Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezicele Generale
Anestezicele Generale
William Morton
Caracteristicile anestezicului general ideal: perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si cardiovasculare; revenire rapida, fara efecte adverse.
Medicamente utilizate in preanestezie: anxiolitice (benzodiazepine); neuroleptice (fenotiazine, butirofenone); parasimpaticolitice (Atropina); analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil)
Mecanisme de actiune ale AG: Actiunea principala la nivelul membranei celulare, cu interesarea canalelor ionice prin: interactiune directa cu moleculele de anestezic; modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria liposolubilitatii).
Electrofiziologic, AG:
o o o
Clasificare:
A. B.
Anestezice generale intravenoase Caracteristici generale: actiune rapida, dar scurta; relaxare musculara incompleta; hipotensiune arteriala, apnee.
Utilizari terapeutice: inducerea anesteziei generale; realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC + doze mici de: - analgezic - curarizant anestezie - anestezic inhalator echilibrata
TIOPENTAL SODIC
Actiune farmacodinamica: anestezic de scurta durata; inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s; somn anestezic superficial; NU produce analgezie; relaxarea musculara este slaba.
Mecanism de actiune:
METOHEXITALUL SODIC Actiune farmacodinamica: anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental; durata de actiune foarte scurta.
Ketamina Utilizari terapeutice: anestezii de scurta durata; inductia anesteziei; suplimentarea altor AG; obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut; Efecte adverse: halucinatii; tulburari de comportament Administrare: i.v.
2. PROPOFOLUL
Farmacocinetica: AG foarte liposolubil; metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt; Actiune farmacodinamica: efecte farmacologice similare cu Tiopental; efecte sedative reziduale mai reduse. Administrare: i.v.
3. BENZODIAZEPINELE
AGONIST ANTAGONIST
FLUMAZENIL
A. PROTOXIDUL DE AZOT gaz incolor, neiritant, neinflamabil; Actiune farmacodinamica: Anestezic general slab: - inductie si revenire din narcoza rapide; - relaxare musculara incompleta; - analgezic si anxiolitic.
Anestezice generale lichide Reprezentanti: 1. HALOTAN 2. ENFLURAN 3. IZOFLURAN 4. DESFLURAN SI SEVOFLURAN 5. METOXIFLURAN
1. HALOTAN lichid, volatil,incolor, neinflamabil Actiune farmacodinamica: Anestezic general puternic: inductia si revenirea din narcoza rapide; analgezie slaba; relaxarea musculara incompleta. NU are actiune iritanta locala Avantaje NU provoaca bronhospasm scade secretiile salivare si bronsice
Halotan Efecte adverse: deprima centrii respiratori si vasomotori; aritmii ectopice; icter cu necroza hepatica (rar); hepatita tardiva.
ENFLURAN
Anestezic general ca si Halotan Avantaje: inductia si revenirea din narcoza foarte rapide; relaxarea musculara mai buna; risc de aritmii ventriculare mai redus; bronhodilatator. Dezavantaj: deprima puternic respiratia.
IZOFLURAN
izomer al Enfluran Actiune farmacodinamica: inductie rapida, revenire lenta din narcoza; relaxare musculara mai buna decat Halotan; analgezie slaba. Efecte adverse: deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm; hTA, tahicardie (nesemnificativa); hepatotoxicitate redusa.
ANESTEZICELE LOCALE
Clasificare (dupa potenta si durata de actiune): Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina 2. Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina 3. Procaina, Cloroprocaina
1.
Structura chimica a AL un pol lipofil aromatic; o catena intermediara (gr. ester/amida); un pol hidrofil (gr. aminica)
Prilocaina Procaina
Farmacocinetica AL: Absorbtia: se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea intacta; injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica. Distributia: se fixeaza pe proteinele plasmatice; ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta Metabolizarea: in ficat (tip amida) in plasma (tip ester) Eliminarea: renala
tipul de AL concentratia si volumul solutiei de anestezic; calea de administrare (tipul anesteziei locale); starea tesutului anesteziat (vascularizatia, integritatea).
a. Reactii alergice
Procaina
b. Reactii toxice: injectare i.v. (accidental); administrarea AL in zone intens vascularizate; supradozaj.
Utilizari terapeutice: anestezia de suprafata (contact) anestezia prin infiltratie; anestezia de conducere; rahianestezia; anestezia epidurala
LIDOCAINA (XILINA) Actiune farmacodinamica: anestezica locala, rapida (3-5 min) si persistenta (1-2 h); AL de suprafata si profunzime; antiaritmic; antispastic.
XILINA
Utilizari terapeutice: Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%; Anestezia de infiltratie: 0,5-1%; Anestezia de conducere: 1-2%; Rahianestezia: 4% Efecte adverse: Somnolenta, ameteli; Reactii de tip toxic (supradozaj)
Xilina
Forme farmaceutice: Xilina fiole 1%, 2%, 4% Xilina si Adrenalina, fiole 2% Xilina, gel 2% si 4% Xilina de uz cardiologic, fiole 1%
MEPIVACAINA si BUPIVACAINA
AL de tip amida Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta; Utilizari terapeutice: infiltratii locale anestezie de conducere rahianestezie
PROCAINA
Actiune farmacodinamica: 1. Anestezic local de profunzime; 2. Analgezic eficace; 3. Trofic tisular; 4. Vasodilatator. Utilizari terapeutice: anestezic local in chirurgie; boala Raynaud, degeraturi; pentru calmarea durerilor postoperatorii; in tratamente geriatrice
Procaina Efecte adverse: reactii alergice Contraindicatii: o copii sub 3 ani; o alergie la Procaina; o nu se asociaza cu sulfamidele Forme farmaceutice: Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8% Aslavital H3, dj., fiole Gerovital H3, dj., fiole
COCAINA
alcaloid AL de suprafata Se utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORL NU se injecteaza (toxicitatate sistemica mare) ! Intoxicatia acuta Intoxicatia cronica: cocainomania obisnuinta se instaleaza rapid; dependenta psihica puternica; cresterea tolerantei. simptom caracteristic: midriaza