Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREMIZE
Mielita transvers (MT) este un sindrom clinic n care un proces patologic mediat imun provoac injurii cu caracter focal la nivelul mduvei spinrii, avnd ca rezultat grade variate de deficite neurologice cu caracter motor, senzitiv i ale sistemului nervos vegetativ. MT poate fi un sindrom n cadrul unei boli multifocale ale sistemului nervos central (scleroza multipl), ca parte a unei boli multisistemice (lupus eritematos sistemic) sau ca o entitate izolat, cu caracter idiopatic.
Bolile
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Criterii de excludere:
Istoric de iradiere a mduvei n ultimii 10 ani Deficitul neurologic cu distribuie clar n teritoriul arterei spinale anterioare (tromboz) Etiologie compresiv extramedular diagnosticat prin IRM Serologie i/sau simptome clinice tipice pentru bolile esutului conjunctiv (sarcoidoz, boala Behet, sindrom Sjgren, boala mixt a esutului conjunctiv) Semne clinice de nevrit optic Semne neurologice SNC n sifilis, boala Lyme, HIV, infecii virale (enterovirus, herpes simplex, virusul varicelei, virusul Epstein-Barr) Progresia simptomatologiei neurologice dup 21 de zile de la debut Semne patologice IRM la nivelul encefalului i mduvei, sugestive pentru scleroza multipl i prezena benzilor oligoclonale n LCR (sugereaz mielit transvers asociat cu scleroz multipl)
SEMNE CLINICE
Dezvoltare de tip acut sau subacut a unui deficit neurologic motor, senzitiv i a SNV:
Paraplegie, tetraplegie flasc, cu instalarea gradat dup 2 4 sptmni a spasticitii Deficit senzitiv la nivel toracal mediu, simetric Disestezie sau anestezie n band Dureri lombare sau de extremiti cu caracter inflamator Simptome din partea SNV:
Tulburri sfincteriene, vezicale i anale Disfuncii sexuale prin afectarea S2 S4 diferite la femei i brbai Simptome depresive
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Remisia simptomatologiei, sub tratament, ncepe dup 2 -3 sptmni, iar aspectul LCR i IRM se stabilizeaz i se remite treptat Aspecte clinice predictive pentru evoluie sever:
Leziuni multifocale la mai mult de trei nivele ale mduvei Leziuni demielinizante la nivelul encefalului Benzi oligoclonale n LCR Prezena autoanticorpilor de tip SS-A
Plasmaferez:
La pacienii cu evoluie moderat sau sever (paraplegie rapid instalat, disfuncii severe ale SNV, tulburri senzitive la nivelul trenului inferior) La pacienii cu ameliorarea simptomelor dup 5 zile de tratament cu corticosteroizi
Tratament imunomodulator:
Pulse terapia i.v. cu cyclofosfamid (500 1000 mg/zi) la pacienii la care corticoterapia nu a dat rezultate
Monitorizare pentru efecte adverse: cistit hemoragic, citopenie
Metotrexat (15 20 mg/sptmn) la pacienii cu 2 sau mai multe episoade recurente, o perioad de 2 ani
Monitorizare pentru efecte adverse: creterea transaminazelor serice, leucopenie
este dificil va desfura necondiionat n spital -Hidrokinetoterapie 8-12 sptmni -Posturare n ortostatism 45-90 min/zi pentru prevenirea osteoporozei secundare -Vitamina D, calciu, roborante -Monitorizarea simptomelor depresive care pot impieta programul de recuperare
-Kinetoterapie pentru creterea amplitudinii articulare -Medicaie:
-
Durerea i paresteziile
-Kinetoterapie
Spasticitatea
-Diet
complicaiilor secundare (leziuni de decubit, infecii secundare) -Examinare pentru depistarea scoliozelor la pacienii cu leziuni severe (clinic i radiologic) -Tratamentul asteniei (vitaminoterapie, CoQ10) -Densitometrie osoas pentru depistarea OP secundare i tratamentul acesteia -Tratamentul depresiei
-Kinetoterapie pentru creterea amplitudinii articulare -Medicaie:
-
Durerea i paresteziile
Spasticitatea
Mielita transvers este un sindrom clinic caracterizat prin inflamaia focal a mduvei spinrii, n cele mai multe cazuri, de etiologie viral, declanat de un rspuns imun deficitar; Este necesar precizarea etiologiei pentru a oferi pacienilor o strategie de tratament specific fiecrei forme distincte de boal; Cercetrile viitoare vor ncerca s defineasc triggerii care propag rspunsul imun anormal; Mielita transvers este i va rmne o provocare pentru specialistul n recuperare medical.