Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai comune tipuri de afeciuni neurologice pe plan mondial i reprezint

a treia cauza de mortalitate din lume i prima n situaiile de handicap fizic sau mental permanent. De aceea o atenie deosebit se acrod procesului de reabilitare a acestor pacieni, reabilitare realizat cu ajutorul recuperrii medicale, cea de a teria secven a medicinii, dup medicina profilactic i curativ. Recuperarea medical se ocup de diminuarea dizabilitii, reducerea deficitului funcional, folosind pentru aceasta factorii fizici - kinetoterapia, electroterapia, termoterapia, hidroterapia, etc. Datorit evoluei materialelor, a metodelor chirurgicale i medicale de tratament n diferite boli i a tehnologiei de fabricaie, ortezele reprezint n momentul de fa una dintre metodele principale de lucru n recuperarea medical. Ortezele sunt dispozitive externe aplicate la nivelul unui segment al corpului pentru a preveni sau corecta disfuncionalitile acelui segment (limitarea mobilitii, corectarea sau prevenirea poziiilor vicioase, a deformrilor, reducerea ncrcrii axiale, etc). Principiile ortezrii Principiul presiunii. Presiunea exercitat de ortez asupra segmentului este egal cu suma tuturor forelor pe unitatea de arie. Din punct de vedere practic, aceasta nseamn caloria ce va aciona la nivelul pielii va fi invers proporional cu suprafaa de contact a ortezei. Principiul echilibrului. Suma forelor create trebuie s fie egal cu zero: F=O. Acest principiu este ilustrat de sistemul cu trei puncte de presiune, cel mal adesea utilizat n ortezare. n acest sistem acioneaz o for primar (A) aplicat ntre dou fore opuse(B); suma celor trei fore este egal cu zero. Amplitudinea i locul de aplicare al forei primare sunt astfel alese nct s mpiedice sau s faciliteze micarea articular ntr-o anume direcie, n funcie de obiectivul propus. Principiul braului prghiei. M=Fxd sau T=Fxd. Acest principiu stipuleaz faptul c distana fa de articulaie a punctului de aplicare al forei de presiune este direct corelat cu momentul braului forei i invers proporional cu mrimea forei necesare pentru a produce o for de torsiune la nivelul articulaiei. Scopul ortezrii l reprezint refacerea funcional a unui individ cu suferin la nivelul aparatului mioartrokinetic cu minimurn de restricie a activitii fizice a acestuia. Pentru a realiza acest scop, echipa de recuperate va evalua pacientul n scopul unei prescrieri individualizate a ortezei. Evaluarea cuprinde, n concluzie, diagnosticul etiopatogenic, aprecierea tipurilor de infirmiti i disfuncii, precum i a handicapurilor rezultate, identificarea afeciunilor asociate i a modului n care ele ar putea influena sau fi influenate de purtarea unei orteze, aprecierea strii generale fizice i mentale a pacientului, aprecierea restantului funcional, precum i a gradului de dependen n ambulaie, n ngrijirea zilnic i n viaa socioprofesional. n recuperarea accidentelor vasculare se recomand proteze att pentru membrul superior ct i pentru membrul inferior. Portezele sunt att statice, avnd scopul de a preveni contracturile musculare i de a corecta poziiile vicioase.
1

Ortezele recomandate pentru membrul superior sunt: de repaus, care menin pumnul n poziie neutr, articulaiile MCF i IF uor flecate, cu degetele abduse. de corecie sau de postur i ortezele seriate urmresc corecia deviaiilor sau deformrilor, cu pstrarea ctigului de amplitudine pentru micarea deficitar. ortezele dinamice induc anumite atitudini de cermit anumite micri, folosind fora de contracie muscular generat de muchii indemnni sau de arcuri, benzi elastice. Ele pot fi considerate o form particular de manipulare articular. Ortezele dinamice acioneaza asupra motilitii prin modificarea amplitudinilor de micare articular i a forei de contracie muscular. n cazul membrului inferior, cele mai utilizate orteze sunt: orteza posterioar glezn-picior, folosit n paralizia dorsiflexorilor, cu respectarea urmtoarelor condiii: existena stabilitii medio-laterale a piciorului n ortostatism, spasticitate minim, control motor voluntar i stabilitatea genunchiului, for muscular suficient a stabilizatorilor oldului, lipsa edemului la nivelul piciorului. Orteza are ca scop ctigarea dorsiflexiei i eliminarea forelor dinamice care tind s deformeze piciorul n varus-equin. Se fixeaz pe suprafaa posterioar a gambei la 5cm sub capul peroneului i la 6mm de capetele metatarsienelor. orteza spiral glezn-picior, aplicat n deficitul de contracie a complexului gleznpicior, de tip flasc sau cu o spasticitate moderat a antagonitilor, n prezena instabilitii medio-laterale a piciorului, uoar reducere a fosei musculaturii genunchiului, pierderea sensibilitii proprioceptive a gleznei. Aceasta permite controlul micrii n toate planurile, formaiunea spiral pornind din partea medial a plantei, pe faa posterioar a gambei, pn la nivelul condilului tibial intern. orteza semispiral glezn-picior, folosit n cazul deficitului muscular al dorsiflexorilor i eversorilor, cu deviaia piciorului n varus-equin, n lipsa spasticitii tricepsului sural, n prezena instabilitii medio-laterale a piciorului. Pornete de la margine alateral a piciorului, trece n jurul gambei i se termin tot la nivelul condilului tibial intern. orteza solid glezn-picior se folosete n prezena spasticitii tricepsului sural, cu deformaia piciorului n varus-equin, deficit de contracie a dorsiflexorilor i a flexorilor plantari, extensia activ a genunchiului normal, durere la mobilizarea gleznei, n absena edemului piciorului i gambei. Orteza mpiedic micrile n complexul glezn-picior, fiind folosit de bolnavii care se pot deplasa dar sunt limtai de poziiile vicioase pe care le ia piciorul n timpul mersului. La Congresul Internaional de protezare i Ortezare Leipzig din 2010 a fost prezentat orteza Neurexa pentru membrul superior. Aceasta este un dispozitiv de descrcare a sarcinii din umrul afectat ce asigur atenuarea durerii, mbuntete postura i patternul de mers. Are dou componente, una de umr i una de antebra, unite prin dou benzi. Componenta de umr prezint o prelungire toracal cu prindere subaxilar contralateral. Prima poziioneaz i menine capul humeral n articulaie i a doua postureaz membrul superior ntr-o uoar rotaie extern care contracareaz postura spastic de flexie asociat cu rotaia intern.
2

Aceast protez este confecionat din material termoregulator care permite utilizarea n contact direct cu pielea pe perioade lungi de timp. Opional se pot ataa paduri de stimulare muscular in aria muchiului romboid, seciunea inferioar a muchiului trapez sau n seciunea superioar a marelui dorsal.