Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Un sindrom/grup de afectiuni Prevalenta crescuta in societate/morbiditate crescuta National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES): -14,5%(1976-1980) vs. 30,5%(1999-2000) -64% din adultii de peste 20 ani sunt supraponderali (1999-2000) Studiul Urziceni -obezitatea :17% in mediul rural si 20% in mediul urban; 5-10% la copii -excesul ponderal s-a ntlnit n 22,8 % din cazuri
Obezitate-clasificare
1. In functie de IMC (indice de masa corporala) Gradul I- IMC 30-34,9 Kg/m2 Gradul II- IMC 35-39,9 Kg/m2 Gradul II- IMC 40 Kg/m2 2. Dupa procentul excesului ponderal Gradul I- exces de 20-25% Gradul II- exces de 25-30% Gradul II- IMC >30% 3. Clasificare clinica Abdominala (androida, centrala) cu 2 componente: viscerala si subcutana Perimetru talie > 80 cm la femei, si > 94 cm la barbati Raport talie/sold > 0,85 la femei, si >0, 90 la barbati Histologic, acest tip de obezitate este obisnuit hipertrofica Gluteofemurala (ginoida) Perimetru talie < 80 cm la femei, si < 94 cm la barbati Raport talie/sold < 0,85 la femei, si < 0, 90 la barbati Histologic, acest tip de obezitate este obisnuit hiperplazica 4. Clasificare histopatologica Hiperplazica Hipertrofica mixta
Complicatii metabolice
Dislipidemie Insulinorezistenta Toleranta alterata la glucoza&T2DM Boli cardiovasculare Hiperuricemie/guta Litiaza veziculara Dismenoree Infertilitate Ovar polichistic Cancer sin, prostata, uter, colon
23- 24- 25- 27- 29- 31- 33- >35 23.9 24.9 26.9 28.9 30.9 32.9 34.9
Femei
Factori de risc HDL scazut Colest. crescut HTA Trigliceride crecute Hiperglicemie
risc relativ
5
risc relativ
barbati
Mecanisme patogenice:
Adipokine: hipersecretie de angiotenina si leptina Factori centrali: hiprreactivitatea axului hipotalamo-hipofizar si hipertonie vasculara simpatica Factori metabolici/hemodinamici: volum sanguine crescut, disfunctie endoteliala, retentie crescuta de Na in tubul contort distal, hiperinsulinemie, secretie scazuta de factor natriuretic atrial.
consecinte:
hipoxemie si hipercapnie clinic: somnolenta, letargie, scaderea capacitatii de concentrare, atentiei, memoriei; forme severe: acidoza lactica) O scadere in greutate de 10-20 kg poate aduce o imbunatatire semnificativa a travaliului resopirator (ex: chirurgia bariatrica)
Tiroida
-studiile au aratat valori crescute ale T3 in obezitate, dar cu val. normale ale TSH si T4; aceasta crestere este probabil consecinta cresterii aportului de carbohidrati, deoarece nivelul se normalizeaza ca raspuns la restrictia calorica
Functia adrenala
-in 90% din cazuri cu obezitate, raspunsul nocturn al cortisolului la 1mg de dexametazona este normal; in 10% cazuri de esec a supresiei productiei de cortizol, acest lucru se obtine la a doua doza de 1 mg de dexamatazona (proba de 2 zile) -obezitatea este asociata cu cresterea ratei productiei de cortizol (mecanism necunoscut) si nivelul urinar al 17HCS, dar paradoxal nivelul seric diurn de cortizol pare normal si nu s-au observat anomalii in secretia de ACTH
Functia gonadica
barbati -obezitatea marcata la barbati (peste 160% din greutatea ideala) conduce la modificari ale metabolismului testosteronului si estrogenului, obisnuit fara consecinte clinice -rata productiei de estrogen (din precursor androgenic) este crescuta, ca si nivelul estradiolului -scaderea nivelului testosteronului total este frecventa si pare sa fie secundar scaderii nivelului SHBG (globuluinei de legare a hormonului sexual), cu pastrarea unui nivel normal de testosteron liber (insa si acesta din urma poate scadea in in obezitatea morbida, cu peste 200% din greutatea ideala); expresia clinica a cestor perturbari este ginecomastia
Dieta Atkins
-foarte eficace pe termen scurt, dar fara efecte semnificative pe profilul lipidic, glicemic, TA - nu este eficace in mentinerea scaderii ponderale pe termen lung - pe termen lung: boli renele, osoase, cancer intestinal
Alte terapii medicamentoase Metforminul in T2DM; scade apetitul Hormoni tiroidieni, cu mentiunea ca favorizeaza scaderea masei slabe si creste riscul de complicati hipertiroidiene
Metode
Bypass jejunoileal: a fost abandonat, dat ratei crescute de complicatii (7% cazuri)insuficienta hepatica, ciroza, malnutitie proteica, deficiente vitaminice, litiaza biliara, nefrolitiaza o Reducerea capacitatii stomacale (gastroplasty, gastric banding, and gastric bypass surgery) o Roux-en-Y gastric bypass: recomandat la cei cu IMC > 40 kg/m2 sau cu IMC>35 kg/m2 in prezenta comobordiditatilor (DZ, HTA, artrita), success in 80% cazuri o
Pacienti
Obezi Diabetici ( n = 11) Obezi IGT ( n = 5) Obezi NGT ( n = 8)
BMI (Kg/m)
GREUTATE (Kg)
53,2
29,2
143,3
77,8 60,9
22,6
52,2 46,6
30,7 28,4
125,7 124,9
74,4 77,9
60,6 59,3
19,8 22,3
V MULUMESC!