TUBERCULOZA

TUBERCULOZA
IMPREGNAREA CU
BACILUL KOCH
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Tuberculoza (TB) este boala infecto-
contagioasă, cu caracter endemic produsă
de Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch), caracterizată prin formarea de
granuloame, cu inflamaţie şi distrucţie
tisulară importante, localizare obişnuit
pulmonară şi evoluţie naturală.
Ȋn absenţa unui tratament corect
devine o boala cronică, consumptivă şi
deseori fatală.
În acelaşi timp tuberculoza este o
problemă de sănătate publică întrucât
interesează comunitatea în ansamblu.
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Agentul etiologic face
parte din familia
Mycobacteriacee, tipul
micobacteriilor patogene
(Mycobacterium tuberculosis
de tip uman sau bacilul
Koch, Mycobacterium bovis
şi Mycobacterium
africanum).

Dacă nu este tratată, boala poate fi fatală în decurs de 5 ani în mai mult de jumătate din
cazuri.
 Incidența TB ȋn Romȃnia
TUBERCULOZA

Mortalitatea prin TB ȋn Romȃnia

TUBERCULOZA TUBERCULOZA Bacilii Koch se pun în evidență prin
colorația Ziehl-Neelsen.
Pe frotiurile colorate după această
metodă, bacilul tuberculos apare colorat în
roșu aprins, datorită fucsinei, în timp ce
restul de germeni, celule sau alte elemente,
sunt decolorate de acizi sau alcool, fiind
ulterior recolorate cu albastru de metilen.

Se mai poate identifica prin

microscopie fluorescentă, sau prin colorare cu
Mycobacterium tuberculosis
rodamină-auramină.
(colorația Ziehl-Neelsen în spută).
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Tuberculoza este
clasificată în rândul bolilor
inflamatorii granulomatoase.
Celulele macrofage,
limfocitele T, limfocitele B
și fibroblastul se numără
printre celulele care agregă
pentru a forma granuloame.
Limfocitele înconjoară
celulele macrofage infectate.

Granuloamele previn diseminarea micobacteriei și oferă un mediu local pentru

interacțiunea celulelor cu sistemul imunitar.
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Testele de laborator convenționale utilizate ȋn depistarea infecției sunt examenul
microscopic pentru evidențierea bacililor acid-alcoolo-rezistenți (colorația Ziehl-
Neelsen, colorații fluorescente) și cultura mycobacteriilor (metoda standard de
diagnostic).
Ca urmare a dezvoltǎrii tehnicilor de amplificare a acizilor nucleici (PCR) și
introducerii acestora ȋn practica medicalǎ curentǎ s-a ȋmbunǎtǎțit management-ul
pacientilor suspectați de tuberculozǎ: inițierea precoce a tratamentului, ameliorarea
stǎrii clinice, crearea unor posibilitǎți mai mari de stopare a transmiterii infecției și a
unor intervenții de sǎnǎtate publicǎ mai eficiente.

Testul PCR se bazeazǎ pe amplificarea unei secvențe unice a genei katG prezente
la membri complexului Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti. Este
posibilǎ astfel detectarea rapidǎ a ADN-ului complexului Mycobacterium tuberculosis
ȋn decurs de 24-48 ore de la sosirea probelor ȋn laboratorul la care se face testarea.
TUBERCULOZA Infecția tuberculoasă începe atunci TUBERCULOZA
când micobacteria ajunge la alveolele
pulmonare, unde invadează și se
multiplică în endozomii celulelor
macrofage alveolare.
Localizarea principală a infecției
plămânilor, numită și „focar Ghon”,
este în partea de sus a lobului inferior
sau în partea de jos a lobului superior.

Tuberculoza poate afecta toate

organele, deși, fără motive cunoscute, Săgețile albe indică infecția în
afectează rareori inima, mușchii ambii plămâni. Săgețile negre arată
scheletici, pancreasul sau tiroida. cavitatea care s-a format.
 CLASIFICĂRI ALE TUBERCULOZEI

Tuberculoza poate fi clasificată în funcţie de variate criterii:

TUBERCULOZA
 în raport cu organul afectat: pulmonară, extrapulmonară, mixtă;
 în raport cu momentul infecţiei: tuberculoza primară, tuberculoza secundară;
 în raport cu manifestările clinice, radiologice, cu situaţia bacteriologică, cu
tratamentul administrat.

Tuberculoza se manifestă în două forme:

1) forma activă, există simptome și infecția poate fi răspîndită. Tipul
simptomelor sunt în concordanță cu tipul de tuberculoză, fie pulmonară (cel mai
comun), fie în altă parte a corpului (tuberculoza extrapulmonară). De asemenea, pot
exista alte afecțiuni cu simptome asemănătoare cu cele ale tuberculozei cum ar
fi pneumonia și cancerul pulmonar.
2) forma latentă, nu există simptome și aceasta nu poate fi răspîndită altor
persoane.
 TUBERCULOZA
TABLOUL CLINIC

Simptomul cel mai caracteristic este tusea, care este persistentă (peste 3
TUBERCULOZA
săptămîni), se accentuează progresiv, fiind însoțită sau nu de expectorație.

Clinic, bolnavii prezintă o stare generală uşor alterată, febră moderată, astenie,
inapetenţă, mai rar tuse (fără expectoraţie). Semnele obiective sunt destul de sumare.
Mai important este însă aspectul radiologic.

Manifestări generale
Insidios
Simptome respiratorii

Pseudogripal Asimptomatic

Acut Pseudopneumonic

Hemoptizie Imagine radiologică patologică

 TUBERCULOZA
TABLOUL CLINIC

TUBERCULOZA  Tusea, care la ȋnceput este uscatǎ și apare ȋn accese.

 Expectorația este redusǎ, ȋn fazele de remisiune și abundentǎ ȋn perioadele
active (de obicei muco-purulentǎ, verzuie, cu miros fad). Ȋn scuipǎtoare are
aspect floconos sau de monede (sputǎ numularǎ). Uneori este striatǎ cu firișoare
de sȃnge.
 Durerile toracice pot lipsi, dar se ȋntȃl­nesc ȋn formele pleuretice și ȋn
complicațiile pleurale.
 Dispneea existǎ destul de des, depinzȃnd de ȋntinderea leziunilor. Ȋn
pneumotoraxul spontan apare brusc.
 Hemoptizia este un simptom frecvent. Poate fi: minimalǎ (spute hemoptoice),
apǎrȃnd ȋn faza de debut a bolii (hemoptizii revelatoare) sau ȋn tuberculozele
fibroase: mijlocie (pȃnǎ la 1 litru), ținȃnd cȃteva zile sau sǎptǎmȃni;
fulgerǎtoare, provocȃnd moartea bolnavului ȋn cȃteva minute, prin asfixie sau
șoc.
 TUBERCULOZA
Cele mai frecvente cazuri
TUBERCULOZA
(aproximativ 40%) debutează
insidios, lent progresiv, cu tuse
minimală la debut, seacă sau slab
productivă, cu expectoraţie redusă
cantitativ, mucoasă apoi
mucopurulentă.

Bolnavii mai pot acuza:

 febrǎ sau stare subfebrilă,
 inapetență;
 scădere ponderală;
 expectorație cu sînge (hemoptizie);
 dureri toracice.
TUBERCULOZA TUBERCULOZA

Surse de infecție. Sunt reprezentate de:

 bolnavii de tuberculoză pulmonară activă (baciliferi), în special cei cu leziuni
cavitare;
 bolnavii cu tuberculoze extrapulmonare active deschise sau fistulizate
(urogenitale, osteoarticulare, ganglionare, etc.);
 animalele bolnave de tuberculoză (în special bovine) prin produse contaminate
(lapte).
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
Factori de risc. Apariția bolii este
favorizată de următorii factori:
 fumatul;
 alcoolismul cronic;
 alimentația precară;
 infecții cu HIV/SIDA sau alte virusuri;
 existența unor boli cronice, cum ar fi:
diabetul zaharat, cancerul, leucemia;
 silicoza;
 condiții igienice deficitare;
 stresul;
 odihna insuficientă;
 tratamentele cu prednison.
 
TUBERCULOZA Schema tristadială propusă de TUBERCULOZA
Ranke (1916-1926) :
 stadiu primar, caracterizat prin
constituirea „complexului primar“
şi apariţia alergiei (virajul
tuberculinic),
 îi urmează un stadiu secundar în
care, pe fondul hipersensibilităţii
intense a ţesuturilor la antigenii
bacilari, boala tinde să se
generalizeze prin extensie locală şi
metastaze hematogene la distanţă.
 stadiul terţiar apare la adult şi
reprezintă o „ftizie izolată.
TUBERCULOZA TUBERCULOZA
TUBERCULOZA TUBERCULOZA COMPLEXUL PRIMAR

Focarul pulmonar constituit după pătrunderea bacilului KOCH pe cale aeriană

într-un organism indemn de infecţie tuberculoasă reprezintă şancrul de inoculare
sau afectul primar tuberculos.

Complex primar Ranke

Şancrul de inoculare, limfangita şi adenopatia satelită sunt cele 3 elemente care

definesc triada anatomo-patologică cunoscută drept Complexul primar Ranke.
AFECT

ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
 TUBERCULOZA
Leziunile inițiale
TUBERCULOZA
radiologice sunt
reprezentate de complexul
Ghon-Ranke.

Complexul primar TBC

TUBERCULOZA TUBERCULOZA I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE

1. Granulaţiile miliare.
2. Nodulii simpli.
3. Nodulii acinoşi (leziunile acino-nodulare.)

Granulaţii miliare TBC

Noduli TBC
 TUBERCULOZA I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE

4. Tuberculomul - leziune nodulară cu aspect pseudotumoral, bine circunscrisă,

TUBERCULOZA
cu dimensiunea de 5 - 10 cm.
a. tuberculomul omogen; b. tuberculomul polimorf
(multinodular);
c. tuberculomul stratificat.

Tuberculom omogen
 TUBERCULOZA
II. LEZIUNI DIFUZE‡
TUBERCULOZA
a.Infiltratul tuberculos pulmonar -
Histopatologic - focare confluente de
bronhopneumonie cazeoasă.

b.Serozitele tuberculoase - pleurezia,

pericardita, peritonita, poliserozitele.
Aspect de inflamaţie exudativă de tip
sero-fibrinos cu evoluţie spre resorbţie
sau transformare cazeoasă sau cazeoasă-
purulentă.Tendinţa la organizare fibroasă
cu constituirea de pahipleurite şi
periviscerite.

Infiltratul tuberculos pulmonar

 TUBERCULOZA III. LEZIUNI ULCERATIVE

TUBERCULOZA 1.Ulceraţia tuberculoasă -

formă neregulată cu margini
anfractuase; fundul prezintă
depozite cazeoase.

2. Caverna tuberculoasă -
pulmonară sau extrapulmonară,
se constituie în perioada primară
- caverna precoce, sau mai
frecvent în perioada secundară.
Ruperea lor determină
hemoptizii.
Cavernă tuberculoasă
 TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ

Şancrul de inoculare
TUBERCULOZA
sau afectul primar unic sau
multiplu, datorită
dimensiunilor foarte mici
este greu de evidenţiat.

Adenopatia satelită de
dimensiuni variabile, de
obicei unilaterală se
caracterizează prin
afectarea frecventă a
ganglionilor hilari şi
paratraheali.
 TUBERCULOZA PULMONARĂ PRIMARĂ
TUBERCULOZA

Ranke complex - HRCT

Post-primary pulmonary
tuberculosis
 Interesting, right?
This is just a sneak preview of the full presentation. We hope you like it! To see the
rest of it, just click here to view it in full on PowerShow.com. Then, if you’d like, you
can also log in to PowerShow.com to download the entire presentation for free.