Schizofrenia Caracteristici clinice. Schizofrenia este considerat o tulburare a neurodezvoltrii, caracterizat printr-o afectare a gndirii, afectivitii i relaiilor sociale.

Apariia ei la copii este rar, dar incidena ei crete dup pubertate. Schizofrenia diagnosticat la copil sau la adolescent are aceeai definiie DSM ca la adult. Se caracterizeaza prin prezenta simptomelor pozitive i negative. Simptomele pozitive constau n: halucinaii, delir sau comportament i gndire bizar i dezorganizat. Simptomele negative constau n srcimea vorbirii, a coninutului gndirii, apatie, abulie i siderarea afectului. Prezenei acestor simptome i se asociaz o deteriorare important a funcionrii sociale. Pentru a putea vorbi de Schizofrenie infantil este necesar ca aceste tulburri s apar dup o perioad de dezvoltare normal sau aparent normal (ZEITLIN,1986), altfel este vorba despre o Tulburare pervaziv de dezvoltare, care are o evoluie particular spre Schizofrenie (PETTY et al, 1984). Muli dintre copiii care dezvolt nainte de pubertate simptome pozitive i negative au avut un istoric de alte tulburri de dezvoltare precum tulburri motorii i de coordonare, hipotonie muscular, dificulti n procesarea informaiei, deficit de atenie, labilitate emotional, dificulti de relaionare social (ASARNOW et al,1995; NEUCHTERLEIN, 1986). n ultimii ani a devenit uzual terminologia Schizofrenie cu debut foarte precoce (SDFP), sub 13 ani i Schizofrenia precoce (SDP) nainte de 18 ani Schizofrenia este - conform DSM IV TR - o tulburare care dureaz cel puin 6 luni i include cel puin o lun de simptome ale fazei active (adic, dou sau mai multe dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat, comportament catatonic sau flagrant dezorganizat, simptome negative). Tipurile de schizofrenie sunt conform acestei clasificri: paranoid, dezorganizat, catatonic, nedifereniat i rezidual: Tipul paranoid este caracterizat prin delir i halucinaii Tipul dezorganizat cu dezorganizare ideoverbal i de comportament i simptome negative (afect plat sau inadecvat) Tipul catatonic cu negativism verbal i alimentar, rigiditate i posturare specific Tipul nedifereniat cu marcate deliruri, halucinaii, incoeren, comportament intens dezorganizat Tipul rezidual absena delirurilor i halucinaiilor marcate; dou sau mai multe simptome reziduale (tocire emoional, retragere social). Criterii de diagnostic DSM Pentru diagnosticul pozitiv de schizofrenie, conform DSM IV sunt necesare:

A. simptome psihotice caracteristice - pe o perioad de cel puin o lun trebuie s fie prezente: halucinaii, stri delirante, vorbire dezorganizat, comportament bizar sau catatonic i / sau simptome negative; B. disfuncie social/ocupaional - pe o perioad de timp semnificativ, de la debutul bolii este afectat activitatea colar, cu insuficient capacitate de achiziionare a cunotinelor adecvate vrstei. Relaiile cu ceilali copii pot fi modificate. C. durata tulburrii - trebuie s fie prezent pe o perioad de cel puin 6 luni. Aceasta include faza activ, de simptome pozitive i/sau negative - cu sau fr faz prodromal - i cea rezidual. Faza prodromal este cea relatat de familie i care uneori nu este destul de grav pentru a atrage atenia acesteia. Modificrile comportamentale i afective, fireti la pubertate sau adolescen, care, uneori, par chiar explicate de evenimentele de via ale copilului, pot trece neobservate de familie. n aceast faz prodromal copiii pot prezenta comportament bizar, uneori dezinhibat, cu un grad crescut de agitaie psihomotrie sau afectivitate inadecvat, gndire dezorganizat (manifestari de tip tangenialitate i circumstanialitate), credine sau percepii bizare - uneori adolescentul ader chiar la grupri de orientare i concepii diferite de cele ale familiei din care face parte. D. excluderea tulburrilor schizo-afective i de dispoziie este un criteriu important menionat de DSM IV - dar acest diagnostic diferenial este dificil de fcut la copil i adolescent. Primul episod psihotic prezint de multe ori o mixtur de simptomatologie halucinatorie, delirant i exaltare afectiv, care mpiedic formularea diagnosticului. Acest criteriu va fi evaluat sistematic pentru c, n timp, se va putea face diferentierea celor doua tulburari. E. criteriul de excludere a abuzului de substane sau altor boli medicale - este important la copil i adolescent, fiind deja tiut c n aceast perioad ncep primele experiene de folosire a drogurilor. Unii dintre pacieni sunt la prima utilizare, iar efectele pot fi uneori exagerate. se va analiza cu rigurozitate posibila legatur cu Tulburrile pervazive de dezvoltare. Chiar dac exist antecedente de comportament autist sau de alt manifestare de tip Tulburare pervaziv de dezvoltare, existena delirului i a halucinaiilor pe o perioad de timp mai mare de o lun oblig la formularea diagnosticului de Schizofrenie.