in the treatment of acute recurrent sinusitis with adjunctive mometasone furoate nasal spray. The Nasonex Sinusitis Group. Journal of Allergy and Clinical Immunology 106(4), 630-637 (Meltzer, E.O.,
Charous, B.L., Busse, W.W. et al. (2000) Reducerea suplimentar a durerii n tratamentul sinuzitei acute recurente cu folosirea suplimentar a spray-ului nazal cu mometazon furoat. Grupul de lucru asupra Sinuzitei cu utilizarea Nasonex. Revista de Alergie i Imunologie Clinic 106(4), 630-637).
64. Merenstein, D., Whittaker, C., Chadwell, T. et al. (2005) Are antibiotics beneficial for patients with sinusitis complaints? A randomized double-blind clinical trial. Journal of Family Practice 54(2), 144-151. [Free Full-text] (Merenstein, D., Whittaker, C., Chadwell, T. et
al. (2005) Sunt antibioticele benefice pentru tratamentul pacien ilor cu sinuzit? Studiu clinic randomizat dublu-oral. Revista de Medicin de Familie 54(2), 144-151. [Text complet gratuit])
65. MHRA (2008) Statins: interactions and updated advice for atorvastatin. Drug Safety Update 1(6), 2-4. [Free Full-text] (Agen ia de Reglementare a Medicamentelor si Asisten ei
Medicale (2008) Statinele: interac iuni i consiliere actualizat pentru atorvastatin. Actualizare pentru Siguran a Medicamentelor 1(6), 2-4. [Text complet gratuit])
66. Moore, A., Collins, S., Carroll, D. and McQuay, H. (1997) Paracetamol with and without codeine in acute pain: a quantitative systematic review. Pain 70(2-3), 193-201. [Abstract] (Moore, A., Collins, S., Carroll, D. i McQuay, H. (1997) Paracetamol cu i fr codein n
durerea acut: analiz sistematic cantitativ. Durerea 70(2-3), 193-201. [Abstract])
67. Murphy, S.M., Murray, D., Smith, S. and Orr, D.J. (2004) Burns caused by steam inhalation for respiratory tract infections in children. British Medical Journal 328(7442), 757. [Free Full-text] (Murphy, S.M., Murray, D., Smith, S. i Orr, D.J. (2004) Arsturi cauzate de
inhalarea vaporilor fierbin i n infec iile cilro respiratorii la copii. Revista Medical Britanic 328(7442), 757. [Text complet gratuit])
68. New Zealand Ministry of Health (2003) Primary care management guidelines: rhinosinusitis. New Zealand Ministry of Health. www.electiveservices.govt.nz [Accessed:
01/06/2007]. [Free Full-text] (Ministerul Snt ii din Noua Zeeland (2003) Ghiduri de
management a asisten ei medicale primare: rinosinuzita. Ministerul Snt ii din Noua Zeeland. www.electiveservices.govt.nz [Accesat la 01/06/2007]. [Text complet gratuit])
69. NTIS (2004) Use of ibuprofen in pregnancy. Newcastle upon Tyne: National Teratology Information Service, Regional Drug and Therapeutics Centre (NTIS (2004) Utilizarea
ibuprofenului n timpul sarcinii. Newcastle: Serviciul Na ional de Informa ii Treatologice, Centrul Regional de Medicamente i Resurse Terapeutice).
70. Parell, G.J. and Becker, G.D. (2000) Neurological consequences of scuba diving with chronic sinusitis. Laryngoscope 110(8), 1358-1360 (Parell, G.J. i Becker, G.D. (2000) Consecin ele neurologice ale scuba diving-ului asupra sinuzitei cronice. Laringoscop 110(8), 1358-1360). 71. Piccirillo, J.F. (2004) Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. New England Journal of Medicine 351(9), 902-910. [NHS Athens Full-text] (Piccirillo, J.F. (2004) Practic clinic.
Sinuzita bacterian acut. Revista de Medicin din Noua Anglie, SUA 351(9), 902-910. [Text complet al NHS Atena])
72. Ragab, S.M., Lund, V.J. and Scadding, G. (2004) Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomised, controlled trial. Laryngoscope 114(5), 923-930 (Ragab, S.M., Lund, V.J. i Scadding, G. (2004) Evaluarea
tratamentului medical i chirurgical n rinosinuzita cronic: studiu controlat prospectiv, randomizat. Laringoscop 114(5), 923-930).
73. Rossberg, E., Larsson, P.G., Birkeflet, O. et al. (2005) Comparison of traditional Chinese acupuncture, minimal acupuncture at non-acupoints and conventional treatment for chronic sinusitis. Complementary Therapies in Medicine 13(1), 4-10 (Rossberg, E., Larsson,
P.G., Birkeflet, O. et al. (2005) Compara ia dintre acupunctura tradi ional chinezeasc, acupunctura minimal i tratamentul conven ional pentru sinuzita cronic. Terapii Complimentare n Medicin 13(1), 410).
74. Royal College of Radiologists (Ed.) (1998) Making the best use of a department of clinical radiology: guidelines for doctors. 4th edn. London: Royal College of Radiologists. (Colegiul
Regal al Medicilor Imagiti Radiologi (Ed.) (1998) Utilizarea optim a departamentului de radiologie clinic: ghiduri pentru medici. Edi ia 4. Londra: Colegiul Regal al Medicilor Imagiti Radiologi.)
75. Schaefer, C., Peters, P. and Miller, R.K. (Eds.) (2007) Drugs during pregnancy and lactation: treatment options and risk assessment. 2nd edn. Oxford: Academic Press
(Schaefer, C., Peters, P. i Miller, R.K. (Eds.) (2007) Medicamente utilizate n timpul sarcinii i lacta iei: op iuni detratament i evaluarea riscului. Edi ia 2. Oxford: Tipografia Academic).
76. Simon, J.A., Hsia, J., Cauley, J.A. et al. (2001) Postmenopausal hormone therapy and risk of stroke: the Heart and Estrogen-progestin Replacement Study (HERS). Circulation 103(5), 638-642. [Free Full-text] (Simon, J.A., Hsia, J., Cauley, J.A. et al. (2001) Terapia
hormonal dup menopauz i riscul de atac cerebral vascular: Studiu de Substituire a Inimii i a Estrogen-progestinului (HERS). Circula ia 103(5), 638-642. [Text complet gratuit])
77. Smart, B.A. and Slavin, R.G. (2005) Rhinosinusitis and pediatric asthma. Immunology and Allergy Clinics of North America 25(1), 67-82 (Smart, B.A. i Slavin, R.G. (2005) Rinosinuzita i astmul pediatric. Clinicile de Imunologie i Alergologie din America de Nord 25(1), 67-82). 78. Snow, V., Mottur-Pilson, C., Hickner, J.M. et al. (2001) Principles of appropriate antibiotic use for acute sinusitis in adults. Annals of Internal Medicine 134(6), 495-497. [Free Fulltext] (Snow, V., Mottur-Pilson, C., Hickner, J.M. et al. (2001) Principii de utilizare adecvat a
antibioticelor n sinuzita acut la adul i. Anale de Medicin Intern 134(6), 495-497. [Free Full-text])
79. Suonpaa, J. (2004) Acute maxillary sinusitis. EBM Guidelines. Helsinki: Duodecim Medical Publications Ltd. www.ebm-guidelines.com [Accessed: 16/06/2005] (Suonpaa, J. (2004)
Sinuzita maxilar acut. Ghidurile Medicinei Bazate pe Dovezi. Helsinki: Publica iile Medicale Duodecim Ltd. www.ebm-guidelines.com [Accesat la 16/06/2005]).
80. Sweetman, S.C. (Ed.) (2005) Martindale: the complete drug reference. 34th edn. London: Pharmaceutical Press (Sweetman, S.C. (Ed.) (2005) Martindale: referin a complet cu privire la medicament. Edi ia 34. Londra: Tipografia Farmaceutic). 81. Trent Drug Information Services (2005) Non-steroidal anti-inflammatories. UK Drugs in Lactation Advisory Service. www.ukmicentral.nhs.uk [Accessed: 08/06/2007]. [Free Fulltext] (Serviciile de Informa ii cu privire la Medicamente, Trent, Marea Britanie (2005) Antiinflamatoare
nesteroidiene. Serviciul de Consiliere cu privire la Medicamentele indicate pentru perioada de Lacta ie. www.ukmicentral.nhs.uk [Accesat la 08/06/2007]. [Text complet gratuit])
82. van Buchem, F.L., Knottnerus, J.A., Schrijnemaekers, V.J. and Peeters, M.F. (1997) Primary-care-based randomised placebo-controlled trial of antibiotic treatment in acute maxillary sinusitis. Lancet 349(9053), 683-687. [NHS Athens Full-text] (van Buchem, F.L.,
Knottnerus, J.A., Schrijnemaekers, V.J. i Peeters, M.F. (1997) Studiu placebo controlat randomizat cu privire la tratamentul cu antibiotice n sinuzita maxilar acut bazat pe medicina primar. Lancet 349(9053), 683-687. [Text complet al NHS Atena])
83. Wald, E.R., Bordley, W.C., Darrow, D.H. et al. (2001) Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics 108(3), 798-808. [Free Full-text] (Wald, E.R., Bordley,
W.C., Darrow, D.H. et al. (2001) Ghid de practic clinic: managementul sinuzite. Pediatrie 108(3), 798808. [Text complet gratuit])
84. Williams, J.W., Aguilar, C., Makela, M. et al. (2003) Antibiotics for acute maxillary sinusitis (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accessed: 01/06/2007]. [Free Full-text] (Williams, J.W.,
Aguilar, C., Makela, M. et al. (2003) Antibiotice pentre sinuzita maxilar acut (Studiul Cochrane). Biblioteca Cochrane. Edi ia 2. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Accesat la 01/06/2007]. [Text complet gratuit])
Informa ie pentru Pacient

3830 Sinuzita

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

3830 Sinuzita

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Am ales subiectul corect?

Noi alerte de securitate

Modificri n ceea ce privete disponibilitatea produsului

Scurte informa ii pentru scenariile clinice

Scenariul: Sinuzita acut

Ar trebui s fac trimitere la medicul specialist sau s examinez singur pacientul?

Recomandare pentru supraveghere

Costul n cadrul NHS - 0,96 lire sterline Utilizare licen iat: da

Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus

Codein pastile: 30mg 60 mg de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus

Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 150mg de trei ori pe zi

Vrsta: de la 4 ani la 6 ani i 11 luni

Amoxicilin capsule: 500mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus

Utilizare licen iat: da

Eritromicin pastile cu nveli enteric: 250mg de 4 ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus

Claritromicin suspensie oral: 62,5mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 1 an la 2 ani i 11 luni

Claritromicin pastile: 250mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus

Xilometazolin picturi nazale de 0,5% Vrsta: de la 1 an la 11 ani i 11 luni

Xilometazolin picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 12 ani n sus

Utilizare licen iat: da

Argumente n sus inerea tratamentului medicamentos

Alte medicamente destinate tratamentului simptomatic

Medicamentele incluse Antibiotice

Luarea deciziilor de comun acord

Scenariul: Eecul tratamentului n sinuzita acut

Ar trebui s fac trimitere la medicul specialist sau s examinez singur pacientul?

Recomandare pentru supraveghere

Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus

Multiterapie: Paracetamol pastile: 500mg + codein pastile 30mg

Ibuprofen suspensie oral fr zahr: 300mg de trei ori pe zi

Vrsta: de la 10 ani la 11 ani i 11 luni

Co-amoxiclav pastile: 250/125mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani la 15 ani i 11 luni

Co-amoxiclav pastile: 500/125mg de trei ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus

Claritromicin suspensie oral: 62,5mg de dou ori pe zi

Vrsta: de la 1 an la 2 ani i 11 luni

Claritromicin pastile: 250mg de dou ori pe zi Vrsta: de la 12 ani n sus

Xilometazolin picturi nazale 0,05% Vrsta: de la 1 an la 11 ani i 11 luni

Xilometazolin picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 12 ani n sus

Argumente n sus inerea tratamentului medicamentos

Alte medicamente destinate tratamentului simptomatic

Medicamentele incluse Antibiotice

Decongestionante administrate intranazal

Luarea deciziilor de comun acord

Scenariul: Sinuzita recurent sau cronic

Pentru pacien ii cu sinuzit recurent:

Pentru pacien ii cu sinuzit cronic:

Pute i face un curs de tratament cu corticoizi intranazali (pn la 3 luni).

Ar trebui s fac trimitere la medicul specialist sau s examinez singur pacientul?

Recomandare pentru supraveghere

Paracetamol pastile: 500mg - 1g de maxim patru ori pe zi

Vrsta: de la 12 ani la 15 ani i 11 luni

Paracetamol pastile: 1g de maxim patru ori pe zi Vrsta: de la 16 ani n sus

Betametazon: picturi nazale de 0,1% Vrsta: de la 1 an n sus

Budesonid spray nazal de 64micrograme Vrsta: de la 12 ani n sus

Argumente n sus inerea tratamentului medicamentos

Alte medicamente destinate tratamentului simptomatic

Medicamentele incluse Corticoizii topici

Luarea deciziilor de comun acord

Informa ii detaliate despre acest subiect

[Williams et al, 2003]

Informa ii cu caracter general

Cum este clasificat sinuzita?

Care sunt cauzele sinuzitei?