POLIARTRITA REUMATOID (PR)

Asist. Univ. Dr. Mihaela Milicescu

UMF Carol Davila- Bucureti

DEFINIIE
Boal sistemic, cronic, inflamatorie, cu etiologie necunoscut, cu patogenie autoimun, manifestat predominant prin artropatii periferice cu caracter inflamator i mai rar cu manifestri viscerale
UMF Carol Davila- Bucureti

EPIDEMIOLOGIE
Inciden influenat de zona geografic Raportul femei:brbai = 3,4:1 Vrsta:
Vrful incidenei: 35-50 ani Artrita reumatoid juvenil: <16 ani PR a vrstnicului: >65 ani

UMF Carol Davila- Bucureti

ETIOLOGIE
Necunoscut, multifactorial:
1. Factori genetici 2. Factori endocrini 3. Factori de mediu 4. Factori endogeni

UMF Carol Davila- Bucureti

1.Factorii genetici
Studii familiale Corelaii cu Ag. de
histocompatibilitate

UMF Carol Davila- Bucureti

Studiile familiale
Agregare familial a bolii Inciden > 2-3 ori n familia

bolnavului Gemeni monozigoi > dizigoi Rude consanguine anomalii imune (FR)
UMF Carol Davila- Bucureti

Antigeni de histocompatibilitate

Tipuri HLA DR4 i DR1 Forme severe de PR: HLA DR4 90%

UMF Carol Davila- Bucureti

2.Factorii endocrini
PR mai frecvent la femei n perioada
activ hormonal

Boala se amelioreaz n sarcin

UMF Carol Davila- Bucureti

3.Factorii de mediu
Incriminate:
bacterii virusuri mycoplasme proteine de oc termic (HSP 70 i 60 kD) superantigene (enterotoxina stafilococic i a streptococului de grup A)
UMF Carol Davila- Bucureti

Mycoplasma
Inducere experimental poliartrit

asemntoare cu PR (mycoplasma), dar procesul inflamator articular s-a autolimitat

UMF Carol Davila- Bucureti

Virusuri
Epstein-Barr
80% din bolnavi au n ser Ac specifici nr. crescut de limfocite B infectate viral limfocitele B au receptori membranari pentru virus rol de activator policlonal al limfocitelor B (Ig, FR) produce i ntreine procesul inflamator sinovial ?

UMF Carol Davila- Bucureti

4.Factorii endogeni
Prezena n serul bolnavilor de Acanticolagen tip II (distrucia cartilajului)

IgG insuficient glicozilat => Ac

mpotriva ei (IgM-FR)

UMF Carol Davila- Bucureti

Patogenia autoimun
La nivel articular:
iniial sinovit inflamator-exudativ sinovit proliferativ i infiltrativ leziuni cu caracter progresiv depozite tisulare de IgG, IgM, C3 n ser CIC, FR i C3
UMF Carol Davila- Bucureti

La nivel extra-articular:

Patogenia nivel articular (1)

La apariia i ntreinerea bolii
particip:

1. celulele (n special din sinovial)

2. sistemele biologice umorale

UMF Carol Davila- Bucureti

Patogenia nivel articular (2)

Celulele participante la procesul inflamator:
celule sinoviale de tip A i B celule prezentatoare de Ag limfocite T, B i plasmocite

leucocite PMN
celule endoteliale vasculare
UMF Carol Davila- Bucureti

Patogenia nivel articular (3)

Sistemele biologice umorale participante la
procesul inflamator:
sistemul complementului leucotriene i prostaglandine monokine, limfokine, proteinaze, factori de cretere, Ig

TNF- i IL1 rol central n patogenia bolii

UMF Carol Davila- Bucureti

Patogenia nivel articular (4)

Afectarea articular are 3 momente evolutive:
1. Sinovita inflamatorie: - leziunea celulelor endoteliale - edem - infiltrare cu celule mononucleare

2. Distrucia cartilajului, a osului subcondral, capsul, ligamente, burse prin panusul articular (esut sinovial hipertrofiat, excesiv vascularizat) 3. Fibroza i anchiloza (calcificare panus)
UMF Carol Davila- Bucureti

Manifestri clinice - debut

insidios declanat de infecii, traumatisme, stress,

frig simptome generale: inapeten, scdere ponderal, subfebr, mialgii poate fi afectat orice articulaie diartroidal manifestrile articulare sunt expresia inflamaiei sinoviale
UMF Carol Davila- Bucureti

Manifestri articulare la debut (1)

dureri, tumefacii, limitarea micrilor la
nivelul articulaiilor dureri cu caracter inflamator: se accentueaz noaptea, se amelioreaz cu exerciiul redoare articular matinal

UMF Carol Davila- Bucureti

Manifestri articulare la debut (2)

MINI:
Interfalangiene proximale (IFP) degete III, II,IV degete fusiforme Metacarpofalangiene (MCF) II, III Radiocubitocarpiene (RCC) Metatarsofalangiene (MTF) I, V Tibiotarsiene (TT)
UMF Carol Davila- Bucureti

PICIOARE:

UMF Carol Davila- Bucureti

Debutul atipic
Debutul acut: febr i artrit poliarticular
simetric, fix, aditiv Debutul cu artralgii: articulaii mici, redoare matinal, accentuare nocturn Debutul monoarticular - dg. diferenial dificil Debutul de tip reumatism palindromic

UMF Carol Davila- Bucureti

Manifestri clinice - perioada de stare

1. Manifestri generale 2. Manifestri articulare

3. Manifestri periarticulare 4. Manifestri extraarticulare
UMF Carol Davila- Bucureti

2. Manifestri articulare
Pot fi afectate toate articulaiile ce au
sinovial Semne obiective: tumefacie, cldur, durere, fr modificri de culoare Evoluie centripet Afectare simetric
UMF Carol Davila- Bucureti

Modificri la nivelul minii n perioada de stare

Degete fusiforme Subluxaii MCF deviaie cubital Dorsul minii cu aspect de spate de

cmil Degete n M, Z, n gt de lebd, n butonier IFD neafectate Funcional este afectat prehensiunea digitopalmar
UMF Carol Davila- Bucureti

UMF Carol Davila- Bucureti

Afectarea coatelor
Frecvent afectate n PR Artroza la nivelul coatelor e rar
Este afectat extensia - coatele se
fixeaz n flexie

UMF Carol Davila- Bucureti

Afectarea umerilor n perioada de stare

De regul sunt afectai tardiv

Pot fi afectai de la debut Micrile n articulaie sunt dificile

UMF Carol Davila- Bucureti

UMF Carol Davila- Bucureti

Afectarea piciorului n perioada de stare

MTF: genereaz aspect de degete n
ciocan

Subluxaia MTF: prbuirea bolii

plantare anterioare cu sprijin pe capetele MTF II, III, IV

Afectarea MTF I - halus valgus

UMF Carol Davila- Bucureti