TUMORILE OSOASE

Tumori benigne - chist osos solitar

- osteom - osteom osteoid - fibrom, mixom, lipom, hemangiom. Tumori benigne cu potenial malign - tumora cu mieloplaxe - condromul - condroblastomul Tumori maligne primare - sarcomul osteolitic i osteosclerotic - condrosarcomul - reticulosarcomul - fibrosarcomul - cloromul, cordomul, adamantinomul, angiosarcomul, neurosarcomul, hemangioepiteliomul - secundare - prin contiguitate - metastatice - hematogene - limfatice

TUMORI OSOASE BENIGNE

Caractere generale: Se dezvolt la orice vrst, dar mai ales la tineri realiznd zone de osteoliz sau osteoscleroz bine delimitate; Evolueaz lent; Subiaz corticala dar nu o rup, nu dau reacie periostal, nu invadeaz prile moi; Nu recidiveaz dup extirpare; Nu dau metastaze; Nu altereaz starea general a bolnavilor.
CHISTUL OSOS SOLITAR OSTEOMUL OSTEOMUL OSTEOID ANGIOMUL OSOS FIBROMUL OSOS

Chist osos

Chist osos

Angiom vertebral

Osteom cranian

TUMORI OSOASE SEMIMALIGNE

TUMORA CU MIELOPLAXE
(OSTEOCLASTOM)

Aspectul radiologic caracteristic: osteoclastomul central apare ca o zon de osteoliz epifizar cu margini net delimitate spre partea sntoas a osului. Pe msur ce se dezvolt, lete i deformeaz epifiza, subiaz corticala dnd osului un aspect suflat. n interiorul osteolizei se gsesc travee osoase de diferite mrimi care compartimenteaz cavitatea dnd un aspect de bule de spun. Corticala nu este ntrerupt, periostul nu este ngroat i nu sunt invadate prile moi att timp ct tumora este benign. Ruperea corticalei este semn de degenerare malign.

osteoclastomul periferic se dezvolt n cortical i evolueaz spre centrul osului. Corticala este distrus. Apare ca zon de osteoliz septat care rupe corticala i n faza benign. Seamn cu osteosarcomul osteolitic de care de multe ori nu poate fi difereniat radiologic. osteoclastomul cu puseuri osteolitice este forma n care septurile sunt osteolizate rezultnd o zon de osteoliz chistic dar localizat n epifize.

osteoclastomul cu fractur se prezint ca o osteoliz septat cu fractur pe os patologic

CONDROMUL
Tumor benign a esutului cartilaginos care se dezvolt fie spre periferia osului (eccondrom) fie central (encondrom) localizat mai ales pe metacarpiene, falange, matatarsiene i rar pe omoplat, coaste, oase lungi. Localizrile pe oase lungi pot evolua malign.

TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE Caracterele generale ale tumorilor osoase maligne primare:

se prezint ca zone de osteoliz sau osteoscleroz difuz delimitat care rup corticala, periostul i prezint produciuni osoase n prile moi; apar mai frecvent la copii i tineri, de sex masculin; prezint dureri nc din stadiul incipient; sunt mai frecvente dect tumorile osoase benigne; cresc foarte repede, invadeaz esuturile din jur; dau metastaze ganglionare sau n alte organe; recidiveaz dup extirpare; altereaz starea general a pacientului; histologic sunt formate din celule tinere, atipice, cu mitoze numeroase i cu potenial mare de proliferare.

Osteosarcomul osteolitic
Zon de osteoliz cel mai frecvent central sau periferic cu contur neregulat care rupe corticala i desprinde periostul sub form de spicul (pintene sarcomatos Kodman).

Osteosarcomul osteogenetic
1.

n perioada avansat osteosarcomul are cinci forme radiologice: forma osteolitic periferic zon de osteoliz periferic, de form neregulat, cu contur difuz ce rupe corticala. Osul din jur prezint osteoporoz . forma osteolitic central zon de osteoliz central cu corticala intact iniial i distrus ulterior. forma osteosclerotic - zon de osteoscleroz care ngroa i deformeaz osul. esutul osos neoformat se dispune n mase neregulate n prile moi sub form de spiculi perpendiculari pe os. forma radiar - se caracterizeaz prin numeroi spiculi dispui radiar pe axul osului. forma diafizar - prezint, n stadiul incipient o ngroare simetric a corticalei prin apoziii periostale. Ulterior apar zone de osteoliz alternante cu zone de osteoscleroz, asemntoare cu cele din osteomielit.

2.

3.

4.

5.

Osteosarcom osteogenetic

Osteosarcom osteolitic

SARCOMUL EWING
Numit i endoteliom osos este un reticulosarcom care se dezvolt mai frecvent la tinerii de sex masculin, ntre 10 20 30 ani. Se localizeaz la nivelul oaselor lungi, cu predilecie n poriunea medie a diafizei. Aspectul radiologic n stadiul incipient nu este caracteristic. Apar zone de osteoliz n compacta diafizar a oaselor lungi cu diametrul n jur de 1 cm. Diafiza se ngroa fuziform, tumora se extinde, distruge corticala apoi dezlipete periostul producd periostoz sub forma unor lame suprapuse. Lamele osoase suprapuse sunt asemntoare foilor de ceap

MIELOMUL MULTIPLU

Este o tumor malign a celulelor plasmocitare. Exist 3 forme clinico-imagistice respectiv mielomul solitar, mielomul multiplu i forma demineralizant care pot fi de fapt faze diferite de evoluie a aceleai boli.

TUMORILE METASTATICE OSOASE Tumorile metastatice osoase se dezvolt prin dou modaliti: 1. prin invadare de vecintate (contiguitate); 2. prin diseminare la distan. Metastazele osoase au ca punct de plecare tumorile mamare, prostatice, tiroidiene, pulmonare, de tub digestiv. Sunt multiple, mai rar unice. Ele se dezvolt n orice parte a osului, n epifize, metafize sau diafize dar sunt mai frecvente n oasele late craniu, bazin, coloan. Tumorile metastatice sunt de trei tipuri n funcie de leziunile pe care le produc: 1. forma osteolitic se manifest prin leziuni de osteoliz de diferite forme i mrimi, de cele mai multe ori cu contur difuz ce se pierde n esutul osteoporotic din jur. Aceast form se ntlnete dup cancerul de sn, plmn, uter, rinichi; diagnosticul diferenial se face cu mielomul multiplu, angiomul vertebral, tbc (ntotdeauna prinde articulaia); 2. forma osteosclerotic se ntlnete n cancerul de prostat, mai rar n cel mamar; se localizeaz pe oase late coloan, bazin, craniu. Oasele apar ngroate, cu zone osteosclerotice diseminate de form rotund sau neregulat avnd rezistena sczut cu fracturi. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu unele distrofii osoase (boala oaselor de marmur), sifilisul osos, tumori benigne osteosclerotice. 3. forma mixt este cea mai frecvent. Pe acelai os apar att zone de osteoliz ct i zone de osteoscleroz.

Metastaze osteolitice

Metastaze osteoblastice

RADIODIAGNOSTICUL AFECIUNILOR ARTICULARE

ARTRITELE Artritele acute Artritele cronice

Poliartrita reumatoid
Este mai frecvent n rile cu temperatur joas i umiditate mare. Leziunile apar iniial la sinovial de unde se extind la capsul, cartilagii i suprafeele osoase articulare. Radiologic: - n primele luni radiografiile sunt normale - ulterior apare o tumefiere a prilor moi, osteoporoz segmentar care se va nsoi de mici zone de osteoliz (geode) subcondrale n epifize - prima geod apare n epifiza stiloid a ulnei - spaiul articular se ngusteaz i, n final apare anchiloza carpului sau tarsului. - articulaiile degetelor se deformeaz, apar subluxaii datorit sclerozei inegale a ligamentelor - aspect de mn de ghiar, degete n ciocan, deviaie cubital, mna n cap de lebd.

Spondilita anchilopoetic
- apare la tineri ntre 20 30 de ani, mai frecvent la sexul masculin

Semnele radiologice - radiografia articulaiilor sacroiliace evideniaz osteoporoza subcondral a suprafeelor articulare care devin neregulate, cu limite terse, difuze cu spaiul articular lrgit. - ulterior apare osteoscleroz a suprafeelor articulare, spaiul se ngusteaz pn la anchiloza complet sacroiliac, leziunile sunt bilaterale simetrice. - la nivelul coloanei lombare, dorsale i cervicale corpii vertebrali devin osteoporotici, se remodeleaz, marginile anterioare devenind drepte - la nceput se calcific apoi se osific inelele fibroase discale realiznd puni osoase fine intervertebrale (sindesmofite). - spaiile intervertebrale apar astfel nchise lateral, coloana n ansamblu lund aspectul de trestie de bambus. - calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor galbene i a articulaiilor interapofizare realizeaz semnul celor 3 linii de tramvai - calcificrii ligamentului vertebral comun anterior i posterior i coloana poate lua 2 forme: - forma rectilinie (Strmpel-P.- Marie), coloana este dreapt i rigid. - forma cifotic (Bechterew) se caracterizeaz printr-o pronunat cifoz dorsal cu rigiditatea coloanei.

Spondilita anchilopoetica

Coloana de bambus

ARTROZELE
Artrozele apar ca urmare a degenerrii cartilajului articular i iau natere n urma tuturor proceselor patologice care pot distruge acest cartilaj: microtraumatisme, diferite tulburri de static, hemoragii articulare, hiperemie, tulburri endocrine, tulburri metabolice.

Semnele radiologice ale artrozelor sunt: pensarea spaiului articular, osteoscleroza suprafeelor articulare cu osteoporoza subcondral osteofite marginale suprafeele articulare osoase se deformeaz, se turtesc, i pierd forma anatomic normal n spongioas apar deseori formaiuni chistice. Artroza se localizeaz mai frecvent la nivelul articulaiilor mari: coxofemural, genunchi, coloan vertebral ns se pot dezvolta i la articulaiile mici.

Artroza coxo-femural (coxartroza) Artroza genunchiului (gonartroza) Spondilartroza

Coxartroza

Gonartroza

Spondiloza lombara