Morfopatologie animal Patologia tuberculozei

CURSUL 8 Subiecte de discuie: 1. Patologia tuberculozei PATOLOGIA TUBERCULOZEI Bacilul tuberculozei face parte din categoria bacteriilor parazite intracelulare, bacterii rezistente natural fa de activitatea macrofagelor neactivate. Asocierea bacil macrofag nu produce obligatoriu moartea micobacteriei sau a celulei gazd. n principal multiplicarea bacteriilor se produce intracelular, bacilul fiind ns capabil s se divid i n exteriorul celulelor. Expunerea iniial a organismului la aciunea bacilului tuberculozei, determin un rspuns inflamator nespecific, de tip exsudativ, similar oricrei invazii bacteriene. n 2 3 sptmni leziunea capt trsturi specifice, devenind granulomatoas. Cronicizarea i latena leziunilor sunt trsturi comune infeciilor micobacteriene reflectnd rezistena natural a bacililor fa de aciunea fagocitar i interaciunile complexe stabilite ntre microorganism i celulele care realizeaz imunitatea gazdei (limfocitele). Manifestarea lezional prin care esutul gazd rspunde agresiunii micobacteriene depinde de profilul imun al organismului. Acesta va reaciona diferit la un contact primar cu bacilul tuberculozei (tuberculoza primar) sau la o expunere secundar cnd gazda este deja sensibilizat printr-o infecie anterior (tuberculoza secundar). Exist 3 specii de micobacterii care produc boala la gazdele specifice, dar i la alte specii de animale: 9 Mycobacterium bovis determin mbolnviri la bovine, om, suine i doar ocazional la cabaline i ovine; 9 Mycobacterium avium determin boala la psri i ocazional la taurine, suine, cabaline, ovine; 9 Mycobacterium tuberculosis determin mbolnviri la om i ocazional la suine, bovine. Tipuri de exprimare lezional n tuberculoz Leziunea caracteristic tuberculozei poart denumirea de tubercul, granulom sau granulie. La debutul bolii aceast leziune este microscopic, n structura ei intrnd o serie de celule cu morfologie i funcie specific acestui tip de infecie. Leziunile mai vechi cresc n dimensiuni, vor dezvolta la periferie o capsul conjunctiv a crei grosime este direct proporional cu rezisten imunitar a animalelor infectate. Central se observ un focar de necroz de cazeificare. Dup ncapsularea leziunii, aceasta poate suferi: 9 sterilizare, prin distrugerea bacteriilor prin intermediul macrofagelor; 9 transformarea ntr-un focar latent (bacteriile supravieuiesc n interiorul macrofagelor). Necroza specific din centrul granulomului poate suferi procese de calcificare distrofic sau se poate lichefia, favoriznd multiplicarea bacililor i diseminarea lor (liberi sau n macrofage). Procesul de lichefiere a cazeumului i de eliminare pe diferite ci explic formarea cavernelor de ramoliie din diferite organe. Cu toate c s-a specificat c tuberculoza este prototipul unei bacterioze cronice, caracterizat prin instalarea unei inflamaii proliferative de tip granulomatos, exist

Morfopatologie animal Patologia tuberculozei

situaii de evoluie acut a bolii cnd leziunile au caracter exsudativ. Exsudatul, format din fibrin i celule inflamatorii, mbrac aspect de cazeificare difuz, permite o proliferare rapid a bacteriilor i se localizeaz n structurile tisulare care se pot destinde (ex. pulmon, gland mamar, limfonod) sau n cavitile seroase. Tuberculoza primar (expunere primar la micobacterii) La locul de ptrundere a bacilului tuberculos se formeaz granulia sau afectul primar. Alteori, bacilul este fagocitat i transportat de ctre macrofage pe cale limfatic n limfonodul regional, unde se dezvolt un nou granulom. Leziunea de la locul de intrare i cea din limfonodul regional formeaz mpreun complexul primar complet. Componentele complexului primar nu sunt ntotdeauna observate; este posibil ca leziunea de la poarta de intrare s lipseasc, fiind evident macroscopic numai cea din limfonodul regional (ex. formarea granuliei n limfocentrul mezenteric fr depistarea leziunilor intestinale). Situaiile de acest gen sunt denumite complex primar incomplet. De cele mai multe ori, macrofagele nu sunt capabile s omoare micobacteriile, care vor continua s se multiplice, lizeaz celula gazd, infecteaz alte macrofage i disemineaz n alte teritorii. Tuberculoza secundar i diseminat (expunere secundar dup o expunere anterioar) evolueaz n cazul unor infecii produse de tulpini foarte agresive de micobacterii sau dac gazda este compromis imunologic. Aceste forme ale tuberculozei apar n cazul unor reinfecii, a reactivrii unor focare latente sau evolueaz de la nceput ca o form diseminat de boal. Astfel se ajunge la o diseminare limfatic i hematogen a micobacteriilor cu formarea de numeroi tuberculi mici n diferite organe (tuberculoz miliar). Dac diseminarea hematogen este redus apar doar cteva granuloame mari la distan fa de complexul primar. Pori de intrare pentru agentul patogen: 9 congenital: de la mam la fetus prin venele ombilicale; 9 digestiv: prin consum de lapte contaminat, apar leziuni primare intestinale; 9 respirator: prin inhalarea aerului contaminat cu aerosoli; 9 genital: prin mperechere; 9 cutanat.
Taurine

La taurine, infecia cu M. bovis se produce frecvent pe cale respiratorie i digestiv. Tuberculoza congenital are o evoluie rapid, cu moartea vielului n cteva sptmni sau luni. Iniial, complexul primar complet sau incomplet se formeaz n ficat i n limfonodul portal, apoi se produce generalizarea cu localizarea leziunilor n pulmon, limfocentrii regionali ai acestuia i n splin (indic infecia congenital). Complexul primar intestinal apare frecvent la vieii care au supt dintr-un uger cu leziuni tuberculoase sau care au primit lapte provenit de la vaci cu tuberculoz; Complexul primar pulmonar apare la vieii n vrst de cteva sptmni care sau contaminat dup ftare pe cale digestiv sau respiratorie. La adult, leziunile se localizeaz mai ales n: 9 limfonodurile retrofaringian, mediastinal i traheobronici; 9 amigdale, leziunile fiind adesea microscopice; 9 limfonodurile mezenterice poate fi adesea consecina unei tuberculoze secundare (prin deglutirea sputei cu bacili);

Morfopatologie animal Patologia tuberculozei

9 pulmon, ca afect primar (unic sau multiplu) se produce prin inhalarea bacilului; poate fi afectat orice lob pulmonar, dar s-a constatat o localizare preferenial subpleural n lobii diafragmatici.
Tuberculoza pulmonar (bronhopneumonia tuberculoas)

Leziunile au aspect de trefl sau trifoi (datorit dezvoltrii mai multor tuberculi ntrun lobul). Afectul primar sau complexul primar: 9 se pot vindeca; 9 pot persista fr extindere ca focare latente; 9 pot evolua (posibil cea mai frecvent variant la taurine). Tipuri lezionale: 9 leziuni mici, cazeificate i parial calcificate, nencapsulate, nconjurate de esut pulmonar condensat; 9 leziuni cazeificate ncapsulate, parial calcificate (capsula poate fi parial, unii noduli comunicnd cu spaiul aerofor); 9 bronhopneumonie cazeoas, cu zone largi de cazeificare rezultate din confluarea nodulilor; 9 se pot forma caviti (caverne) de dimensiuni reduse; 9 extinderea leziunilor pulmonare, acestea avnd iniial aspect lobular, apoi aspect lobar cu instituirea cazeificrii difuze (exprim o evoluie sever); 9 n tuberculoza progresiv cronic pulmonar apar ulcere traheale i bronhiale (posibil i n laringe); iniial se dezvolt leziuni tipice de granulom, care ulcereaz ulterior.
Tuberculoza pleural

Se manifest prin urmtoarele tipuri: 9 nodular - perlat; pleura este ngroat prin prezena unor leziunile grupate, sunt pediculate (noduli care se leag de o suprafa printr-un picioru format din esut conjunctiv i vase de snge) sau sesile (formaiuni nodulare cu aspect conopidiform care se leag de suprafa printr-o baz larg i scurt); prin confluare tind s capete aspect conopidiform. Iniial, aceste formaiuni conin tuberculi tipici, moi, de culoare roiatic, ulterior se calcific, devin albicioi, sidefii, asemntori unor perle, aspect considerat ca tuberculoz perlat. 9 cazeoas difuz; n aceast form, apar plci de cazeificare care alterneaz cu o pleur de grosime normal. 9 tip intermediar, reunete cele dou tipuri descrise.
Tuberculoza peritoneal

Apare mai rar dect forma pleural, respectnd aceeai tipologie lezional.

Tuberculoza hepatic

Leziunile au origine hematogen i pot fi miliare, nodulare sau se pot dezvolta ntr-un singur lob hepatic. Constant este afectat limfonodul portal. Granuloamele hepatice sunt ncapsulate, prezint necroz de cazeificare cu focare de calcificare sau cu tendin de lichefiere.
Tuberculoza renal

Leziunile de tip miliar se dezvolt preferenial n cortical. Ca i n cazul altor organe, limfonodul regional este sediul unor leziuni similare. n situaia formrii de

Morfopatologie animal Patologia tuberculozei

granuloame mari, leziunile se pot extinde pn n bazinet, realizndu-se secundar infecia tractusului urinar.
Alte localizri lezionale n tuberculoza bovinelor

Pe cale hematogen se poate produce extinderea leziunilor n esutul osos i n sistemul nervos central, fiind afectat ndeosebi meningele cerebral. Osteomielitele tuberculoase apar mai frecvent la tineret, afectnd oasele puternic vascularizate (vertebrele, coastele, oasele pelvine, capetele oaselor lungi). Leziunile sunt de tip miliar sau cu formare de granuloame mari, caracterizate prin prezena zonelor extinse de cazeificare i a tendinei de lichefiere. Meningita tuberculoas mbrac aspecte lezionale asemntoare celor descrise n alte seroase, adesea leziunile avnd caracter exsudativ i necrotic.
Ovine i caprine

Tuberculoza este rar diagnosticat, infecia se produce preferenial pe cale respiratorie, iar leziunile sunt asemntoare cu cele descrise la taurine.
Suine

Tuberculoza suinelor poate fi produs de cele 3 specii de micobacterii, frecvent infecia realizndu-se pe cale digestiv. Sunt semnalate i infecii cutanate, ale plgilor de castrare. Tipologia leziunilor difer n funcie de specia care a produs infecia. M. bovis determin apariia granuloamelor cu zon central de necroz de cazeificare, n care pot s apar focare de calcificare. M. avium determin formarea de leziuni cu aspect slninos, care pot fi confundate uor cu tumorile. n pulmon pot fi depistate leziuni miliare consecutiv rspndirii micobacteriilor pe cale sanguin. Ficatul poate prezenta leziuni miliare sau granuloame de dimensiuni mai mari. n infecia cu M. avium se ntlnesc att granuloame miliare diseminate n tot organul ct i leziuni difuze infiltrative, de dimensiuni mai mari. Alte localizri (splin, seroase) sunt rar semnalate la aceast specie.
Cabaline

Cabalinele sunt rezistente la tuberculoz, dar atunci cnd se produce boala, infecia se realizeaz pe cale digestiv. Complexul primar incomplect este depistat n limfonodul retrofaringian sau n cel mezenteric. Foarte rar se diagnostic forme generalizate de tuberculoz. Granuloamele tuberculoase la cabaline au aspect slninos pe seciune, necesitnd diagnostic diferenial fa de tumori. Cazeificarea i calcificarea leziunilor se constat rar.
Psri

Tuberculoza aviar este produs de M. avium, putnd afecta toate speciile de psri, ndeosebi cele crescute n sistem tradiional. Infecia se realizeaz pe cale digestiv. Leziunile miliare sau nodulare au un caracter granulomatos. Datorit bacteriemiilor repetate, particularitate patogenetic a tuberculozei aviare, n acelai organ vor fi depistate leziuni noi i vechi cu trsturi morfologice diferite. Cazeificarea este vizibil doar n granuloamele mature, mai vechi, iar calcificarea nu se produce. Triada lezional la pasre este format din: hepatit, enterit i splenit granulomatoas. Sediul dezvoltrii leziunilor de tip granulomatos poate fi reprezentat i de alte organe, dar frecvena afectrii lor este redus comparativ cu triada lezional.