Raport de Cercetare Grant: STUDIEREA DINAMICII MANDIBULEI SI MODELAREA DE IMPLANTE PENTRU CORECTAREA PRIN INTERVENTII CHIRURGICALE A RUPERILOR SALE

ACCIDENTALE Autor: prof.dr.ing. Doina Dragulescu Universitatea: POLITEHNICA din Timisoara 1. ALCATUIREA SCHELETULUI CRANIAN Scheletul capului numit i craniu este format din 22 de oase,care se grupeaz n dou segmente: craniul cerebral i craniul visceral. 1.1. CRANIUL CEREBRAL Craniul cerebral (neurocraniul sau cutia cranian) adpostete n interiorul lui encefalul. Are form aproximativ ovoid, cu axul mare ndreptat antero-posterior. I se pot distinge dou pri: bolta craniului i baza craniului. Aceste dou pri pot fi delimitate printr-un plan care trece prin gabele( depresiunea osoas dintre cele dou arcade sprncenoase) i prin protuberana occipital extern a osului occipital. Tot ce rmne deasupra acestui plan formeaz bolta craniului, iar tot ce rmne sub el se numete baza craniului. Faa intern a bazei craniului se numete endobaz, iar faa extern se numete exobaz.

Fig. 1.1 Oasele craniului cerebral Cutia cranian este alctuit din opt oase,dintre care patru sunt perechi i patru neperechi. Oasele perechi sunt reprezentate prin dou oase parietale i dou oase temporale. Oasele neperechi sunt reprezentate prin osul frontal, osul etmoid, osul sfenoid i osul occipital (figura 1.1). Bolta (calota) craniului este alctuit din urmtoarele oase: - osul frontal, prin poriunea lui vertical - osul occipital, prin partea sa superioar; - cele dou oase parietale, n ntregime i cele dou oase temporale, prin partea lor mai lit, numit solzul temporalului. Aceste oase se unesc ntre ele prin suturi dinate i prin suturi solzoase. Bolta craniului, privit pe dinuntru (partea concav), prezint pe linia median a osului frontal o creast osoas, numit creast frontal, pe care se prinde coasa creierului. Baza craniului (endobaza) este alctuit din ase oase, dintre care unele, prin forma lor i legturile pe care le au, iau parte i la formarea segmentului facial: - posterior se afl osul occipital, care ia parte la formarea bazei, prin poriunea sa inferioar; - anterior se afl osul sfenoid; - transversal se afl osul frontal ce nchide poriunea interioar a bazei. Spaiul rmas liber ntre osul frontal i osul sfenoid este completat de lama ciuruit a osului etmoid.

Prile laterale ale bazei craniului sunt nchise de o parte i de alta de stnca osului temporal. Baza craniului este strbtut de o serie de guri mari i mici, precum i de fisuri, (crpturi). Aceste guri sunt locul de trecere pentru cele 12 perechi de nervi cranieni, pentru bulbul rahidian care continu cu mduva spinrii, precum i pentru arterele i venele craniului i encefalului. OSUL FRONTAL Osul frontal (figura 1.2) este un os nepereche, aezat n partea anterioar a cutiei craniene,ia parte la formarea cavitilor nazale i a orbitelor i este format din mai multe poriuni. frontal. Marginea posterior a frontalului este crestat i se articuleaz cu oasele parietale. Partea vertical sau solzoas ce formeaz fruntea, are pe partea anterioar dou proeminene numite tuberculi frontali sau eminene frontale. Sub tuberculii frontali, deasupra orbitelor, sunt dou proeminene arcuite, numite arcuri sprncenare sau arcade orbitale; ntre ele, pe linia median, se afl glabela,o suprafa osoas care prezint pe linia median o sutur dinat, sutura metopic; la unele cranii adulte, aceast sutur lipsete, dar exist n timpul dezvoltrii. Arcadele orbitale se continu lateral cu apofizele zigomatice, care se articuleaz cu osul zigomatic. Marginile interne ale arcadelor sprncenare i glabela se prelungesc n jos prin poriunea nazal a frontalului. Aceasta prezint o scobitur, numit incizura nazal i se termin cu o apofiz ascuit, spina nazal a frontalului sau spina frontal. Pe fiecare arcad orbital, spre extremitatea intern, se observ o scobitur, numit incizura supraorbital; n unele cazuri aceasta se prezint ca un orificiu supraorbital. Marginea posterioar a apofizei zigomatice se continu n sus i napoi cu o creast, creasta lateral a frontlului. Marginea fiecrei arcade orbitale se continu posterior cu o lam triunghiular, apofiza orbital sau lama orbital,care formeaz o parte din peretele superior al orbitei; ntre marginile mediale ale celor dou apofize orbitale rmne un spaiu, incizura etmoidal, vizibil pe faa orbital a osului frontal. Pe marginile incizurii etmoidale sunt nite scobituri mici, numite celule etmoidale; ele reprezint continuarea sinusurilor etmoidale. Pe faa intern a frontalului, pe linia median, se afl un an, anul sangital, care, n partea anterioar, se continu cu creasta n osul frontal, n regiunea de la baza nasului, napoia incizurii nazale, sunt dou caviti neregulate, sinusurile frontale. Fiecare sinus frontal comunic cu cavitatea nazal printr-un canal frontonazal, care se deschide n meatul mijlociu.

Fig.1.2 Osul frontal OSUL ETMOID Osul etmoid (figura 1.3) este un os nepereche. El aparine att cutiei craniene, ct i craniului visceral. Se afl aezat n partea dinaintea bazei cutiei craniene, ntre frontal i sfenoid, fiind format din: lama ciuruit, lama vertical i masele laterale. articuleaz, anterior i lateral, cu osul frontal, iar posterior cu osul sfenoid i formeaz plafonul cavitii nazale.

Fig.1.3 Osul etmoid Lama vertical a etmoidului este perpendicular pe lama ciuruit i este aezat n planul median. Ea are dou pri: una deasupra lamei ciuruite, numit apofiza crista galli, i alta sub lama ciuruit, numit lama perpendicular. Apofiza crista galli are forma unei lame groase triunghiulare care proemin n cutia cranian. Prin marginea ei anterioar se articuleaz cu osul frontal, iar pe marginea ei posterioar se fixeaz coasa creierului. Lama perpendicular se prezint ca o lam subire, cu form dreptunghiular, i formeaz partea superioar a septului nazal. Lama ciuruit a etmoidului este partea central a etmoidului i ocup incizura etmoidal. Are form dreptunghiular, cu lungimea antero-posterioar, i este caracterizat prin existena unui mare numr de orificii care o strbat i prin care trec fibrele nervilor olfactivi. Lama ciuruit se Masele laterale se mai numesc labirinte i sunt aezate pe prile laterale inferioare ale lamei ciuruite. Ele au forma aproximativ cubic. Feele externe ale maselor laterale sunt formate din cte o lam subire, lama orbital, care contribuie la formarea peretelui medial al orbitei. Feele interne ale maselor laterale sunt formate, din cte o lam subire - lama medial i formeaz peretele extern al cavitii nazale. Aceast lam prezint dou ndoituri curbate n jos, cunoscute sub numele de cornete nazale cornetul nazal superior i cornetul nazal mijlociu. Sub cornetul nazal superior este un spaiu- meatul nazal superioriar sub cornetul nazal mijlociu este un altul- meatul nazal mijlociu. Pe faa superioar a masei laterale se afl nite caviti, care sunt nchise de celulele etmoidale ale frontalului, formnd mpreun sinusurile etmoidale. Aceste sinusuri se gsesc i n grosimea maselor laterale. OSUL SFENOID Osul sfenoid (figura 1.4) este un os nepereche, se gsete n partea central a bazei craniului, privit pe faa inferioar, are forma unui fluture i este format din: corp, aripile mici, aripile mari i apofizele pterigoide.

Fig. 1.4 Osul sfenoid Corpul sfenoidului, este partea central care se sudeaz anterior cu frontalul i etmoidul, iar posterior cu occipitalul. Pe faa superioar a corpului se afl o scobitur transversal, care poart denumirea de aua turceasc. n fundul acesteia este o gropi-gropia hipofizar, n care este adpostit glanda hipofiz. Marginea anterioar a eii turceti este format dintr-un tubercul numit tuberculul eii. Pe fiecare latur a tuberculului eii este o apofiz - apofiza clinoid anterioar. Posterior, aua este mrginit de o ridictur lamelar, numit lama patrulater. Pe fiecare latur, lama patrulater prezint unghiuri superolaterale

denumite apofize clinoide posterioare. Lama patrulater se continu posterior, cu suprafaa nclinat, care se articuleaz cu corpul occipitalului. naintea tuberculului eii se observ un an transversal, anul optic sau anul chismatic. La fiecare extremitate a anului optic se gsete un orificiu, numit orificiu optic; prin cele dou orificii intr n craniu nervii optici, care n anul optic, se ncruciaz formnd chisma optic. Poriunea de pe faa superioar, aflat naintea anului optic, poart denumirea de jugul sfenoidului i se articuleaz cu etmoidul. n corpul sfenoidului sunt spate dou caviti- sinusurile sfenoidale-care se deschid n cavitatea nazal prin orificii situate n meaturile superioare. Aripile mici ale sfenoidului sunt dou lame osoase de form triunghular, care pornesc de pe prile anterioare ale marginilor feei superioare a corpului. Baza este fixat pe corpul sfenoidului, iar vrful este ndreptat n sus i nainte. Baza fiecrei aripi mici corespunde extremitii anului optic i nchide orificiul optic. Unghiul medial posterior al aripii mici corespunde tuberculului eii turceti i formeaz apofiza clinoid anterioar. Prin marginile anterioare se articuleaz cu frontalul i cu etmoidul. Aripile mici contribuie la formarea peretelui superior al orbitei. Aripile mari ale sfenoidului reprezint dou apofize mari, care pornesc de pe feele laterale ale corpului, ndreptndu-se nainte i n sus. Ele au o form aproximativ piramidal, prezentnd trei fee: - faa posterioar sau cerebral este concav n sus i formeaz o parte din baza craniului; - faa anterioar sau orbital are o form patrulater i formeaz o parte din peretele extern al orbitei; - faa extern sau temporal are o form neregulati formeaz peretele cutiei craniene dintre frontal i temporal. La baza aripii mari se gsesc mai multe orificii,dintre care amintim: - pe partea anterior-gaura rotund, prin care trece nervul maxilar superior - pe partea posterioar-gaura oval, prin care trece nervul mandibular. ntre marginea posterioar a aripii mici i marginea anterioar a aripii mari se afl fisura orbital superioar, prin care se face legtura cu orbita. Apofizele pterigoidale ale sfenoidului sunt dou apofize care pornesc de pe fea inferioar a corpului, din dreptul bazei aripilor i se ndreapt vertical n jos. Fiecare apofiz pterigoid este format din dou lame sau aripi: lama intern i lama extern; ntre ele rmne un spaiu care se numete incizura pterigoidian. Baza apofizei pterigoide este strbtut de canalul pterigoidian. Apofiza pterigoid servete la inseria muchilor pterigoidieni. Pe faa inferioar a corpului sfenoidului, exist o creast median care se termin anterior printr-o spin cu form triunghiular-ciocul sfenoidului. OSUL OCCIPITAL Osul occipital (figura 1.5) este un os nepereche, aezat n partea posterioar a cutiei craniene, este format din partea bazal sau corpul osului occipital , dou pri laterale i solzul occipitalului. Aceste pri sunt grupate n jurul unui orificiu marea gaur occipital prin care se comunic ntre cutia cranian i canalul vertebral. Partea bazal sau corpul occipitalului este situat anterior fa de marea gaur occipital, pe linia median, i are forma aproximativ cuboidal. Faa sa anterioar se articuleaz cu corpul sfenoidului. Faa superioar, de form aproape patrulater, este neted i nclinat nainte napoi; ea este scobit n forma unui an larg antero-posterior i sustine bulbul rahidian i puntea. Faa inferioar, tot de form patrulater, este rugoas i are pe linia median, aproape de marea gaur occipital, o proeminen tubercul faringian servind pentru inseria aponevrozei faringiene. Feele laterale se articuleaz cu oasele temporale. Prile laterale sau parile condiliene sunt aezate pe laturile gurii occipitale. Ele sunt dou masive oase de form neregulat. Pe faa inferioar a fiecrei pri laterale se gsete o apofiz oval numit condil occipital. Cei doi condili occipitali au suprafee de articulare pentru cavitile articulare ale primei vertebre cervicale. n dreptul marginii anterioare a condiluilui, partea lateral este strbtut de un canal canalul condilian anterior prin care trece nervul hipoglos. Prin feele lor laterale, prile laterale se articuleaz cu oasele temporale. Solzul occipitalului este aezat posterior fa de marea gaur occipital i este partea cea mai dezvoltat i cea mai subire a osului occipital. Faa extern a solzului este convex. Pe linia ei median o ridictur care se numete protuberana occipital extern. Ea se continu n jos, pe linia median, cu o creast, care se numete creast occipital extern i merge pn la marea gaur occipital. Tot din protuberana occipital extern pornete lateral, la dreapta i la stnga, o linie curb, linia nucal superioar; aproximativ la mijlocul crestei mari este o alt linie curb, linia nucal inferioar. Partea din faa extern a

solzului, care se gsete deasupra liniei curbe superioare, este neted i se numete palanum occipitale, iar partea care se gsete sub aceast linie este rugoas i se numete palanum nucale; pe aceasta din urm se insereaz unii muchi ai cefei.

Fig.1.5 Osul occipital Faa intern este concav i corespunde suprafeei encefalului. n mijlocul ei se gsete protuberana occipital intern. De la ea pornete n jos, pe linia median, creasta occipital intern, care se bifurc pe marginile gurii occipitale. De la protuberana occipital intern pornete n sus, pe linia median, un an, anul sagital superior. Lateral, pornete din protuberan un an, anul transversal. Creasta i anurile amintite determin pe faa intern a occipitalului patru scobituri, numite fose; cele care se gsesc deasupra anului transversal au forma aproape triunghiular i adpostesc lobii occipitali ai emisferelor cerebrale, de aceea se numesc fose cerebrale, iar cele aezate sub anul transversal au form aproximativ patrulater i adpostesc emisferele cerebeloase i poart denumirea de fose cerebeloase. Marginile solzului, de la prile laterale pn la anul transvers, se articuleaz cu oasele temporale, iar marginile dinaintea acestui an se articuleaz cu oasele temporale, iar marginile dinaintea acestui an se articuleaz cu oasele parietale. OSUL PARIETAL Osul parietal (figura 1.6) este un os pereche, aezat n prile latero-superoiare ale cutiei craniene, are form patrulater neregulat.

Fig.1.6 Osul parietal Faa extern este convex; n mijlocul acestei fee convexitatea este mai accentuat, formnd eminena parietal. Sub aceasta se observ dou linii curbe: una superioar - linia temporal superioar i alta inferioar linia temporal inferioar, pe ele se insereaz muchiul temporal. Faa intern este concav i prezint numeroase anuri, n care sunt adpostite vasele sanguine i impresiunile circumvoluiilor cerebrale. Marginea superioar este dinat i se articuleaz cu parietalul din cealalt parte, formnd sutura sagitaal, care trece prin cretetul capului. Anterior parietelele se articuleaz cu frontalul, posterior cu occipitalul, iar lateral cu temporalul.

 OSUL TEMPORAL Osul temporal (figura 1.7) este un os pereche, asezat pe prile latero-inferioare ale cutiei craniene, are form neregulat i este format din mai multe pri: partea pteromastoidian, partea timpanic, partea hioidian sau apofiza stiloid i solzul temporalului.

- Partea pteromastioidian este format din stnca temporalului i din partea mastoidian. Stnca temporalului sau piramida este poriunea cea mai groas a temporalului i are form de piramid triunghiular. Vrful ei este orientat anterior i medial, iar baza este orientat posterior i lateral, unindu-se cu partea mastoidian. Are o fa anterioar, o fa posterioar i o fa inferioar. Pe faa anterioar, aproape de vrf, exist o mic scobitur pentru ganglionul Gasser. Pe faa posterioar, aproape de mijloc, se gsete orificiul conductului auditiv intern, prin care trec nervii cranieni, iar lng el, spre exterior un orificiu n form de fant care duce n apeductul vestibulului, canal care adpostete conductul endolimfatic. Faa inferioar formeaz o parte din baza craniului i pe ea se insereaz muchii. n stnca temporalului sunt spate caviti i canale care formeaz labirintul osos al urechii interne. Partea mastoidian este aezat posterior i lateral fa de piramid. Se prezint ca o mas osoas, turtit lateral. Faa extern este convex i rugoas i servete pentru inseria unor muchi. La partea anteroinferioar formeaz o proeminen puternic, apofiza mastoid care la rndul ei are suprafa rugoas pentru inseria muchilor. Faa intern este concav i strbtut de un an sigmoidal. n interiorul prii mastoidiene sunt spate numeroase caviti pneumatice, celule mastoidiene, care sunt mai numeroase n apofiza mastoid. n partea astoidian, superior i medial, se gsete un sinus, antrum mastoidian, care se deschide n urechea mijlocie.

Fig.1. 7 Osul temporal

- Partea timpanic este reprezentat printr-o lam osoas, curbat n sus, care este fixat cu marginea anterior de rdcina posterioar a apofizei zigomatice, iar cu marginea posterioar, de faa anterioar a apofizei mastoide. Marginea intern este fixat de stnca temporalului, pe cnd marginea extern este liber i pe ea se fixeaz extremitatea intern a prii cartilaginoase a canalului auditiv extern. Faa superioar a lamei timpanice este concav i formeaz peretele inferior i pereii laterali ai prii osoase a conductului auditiv extern. La acest nivel se observ orificiul conductului auditiv extern. Faa sa inferioar este n raport cu baza apofizei stiloide. - Partea hioidian este reprezentat de apofiza stiloid, care are form conic i este lung
de 2,5 cm, fiind fixat pe faa inferioar a lamei timpanice i este indreptat n sus i nainte. Apofiza stiloid servete ca punct de inserie pentru muchi i ligamente.

- Solzul temporalului este partea cea mai subire i cea mai mare a osului temporal. El este aezat la partea superoiar a temporalului i are form aproape semicircular. Faa extern este convex i corespunde tmplei. Din partea inferioar pornete, anterior, o apofiz lameler, apofiza zigomatic a temporalului, care se articuleaz cu osul zigomatic i pe care se insereaz unii muchi masticatori. Baza apofizei zigomatice are form triunghiular i este format din dou rdcini: rdcina anterioar i rdcina posterioar. ntre aceste rdcini, faa inferioar a bazei este scobit i formeaz o cavitate, cavitatea glenoid a temporalului, care se articuleaz cu condilul mandibulei. Rdcina anterioar formeaz o proeminen naintea cavitii glenoide, condilul temporalului sau tubercul articular, care contribuie la articularea mandibulei. Vrful apofizei zigomatice este dinat i se articuleaz cu apofiza
6

temporal a osului zigomatic, formnd arcada zigomatic. Faa intern este concav i prezint anuri pentru vasele sanguine i impresiuni ale circumvoluiilor cerebrale. Marginile solzului sunt subiate i se articuleaz cu aripa mare a sfenoidului cu parietalul. 1.2 CRANIUL VISCERAL Craniul visceral sau splanhnocraniul, cunoscut i sub denumirea general de oasele feei, este un masiv osos, situat n partea anterioar a craniului i este constituit din 14 oase, dintre care dou mandibula i vomerul sunt oase nepereche i mediane. Celelalte sunt oase pereche i aezate simetric de o parte i alta a planului median. Acestea sunt: maxilarul, osul zigomatic, osul lacrimal, cornetul nazal inferior, osul nazal i osul palatin. MAXILARUL Maxilarul (figura 1.8) este cel mai dezvoltat dintre oasele fixe ale feei. Este un os pereche, aezat n partea central a feei. Forma acestui os este foarte neregulat i este alctuit din corp i patru apofize. Corpul maxilarului are form neregulat i prezint patru fee: Faa anterioar sau extern prezint n dreptul primilor patru dini nite creste verticale; cea din dreprul craniului este nalt i napoia vrfului ei se afl o gropi, fosa cranian. Deasupra ei, aproape de marginea superioar a corpului, exist un orificiu,orificiul intraorbital, care este captul extern al canalului cu acelai nume, prin care trece artera infraorbital i nervul intraorbital. Faa posterioar este situat napoia apofizei zigomatice. n mijlocul ei se gsesc orificiile canalelor dentare ale unor dini superiori. Faa superioar sau orbital se prezint ca o lam triunghiular neted care formeaz o parte din peretele inferior al orbitei. Faa intern sau nazal are la partea inferioar o suprafa de articulare cu osul maxilar opus. napoia acesteia pornete apofiza palatin, deasupra creia faa intern a maxilarului formeaz peretele meatului nazal inferior.

Fig.1.8 Maxilar Cele patru apofize ale maxilarului sunt:

- Apofiza zigomatic se desprinde de pe partea superioar a limitei dintre feele anterioar i posterioar ale corpului, articulndu-se cu osul zigomatic. - Apofiza frontal sau ascendent se articuleaz prin vrful ei cu osul frontal, iar prin muchia ei anterioar, cu osul nazal. Ea contribuie la formarea peretelui intern al orbitei i a peretelui lateral al cavitii nazale. Sub muchia anterioar a apofizei frontale, muchia corpului maxilarului formeaz o scobitur, incizura nazal. Pe faa lateral a apofizei frontale se afl o creast vertical, creasta lacrimal, napoia creia este un an vertical, anul lacrimal al frontalului. - Apofiza alveolar reprezint marginea inferioar a corpului. Ea are opt scobituri numite alveole dentare, n care sunt adpostite rdcinile dinilor superiori. - Apofiza palatin se prezint ca o lam orizontal care, unindu-se cu apofiza palatin opus, constituie partea anterioar a palatului dur, a crui fa inferioar formeaz plafonul cavitii bucale(cerul gurii), iar faa superioar formeaz podeaua cavitii nazale. OSUL ZIGOMATIC Osul zigomatic (figura 1.9) este un os pereche cu form neregulat, aezat pe partea latero-inferioar a orbitei i formeaz partea lateral superioar a scheletului feei.

Fig.1.9 Osul zigomatic El prezint o fa extern, care corespunde pielii i determin umrul obrazului i o fa posterioar, care corespunde fosei temporale. Marginea anterioar se articuleaz cu apofiza zigomatic a maxilarului. Marginea superioar formeaz o parte din marginea lateral i inferioar a orbitei. Marginile posterioar i inferioar sunt libere. Colul postero-inferior se articuleaz cu apofiza zigomatic a temporalului. Colul postero-superior se prelungete n sus i nainte formnd apofiza frontal, care se articuleaz cu apofiza zigomatic a frontalului. De pe marginea superioar pornete napoi o lam subire, apofiza orbital, care formeaz o parte din peretele inferior al orbitei, din care cauz este considerat ca faa intern a osului zigomatic.

OSUL LACRIMAL Osul lacrimal (figura 1.10) este un os pereche, sub form de lam dreptunghiular, aezat pe peretele medial al orbitei ntre apofiza frontal a maxilarului i lama orbital a etmoidului. Pe faa sa orbital se gsete o creast vertical, naintea creia este un an lacrimal, care se completeaz cu anul lacrimal al apofizei frontale a maxilarului i formeaz canalul nazo-lacrimal, care face legtura ntre orbit i cavitatea nazal. Prin faa nazal, el formeaz o parte din peretele meatului mijlociu.

Fig.1.10 Osul lacrimal OSUL NAZAL Osul nazal (figura 1.11) este un os pereche, aezat la rdcina nasului, pornind din incizura nazal a frontalului, paralel cu marginea anterioar a apofizei frontale a maxilarului, cu care se articuleaz. Osul nazal are forma unei lame patrulatere verticale, mai groas la partea superioar, care se articleaz cu frontalul i mai subire la partea inferioar, prin care se articuleaz cu cartilagiul nazal. Marginea lateral se articuleaz cu apofiza frontal a maxilarului, iar marginea medial, cu nazalul, din partea opus printr-o sutur armonic. Faa extern este convex, acoperit de piele i formeaz rdcina nasului, iar faa intern, este concav, formeaz o parte din peretele lateral superior al fosei nazale.

Fig.1.11 Osul nazal

OSUL PALATIN Osul palatin (figura 1.12) este un os pereche, aezat napoia marginii posterioare a apofizei palatine a maxilarului. El este alctuit din dou lame perpendiculare una pe alta: lama orizontal i lama vertical. Lama orizontal are forma aproximativ patrulater. Marginea ei lateral se articuleaz cu marginea inferioar a lamei verticale, iar marginea medial se articuleaz cu lama orizontal opus i formeaz partea posterioar a palatului dur. Faa ei superioar formeaz o parte din podeaua cavitii nazale, iar faa inferioar formeaz partea posterioar a bolii cavitii bucale. Lama vertical are form patrulater neregulat i este perpendicular pe lama orizontal. Ea formeaz o parte din peretele lateral al cavitii nazale. Pe faa ei intern este o creast orizontal numit creast concal, pe care se articuleaz o parte din marginea lateral a cornetului nazal inferior. Marginea superioar prezint, n partea anterioar, apofiza orbital, iar la partea posterioar, apofiza sfenoidal.

Fig.1.13 Osul palatin VOMERUL Vomerul (figura 1.14) este singurul os nepereche i fix al feei, aezat n planul median n continuarea lamei perpendiculare a etmoidului, contribuind la formarea peretelui median dintre fosele nazale, septul nazal. El se prezint ca o lam patrulater foarte subire. Cele dou fee laterale formeaz o parte din peretele intern al fosei nazale. Prin marginea sa superioar se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului, iar prin marginea inferioar, cu marginile interne ale apofizelor palatine ale maxilarelor.

Fig.1.14 Vomerul MANDIBULA Mandibula sau maxilarul inferior (figura 1.15) este un os nepereche i singurul os mobil din scheletul capului. Se gsete la partea inferioar a feei i este format din corp i dou ramuri. Corpul mandibulei are form de potcoav, cu convexitatea orientat anterior; extremitile posterioare se continu cu ramurile mandibulei. El prezint o fa anterioar i o fa posterioar.

Fig. 1.15 Mandibula Faa anterioar sau extern are pe linia median o creast puin proeminent, semifiza mentonier, care se termin la partea inferioar printr-o proeminen triunghiular, cu baza n jos, numit protuberan mentonier. Vrfurile bazei sunt marcate prin cte un tubercul mentonier. De la tuberculul mentonier pornete, n sus i napoi, o creast, linia oblic extern. Deasupra liniei oblice externe, n dreptul premolarilor, se afl un orificiu, orificiul mentonier, care comunic cu canalul mandibular, canal prin care trec vasele pentru dinii inferiori. Faa posterioar sau intern prezint pe linia median dou ridicturi mici, care poart denumirea de apofizele geni sau spinele mentoniere. De la apofizele geni pornete, n fiecare parte, o creast care merge in sus i napoi, linia oblic intern sau linia milohioidian. Sub extremitatea anterioar a liniei milohioidiene exist o scobitur, foseta digastric, pentru inseria muchiului gastric; deassupra liniei milohioidiene, n dreptul fosetei digastrice,este o scobitur mai mare, foseta sublingual, n care este adpostit glanda salivar sublingual. Sub linia oblic intern, spre extremitatea posterioar, exist o alt scobitur, foseta submandibular, n care e adpostit glanda salivar submandibular. Sub extremitatea posterioar a liniei oblice se gsete captul inferior al antului milohioidian, care se continu de pe ramur pe corp. Marginea superioar a corpului mandibulei se numete marginea (apofiza) alveolar i poart 16 alveole dentare pentru dinii inferiori. Ramurile mandibulei. Fiecare ramur se prezint ca o lam aproape patrulater fixat de marginea posterioar a corpului mandibulei, cu direcie vertical, puin nclinat dinainte napoi. Faa extern este rugoas la partea inferioar i neted la partea superioar. Pe faa intern, la partea superioar, se afl un orificiu, orificiul mandibular, care reprezint deschiderea superioar a canalului mandibular prin care trec nervii i vasele dentare. De pe marginea inferioar a orificiului mandibular pornete n jos anul milohioidian, care se termin pe corpul mandibulei, la extremitatea posterioar a liniei oblice interne. Colul infero-posterior al ramurii este rotunjit i formeaz unghiul mandibulei. Marginea superioar a mandibulei prezint o scobitur pronunat, incizura mandibular, care este mrginit, anterior, de apofiza coronoid, iar posterior, de apofiza articular. Apofiza coronoid se prezint ca o lam triunghiular, cu vrful ndreptat n sus i nainte, iar baza ei reprezint colul supero-anterior al ramurii mandibulei. Pe apofiza coronoid se insereaz muchiul temporal. Apofiza articular sau apofiza condilian este subire la baz(gtul mandibulei). Condilul se articuleaz cu cavitatea glenoid a osului temporal.

OSUL HIOID Osul hioid (figura 1.16) este un os nepereche, aezat ntre mandibul i cartilagiul tiroid. El nu este articulat direct cu celelalte oase,ci se articuleaz prin dou ligamente de apofizele stiloide ale oaselor temporale, iar prin muchi se leag de faringe, laringe, mandibul stern i omoplat. Are forma literei "U", cu deschiderea napoi. Osul hioid este constituit din corp i patru coarne.

10

Fig. 1.16 Osul hioid

- Corpul hioidului are form de lam patrulater, curbat transversal. Faa anterioar este convex i prezint o creast n lungul ei care o mparte n dou etaje: superior i inferior. Pe faa anterioar a corpului hioidului se insereaz muli dintre muchii hioidieni. Faa posterioar a osului este concav i neted; ea privete spre epiglot.
Coarnele hioidului sunt de dou feluri: coarne mari i coarne mici. Coarnele mari sunt dou proeminene lungi care se articuleaz pe prile laterale ale corpului i se ndreapt lateral i napoi; ele sunt mai groase la baz i mai subiri spre vrf , unde se termin prin cte un tubercul. Pe faa lor superioar se insereaz muchii. Coarnele mici sunt dou proeminene conice mici, care se articuleaz pe partea superioar a extremitilor corpului i sunt ndreptate in sus i lateral. i pe aceste coarne se insereaz muchii. 2. COMPORTAREA MECANIC A MANDIBULEI 2.1. ASPECTE GENERALE Mandibula este osul nepereche care constituie maxilarul inferior al craniului i se compune dintr-un corp i dou ramuri, ce formeaz cu corpul un unghi de circa 120. In timpul funcionrii sale, mandibula poate lua 4 poziii de baz: relaia de postur, relaia centric, relaia de intercuspidare maxim i relaia de ocluzie centric. Mandibula funcioneaz ca o parte a unui sistem cu reglare automat. Micrile ei nu sunt haotice, ci sunt coordonate de ctre sistemul nervos central, care analizeaz att poziiile succesive al mandibulei, ct i solicitrile mecanice care apar n fiecare moment. n funcie de acestea, sistemul nervos ia decizii, pe care le transmite muchilor, acetia executnd comenzile. Centrii coordonatori din creier sunt informai asupra poziiei mandibulei de ctre senzorii locali, a cror pondere covritoare este legat de suprafeele dinilor. Excluznd excepiile (sugar, btrn, persoane edentate n general), se creeaz n timpul vieii nite tipare ale micrilor mandibulei care sunt memorate, chiar i n funcie de tipul de aliment mestecat. Astfel datorit memorrii acestor automatisme, rolul creierului devine foarte redus n luarea deciziilor, procesul de masticaie desfurndu-se aproape reflex, automat, cu micri precise i identice, perfect reproductibile. Dac apare un obstacol ca factor de perturbaie n procesul masticator, acesta duce la ntreruperea instantanee a schemei de reflexe i intr imediat n aciune cortexul, pentru a lua o decizie adecvat i a da o nou comand motoare. n acionarea mandibulei sunt implicate mai multe grupe de muchi; astfel, la micarea de ridicare a mandibulei (nchiderea gurii), rolul esenial l are muchiul maseter, ajutat de muchii temporali i pterigoidieni. Muchi antagoniti sunt fasciculul posterior al temporalului, care fixeaz articulaia temporo-mandibular, iar frnarea micrii se realizeaz prin muchiul milohiodian i digastric. Aceti muchi acioneaz ntr-o armonie i precizie extrem, coordonai cerebral, respectiv condui de reflexele memorate. Micrile mandibulei sunt extrem de variate, datorit complexitii maxime a articulaiei temporomandibulare. De aceea, s-au fcut diverse clasificri ale acestor micri, dup diferite criterii. Astfel, se remarc: micri simetrice pure fr contact interdentar (simple coborri i ridicri ale mandibulei), numite i micri fundamentale; micri cu contact interdentar cu alimente; micri cu contact interdentar fr alimente. Dup direcie, se evideniaz:

11

micri de ridicare i coborre a mandibulei; micri laterale; micri de propulsie i de retropulsie. i acestea pot fi evident cu sau fr contact dentar, sau cu contact dentar (cu sau fr alimente). Orict de complicat ar fi micarea mandibulei, ea poate fi considerat ca o suprapunere de rotaii i translaii dintre care eseniale sunt: Rotaia n jurul articulaiilor temporo-mandibulare. Aceasta (numit n literatura medical i micare de balama) se realizeaz n jurul unei axe imaginare numit ax bicondilian, care trece prin cei doi condili ai mandibulei. Se apreciaz c rotaia se produce n mod ideal pe o deschidere unghiular de maximum 12 i prezint toate proprietile distribuiei de viteze i acceleraii pentru micarea de rotaie cu ax fix. n aceast plaj, viteza unghiular se apreciaz a fi constant. Micarea de rotaie a mandibulei se produce natural i este uor de pus n eviden, pacientul putnd s o execute cu uurin la cererea medicului, afirmaie care nu se poate face i n cazul micrii de translaie. Translaia se refer la propulsie i retropulsie, deci la deplasarea mandibulei nainte i napoi, n plan orizontal. Nu este simplu de realizat o translaie perfect, n care s nu apar i o component de rotaie sau o abatere de la planeitatea micrii. Propulsia maxim este de 2 - 2,5 cm. Este precedat de o uoar coborre a mandibulei (figura 2.1).

Fig. 2.1 Mandibulokinesiogram n planul sagital n plan orizontal, mandibula execut micri laterale ( lateropulsie sau micri de diducie). Locul geometric al tuturor poziiilor posibile ale punctului interincisiv mandibular este aproximativ un romb. Acesta este chiar i traseul parcurs de acest punct al mandibulei dac se pornete din poziia de intercuspidare maxim, se retrage mandibula n poziia de protruzie total i se fac apoi micri dreapta stnga ntre aceste extreme. Viteza de deplasare a mandibulei este mai mare la coborrea ei dect la ridicare, avnd valori medii cuprinse n intervalul 0,064 0,135 m/s. Edentaia, respectiv protezarea nu modific semnificativ aceste valori. 2.2.STATICA MANDIBULEI Pentru abordrile statice, mandibula se poate modela simplificat ca o bar curb (figura 2.2) pentru care se pot calcula simplu, prin programe realizate n MathCAD, elementele ce caracterizeaz distribuia de mase. Pentru calculul momentelor de inerie centrifugale i axiale ale modelului din figura 2 s-a folosit o metod mai puin uzual, utiliznd MathCAD i elemente finite. Modelul de calcul al mandibulei, reprezentat ca bar poate fi creat cu orice program de grafic, dar i cu programe de elemente finite. S-a ales aceast din urm modalitate, ntruct din punct de vedere grafic nu sunt deosebiri majore faa de prima metod, n schimb apare marele avantaj c modelul poate fi discretizat, adic divizat n subuniti infinitezimale, ale cror coordonate se cunosc cu precizie. Asupra mandibulei acioneaz fore active, care sunt generate de anumii muchi i realizeaz micarea sa, precum i fore pasive (fore rezistente, reaciuni), care sunt date de greutatea proprie a mandibulei i de muchii antagoniti. Forele active care realizeaz ridicarea mandibulei i nchiderea gurii sunt generate de ctre muchii ridictori (masticatori) asupra crora se pot face anumite precizri : - Muchii temporali, trag mandibula n sus i napoi (ridicare i retropulsie) sub un unghi de 60 fa de planul orizontal Frankfurt, reuind s dezvolte maximum 700 N. n realitate, fora este mult

12

mai mic dect valoarea maxim teoretic. Caracteristica dominant a temporalilor este viteza de reacie. Dac o for mare este dezvoltat ntr-un timp foarte scurt, fenomenul este considerat ciocnire; percuia produs n cadrul interveniei acestui muchi este egal cu diferena impulsurilor i astfel, masa muchiului fiind constant, rezultatul aciunii sale este o variaie mare a vitezei de micare; Muchii pterigoidieni interni, acioneaz pe direcia de 110 fa de planul Frankfurt, dezvoltnd fore limitate superior la 400 N; Muchii maseteri, nclinai la 97 fa de planul Frankfurt, cu fore de valori limitate superior la 800 N. Muchii maseteri dezvolt cele mai mari valori ale forei, fiind cei mai importani muchi masticatori.

Fig. 2.2 Modelarea mandibulei ca bar curb Mrimea forelor ocluzale poate fi calculat cu ajutorul legii lui Weber care afirm c fora dezvoltat de un muchi este proporional cu suprafaa seciunii sale transversale. Fiecare cm 2 de seciune transversal a muchiului uman poate dezvolta fore de maximum 100 N. Valorile forelor aferente celor 3 tipuri de muchi, care au fost enunate mai sus, verific foarte bine aceast lege. n procesul masticaiei, forele au valori normale de 300-800 N, iar valorile maxime sunt de circa 3900 N la molari i 1500 N la incisivi. n mod uzual, din punct de vedere static, mandibula se comport ca o prghie de gradul 3, deci grupul muscular care genereaz micrile trebuie s depun un efort mai mare dect rezistena bolului alimentar. 2.3. DINAMICA MANDIBULEI n modul cel mai simplu, mandibula poate fi studiat ca un rigid cu ax fix, neglijndu-se celelalte micri ale sale, ce apar n realitate datorit configuraiei articulaiilor. Sistemul de ecuaii difereniale se poate rezolva pentru cazul mandibulei umane, (ntr-una dintre variantele posibile) fcnd aproximrile de form din figura 2.2, iar rezolvarea sistemului s-a efectuat cu ajutorul unui program de calcul realizat n MathCAD, impunnd o lege de micare =(t).

13

Un alt model simplificat de calcul din literatur pe care s-au fcut studii i cu metoda elementelor finite, este cel reprezentat n figura 2.3. S-a presupus o seciune omogen i de grosime constant, de 10 mm. Dat fiind simplitatea sa, se consider c un astfel de model ar fi potrivit pentru analiza cu metodele clasice ale mecanicii, precum cel din figura 2.3, nicidecum cu metoda elementelor finite, care are abilitatea de a lucra cu modele complexe.

R x + R x1 + R x2 + m 2 xc + my c = 0 R y + R y1 + R y2 + m 2 y c mxc = 0 R z + R z1 + R z2 = 0 M Ox lR y2 + J xz J yz 2 = 0 M Oy + lR x2 + J yz + J xz 2 = 0 M Oz J z = 0

Fig. 2.3 Model simplificat de mandibul 2.4. STUDIUL STRILOR DE TENSIUNE DIN MANDIBUL PRIN APLICAREA METODEI ELEMENTELOR FINITE Urmnd regulile de baz ale modelrii, simulrii i proiectrii asistate de calculator, s-a realizat un model tridimensional al mandibulei dentate, n vederea studierea i analizarea solicitrilor mecanice, care este prezentat n figura 2.4. Structura discretizat a mandibulei, vzut n planul sagital, este cea din figura 2.5 numrul elementelor finite create prin discretizarea structurii de analizat, alegndu-se n funcie de dimensiunile obiectului de studiu. S-a considerat c osul mandibular are o structur omogen, pentru care sunt valabile urmtoarele caracteristici fizice: modulul lui Young: 1,5.1010 N/m2 coeficientul lui Poisson: 0,3 densitatea materialului osos: 1300 kg/m3. Maseterul este cel mai puternic muchi care acioneaz asupra mandibulei, n sensul c dezvolt cea mai mare for i produce cel mai marelucru mecanic i singur i mpreun cu pterigoidul. De aceea, ntr-un prim caz studiat, s-a considerat c asupra mandibulei acioneaz doar aceti doi muchi, ignornd temporalul care dezvolt o for mai mic. S-au luat n calcul valorile normale dezvoltate n procesul de masticaie i nu cele extreme, fiindc harta repartizrii solicitrilor asupra osului mandibular este aceeai (figura 2.6). S-a marcat cu sgeat zona de solicitare maxim, care se afl pe aua dintre condilul mandibular i procesul coronoid, (explicabil prin faptul c seciunea osului este foarte redus n acea zon, chiar minim pe ansamblul mandibulei). O a doua zon critic, cu valori foarte apropiate de prima, este i cea din unghiul intern al mandibulei, imediat dup ultimul molar, (elementele 31 i 32), lucru firesc avnd n vedere forma specific a unui concentrator de tensiuni pe care o prezint aceast zon. Se observ c sub aciunea maseterului (conjugat cu pterigoidul), al crui punct (n realitate arie) de inserie este pe cotul mandibulei i acioneaz prin tragere n sus sub un unghi de 60-70, cu o for

14

cumulat medie de 500 N, se produc tensiuni maxime n punctele indicate prin sgei. Aceste zone corespund pe mandibula real tocmai zonelor cu grosime minim a peretelui osos. n urmtorul caz de studiu, figurat n figura 2.7, s-a inut seama i de aciunea muchiului temporal. Aceasta este situaia cea mai apropiat de realitate, fiindc efectiv doar aciunea acestor muchi (maseter, pterigoid i temporal) conteaz ca pondere.

Fig. 2.4 Model 3D al mandibulei dentate, creat n vederea analizei cu metoda elementelor finite

Fig. 2.5 Structura discretizat a mandibulei, vzut n planul sagital

Fig. 2.6 Distribuia eforturilor n mandibul sub aciunea maseterului i pterigoidului

Se poate observa n acest caz real c tensiunea maxim se exercit asupra primului sau celui de-al doilea molar, depinznd de modul de realizare a ocluziei. O solicitare foarte mare preia i articulaia temporo-mandibular, (axa de rotaie a mandibulei), dar nu chiar att de mare precum cea de pe suprafaa dinilor aflai n contact. n plus, articulaia temporo-mandibular este foarte elastic, mult mai elastic dect sistemul creat de molarii n contact. Suprafaa dinilor este ns mult mai sensibil i reacioneaz instantaneu la senzaia de durere (de suprasarcin), relaxnd mandibula. Este un gest reflex, de autoaprare a organismului, fiindc s-a artat c toate aceste aciuni au o coordonare cerebral i deci apare un feedback firesc.

15

Ca o concluzie parial, articulaia temporo-mandibular nu va fi niciodat solicitat periculos n timpul masticaiei, fiindc dinii n ocluzie acioneaz ca un filtru limitator. O situaie n care articulaia temporo-mandibular are de suferit este nu n cazul nchiderii gurii i a mucturii, ci n cazul deschiderii exagerate a gurii, cnd condilii mandibulari pot iei din cavitatea glenoid, locaul lor natural. Dislocat din articulaie, mandibula este blocat n noua poziie (anormal i extrem de dureroas) de ctre contracia brusc a muchiului maseter i nu mai poate fi adus la loc dect prin intervenie medical; aceasta const n inversarea fazelor accidentului, adic tragerea mandibulei n jos i mpingerea ei napoi n articulaie, n poziia normal. Pentru precizarea solicitrilor din articulaia temporo-mandibular, s-a discretizat zona condilului mandibular, studiindu-se comportarea acestuia (figura 2.8).

Fig.2.7 Distribuia eforturilor n mandibul sub aciunea maseterului, pterigoidului i temporalului

Fig. 2.8 Solicitri n articulaia temporomandibulare

Este important de remarcat faptul c, n afara punctului de maxim solicitare care era previzibil, fiind plasat imediat lng articulaie (axa de rotaie) i reprezentnd zona de contact a condilului cu discul articular al cavitii glenoide, solicitarea se transmite n jos, de-a lungul ramurii mandibulei, exact pe zona de maxim rezisten a structurii osoase. Geometria acestei poriuni evideniaz ce structur de rezisten optim a fost creat aici. Se pot trage urmtoarele concluzii: zonele cele mai solicitate din seciunea prin os se afl n regiunea molarilor pe care se realizeaz contactul dentar; aceste zone sunt orientate pe direcia de aciune a muchilor masticatori; geometria acestei zone maxim solicitate este adaptat efortului pe care trebuie s l suporte, fiind cea mai dezvoltat din seciunea studiat; solicitarea din partea stng a mandibulei nu este identic cu cea din dreapta, datorit asimetriei generale a organismului uman. 2.5. MODELRI ALE SCHELETULUI CRANIAN N VEDEREA PROIECTRII 3D A IMPLANTELOR Modelri pentru studii biomecanice n vederea simulrilor i analizei mecanice i matematice n vederea implantrii, s-a realizat un model tridimensional al craniului uman, prin aproximare cu elemente plane, n ideea folosirii acestuia att pentru analiza mecanic prin metoda elementelor finite, ct i pentru analiza geometriei scheletului capului cu metode proprii imagisticii.

16

Fig. 2.9 Model cranian computerizat

Fig. 2.10 Varianta renderizat a imaginii din figura 2.9

Modelul realizat este prezentat n figura 2.9 i este constituit din elemente triunghiulare. Zona mandibulei a fost construit cu elemente mai mici, n scopul obinerii ulterioare a unei precizii de calcul sporite. Restul scheletului capului nu are componente n micare i de aceea creeaz mai puine probleme; avnd i o geometrie mai puin complicat, a fost construit utiliznd elemente mai mari, dar care confer o acuratee satisfctoare. Prin renderizare, se obine aspectul realist din figura 2.10, potrivit pentru studiul imagistic, n timp ce pentru analiza mecanic rmne mai util imaginea din figura 6.1, care are o structur discretizat i se preteaz la analiza cu elemente finite. Pe baza acestor imagini construite, s-au putut realiza, cu programe specializate, seciuni asemntoare celor obinute prin tomografie, cu deosebirea (n avantajul cercetrii) c acestor seciuni li se pot calcula: aria, perimetrul, centrul de greutate, momentele de inerie, etc. Importate n orice program de grafic, aceste imagini ale seciunilor pot fi manipulate n sensul suprapunerii, mixrii, deformrii, scalrii, etc., n vederea: crerii unui ntreg din prile componente; studierii unei seciuni sau unui grup de seciuni. Din modelele realizate s-a extras doar mandibula, asupra creia s-au aplicat secionri cu pas constant (care poate fi orict de fin), paralel cu planul xOy, rezultatul fiind prezentat n figura 2.11. S-au realizat i proieciile mandibulei tridimensionale pe planurile elementare xOy, xOz, yOz. O reprezentare n care s-au substituit suprafeele seciunilor doar prin contururile acestora, este reprodus n figura 2.12. Pentru claritate, s-au translatat seciunile din figura 6.4, rezultnd aa-numitele desene explodate din figura 2.13, n dou vederi, prima fiind n plan, deci utilizabil pentru observarea exact a geometriei i calculul dimensiunilor i ariilor. O analiz similar s-a fcut prin secionarea cu pas constant cu un plan paralel cu planul xOz. Suprafeele rezultante sunt ilustrate n figura 2.14. La nivelul ntregului craniu, modelul care a fost creat (i din care s-a extras mandibula) se prezint ca n figura 2.15. Imaginea este de asemenea compus din cele 3 proiecii, iar secvena spaial renderizat este poziionat n dreapta jos. Seciunile prin modelul spaial din figura 2.15 se pot vedea n figura 2.16, urmate de o imagine mai detaliat i mai explicit a contururilor seciunilor, coninut de figurile 2.17 i 2.18.

17

Fig. 2.11 Seciuni prin mandibul

Fig. 2.12 Seciuni prin mandibul - contururi

Fig. 2.13 Imagine explodat a seciunilor prin mandibul

Fig. 2.14 Seciuni n planul yOz prin mandibul

18

Fig. 2.15 Vederile 3D ale modelului din figura 2.9

Fig. 2.16 Seciuni aferente figurii 2.15

19

Fig. 2.17 Detalieri ale figurii 2.16

Fig.2.18 Detalieri ale figurii 2.17

Fiecare dintre straturile obinute prin secionare poate fi studiat i msurat n parte, dup cum arat figura 2.19.

Fig. 2.19 Seciuni extrase din figura 2.16 Algoritmi pentru prelucrarea imaginilor Variabila T reprezint poziia cursorului n butonul tip poteniometru (track-bar), cu valori ntre 0 i 255 din subsolul ferestrei programului. ** Funcia de luminozitate function Lum(C: Integer): Integer; begin if (C*T) shr 7 > 255

20

then Lum:=255 else Lum:=(C*T) shr 7; //mprire la 128 = 256/2 end; ** Funcia de contrast (varianta I) function Contr(C: Integer): Integer; begin if C > 127 then if (C+T-127 <= 255) and (C+T-127 >= 0) then Contr:=C+T-127 else if C+T-127 > 255 then Contr:=255 else Contr:=0 else if (C-T+127 <= 255) and (C-T+127 >= 0) then Contr:=C-T+127 else if C-T+127 > 255 then Contr:=255 else Contr:=0; end; //contrastul se realizeaz n funcie de un singur canal (R, G sau B) ** Rutina de contrast (varianta a II-a) for x:=0 to Width-1 do if ReadLine^[3*x]*ReadLine^[3*x+1]*ReadLine^[3*x+2] shr 12 < 127 then for k:=0 to 2 do if (ReadLine^[3*x+k]*(255-T)) shr 7 > 255 then ReadLine^[3*x+k]:=255 else ReadLine^[3*x+k]:=(ReadLine[3*x+k]*(255-T)) shr 7 else for k:=0 to 2 do if (ReadLine^[3*x+k]*T) shr 7 > 255 then ReadLine^[3*x+k]:=255 else ReadLine^[3*x+k]:=(ReadLine^[3*x+k]*T) shr 7; // contrastul se realizeaz n funcie de culoarea pixel-ului (se ine cont de toate canalele R,G i B) ** Funcie logaritmic function Logarithmic(C: Integer): Integer; var R: Integer; begin if T > 0 then R:=Trunc(C*Ln(1+T/255*Exp(1))) else R:=0; if R > 255 then Logarithmic:=255 else Logarithmic:=R; end; ** Funcie de zgomot function Noise(C: Integer): Integer; begin if Random(256) < T then Noise:=255 //se schimb culoarea pixel-ului n alb, aleator else Noise:=C; //sau culoarea rmne neschimbat end; ** Functie sinusoidal function Sine(C: Integer): Integer; var

21

R: Integer; S: Real; begin S:=sin(sqrt(sqr(x/3-51)+sqr(y-51))); R:=Trunc(C/10*(T/127*S+9)); if R > 255 then Sine:=255 else Sine:=R; end; ** Funcie de colorare function Colorizer(C: Integer): Integer; begin if x mod 3 = Window.ItemColorize.Tag // Pad-ul din meniul Efecte de culori are o proprietate Tag then if C+T-127 <= 255 // n funcie de care se selecteaz canalul modificat de poteniometru (R,G,B) then if C+T-127 >= 0 then Colorizer:=C+T-127 else Colorizer:=0 else Colorizer:=255 else Colorizer:=C; end; ** Funcia de negativare function Negativ(C: Integer): Integer; begin C:=255-C; end; for y:=0 to Height-1 do begin ReadLine:=ScanLine[y]; for x:=0 to Width-1 do begin MedianValue:=(ReadLine^[3*x]+ReadLine^[3*x+1]+ReadLine[3*x+2]) div 3; ReadLine^[3*x]:=MedianValue; ReadLine^[3*x+1]:=MedianValue; ReadLine^[3*x+2]:=MedianValue; end; end; ** Rutina de tonuri de gri (greyscale) for y:=0 to Height-1 do begin ReadLine:=ScanLine[y]; for x:=0 to Width-1 do begin MedianValue:=(ReadLine^[3*x]+ReadLine^[3*x+1]+ReadLine[3*x+2]) div 3; ReadLine^[3*x]:=MedianValue; ReadLine^[3*x+1]:=MedianValue; ReadLine^[3*x+2]:=MedianValue; end; end; // fiecare canal se completeaz cu media aritmetic a tuturor canalelor pixel-ului respectiv (R,G i B)

22

** Procedura de oglind (mirror) - pe orizontal procedure TWindow.ItemSubHorizontalClick(Sender: TObject); var ReadLine: PByteArray; W: Integer; procedure SwapCh(Ch1,Ch2: Word); //interschimb valorile a dou canale var aux: Byte; begin aux:=ReadLine^[Ch1]; ReadLine^[Ch1]:=ReadLine^[Ch2]; ReadLine^[Ch2]:=aux; end; begin with Image.Picture.Bitmap do begin W:=Width-1; for y:=0 to Height-1 do begin ReadLine:=ScanLine[y]; for x:=0 to W shr 1 do begin SwapCh(3*x,3*(W-x)); SwapCh(3*x+1,3*(W-x)+1); SwapCh(3*x+2,3*(W-x)+2); // se interschimb coloana 1 cu coloana n, coloana 2 cu coloana n-1 etc . end; end; end; end; ** Procedura de oglind pe vertical procedure TWindow.ItemSubVerticalClick(Sender: TObject); var P,Q,aux: PByteArray; H: Integer; begin with Image.Picture.Bitmap do begin GetMem(aux, 3*Width); H:=Height-1; for y:=0 to H shr 1 do begin P:=ScanLine[y]; Q:=ScanLine[H-y]; Move(P^, aux^, 3*Width); Move(Q^, P^, 3*Width); Move(aux^, Q^, 3*Width); end; FreeMem(aux, 3*Width); end; // se schimb rndul 1 cu rndul n, rndul 2 cu rndul n-1 etc. end; ** Procedura de mrire procedure TWindow.ItemZoomInClick(Sender: TObject); var ReadLine,PreReadLine,aux: PByteArray; k: 0..2;

23

begin with ImageAux.Picture.Bitmap do begin Height:=Image.Picture.Bitmap.Height shl 1; Width:=Image.Picture.Bitmap.Width shl 1; end; // creeaz o imagine nou cu dimensiuni duble celei iniiale // i fiecare pixel din imaginea iniial va aprea de dou ori succesiv n imaginea nou pe o linie // i similar, de dou ori succesiv pe linia urmtoare with Image.Picture.Bitmap do for y:=0 to Height-1 do begin ReadLine:=ScanLine[y]; PreReadLine:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y shl 1]; for x:=0 to Width-1 do for k:=0 to 2 do begin PreReadLine^[6*x+k]:=ReadLine^[3*x+k]; PreReadLine^[6*x+3+k]:=ReadLine^[3*x+k]; end; aux:=PreReadLine; PreReadLine:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y shl 1+1]; Move(aux^, PreReadLine^, 6*Width); end; end; ** Procedura de micorare procedure TWindow.ItemZoomOutClick(Sender: TObject); var LineHi,LineLo,ReadLine: PByteArray; ColIndex: Integer; begin with ImageAux.Picture.Bitmap do begin Height:=Image.Picture.Bitmap.Height shr 1; Width:=Image.Picture.Bitmap.Width shr 1; end; // se creeaz o imagine nou cu dimensiuni pe jumtate a celei iniiale // se face media aritmetic a patru pixeli dispui sub forma unui ptrat i se va trece o dat n imaginea nou with Image.Picture.Bitmap do for y:=0 to (Height-1) shr 1 do begin LineHi:=ScanLine[y shl 1]; LineLo:=ScanLine[y shl 1+1]; ReadLine:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y]; for x:=0 to (3*Width-1) shr 1 do begin ColIndex:=x shl 1-x mod 3; ReadLine^[x]:=(LineHi^[ColIndex]+LineHi^[ColIndex+3]+ LineLo^[ColIndex]+LineLo^[ColIndex+3]) shr 2; end; end; end;

24

Fig. 2.20 Exemple ale aplicrii unor filtre ale programului ** Funcia de negativ de nivel function Neg(C: Byte): Byte; begin if T > C then Neg:=T-C else Neg:=255-C+T; // Negativarea se execut n funcie de T = poziia cursorului n TrackBar end; ** Funcie care genereaz umbre i surse de lumin (Principiu de funcionare: dac un canal (R,G,B) al unui pixel depete un prag dat de poziia cursorului n TrackBar, atunci acel canal va deveni 0 sau 255, n funcie de care e mai aproape valoarea sa) function Shadow(C: Byte): Byte; begin if C > 255-T then Shadow:=255 else if C < T then Shadow:=0 else Shadow:=C; end; ** Procedura de detectare a limitelor (contururilor) unui obiect (Principiu de funcionare: se compar culoarea unui pixel cu cea a celui care l urmeaz pe orizontal i pe vertical i dac diferena de culoare trece peste un prag dat de poziia TrackBar-ului, se accentueaz culoarea respectivului pixel) procedure TWindow.ItemDetectBoundsClick(Sender: TObject); var

25

PHi,PLo, QHi,QLo: PByteArray; k: Byte; AddValue: Byte; begin with Image.Picture.Bitmap do for y:=1 to Height-1 do begin PHi:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y-1]; PLo:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y]; // se citesc dou rnduri de pixeli QHi:=ScanLine[y-1]; QLo:=ScanLine[y]; for x:=0 to Width-1 do begin // Orizontal if x > 0 then begin AddValue:=0; for k:=0 to 2 do AddValue:=Abs(PHi^[3*x+k]-PHi^[3*(x-1)+k]); AddValue:=(AddValue div 3); // modulul diferenei valorilor celor doi pixeli se calculeaz ca fiind media aritmetic a canalelor R,G, B ale pixel-ului for k:=0 to 5 do begin if QHi^[3*x+k-3]+AddValue > 255 then QHi^[3*x+k-3]:=255 else QHi^[3*x+k-3]:=QHi^[3*x+k-3]+AddValue; // aceast valoare (modului diferenei) se adaug la cei doi pixeli aezai unul dup altul, accentund culoarea acestora spre alb (255,255,255) end; end; // Vertical AddValue:=0; for k:=0 to 2 do AddValue:=Abs(PHi^[3*x+k]-PLo^[3*x+k]); AddValue:=(AddValue div 3); // se calculeaz similar modului diferenei a doi pixeli aezai unul sub altul for k:=0 to 2 do begin if QHi^[3*x+k]+AddValue > 255 then QHi^[3*x+k]:=255 else QHi^[3*x+k]:=QHi^[3*x+k]+AddValue; if QLo^[3*x+k]+AddValue > 255 then QLo^[3*x+k]:=255 else QLo^[3*x+k]:=QLo^[3*x+k]+AddValue; // se adaug valoarea calculat la ambii pixeli end; end; end; end; ** Procedura de reliefare a conturului // Similar procedurii anterioare, dar n acest caz, valoarea adugat poate fi i negativ, deci culoarea unui pixel poate fi mrit, dar i micorat. procedure TWindow.ItemEmbossBoundsClick(Sender: TObject);

26

** Procedur de incrementare a valorii unui pixel, innd cont de faptul c aceast valoare trebuie s se ncadreze n intervalul 0255 procedure IncValue(aVal: Integer; var nVal: Byte); begin if nVal+aVal > 255 then nVal:=255 else if nVal+aVal < 0 then nVal:=0 else nVal:=nVal+aVal; end; var PHi,PLo, QHi,QLo: PByteArray; k: Byte; AddValue: Integer; begin with Image.Picture.Bitmap do for y:=1 to Height-1 do begin PHi:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y-1]; PLo:=ImageAux.Picture.Bitmap.ScanLine[y]; // se citesc dou rnduri de pixeli QHi:=ScanLine[y-1]; QLo:=ScanLine[y]; for x:=0 to Width-1 do begin // Orizontal if x > 0 then begin AddValue:=0; for k:=0 to 2 do AddValue:=PHi^[3*(x-1)+k]-PHi^[3*x+k]; AddValue:=AddValue div 3; // Valoarea de adugat nu mai e reprezentat de modulul diferenei a dou culori de pixeli, ci de valoarea efectiv a acestei diferene de numere din intervalul 0255, diferen care poate fi i negativ. for k:=0 to 5 do IncValue(AddValue, QHi^[3*x+k-3]); // Aceast valoare se adaug la doi pixeli aezai succesiv unul dup altul end; // Vertical AddValue:=0; for k:=0 to 2 do AddValue:=PHi^[3*x+k]-PLo^[3*x+k]; AddValue:=AddValue div 3; for k:=0 to 2 do begin IncValue(AddValue, QHi^[3*x+k]); IncValue(AddValue, QLo^[3*x+k]); // i la doi pixeli aezai unul sub altul. end; end; end; end; Domeniile de aplicare ale unui astfel de program sunt foarte largi; n absolut orice domeniu care folosete imagini (fotografiate, scanate, obinute din Internet) este necesar o minim prelucrare a acestora, n vederea mbuntirii impactului vizual. Pentru utilizarea unei imagini, este necesar mcar

27

scalarea acesteia, n scopul ncadrrii n spaiul tipografic disponibil, dac nu i rotirea ei sau modificarea contrastului i a luminozitii. 2.6. RECONSTRUCIE MANDIBULAR PRIN IMPLANT PERSONALIZAT Imaginile subiectului bolnav (o feti AP, 12 ani) au fost achiziionate la computerul tomograf SOMATOM Plus 4 din dotarea Bazei cu Utilizatori Multiplii Centrul de modelare a protezrii i interveniilor chirurgicale asupra scheletului uman CMPICSU, creat n Universitatea Politehnica din Timioara. Aceste imagini au fost prelucrate reconstruindu-se 3D, cu software-ul VC10C propriu al tomografului, imaginea real a scheletului cranian cu deficiena mandibular congenital (figura 2.21).

Fig. 2.21 Deficien congenital de mandibul ce urmeaz a fi corectat prin implantare Paii parcuri pentru reconstrucia 3D sunt: 1. Scanarea normal a pacientului n modul spiral, cu slice-uri la distante mai mici de 2-3 mm, astfel ca necesitatea de aproximare a formelor s fie ct mai redus, dar nici pacientul s nu fie prea expus. 2. Se selecteaz butonul Evaluation-3D imaging din meniu. 3. In fereastra astfel deschis, se selecteaz butonul Images i succesiunea de imagini din care se va realiza reconstrucia. 4. Se selecteaz apoi butonul SSD din aceeasi fereastr i se ateapt pn reconstrucia s-a terminat. 5. Dup obinerea imaginii 3D, aceasta poate fi rotit i privit n diverse persepctive utiliznd doar butoanele mouse-ului. 6. Pentru selectarea altor intervale de densitate care trebuie reconstruite, se reia procedura prin actionarea butonului Start. In imaginea 3D va aprea astfel noul interval de densitate. 7. Aria reconstruit poate fi prezentat n cadre patrate prin utilizarea butonului ROI-ON i prin selectarea cu mouse-ul a noii poriuni de imagine care va trebui s apar pe ecran. 8. Imaginea reconstruit poate fi mrit/micorat utiliznd butonul Maximum Scale (unde noua scal este precizata n procente %), urmat de Start; dup aceast etap se reia procedura de la punctul 6.

28

Fig. 2.22 Mandibula artificial din Titan implantat prin intervenie chirurgical Dup realizarea imaginii, s-a conceput implantul mandibular i s-a realizat din tabl de Ti 99,99%. Prin intervenie chirurgical, aceast implant a fost ataat restului de mandibul existent n schelet In aceeai intervenie a fost prelevat material oso de la capul femueral al subiectului i s-a plasat pe implant. La dou s[ptmni dup intervenie, asimetria facial a pacientei a fost aproape integral corectat (figura 2.22). Pe baza acestei experiene pozitive, s-a realizat proiectarea unei truse de implante faciale valabile pentru diferite tipuri de fracturi i a unui distractor osos. Execuia acestior obiective a fost realizata n cadrul Laboratorului de orteze, proteze i implante faciale i ortopedice din cadrul Facultii de Mecanic a Universitii Politehnica Timioara. 3.INTERVENII CHIRURGICALE DE REABILITARE A SCHELETULUI FACIAL PRIN IMPLANTARE 3.1 FRACTURI ALE OASELOR CUTIEI CRANIENE Traumatismele cranio-cerebrale i sechelele lor reprezint o problem major de sntate public n lumea industrializat. Incidena acestora depinde de factori socio-economici i culturali, constituind cauza a circa dou treimi din decesele posttraumatice i totodat cel mai frecvent generator de handicap permanent posttraumatic. Statistici recente din SUA i Germania prezint un numr de 200-300 cazuri de traumatisme craniocerebrale la 100.000 locuitori, cu un vrf de inciden la grupa de vrst de 15-24 ani i prevalena sexului masculin fa de sexul feminin n raport de 2 - 4 / 1. n cazul bolnavilor politraumatizai, 50 % prezint leziuni ale mijlocului feei, iar traumatismele craniocerebrale sunt prezente la 75 % dintre cei decedai prin accidente rutiere. n Romnia, datele unei anchete preliminare efectuat de Grupul Neurotrauma al SRN n 1997 au evideniat o pondere a traumatismelor craniocerebrale cuprins ntre 25-95 %, i cu o mortalitate de 60-90 %, pe cnd acelai indicator a fost de 31 % n rile Comunitatii Europene n anul 1996. Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. Fracturile masivului facial se limiteaz rareori numai la oasele maxilare propriuzise, implicnd de regul i alte oase ale etajului mijlociu al feei i chiar neurocraniul. Traseele fracturare sunt deosebit de variate n funcie de zona de aplicare, de direcia i fora agentului traumatizant, de aici, numeroase ncercri de sistematizare i clasificare ntlnite n literatur. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri: fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractura sunt intacte; fracturi deschise - focarul de fractura comunica cu exteriorul printr-o plaga; fracturi directe - n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii; fracturi indirecte - traiectul de fractur apare la distant de la locul de aciune al agentului vulnerant. De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate.

29

Masivul facial este format dintr-un ansamblu de oase pneumatice cu perei subiri care este sediul a numeroase acte de agresiune ct i a altor modaliti de producere a traumelor. n funcie de locul unde se produc pot fi traumatisme: cranio-faciale i maxilo-faciale. Fiecare dintre acestea pot fi fracturi directe i indirecte. Fracturile specifice masivului facial, dar care rar se limiteaz numai la acesta, sunt:

Fractura de tip Le Fort I - este fractura care separ platoul palato-dentar de restul feei. Acest tip de fractur este rezultatul unei fore aplicate n partea de jos a maxilarului i se poate propaga in toate oasele din vecintatea suprafeei de impact (figura 3.1).

Fig. 3.1 Fractura de tip Le Fort I (Guerin)

Fractura de tip Le Fort II sau fractura piramidal este rezultatul unui agent traumatizant aplicat n mijlocul maxilarului, are form piramidal dup cum i spune i denumirea i direcia de propagare a ei poate fi pe tot mijlocul feei (figura 3.2).

Fig.3.2 Fractura de tip Le Fort II Fractura de tip Le Fort III este o disjuncie craniofacial nalt, ce favorizeaz producerea breelor durale prin intermediul etmoidului, cu apariia unor complicaii oculare i infecioase prin propagare ascendent (figura 3.3).

Fig.3.3 Fractura de tip Le Fort III

30

Leziunile craniene se produc n circumstane foarte diferite la care contribuie energia cinetic traumatic acceleraie, deceleraie,compresie fora direct (800 kg. deformeaz craniul cu 1cm) i nu n ultimul rnd arhitectura craniului care are un rol hotrtor n formarea i propagarea liniilor de fractur. Din punct de veder biomecanic, structurile craniene formeaz un ansamblu arhitectural rezistent i elastic, datorit proprietilor sale constitutive de natur mecanic i arhitectonic. Neurocraniul are form ovoidal, cu axul mare orientat antero-posterior unde este mai voluminos. Structurile osoase sunt continue, excepia fiind la nivelul gurii occipitale, unde se realizeaz jonciunea cranio-spinal. Aceasta constituie o unitate mecano-structural cu rol n mecanismele de producere a traumatismelor craniocerebrale, att cele directe ct i cele mediate prin axul coloanei vertebrale. Oasele calotei au o grosime variabil de 0.4-1 cm, formate din esut diploic dispus ntre cele dou tblii, extern i intern. Osul temporal prezint caracteristic aderarea scuamei de diploe, iar la nivelul bazei craniului, spre deosebire de calot, reliefurile osoase au mari variaii structurale, deoarece esutul diploic se gsete numai n anumite regiuni. Iradierea liniilor de fractur se face ca regul general pe direcie paralel cu axul de compresiune. Topografic bazei craniului i se descriu trei etaje: anterior, mijlociu i posterior, delimitate de marginile posterioare ale aripilor mari sfenoidale etajul anterior/etajul mijlociu i marginea postro-superioar a stncii osului temporal etajul mijlociu/etajul posterior. Cele trei etaje sunt situate pe nivele diferite de sus n jos i dinspre anterior spre posterior. Iradierea liniilor de fractur se realizeaz prin respectarea orificiilor bazei. Rezistena craniului se datoreaz zonelor osoase fortificate, organizate ca stlpi pilieri sau noduri de rezisten. Structurile funcionale de rezisten ale neurocraniului au fost grupate n arcuri la nivelul bolii craniene, n cpriori la nivelul bazei i stlpi pilieri la locul de ntlnire dintre arcuri i cpriori.Centrul structurilor de rezisten ale bazei craniului este format din corpul sfenoidului i procesul bazilar al occipitalului iar liniile au dispoziie convergent. Aceste componente mecano-structurale nu confer craniului n mod real o rezisten major, n practic fiind observate frecvent fracturi localizate n regiunile considerate cele mai rezistente. Aceste constatri susin rolul preponderent al elementelor dinamice (modul de aplicare i distribuie a energiei cinetice, direcia i cuantumul ei), cu rol secundar al caracterelor structurale statice n geneza traumaismului cranio-cerebral. Cunoaterea modului de producere al traumatismului cranio-cerebral are o deosebit importan pentru interpretarea mecanismelor. Fracturile craniene directe sunt acele tipuri de fracturi care se produc i sunt localizate pe aria de impact. Se pot constata multipe variante ale fracturilor craniene directe, fiecare cu caracteristici specifice care le individualizeaz ca forme distincte.

- Fracturile liniare se formeaz prin reducerea razei de curbur i intereseaz fie o singur tblie cranian cnd se constituie o fisur, sau ambele tblii cnd formeaz o linie de fractur (figura 3.4). Cel mai frecvent direcia de propagare este meridional i afecteaz un os cranian sau oase conexe. Propagarea poate fi ecuatorial, cnd liniile de fractur sunt dispuse circular n jurul unui focar cu raz de curbur mai accentuat. Fracturile liniare pot prezenta ramificaii la capete iar pe parcurs au o descenden variabil.

Fig.3.4 Fracturi liniare

31

- Fracturile circulare sunt dispuse ecuatorial n zona de impact i au o localizare dependent de locul de aplicare a agentului vulnerant. Fracturile circulare de tip ecuatorial sunt denivelate sau subetajate i apar prin mecanism de lovire direct, acolo unde raza de curbur a cutiei craniene este mai mic. Aspectul fracturilor depinde de dimensiunile i forma agentului vulnerant. Fracturi de tip particular: sunt fractura prin achiere ce apare ca rezultatul aciunii corpurilor ascuite, cu vitez mare care se exercit tangent i detaeaz un fragment osos al calotei i fracturi mediatecare se produc prin intermediul unor structuri extracraniene care transmit unda de for traumatic aplicat la distan de craniu,la nivelul acestuia. Fracturile mediate prezint dou varieti mai importante i anume fractura mediat prin rahis i fractura cranian mediat prin mandibul. Fracturile cominutive: Morfologic n focarul de fractur cominutiv se constat mai multe fragmente osoase realiznd aspect mozaicat al focarului. Fracturile cominutive apar prin impact direct sau intersectarea liniilor meridionale cu cele ecuatoriale (figura 3.5). Fracturile dehiscente sunt particularizate prin distana mare dintre versanii fracturii liniare. Pereii se situeaz pe planuri diferite ca n fractura n teras, sau sunt n unghi n cazul fracturii n jgheab, fiind produse prin corpuri cu muchii.

Fig.3.5 Fracturi cominutive

Fracturile craniene indirecte sunt fracturi iradiate de la o fractur direct de impact, sau pot apare controlateral zonei de impact, mai frecvent la baz dar se ntlnesc i la bolt. Ele sunt dispuse paralel cu axul de transmitere a forei i se subiaz spre captul ndeprtat. Pentru a reveni la starea de sntate antrioar producerii traumatismului vor fi aplicate n funcie de gradul de fractur diferite operaii de reconstrucie. Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicarii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt implantele cranio-maxilo-faciale de forme i dimensiuni variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu fragmentele situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
3.2.TIPURI DE IMPLANTE UTILIZATE PENTRU RESTAURAREA FRACTURILOR CRANIENE Implantele sunt obiecte realizate din materiale biocompatibile, cu scopul de a fi introduse n corpul uman, unde vor rmne o perioad de timp n vederea reconstituirii oaselor sau vor fi extrase dup remedierea fracturii. Avantajul tehnicii utilizrii miniplcuelor i uruburilor const n obinerea unui nalt grad de stabilitate aporiunii de os reconstituite. Implantologia a nregistrat un progres important din momentul n care a fost demonstrat osteointegrarea titanului, implantele din titan obinnd rezultate terapeutice remarcabile. Pentru subiecii ce au suferit diferite traumatisme, cei cu malformaii sau cu alte afeciuni ale scheletului osos, restaurrile protetice cu ajutorul implantelor s-au dovedit a fi deosebit de eficiente, calitile lor superioare fiind att funcionale ct i psihologice.

32

Implantele sunt realizate n conformitate cu colecia de standarde aprobat la nivel naional, european i mondial , standarde ce cuprind concepii, condiii i cunotiine tehnice i medicale. Ele pot avea suprafee:

netratate tratate cu depunere de alte substante - hidroxil apatita - oxid de aluminiu amorf - oxid de aluminiu cristalin

tratate mecanic prin sablare. Tratamentul fracturilor n general urmrete s reconstituie complet i repede funciile scheletului i const n unirea formelor anatomice variate, depinznd de aezarea i locul fracturii. Resturile de oase sunt capabile s preia sarcinile i implantul trebuie s substituie proprietile de ntindere pierdute. Aceast ncrcare se mparte ntre os i implant, acesta trebuind s fie ductil i adaptabil la suprafaa osului.

Fig.3.6 Diferite tipuri de plcue i uruburi de implantare Dup forma i materialul folosit exist mai multe tipuri de implante (figura 3.6):

- Implante realizate din materiale biodegradabile: utilizate pentru fixarea oaselor craniene ale
pacienilor de diferite vrste nc din 1996 i au marele avantaj c pe parcursul unui an ele pot fi asimilate de organism i eliminate. Principiul ce st la baza acestei aplicaii este descompunerea polimerilor biodegradabili n corpul uman n contact cu apa. Forma i dimensiunile acestui tip de implante este foarte variat, depinznd de dimensiunile i tipul oaselor ce urmeaz a fi reconstituite. stabilizatoare realizate din titan i oel inoxidabil biocompatibil : utilizate pentru traumele severe ale scheletului facial care necesit un numr mare de uruburi i plcue; implantele din titan sunt preferate pentru c au o nalt rezisten la coroziune, datorit formrii spontane a stratului subire de oxigen. Titanul pur are o comportare pasiv i nu provoac niciodat reacii toxice sau alergice. n tratarea fracturilor funcia implantului se extinde att ct este necesar pentu osul afectat nct s reziste ncrcrii funcionale corespunztoare. Prinderea prin plcue exclude micarea interfragmentar i realizeaz interpresarea a 2 suprafee, os-os sau implant os. Efectul compresiunii induse de fixare este dublu: acesta produce prencrcarea n planul

- Implante

33

fracturii i crete friciunea interfragmentar. Astfel fractura rmne imobilizat att timp ct prencrcarea axial este mai mare dect rezistena la ntindere produs de funcii i att timp ct friciunea interfragmentar previne deplasarea produs de forele de forfecare. n oasele fracturate compresiunea poate fi meninut o perioad de la cteva sptmni la cteva luni, suficient de lung pentru a permite osului conectarea fragmentelor rupte. Implantele utilizate pentru reconstrucia craniului sunt normalizate, existnd specificaii tehnice pentru materiale i dimensiuni. Sistemele diferitelor dimensiuni sunt simbolizate cu numere i sunt utilizate pentru diferitele zone ale craniului. Reprezentarea sistemului este indicat de gama de dimensiuni a uruburilor.

Fig.3.7 Prinderea plcuei de implantare cu uruburi pentru imobilizarea fragmentelor osoase uruburile sunt elemente de baz pentru fixarea plcilor sau a dipozitivelor similare pe os pentru a ine unite fragmentele osoase. Alegerea corect a amplasrii uruburilor este foarte important n asigurarea stabilizrii fracturilor. Cele mai bune plcue sunt inutile dac nu sunt fixate cu uruburi corespunztoare (figura 3.7). Pentru reconstituirea oaselor craniului sunt utilizate n general uruburi cu diametrul cuprins ntre 1 i 2 mm. Forma plcilor pentru fixarea fragmentelor osoase ale oaselor craniului i mijlocului feei corespunde anatomiei, cele mai frecvente fiind: n X, Z, Y, L cu nclinare spre dreapta sau spre stnga, curbate, etc. n funcie de necesitate. Cteva exemple de implantare pentru reparea defectelor osoase de tip fractur la craniul uman, sunt prezentate n figura 3.8.

Fig.3.8 Exemple de implantare la nivelul scheletului cranian Pentru situaii complicate, la pacienii cu deficiene severe se utilizeaz dispozitive speciale de fixare a fragmentelor osoase numite distractoare.

34

Fig.3.9 Exemple de distractoare pentru corectarea scheletului cranian Dispozitivele de distractare sunt foarte bine tolerate de pacieni i pot fi utilizate pentru: toate tipurile de cranii cu orice fel de deficiene; cazurile n care tratamentul cu implante tip plcu nu a dat rezultate; situaiile n care este necesar gref de os sau alte materiale. Ele permit deplasarea corect multidirecional n mai multe planuri, precum i corectarea poziiei implantului n timpul perioadei de reconstrucie a osului. i acestea ca i implantele sunt ntlnite n diferite forme i dimensiuni, specifice oaselor ce urmeaz a fi implantate. Distractoarele au o construcie modular cu mai multe ramificaii n diferite planuri. Cteva soluii constructive de distractoare sunt prezentate n figura 3.9. 3.3. TRUSA DE IMPLANTE CHIRURGICALE La Clinica de Chirurgie Oro-maxilo-facial din Timioara au fost realizate mai multe intervenii chirurgicale reparatorii, n cadrul activitii de testare clinic obligatorie pentru omologarea de ctre Ministerul Sntii a trusei de implante chirurgicale realizat n cadrul laboratorului LOPIFO, extensie a BCUM-ului Centrul de Modelare a Protezrii i Interveniilor Chirurgiocale asupra Scheletului Uman CMPICSU.

Analiza de risc pentru trusa de implante In cursul omologrii trusei (figura 3.10) s-a realizat i o analiz de risc pentru implantele componente ale trusei i dispozitivul de distractare proiectat n cadrul CMPICSU.

Fig.3.10 Trusa de implante chirurgicale realizat n cadrul BCUM CMPICSU Analiza de risc a luat n considerare urmtoarele standarde i norme: 1. SR ISO 14971: 2002 Dispozitive medicale. Aplicarea gestiunii riscului la dispozitive medicale; 2. Legea 176/18.10.2000 privind dispozitivele medicale; 3. HG 190/20.02.2003 Hotrrea 190 privind stabilirea condiiilor de introducere pe pia i de utilizare a dispozitivelor medicale; 4. SR ISO 5832-2: 1996 Implanturi chirurgicale. Produse metalice. Partea 2: Titan nealiat; 5. SR EN 554: 2003 Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare si control de rutina pentru sterilizarea cu caldura umed. Componena dispozitivelor medicale pentru care s-a fcut analiza riscului este reprezentat de elementele trusei de implante cranio-maxilo-faciale TI 1: - Plcu PL 135D 170x42,5x21/6; - Plcu PL 135S 170x42,5x21/6; - Plcu PD 161x20; - Plcu PCV R85x8;

35

- Plcu PCO R85x8; - Plcu PX 14,5x8,5x6; - Plcu PL110D 30x12x5/3; - Pcu PL110S 30x12x5/3; - Plcu PL90D 24x6x4/2; - Plcu PL90S 24x6x4/2; - Plcu PD 30x6; - Plcu PD 24x4; - urub SHA 2/12; - urub SHA 2/10; - urub SHA 2/8. Trusa de implante cranio-maxilo-faciale TI 1 reprezint un sistem de osteosintez pentru chirurgia cranian i maxilo-facial, fiind destinat rezolvrii chirurgicale a fracturilor complicate ale viscerocraniului, precum i reconstruciei faciale n cadrul clinicilor de chirurgie oro-maxilo-facial, care efectueaz astfel de intervenii chirurgicale. Trusa de implante const n plcue de diferite forme i dimensiuni, de construcie modular, respectiv uruburi de diferite lungimi, a cror utilizare specific este decis de medicul specialist, n funcie de natura i extinderea defectului osos ce urmeaz a fi remediat. Ea se ncadreaz n categoria dispozitivelor medicale din clasa II B de risc. Proiectarea i executarea trusei de implante cranio-maxilo-faciale au fost realizate astfel nct, n condiiile utilizrii n scopul prevzut, elementele din componena acestora s fie uor de implantat, s necesite un timp de intervenie chirurgical redus i s nu compromit sntatea i sigurana pacienilor, respectiv a personalului medical. Plcuele au forme diferite, pentru a putea fi utilizate n cazul diverselor tipuri de fracturi i se aplic la locul fracturii, asigurnd un suport mecanic necesar consolidrii osoase i vindecrii secundare a acesteia. uruburile au capul crestat, pentru a permite nurubarea n structura osoas. Materialul folosit n cazul trusei de implante cranio-maxilo-faciale este Ti VT1-0 (SR ISO 5832-2: 1996). Compoziia chimic i proprietile mecanice ale acestuia sunt atestate prin Certificatul de Calitate N 8/102003 n cazul tablelor folosite la confecionarea plcuelor i prin Certificatul de Calitate N 19/2003 n cazul srmelor folosite la confecionarea uruburilor. Trusa de implante cranio- maxilo-faciale: - nu necesit surse externe sau interne de alimentare cu energie; - nu apar solicitri mecanice (fore, micri neintenionate, vibraii); - nu apar radiaii sau cmpuri magnetice; - nu necesit software dedicat sau operaiuni suplimentare de ntreinere/ calibrare. Trusa de implante cranio-maxilo-faciale se ncadreaz n categoria dispozitivelor medicale nesterile la livrare. Sistemul de ambalare ferete produsele de deteriorri mecanice i de contaminri chimice sau biologice, pstrndu-se nivelul de curenie corespunztor. nainte de utilizare, componentele destinate implantrii pentru un caz dat se sterilizeaz n mod obligatoriu, pentru a evita riscul de infecie. Sterilizarea se poate face prin metodele care nu atrag modificarea proprietilor fizico-chimice ale materialelor. Aspectele legate de sterilizare i de evitarea biocontaminrii intr sub controlul echipei medicale. Materialele folosite la realizarea dispozitivelor menionate sunt utilizate frecvent n practica chirurgical, n literatura medical existnd numeroase studii care atest calitile lor. Titanul este un material recunoscut pentru biocompatibilitatea sa, avnd o larg ntrebuinare pentru dispozitivele medicale implantabile. Efectele secundare sau adverse induse de utilizarea trusei sunt rare, fiind date de limitele tehnicii chirurgicale i/sau de particularitile cmpului operator. Din aceste motive, se poate considera c raportul risc/beneficii este net n favoarea utilizrii acestui material. Dispozitivul poate fi ncadrat n zona general acceptabil de risc. Riscurile legate de bioincompatibilitate, toxicitate, oncogenitate sunt eliminate prin folosirea de materiale ce se ncadreaz n normele prevzute. Acestea sunt certificate de ncadrarea materialelor n normele de calitate (atestate de certificatele de calitate). Chiar n urma unei utilizri prelungite, concentraia titanului, att la nivel local, ct i cea sistemic, nu depete valorile maxime admise (20-200 ppm). n limita acestor concentraii, nu au fost observate semne de toxicitate, alergii sau alte efecte secundare. Aceste observaii sunt rezultatul unor studii de durat efectuate de colective de cercetare specializate. Titanul pur i oelurile inoxidabile nu se ncadreaz n categoria materialelor biodegradabile, acest risc fiind exclus. Implantul chirurgical intr n contact doar cu mediul intern, deci pH 7,35 - 7,45 i temperatura de 37 oC. n aceste condiii metalul se pasiveaz, coroziunea lui putnd fi considerat inexistent.

36

Materialele nu sunt magnetizabile sau ionizabile, pacientul beneficiar al implantului putnd fi supus oricror investigaii imagistice (raze Roentgen, RMN, etc.) fr s modifice proprietile implantului sau s produc influene negative n zona implantat, datorit cmpurilor exterioare corpului uman. Pot s apar deteriorri mecanice accidentale, ce nu pot fi prevzute (accidente care pot afecta zona de implantare); dac nivelul acestor solicitri nu l depete pe cel acceptabil pentru os, atunci nici poriunea implantat nu va suferi deteriorri. Implantele cranio-maxilo-faciale nu modific constantele biologice ale organismului pacientului, nici la locul implantrii, nici n alte organe ale acestuia. Produsul este etichetat n mod corespunztor. Pe etichet se menioneaz, n mod vizibil, urmtoarele elemente: - inscripia: Se utilizeaz doar de medicul specialist; - inscripia: Componentele trusei sunt de unic folosin; - inscripia: Se sterilizeaz nainte de implantare: temperatura maxim 1800C n aer cald sau maxim 134 0C n autoclav. Implantarea se realizeaz de ctre un colectiv medical specializat, care cunoate att caracteristicile componentelor trusei, ct i modalitile de a reduce la minim riscurile pre-, intra- i post-operatorii. Instruciunile de operare la utilizarea trusei de implante sunt simplu de urmat de ctre medicul specialist, prin urmare, problemele pot apare doar n cazul utilizrii unui instrumentar chirurgical necorespunztor. Toate componentele trusei sunt prelucrate n mod corespunztor, neexistnd suprafee nefinisate sau muchii tietoare (gurile pentru uruburi sunt zencuite, iar suprafaa plcuelor este lustruit cu ajutorul discurilor i a pastelor de lefuit). Prin gradul ridicat de finisare al muchiilor i suprafeelor, implantele se integreaz perfect n esuturi, fiind eliminat riscul producerii unor microtraumatisme locale. Att implantele chirurgicale, ct i uruburile necesare fixrii acestora sunt de unic folosin. Trusa de implante chirurgicale nu necesit operaiuni speciale de ntreinere. Durata de ntrebuinare este condiionat de viteza de consolidare a fracturii. Ea este evaluat de medicul specialist, pe baza examenelor clinice i radiologice. n principiu, durata de ntrebuinare a implantelor este peste 30 de zile. Dup realizarea procesului de osteosintez, plcuele i uruburile pot fi ndeprtate sau pot s rmn definitiv la locul implantrii, n funcie de situaia clinic, respectiv tolerana pacientului. Solicitrile mecanice la care sunt supuse elementele trusei se ncadreaz n limitele fiziolgice date de fora maxim a contraciei musculare. Pot s apar i unele sarcini accidentale productoare de tensiuni locale, dar acestea nu pot depi limita de rezisten a osului fr defecte. Dimensionarea lor s-a fcut innduse seama de aceste valori maximale. n ceea ce privete obligaiile productorului, se au n vedere urmtoarele aspecte: - un control riguros al calitii materialelor utilizate n procesul de producie; - respectarea cu strictee a tuturor fazelor procesului tehnologic; - verificri interfazice; - verificarea produsului finit; - controlul condiiilor de ambalare, etichetare i depozitare ale produselor finite. Aspectele legate de utilizarea propriu-zis a implantelor i uruburilor de fixare intr n competena echipelor de chirurgi. ntre acetia i productori exist o comunicare permanent. Pe baza acestor observaii productorul poate remedia eventualele deficiene ale produselor. n urma analizei tuturor factorilor menionai, n conformitate cu Legea 176/2000 privind dispozitivele medicale si HG 190/20.02.2003 Hotrrea 190 privind stabilirea condiiilor de introducere pe pia i de utilizare a dispozitivelor medicale, productorul Universitatea Politehnica Timioara, Facultatea de Mecanic, Laboratorul de proteze, orteze i implante faciale i ortopedice LOPIFO asigur funcionarea normal a trusei de implante cranio-maxilo-faciale n condiii minime de risc att pentru pacieni, ct i pentru personalul medical. Chirurgul care a realizat interveniile n cadrul lotului de teste clinice (prof.dr. Emil Urtil) concude n raportul su asupra acestor intervenii: Materialul de osteosintez permite realizarea facil a osteosintezei la fel ca i alte materiale similare produse de firme strine. Dup practicarea osteosintezei, evoluia postoperatorie a fost normal, iar formarea calusului s-a derulat n timp mai scurt dect n cazurile osteosintezei cu fir de srm. Nu am avut n lotul studiat cazuri de respingere sau reacii negative uoare la locul implantrii. Nu au fost nregistrate nici incompatibiliti imunologice, toxicologice sau de alt natur. n concluzie, se poate afirma c pe toat perioada urmrit implantele s-au comportat n mod corespunztor att din punct de vedere medical, ct i n ceea ce privete aspectele mecanice sau de coroziune. Testarea implantelor componente ale trusei

37

Pentru testarea implantelor chrurgicale a fost conceput un protocol complet de ncercri care se bazeaz pe o serie de norme valabile n Romnia, unele fiind preluate din sistemul emanat de Uniunea European. Acestea sunt Legea nr. 176 din 18.10.2000 privind dispozitivele medicale i urmtoarele standarde: Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Tip Standard HG SR ISO SR ISO EN EN Nr. Standard 190/20.02.2003 14602: 2001 14630: 2000 5832-2: 1996 980: 2003 12011: 2000 5055/2-91 EN 14971: 2003 554: 2003 285: 2003 6535/83 6692/83 868-1/2003 185/2003 Coninut Hotrre 190 privind stabilirea condiiilor de introducere pe pia i de utilizare a dispozitivelor medicale Implanturi chirurgicale neactive. Implanturi pentru osteosintez. Cerine particulare Implanturi chirurgicale neactive. Cerine generale Implanturi chirurgicale. Produse metalice. Partea 2: Titan nealiat Simboluri grafice utilizate pentru etichetarea dispozitivelor medicale Instrumentar utilizat in asociere cu implanturi chirurgicale neactive. Cerinte generale Ambalaje. Simboluri grafice de avertizare Dispozitive medicale. Aplicarea gestiunii riscului la dispozitive medicale Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare si control de rutina pentru sterilizarea cu caldura umeda Sterilizare. Sterilizare cu aburi. Sterilizatoare mari Protecie climatic. Imprirea climatic a Pmntului Protecia climatic. Tipurile de protecie climatic Materiale i sisteme de ambalare pentru dispozitivele medicale care urmeaz a fi sterilizate Aprobarea normelor tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii obiectelor i materialelor sanitare n unitile sanitare de stat i private Norma tehnic din 06.03.2003 privind efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii dispozitivelor materialelor sanitare

SR ISO SR EN SR EN STAS SR ISO SR EN SR EN STAS STAS SR EN Ordin MSF Anexa 2 Ordin 185/2003

15.

/06.03.2003

S-au stabilit urmtoarele ncercri pentru care au fost redactate protocoale corespunztoare i buletine de ncercare respectnd sistemul de calitate reglementat prin SR ISO EN 17025. Toate ncercrile se pot realiza doar cu echipamente aflate n dotarea BCUM-CMPICSU i a extensiei sale laboratorul de ncercare LOPIFO (Laborator de Orteze, Proteze i Implante Faciale i Ortopedice). A. INCERCAREA LA COROZIUNE A.1 Principiul metodei Determinarea coroziunii prin metode electrochimice are la baz corelaia direct ce exist ntre curentul msurat ntre electrozi i cantitatea de metal transferat n mediul coroziv. Cele mai folosite uniti de msur sunt g/an i mm/an, adncime a penetrrii. A.2 Curba de polarizare Curba de polarizare obinut este n concordan cu ASTM G3 i G2.1. Pentru determinarea parametrilor de coroziune pot fi folosite att metoda Stern, ct i Tafel. A.3. Aparatur i materiale

38

Aparatura const din: - Poteniostatul / galvanostatul denumit VoltaLab 21 este de construcie compact, cu un generator de semnal integrat, ce poate fi folosit ca un instrument independent atunci cnd este programat din panoul frontal. Este nsoit de softul propriu de achiziie VoltaMaster 4. Folosind softul de achiziie VoltaMaster 4, rata maxim de scanare este de 10 mV/s. VoltaLab 21 nregistreaz rezistena de polarizare i potenialul de coroziune pentru un interval de timp destul de lung. De asemenea mai sunt disponibile i module de determinare a coroziunii n puncte i a coroziunii galvanice. - Celula electrochimic BEC/EDI Este confecionat din pyrex i permite termostatarea. n plus aceasta poate fi utilizat cu mai multe tipuri de electrozi. Ca materiale se utilizeaz: - Electrozi B20B110 1 XR110 Electrod de referin din calomel B35M110 1 XM110 Electrod de platin ( = 1 mm, l = 10 mm) - Reactivi i soluii de lucru Mediile n care se desfoar determinrile de coroziune trebuie s se apropie ct mai mult de cel fiziologic. n acest scop pot fi folosite: Ser fiziologic Soluie Ringer Soluie Ringer lactat Albumin seric bovin (BSA) Saliva artificial Soluii de albumina cu concentraii diferite A.4. Pregtirea eantionului i epruvetei pentru ncercare Pregtirea eantionului se face conform instruciunilor din Manualul utilizatorului VoltaLab urmnd urmtorii pai i respectnd condiiile: nainte de efectuarea determinrii, proba trebuie degresat i splat din abunden cu ap distilat. ncercrile fizice se efectueaz n condiii de mediu ct mai apropiate de cele fiziologice i anume: pH 7,3 7,4 i temperatura de 370 C. Pentru saliva artificial valoarea pH-ului poate varia intre 5,5-7. Condiia de pH este ndeplinit prin utilizarea unor medii adecvate (menionate mai sus). Temperatura se menine n jurul valorii de 37 0 C prin utilizarea unei celule de coroziune termostatabil. Aceasta are o cma extern prin care circul ap a crei temperatur este meninut constant la valoarea dorit. Din aceste motive nainte de nceperea lucrului propriu zis sunt necesare de operaii pregtitoare n principal pentru soluia de lucru. Astfel soluia de lucru se pstreaz la rece, la temperatura de aproximativ 4 0 C. Ea este scoas din frigider cu minim 30 min. naintea determinrii i lsat s ajung la o temperatur ct mai apropiat de cea a camerei. Nu se folosesc soluii cu durata de valabilitate depit, care au fost pstrate n condiii necorespunztoare sau sunt tulburi. A.5. Modul i mediul de lucru Soluia de lucru, adus la temperatura camerei, se introduce n celula electrochimic. Se regleaz temperatura termostatului i se pornete termostatarea. Controlul temperaturii soluiei se realizeaz cu ajutorul unui termometru cu lif introdus n soluia de lucru prin orificiul special prevzut n capacul celulei. Concomitent, sunt pregtii i electrozii. Se deurubeaz capacul protector al contraelectrodul de Pt B35M110 1 XM110. Vrful electrodului se spal cu ap distilat i se terge. Dup aceast pregtire, electrodul poate fi introdus n soluia de lucru, prin orificiul special prevzut n capacul celulei. Ca electrod de referin se ntrebuineaz electrodul saturat de calomel B20B110 1 XR110. Pentru a evita impurificarea electrodului, acesta nu va intra n contact direct cu soluia de lucru. Pentru aceasta legarea lui se face indirect, prin intermediul unei puni de sare. Un bra al punii este introdus n celula electrochimic, iar cellalt ntr-un pahar Berzelius ce conine soluie saturat de KCl. ESC, suspendat de stativ, va intra n contact doar cu soluia saturat de KCl. Electrodul de lucru este confecionat din metalul ce va fi supus analizei. Suprafaa acestuia trebuie s fie cunoscut. Din considerente tehnice, legate de limita curentul ce poate fi debitat de aparat, se

39

recomanda o suprafa de 1-2 cm 2 . Legtura cu instrumentul de msur se face prin intermediul unor cabluri ecranate, special prevzute pentru acest scop. Atunci cnd temperatura soluiei a ajuns la 37 0 C, cei trei electrozi se introduc n celul i ncepe msurarea potenialului. A.6. ntreinerea echipamentului Dup terminarea determinrii, poteniostatul se nchide prin acionarea butonului special prevzut pe panoul frontal. Att electrodul de referin ESC (electrod saturat de calomel), ct i contraelectrodul (electrodul de Pt ) au o sensibilitate deosebit si in cazul unei utilizri necorespunztoare pot fi impurificai. Pentru a se evita impurificarea ESC se introduce ntr-un pahar Berzelius coninnd o soluie saturat de KCl. Legtura acestuia cu celula de coroziune se face obligatoriu printr-o punte de sare. Dup ncheierea determinrii, vrful electrodului de calomel se introduce ntr-un cpcel de plastic ce conine o soluie saturat de KCl i se depoziteaz la loc sigur, ferit de ocuri mecanice i variaii mari de temperatur (preferabil n ambalajul original). Dac nu este utilizat pentru mai mult timp, se verific periodic prezena soluiei de KCl n capacul protector. Dup utilizare, contraelectrodul de Pt se spal din abunden cu ap distilat, se terge i se aplic cele dou capace protectoare dup care se depoziteaz la loc sigur. Puntea de sare este pstrat ntr-un pahar Berzelius ce conine o soluie suprasaturat de KCl. Celula de coroziune trebuie golit, splat cu ap distilat, tears i depozitat ntr-un loc special prevzut. Cablurile de legtur se deconeteaz de la panoul frontal i se pstreaz la loc sigur. A.7. Calculul i interpretarea rezultatului Se face utiliznd softul de achiziie VoltaMaster 4, ce nsoete aparatul. Din meniul File -> New sequence se deschide o fereastr de dialog ce permite introducerea urmtoarelor date: Operator : Date : Specification of the test : Working Electrode : Reference Electrode : Auxiliary Electrode : Comments : Din meniul Settings -> Instrument setup se selecteaz portul (COM 1, 2) i tipul aparatului (n cazul nostru voltaLab PGP 201) Din meniul Settings -> Cell setup se seteaz tipul electrodului de referin (n cazul nostru ESC) i al celui de lucru (work electrode). Pentru electrodul de lucru trebuie s specificm mrimea suprafaa, densitatea materialului, compoziia chimic i valena. Din meniul Sequence edition se selecteaz metoda i parametrii de lucru. Fiierele de date obinute n urma ncercrii sunt de tip VM4Files.exp i de tip text. Acestea pot fi prelucrate att de software-ul aferent, dar pot fi i uor importate n orice program de calcul statistic. n cazul de fa datele pot fi importate n Excel. Dup prelucrare se obin curbele caracteristice (Tafel, Evans, Stern) din care se determin viteza de coroziune, exprimat n mm/an. A.8. Modul de stocare a rezultatelor Proba va fi stocat pe raftul amenajat, n vederea ncercrii. Operatorul va lua probele identificate conform PG-2.1.03.02 i va efectua ncercarea aferent fiecreia. Datele obinute se vor introduce ntr-o fereastr special a programului de achiziie a datelor- laboratory logbook, ce condiie cmpuri predefinite n care se nscriu datele referitoare la operator, codiii de lucru, prob i alte comentarii. Fiierul este salvat automat de ctre program. Coninutul are forma dat n urmtoarele cmpuri: Operator : Date : Specification of the test : Working Electrode : Reference Electrode : Auxiliary Electrode :

40

Comments : Valorile obinute sunt salvate att ntr-un format intern, cu extensia VM4Files.exp, ct i n Notepad, de unde pot fi exportate in alte programe de prelucrare a datelor (de ex. Excel) La data stabilit clientul va primi napoi proba (indiferent dac ncercarea a fost distructiv sau nu) i raportul de ncercare. Rezultatele fiecrei ncercri efectuate se vor stoca pe partiia D a hard drive-ului urmnd ca sptmnal s se scrie pe cd-uri pentru a avea informaiile salvate n cazul c sistemul de calcul este indisponibil din considerente tehnice. Aceast activitate mai permite regsirea i reconstituirea condiiilor n care s-a efectuat fiecare ncercare putndu-se eventual relua o ncercare n aceleai condiii. Cd-urile pot conine sesiuni deschise n vederea scrierii ulterioare de alte informaii pe un interval definit de activitate. Pstrarea cd-urilor se va face n spaii alocate i protejate mpotriva accesului persoanelor neavizate. B. INCERCAREA DE DURITATE B.1. Principiul metodei Metoda de ncercare a duritii se bazeaz pe determinarea adncimii de ptrundere a penetratorului de diamant la aplicarea unei fore de 6,5 kgf. B.2. Aparatura, echipament de msurare Ca echipament este folosit aparatul de msurare a duritii HARDMATIC seria 810-503. Etaloane folosite sunt de tip NAMAS seria EP0364832. Aparatul de msurare a duritii HARDMATIC este un aparat portabil, care permite determinarea duritii pe scrile Vickers, Rockwell B, Rockwell C, Brinell. Msurarea duritii cu aparatul HARDMATIC nu necesit prelevarea unei epruvete din material i nici o pregtire special a suprafeei pe care urmeaz s se fac msurarea. Pot fi realizate msurtori att pe suprafee plane, ct i pe suprafee curbe. B.3. Pregtirea eantionului i epruvetei pentru ncercare Dac clientul are un lot mare de piese, dintre acestea se aleg prin sondaj, la cererea clientului sau la propunerea operatorului un numr de piese pe care se va efectua ncercarea de duritate. Dup identificarea obiectelor de ncercat, executantul ncercrii verific ca suprafaa piesei de ncercat s fie curat, uscat, lipsit de poroziti sau defecte de suprafa. Dac statrea suprafaei de ncercat necesit o prelucrare suplimentar, aceasta se va efectua printr-un procedeu care s evite modificarea structurii straturilor superficiale prin ecruisare sau nclzire. B.4. Modul i mediul de lucru Conform STAS 7925-84 Aezarea probelor la ncercarea de duritate, proba trebuie fixat pentru a nu se deplasa n timpul apsrii. La ncercarea probelor cilindrice se impune o aezare a probei care s permit msurarea pe generatoarea opus celei pe care se realizeaz rezemarea. Sarcina se poate aplica pentru semifabricate sau piese a cror configuraie permite apsarea prin intermediul bucei inferioare. Pentru piesele cu forme complicate, se impune realizarea unor dispozitive de fixare conform STAS 792584, caracteristice fiecrui proces de control. Fazele procesului de msurare sunt: Aparatul se sprijin pe suprafaa de msurat prin intermediul bucei de contact de la partea inferioar a aparatului. Prin apsarea cu ambele mini pe cele dou mnere ale aparatului se elibereaz resortul care imprim penetratorul pe suprafaa de msurat. Se continu apsarea pn la punctul mort, apoi se citete valoarea duritii indicat pe cadranul aparatului de pe una dintre scrile indicate pe cadran. Dup citire, se elibereaz lent sarcina pn cnd acul ajunge n poziia iniial (zero). B.5. ntreinere, mentenan i siguran echipament Aparatul HARDMATIC de msurare a duritii trebuie manevrat cu grij, pentru a preveni deteriorarea prilor componente i pentru putea fi siguri n mod continuu de performana de msurare. Cnd se folosesc minile pentru apsarea pe mnerele aparatului, este esenial, ca mnerele s fie ferm fixate n jurul umrului protector la apsare. Mnerele trebuie examinate vizual, periodic pentru a detecta eventuala stare de uzare sau funcionare incorect. Indicaii speciale: Nu se lucreaz cu aparatul dac n vecintate sunt maini unelte n funciune. Aparatul trebuie s fie bine fixat pe masa de lucru, evitndu-se vibraiile.

41

Pentru a preveni mtuirea suprafeelor metalice supuse msurrii, se recomand acoperirea acestora cu un strat subire de ulei contra ruginirii. Aparatul se terge de praf cu o crp moale, dup fiecare utilizare i se pstreaz n cutia lui, n locaul special. Precizia estimat a msurtorii este stabilita dupa cum urmeaza: Nr.crt. 1 2 3 4 Scara HRC HRB HB HV Precizia de msurare 2 uniti 3 uniti 3% 2%

Pentru verificarea corectitudinii msurtorilor, se recomand utilizarea etaloanelor de duritate. n acest scop, se fac msurtori de duritate pe etaloane NAMAS, livrate de productorul aparatului. Pentru eventualitatea c valorile indicate de aparat difer fa de valoarea nominal a etalonului, se continu apsarea pn n momentul n care valoarea indicat coincide cu cea nominal, apoi se elibereaz apsarea. Dup nlturarea sarcinii, acul se aduce n poziia iniial cu ajutorul urubului de reglaj. Se realizeaz o nou ncercare pe proba etalon doar dac valoarea indicat difer fa de valoarea nominal. Se repet operaia de reglare pn cnd acul va indica valoarea nominal a duritii etalonului. C. ANALIZE STRUCTURALE C.1. Principiul metodei Procedura stabilete modul de efectuare a analizelor structurale prin examinri macro i microscopice a materialelor metalice i nemetalice pentru punerea n eviden a defectelor, structurilor, constituenilor metalografici, etc. C.2. Aparatur i materiale Echipamente folosite i faciliti: Maina de lefuit i lustruit probe metalografice Jean WIRTZ PHONIX 4000/2, No. 4.060557/10204 Lup binocular (stereoscopic), seria 486-81 Microscop MC 5 A, seria 0085 Sistem de calcul PC Intel Pentium IV Camer foto digital DIGITAL CAMERA, Model OLYMPUS No. C-3040ZOOM Materiale folosite: - Hrtie abraziv - Psl - Alcool i ap distilat - Past de diamant - Reactiv Recepia i prelevarea probei metalografice: Dac proba nu este prelevat de ctre beneficiar, atunci executantul taie proba din eantionul primit, respectnd urmtoarele reguli: La alegerea locului de tiere a probei metalografice se va ine seama dac se analizeaz structura unui semifabricat sau a unei piese finite. n cazul unui semifabricat, se vor pregti dou fee secionate (longitudinal i transversal) din regiunea axial a semifabricatului, inndu-se seama de dimensiunile produsului (STAS 4203 74). n cazul pieselor defecte, proba va fi luat n imediata apropiere a locului defect, cuprinzndu-l i pe acesta, iar pentru compararea structurilor se va lua nc o prob din regiunea fr defecte. n cazul pieselor turnate, se vor lua probe din fiecare zon caracteristic de solidificare. La piesele tratate termochimic proba va cuprinde i stratul exterior (strat ce se examineaz n mod deosebit). Operaia de tiere a probei nu trebuie s produc modificri n structura materialului. n acest scop se vor evita metodele de tiere care produc deformri (dltuirea, forfecarea, etc.) i cele care provoac nclzirea metalului (flacra oxiacetilenic).

42

O tiere corect se efectueaz cu ferstrul mecanic, prin achiere pe maini unelte, rcirea fcndu-se cu o soluie apoas. Tierea probelor din materiale cu duritate ridicat se face prin procedee neconvenionale (eroziune electric, eroziune complex, etc.) sau cu ajutorul unor discuri abrazive. Se recomand ca proba metalografic s aib o suprafa de cercetat de minimum 1 cm 2. Obinuit, probele metalografice au dimensiunile 15x15x10 mm. Aceste dimensiuni nu sunt obligatorii, depind i de dimensiunile materialului cercetat (srme, table subiri). Executantul verific dac probele cuprind toate zonele de interes. C.4. Modul i mediul de lucru Prin examinare macroscopic se urmresc indicaii de discontinuiti metalografice cu dimensiuni de 0,5 mm i mai mari, iar prin examinare microscopic cele cu dimensiuni mai mici de 0,5 mm. Examinarea macroscopic se face cu microscopul stereo i camera foto digital, la o mrire de pn la 70x. Examinarea microscopic se execut n lumin reflectat cu microscopul optic la mriri de 100...500x i cu ajutorul camerei foto digitale se capteaz imaginea pe monitorul calculatorului, dup care se salveaz. La examinarea microscopic se determin urmtoarele: - structurile i constituenii metalografici; - mrimea gruntelui real; - eventuale defecte. Evaluarea imaginii se face n raport cu obiectivul examinrii definit n standardul de metod sau n specificaia clientului. Pentru cazuri speciale, mrirea la examinare poate fi extins peste aceste valori (de exemplu, 1000x...2500x). Condiii de mediu impuse Temperatura ambiant cuprins ntre 10 C i 35 C C.5. Calculul i interpretarea rezultatului Imaginile microstructurilor din cmpurile caracteristice sunt salvate dup imprimarea scrii de msur specifice pentru fiecare mrire. Pe aceste imagini se apreciaz, n conformitate cu standardele specificate la 3.1, urmtoarele: - natura constituenilor; - forma i orientarea grunilor; - mrimea de grunte; - grosimile straturilor depuse; - coninutul de incluziuni nemetalice. D. INCERCARE DE DETERMINARE A MASEI SI DENSITATII D.1. Principiul metodei D.1.1 Metoda de determinare a masei Metoda de msurare a masei, const n determinarea masei elementelor cu ajutorul balanei KERN PRJ620-M. D.1.2 Metoda de determinare a densitatii Metoda de msurare a densitaii, const n determinarea masei elementelor in doua variante (in aer si in lichid) cu ajutorul balanei KERN PRJ620-M, apoi valoarea densitaii e alculat analitic de softul balantei i apoi afiat. D.2. Aparatura Aparatura utilizat pentru determinarea masei si densiti probei este compus dintr-o balan electronic de nalt precizie KERN PRJ620-M conectat la un calculator. Achiziia datelor se face cu ajutorul unui soft specific acestei balane. BALANTA KERN PRJ620-M domeniu de masura 62g-610 g; precizie de citire 0,1-1mg; gabarit 21,5x33x38 cm; alimentare 220 V, 50 Hz; accesorii pe determinarea densitatii. PC Calculatorul folosit pentru ncercarea de determinare a masei i densitii trebue sa conin un port serial RS232 pentru comunicare. De asemenea trebue instalat soft-ul dedicat balanei. D.3. Pregtirea eantionului i epruvetei pentru ncercare

43

D.3.1. Pentru determinarea masei Obiectul nu necesit nici o pregatire special. D.3.2 Pentru determinarea densitii Datorita faptului c este necesar s se fac dou cntriri (una n aer i alta n lichid), n funcie de porozitatea materialului probei aceasta se protejeaz cu un material special pentru cantarirea in lichid. D.4. Modul de lucru Echipamentul se regleaz la nivel i se calibreaz, pstrnduse n aceeai poziie pe toat durata ncercrilor. n condiiile n care a fost modificat poziia de asezare a balanei este necesar o noua reglare i calibrare. Modul de pregtire al echipamentului urmrete respectarea instruciunilor de utilizare din "Cartea tehnic" a balanei. n imediata vecintate a suportului pe care se afl aezat balana este computerul ce urmeaz s achiziioneze datele indicate de balan prin intermediul comunicrii seriale RS232 i a soft-ului dedicat. Pentru determinarea masei Se aeaz proba pe platoul balanei; Se asteapt stabilizarea valori; Se trimite valaorea la PC unde fiierul de stocare a informaiilor este deschis n prealabil; Se salveaz fiierul; Se prelucreaz statistic datele n Excel; Pentru determinarea densitatii Se selecteaz obiunea de msurare a densitii; Se aseaz proba pe platoul balanei; Se determin masa probei n aer; Se asteapt stabilizarea valorii; Se stocheaz valoarea n memoria balantei; Se mut proba n talerul aflat n lichid; Se determin masa probei n lichid; Se determin analitic densitatea materialului probei de soft-ul balanei cu ajutorul valorilor maselor obinute i cunoscndu-se densitatea lichidului; Se trimite valaorea la PC unde fiierul de stocare a informaiilor este deschis in prealabil; Se va salva apoi fiierul de date; Se prelucreaz statistic datele n Excel. D.5 Achiziia datelor, calculul i interpretarea rezultatelor Fiierul de date obinut n urma ncercrii este de tip Excel. n Laboratorul CIDUCOS datele vor fi prelucrate statistic n Excel. Datele obinute vor fi menionate n raportul de ncercare. D.6. Intreinerea, mentenana i sigurana echipamentului Pentru evitarea erorilor, trebuiesc respectate cteva reguli elementare: evitarea vibraiilor i ocurilor; evitarea atmosferei corosive n camera balanei; meninerea unei temperaturi constante (diferena de temperatura ntre obiect i balan poate induce erori de 0,15 mg la o diferen de 1C, motiv pentru care, nainte de cntrire, obiectele de cntarit se las n camera balanei pentru a ajunge la aceeai temperatur); pstrarea unei curenii perfecte a balanei; reglarea orizontalitii balanei (sistem de nivel cu bul); blocarea balanei cnd nu se lucreaz; verificarea punctului zero naintea oricrei cntriri; aezarea obiectului de cntrit se face pe mijlocul talerului. E. INCERCARI MECANICE E.1. Principiul metodei ncercrile mecanice traciune compresiune i ncovoiere se realizeaz pe acelai echipament cu dispozitivare specific obiectului de ncercat E.2. Aparatur i echipamente Echipamentul folosit pentru determinarea caracteristicilor mecanice este compus din: standul motorizat UltraTest;

44

 celula de for, dispozitive; PC. E.3. Pregtirea eantionului, epruvetei sau a obiectului pentru ncercare Manipularea obiectelor de ncercare i etalonare se nregistreaz n Registrul cu evidena obiectelor de ncercat pentru identificare fiecare prob/obiect de ncercat alocndu-i-se un cod. E.4. Modul de lucru cu echipamentul Descrierea standul motorizat UltraTest Capacitatea maxim de ncrcare a UltraTest-ului este 1000N (220lbf), care n combinaie cu o celul digital de msurare a forei compun o soluie uoar a unui echipament de msurare a forei competitiv. Principalele proprieti ale standului sunt: Gabarit redus; Portabil; 290mm (11.5") cursa celulei de fort; 440mm (17") lungimea maxim a probei; Echipat cu limitatoare i comutatoare ajustabile; Permite revenirea capului standului (carea conine celula de for) la pozitia sau ncrcarea iniial dup ruperea probei; Viteza de ncrcare variaz ntre 12.5 - 500mm/min (0.5 - 19.7"/min) i poate fi preselectat; Fora maxim 1000N (220 lbf) Descrierea celulei de for Acuratee 0.25% Rata de captur a varfurilor variaiilor de ncrcare1000 Hz Conexiune RS232 Permite autodiagnosticare; Prezint gama mare de sisteme de prindere i accesorii ce pot fi adaptate oricarui tip de proba; Design ergonomic i manevrabilitate facila; Abilitatea de a inversa sensul forei pe ecran n funcie de tipul ncercrii. PC Calculatorul folosit pentru ncercarea de traciune trebue sa conin un port serial RS232 pentru comunicarea i achiziia de date de la celula de for. De asemenea trebue instalat soft-ul LabView pentru a putea rula programul de achiziie, stocare i prelucrare de date necesar interpretrii rezultatelor ncercrii. E. 5. Modul de lucru Paii ce trebue urmati pentru efectuarea unei ncercri sunt: Se pornete Pc-ul; Se pornete standul motorizat UltraTest precum i celula de for; Se verific conexiunea ntre celula de for i PC; Se pornete softul de achiziie ; Se ia proba de pe raftul destinat stocrii probelor ce urmeaz a fi ncercate.; Se aleg accesoriile de prindere funcie de forma i dimensiunile probei; Se fixeaz proba pe stand; Se alege sau se creaz fiierul n care vor fi salvate datele. Fiierul este de tip txt i denumirea sa e dat de numele clientului urmat de data efectuarii ncercrii apoi de tipul de ncercare i apoi de numrul probei. Exemplu UPT010104t1 nseamn c ncercarea s-a efectuat pentru Universitatea Politehnica Timioara n data de 01-01-04. Proba numarul 1 a fost supus la ncercarea de traciune; Se stabilete viteza de ncrcare; Se apas butonul de start pentru achiziia i stocarea datelor Se apas butonul de pornire a ncrcrii standului; Se astept pan la terminarea ncercrii, urmarind ca parametrii de funcionare sa varieze n limitele normale. n cazul unor anomali se apas butonul de Emergency Stop, acest lucru fiind urmat de reluarea ncercrii de la primul pas; Se va copia fiierul n care au fost salvate datele pe partiia D a pc-ului. Urmnd ca o dat pe saptaman toate fiierele sa fie inscripionate pe cd care se va stoca intr-un spatiu protejat de accesul persoanelor straine.

45

E.6. Achiziia datelor, calculul i interpretarea rezultatelor Fiierul de date obinut n urma ncercrii este de tip text. El poate fi uor importat n orice program de calcul statistic. n Laboratorul CIDUCOS datele vor fi importate n Excel urmnd a obine garfic curba caracteristic precum i domeniul de ncarcare. Interpoland obinem ecuaia curbei caracteristice precum i abaterea medie patratic, care vor fi menionate n raportul de ncercare. E.7. Intreinerea, mentenana i sigurana echipamentului Standul motorizat UltraTest nu cecesit condiii speciale de ntreinere dar trebuie manevrat cu grij, pentru a preveni deteriorarea prilor componente i a asigura n mod continuu performana de msurare. Se vor folosi doar accesoriile compatibile standului; n timpul funcionrii se urmrete s nu existe nici o surs de vibraii n vecinatate. Aparatul trebuie s fie bine fixat pe masa de lucru. n cazul n care aparatul este mutat nu necesit recalibrare; Aparatul se cura de impuriti la terminarea ncercrii cu o crp moale; Pentru conservare se va acoperi dupa utilizare cu o husa adecvat. F. EVALUAREA RADIOLOGIC A REACIILOR TISULARE LOCALE INDUSE DE DISPOZITIVELE IMPLANTATE F.1. Principiul metodei Dup realizarea unui implant chirurgical esutul n care se plaseaz implantul are o comportare care se desfoara n timp n sensul modificrii proprietaiilor sale. Pentru a verifica calitatea esutului din vecintatea implantului, la un interval determinat de timp de la realizarea sa, este necesar o testare radiologic. Aceast testare se face prin tomografie computerizat (CT), care reprezint o metod de diagnosticare ce folosete un echipament special cu raze X (computer tomograf) pentru a obine imagini ale unor seciuni transversale ale corpului scanat. Poate fi realizat ca atare sau dup administrarea unei substane de contrast. Computerul tomograf creaz imaginea folosindu-se de mai muli detectori de raze X. Prin rotirea sursei de raze X i a detectorilor n jurul pacientului, sunt colectate date corespunznd diferitelor unghiuri de incidena a razelor X. Calculatorul proceseaz aceste date i creaz o imagine sub forma unei seciuni transversale a corpului. Computerul afiaz aceste imagini sub form de vederi detaliate ale diferitelor organe, scheletului osos si altor esuturi, cu precdere a zonelor de interes, n spe a zonei n care a fost implantat dispozitivul. Imaginile obinute pot fi imprimate pe film sau pstrate n form electronic. De asemenea se pot efectua diferite operaii de prelucrare a acestor imagini precum i operaii mai complexe de reconstrucie a unor poriuni din corp pe baza unui set de imagini transversale. Timpul de examinare se menine scurt i se evite orice ntrziere. Pacientul i ine respiraia n timpul scanrii (in special pentru investigatii ale toracelui i abdomenului). Substana de contrast poate fi administrat oral sau injectat naintea realizrii scanrii i are rolul evidenierii unei poriuni specifice din interiorul corpului rezultnd imagini mai clare ale acelei poriuni. F.2. Aparatura si echipamente Pentru testul propriu al Laboratorului CIDUCOS de Evaluare radiologic a reaciilor tisulare locale induse de dispozitivele implantate, este necesar utilizarea urmtoarelor aparate i echipamente: COMPUTER TOMOGRAF SIEMENS SOMATOM PLUS 4 POWER Dimensiuni gantry: 1983x890x2210mm; deschidere: 700 mm, posibilitate de nclinare 30 0, grosime 505 mm; Detectorul cu Xenon: tip Quantillarc 6 cu 768 elemente, 1536 canale de msurare i 1408 proiectii /s; Tubul de iradiere X: tip DURA 502 MC cu: intervalul de curent 50-320mA, tensiune reglabil:80,120, 140kV; putere max. generator 40kW, n funcionare continu 4 kW; Masa de poziionare reglabil pe vertical ntre 480-1023 mm, lungime de 2434 mm i greutate proprie de 500 kg; Generatorul de tensiune nalt dimensiuni 1737x650x850 mm i greutate de 350kg; Sistemul de rcire: dimensiuni 1737x650x850 mm i greutate de 200 kg; Capabilitate scanare n mod spiral. MASINA DE DEVELOPAT AGFA DRYSTAR 3000 Developare uscat; Dimensiuni filme AGFA:35x43 cm; Conectare reea calculatoare; Tensiune de alimentare 230 V;

46

F.3. Pregtirea aparaturii i a pacientului Pregtirea aparatului pentru realizarea testului Pregtirea aparatului se realizeaz conform "Carii tehnice" a aparatului. Odat verificat documentul medical se stabilete modul n care trebuie pregtit pacientul pentru realizarea testului radiologic. n funcie de situaia particular a pacientului se pregtete aparatul CT cu care se va executa testarea. Apoi se trece la efectuarea acesteia. Pregtirea pacientului n vederea examinrii radiologice: Pacientului i va fi prezentat procedura de scanare la care urmeaz s fie supus i va fi instruit referitor la comenzile vocale pe care le va primi privitor la meninerea respiraiei. Operatorul se asigur c au fost nlaturate toate obiectele metalice pe care pacientul le poate avea asupra sa (ochelari, bijuterii, proteze, etc...). Substanele de contrast se administreaz la timpul potrivit. Pe durata scanrii, pacientul trebuie sa ramn ntins pe masa tomografului, care avanseaz prin centrul gantry-ului ce conine cadrul pe care sunt amplasate emitoare i detectoare de raze X. Pentru obinerea unor imagini de calitate pacientul trebuie s stea confortabil, nemicat, ntr-o poziie anatomic corect. Precauii ce trebuie realizate la poziionarea pacientului pe aparat: braele pacientului trebuie securizate cu benzile prevzute n acest scop, pentru a evita traumatismele cauzate de rolele de sub pat. operatorul trebuie s se asigure c pacientul este poziionat corect, pentru a evita coliziunea cu gantry-ul. operatorul trebuie s se asigure c prul sau hainele pacientului nu vor fi prinse n mecanismele patului culisant. operatorul trebuie s se asigure c cateterele, tuburile respiratorii, cablurile ECG nu sunt antrenate de ctre mecanismele patului culisant. Sistemul nu este pornit pn cnd sigurana pacientului i a operatorului este confirmat i nu exist nici o obstrucie n micarea sistemului. n timpul micrii patului culisant sau a nclinrii carcasei riscul de traumatisme crete. Punctele periculoase sunt marcate cu sgei n figura 3.11.

Fig. 3.11 Modul si mediul de lucru Condiii de mediu impuse pentru desfurarea testului sunt condiii normale de temperatur i umiditate. O scanare de bun calitate presupune caracteristici ale sistemului n limitele de toleran. Testele de asigurare a calitii sunt desemnate ca s ofere sigurana c aceste limite sunt meninute. Sistemul este operant doar n ncperi destinate uzului medical. Pentru aceste testari se utilizeaza echipamentul instalat in Laboratorul de Imagistic Medical al CMPICSU. Echipamentul de protecie nu se folosete sau se depoziteaz n medii predispuse la explozii (aplicabil i la accesorii). Radiaia este posibil doar dup ce toate uile camerei de expunere sunt nchise. Becul ON al radiaie de pe tastatur dar i de pe panoul de comand al tubului se aprind numai dup ce butonul START de pe tastatur a fost pornit. Medicul are responsabilitatea de a proteja pacientul de expunerea nenecesar la radiaie. Pornirea i oprirea sistemului, funcionarea i arhivarea datelor se face conform manualului de funcionare.

47

ntreinerea, poziionarea pacientului se fac conform descrierii acestui manual. Se vor folosi doar accesorii aprobate. Niciodat nu se prsete CT n funcionare, pacientul se ine permanent sub observaie. Imaginile scanate se arhiveaz pentru a evita pierderea datelor Sistemul CT funcioneaz pe principiu electromagnetic iar unitile electronice care nu sunt conforme cu regulile (telefoane mobile) pot cauza distorsionrii electromagnetice ale sistemului (aplicabil i undelor radio). Butonul de oprire de urgen se instaleaz conform regulilor locale. Trebuie s ias n evident i sa fie uor accesibil, att pe consol ct i pe gantry. Becurile ON de radiaie trebuie instalate pe toate uile camerei de examinare. Fiecare u trebuie prevzut cu un ntreruptor, pentru a preveni radiaiile cnd ua este deschis. Regulile de siguran mecanice trebuie cunoscute. Nici un obiect nu trebuie s cauzeze obstrucie, coliziune sau defectiune Masa pacientului se coboar astfel ca acesta s se poat aeza confortabil. Se ndeprteaz ochelarii, bijuteriile, protezele. Se seteaz nlimea mesei la 125 mm (exceptie scanarea toracelui la 160 de mm). Gantry-ul se seteaz n poziie vertical. Se urmrete ca intrarea mesei n gantry s nu fie obstrucionat, pacientul s nu fie traumatizat. Trebuie asigurata: Evitarea oricrei coliziuni n tub. Tinerea pacientului sub observaie constant n timpul scanrii, micrii mesei sau al tubului. Vigilent crescut dac nlimea mesei este alta dect 125 mm Instruirea pacientului nainte de examinare privind comenzile vocale pentru respiraie. Folosirea unor proceduri de ajustare, altele dect cele specificate pot duce la expunerea la radiaii periculoase. n cursul examinrii capului, ochelarii protectori trebuie purtai de pacient un interval de timp care i este indicat i care corespunde timpului de aciune a razelor laser. Acest interval i este anunat de ctre operator. Se pornesc razele laser, masa se poziioneaz orizontal. Cnd indicatorii laser sunt oprii se anunta pacientul ca ochelarii protectori pot fi ndeprtati. Inainte de acest anunt pacientul rmne absolut nemicat pn la finalul scanrii. Se ine apsat butonul OFF SET pn cnd masa se oprete cu punctul de start al examinrii pacientului la planul de referin interior. Se apas butonul Horizontal Zeroing pentru resetarea poziiei de referin la zero. Se verific orientarea pacientului pentru o imagine corect. Repoziionarea pacientului folosete funcia Patient Modify. Se verific dac pozitionarea pacientului a fost corect realizat. Pacientul st sub observaia continu a operatorului care ine apsat butonul HEAR PAT pentru a putea comunica n cursul examinrii. O atenie special se acord administrrii de substan de contrast intravenos n cursul examinrii cu masa n micare pentru a se evita coliziunile cu suportul pentru solutia perfuzabil. Protecia mpotriva radiaiilor Spaiul de lucru este protejat mpotriva radiaiilor radioactive prin urmatoarele actiuni, astfel: Consola de operare va fi localizat ntr-o camer protejat mpotriva radiaiilor de unde pacientul poate fi monitorizat. Personalul aflat lng pacient n timpul scanrii trebuie s poarte echipament de protecie Radiaia este posibil doar dup ce toate uile camerei de expunere sunt nchise Becurile ON al radiaie de pe tastatur i de pe panoul de comand al tubului se aprind numai dup ce butonul START de pe tastatur a fost pornit. Dac becul ON este aprins fr ca butonul START s fi fost pornit, sau una din ui este deschis sistemul se nchide imediat i se contacteaz SIEMENS. Becurile ON de radiaie trebuie instalate pe toate uile camerei de examinare. Fiecare u trebuie prevzut cu un ntreruptor, pentru a prevenii radiaiile cnd ua este deschis. Se va menine un nivel al acestor radiaii prevzut n normele de lucru n mediu radioactiv Comanda pentru testare Solicitarea pentru executarea testului radiologic se face la recomandarea medicului printr-un document specific prezentat de ctre pacient(clientul laboratorului CIDUCOS). F.5. Obinerea rezultatului testului radiologic Imaginile obinute prin scanare sunt prelucrate pentru evidenierea zonelor de interes, realizarea reconstruciei zonei n care a fost fixat implantul. Pe baza acestor imagini medicul radiolog stabilete diagnosticul. Rezultatele analizei sunt nregistrate n fia pacientului i de asemenea n raportul de ncercare ce va fi eliberat n urma testului radiologic.

48

Datele obinute se salveaz local i apoi vor fi transferate ntr-o baz de date existent. Pentru condiii de siguran, baza de date se salveaz periodic pe suport media (CD-uri ce vor fi stocate ntr-un loc protejat la care nu au acces persoane neautorizate). F.6. Intreinerea, mentenana i sigurana echipamentului Sigurana echipamentului i a persoanelor trebuie inute continuu sub observaie, respectnd regulile de funcionare ale manualului de utilizare a aparatului. Orice problem de ntreinere i operare vor fi aduse la cunotina reprezentantului Siemens ce raspunde de mentenana aparatului. Personalul ce utilizeaz CT trebuie s poarte pantofi cu talp antistatic. Inclusiv scaunele cu rotile trebuie echipate cu cauciucuri. Pornirea i oprirea sistemului, funcionarea i arhivarea datelor se face conform manualului de utilizare. Aparatul va fi pstrat curat i dezinfectat de substane de contrast sau alte substane organice. Niciodat nu se prsete CT n funcionare, pacientul se ine permanent sub observaie. Toi operatorii sistemului trebuie s cunoasc locaia extinctoarelor i a butonului de nchidere de urgen. Funcionarea sistemului se ntrerupe imediat dac acesta funcioneaz impropriu, pacientul este n pericol sau apare o situaie de urgen Oprirea sistemului duce la ntreruperea radiaiilor i la blocarea oricror micri ale carcasei i a patului culisant. Patul culisant poate fi tras manual din carcas. Sistemul poate fi resetat doar dup ce condiiile periculoase au fost identificate i remediate Butonul de oprire de urgen se folosete doar n urgene extreme: butonul STOP nu funcioneaz condiii periculoase ce pot duce la rnirea persoanelor sau la defectarea sistemului. Butonul de oprire de urgen deconecteaz aparatul de la electricitate i orice activitate este intrerupt. Sistemul nu trebuie pornit pn cnd sigurana pacientului i-a operatorului este confirmat i nu exist nici o obstrucie n micarea sistemului. Sistemul CT funcioneaz pe principiu electromagnetic iar unitile electronice care nu sunt conforme cu regulile (telefoane mobile) pot cauza distorsionrii electromagnetice ale sistemului (aplicabil i undelor radio). Descrcarile electrostatice pot duce la defectarea sistemului. 4. DISPOZITIVE EXTERIOARE DE CORECIE A DEFECTELOR DE SCHELET FACIAL 4.1.GENERALITI Pentru proiectarea distractorului s-a folosit programul de modelare 3D Solid Edge, piesele componente i ansamblul astfel obinute urmnd a fi analizate cu programul ANSYS. Solid Edge este un sistem CAD (computer-aided design) dedicat modelri componentelor i ansamblelor 3D precum i elaborrii desenelor de execuie. Avnd la baz tehnologia STREAM, programul Solid Edge conine o interfa sugestiv, este uor de nvat i utilizat. [1] [2] Pentru o accesibilitate bun la comenzile folosite n proiectare, programul Solid Edge a separat mediul de proiectare n mai multe medii interconectate. Aceste medii sunt: Mediul part pentru modelarea 3D a pieselor componente; Mediul assembling pentru crearea ansamblelor 3D; Mediul draft pentru dezvoltarea desenelor de execuie. Aceste medii sunt n strns legtur, fcnd uoar comutarea ntre ele, acest lucru conducnd la uurarea proiectrii. 4.2 MEDIUL DE PROIECTARE A COMPONENTELOR (PART) Mediul part permite construcia modelelor solide 3D. Procesul de modelare pornete de la o form de baz (bloc, cilindru), pe care se vor efectua operaiile de modelare (extrudare, decupare, gurire, rotunjire, teire, filetare, etc). Proiectarea n acest mediu permite construcia piesei asemntor obinerii reale. Astfel, exact ca n modul real, construcia pornete de la definirea semifabricatului din care se va face piesa, etap urmat de modelarea semifabricatului. Operaiile de modelare urmeaz ndeaproape operaiile reale necesare obinerii produsului finit. Existena sculei n vederea prelucrrii reale este singura diferen ntre modelarea virtual i cea real. Aceasta reprezint un avantaj deoarece, dac modelul virtual este creat n acest mod, atunci cu siguran poate fi obinut i practic. Dup construcia tuturor pieselor necesare n mod individual, acestea se pot asambla i se poate elabora i desenul de execuie al piesei.

49

Pentru a crea ansamblul este necesar deschiderea mediului de asamblare. n acest mediu se import componentele ansamblului i se vor defini relaiile de legtur ntre piese. Pentru elaborarea desenului de execuie este necesar deschiderea mediului draft. Aici va fi importat piesa pentru care se dorete desenul de execuie. Desenul de execuie al piesei se obine automat, proiectantul avnd permisiunea de configurare a acestuia, conform standardelor internaionale precum i particularizarea desenului. 4.3.MEDIUL DE ASAMBLARE (ASSEMBLING) Mediul de asamblare reprezint un mediu complex ce faciliteaz lucrul cu multe componente i subansamble. Acest mediu conine comenzi specifice pentru a crea ansamble. Principalele comenzi coninute n acest mediu de asamblare sunt cele pentru plasarea componentelor ansamblului n poziia corespunztoare cum ar fi alinierea planar, alinierea axial, introducerea unei componente n alta, definirea planelor de contact, definirea poziiei relative ntre componente (distan, unghi). Relaiile dintre componentele ansamblului sunt meninute n mod automat, repetndu-se la fiecare accesare. De exemplu, dac dou componente sunt coaxiale ramn coaxiale chiar dac se modific dimensiunea piselor sau forma, atta timp ct prile definite pot ramne coaxiale din punct de vedere tehnic. Fiecare pies este proiectat n mediul part i importat n mediul de asamblare. O dat introdus n ansamblu piesa mai poate fi editat astfel putnd fi modificat. Fiecare pies component a ansamblului reprezint o entitate. Acest lucru permite analiza ansamblului din punct de vedere al asamblrii, adic se poate verifica dac relaiile de legtur ntre componentele ansamblului pot fi realizate i fizic. De asemenea, pe baza relaiilor de legatur ntre componente, se poate exploda ansamblul, acest lucru conducnd la o vedere separat a componentelor acsetuia, precum i a legturilor existente ntre ele. Fiecare component n parte precum i ansamblul poate fi exportat ntr-un format neles de alte programe de proiectare 3D (ProE, Solid Works) precum i n programe de analiz (Ansys, Nastran, Partran). Mediul de proiectare a desenelor tehnice (Draft) Mediul draft permite elaborarea desenelor tehnice avnd la baz piesa 3D. Exist o strns legtur ntre mediul part i draft. Astfel, desenul tehnic al piesei va fi recompilat dac piesa 3D este modificat i orice modificare a piesei va fi efectuat automat i n desen. Acest mediu permite pe lng vederea piesei din diferite unghiuri, existena seciunilor, detaliilor, dimensiunilor, notaiilor, precum i existena simbolurilor specifice desenului tehnic.[1] [2] Etapele proiectrii unei piese n cele ce urmeaz pentru a evidenia uurina modelrii precum i asemnarea cu modul real de obinere a piesei se vor prezenta principalele etape ale modelrii 3D a unei piese aparinnd distractorului osos:

Pentru nceput se alege un plan de referin unde se va plasa semifabricatul precum i dimensiunile acestuia.

Se alege planul, forma i adncimea de tiere. Acest lucru se va face cu comanda Cutout.

50

Se alege planul de gurire apoi diametrul gurii i adncimea. Nu este nevoie s fie specificat adncimea gurii n cazul gurilor strpunse. Astfel dac nu este specificat adncimea, gaura va strpunge piesa. Comanda utilizat este Hole.

Se aleg muchiile care doresc a fi rotunjite, apoi se selecteaz raza de racordare. Comanda folosit este Round.

Se aleg apoi contururile nchise care se doresc rotunjite, apoi se selecteaz raza de racordare. Acest lucru se obine folosind comanda Round.

Pentru gaura transversal se alege planul pe care este perpendicular axa gurii i conine planul de nceput al gurii. Apoi se alege diametrul i adncimea gurii. Se va folosi comanda Hole.

Pentru noua gaur se vor efectua aceiai pai ca n etapa anterioar, dar se va defini n plus concentricitatea celor dou guri.

Dup ce s-a obinut modelul 3D al piesei, acesta va fi salvat. Dup salvare piesa poate fi importat n mediul draft pentru obinerea desenului de execuie i/sau n mediul de asamblare, fcnd astfel parte dintr-un ansamblu. Figura 4.1 reprezint desenul de execuie al piesei, obinut prin importarea modelului 3D in mediul draft, iar n figura 4.2 este prezentat piesa ca facnd parte dintr-un ansamblu. Pentru proiectarea distractorului i plcuelor de implantare s-a folosit programul de modelare 3D Solid Edge datorit facilitilor puse la dispoziie de acesta, dintre care o parte au fost menionate mai sus. Avantajul folosirii acestui program reiese din uurina proiectrii precum i din posibilitile de comunicare ntre acest program i majoritatea programelor de modelare i analiz existente pe pia n momentul actual.

51

Fig.4.1 Desen de execuie a piesei modelate 3D n mediul Part

Fig.4.2 Ansamblu care conine piesa modelat 3D n mediul Part Desenele de execuie ale pieselor distractorului sunt indicate n Anex.

52

Anex-pag.1

53

Anex-pag.2

54

Anex-pag.3

55

Anex-pag.4

56

Anex-pag.5

57

Anex-pag.6

58

Anex-pag.7

59

Anex-pag.8

60

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA [1] [2] Urtil Emil Curs de chirurgie buco-maxilo-facial i stomatologie general , IMF Timioara, 1987 Angelopoulos G. Long-Term Stability Of Temporomandibular Joint Remodelling Following Continuos Mandibular Advancement In The Juvenile Macaca Fascicularis: A Histomorphometric, Cephalometric And Electromyographic Investigation , University of Toronto, 1991 Bratu D. i colectivul Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic , Editura Helicon Timioara, 1997 Williams, Edward D. - Risk Management for Concussions, Jaw-Joint and Internal Head Injuries in Sports, http://www.e-lacrosse.com/science/mp.htm, 2000 Drgulescu D., Stanciu D., Moga D. Mechanical Stress and Equilibrium of Cephalic Joint in Bipede Position, Analele Facultii de Inginerie Hunedoara a Universitii Politehnica Timioara, tom II, fasc. 4, 2000 Toth-Tacu M., Drgulescu D. Biostatics of Individual Joint of Human Upper Limb , Buletinul tiinific al Universitii Politehnica Timioara, vol. 45(59) no. 2, 2000 Weiner M. L. The Temporomandibular Joint or TMJ , Minnesota Trial Lawyer Magazine, 12/1997 Uram-uculescu Sorin Instrumente, dispozitive i aparate n laboratorul de tehnic dentar , Editura Helicon Timioara, 1996 Wood W. - A Review Of Masticatory Muscle Function, J Prosthet Dent 57(2), 222-32, 1987 Douglas W. H. Considerations for Modeling, Dent Mater. 1996 May;12(3):203-7 Hylander W., Ravosa M., Ross C., Wall C., Johnson K. - Symphyseal fusion and jaw-adductor muscle force: An EMG study, American Journal of Physical Anthropology, 2000, 112(4):469-492 Del Santo M., Marches F. Ng May, Hinton R. - Age-Associated Changes In Decorin In Rat Mandibular Condylar Cartilage, Archives of Oral Biology, v. 45, n. 6, (June, 2000.): 485-493. Hems T., Tillmann B. - Tendon entheses of the human masticatory muscles , Anatomy and Embryology, 2000, 202(3):201-208 Korioth T. Features Of Human Jaw Design Which Maximize The Bite Force , J. Biomech. 29 (5), 589-595, 1996 O'Brien, J. F., Bodenheimer, B. E., Brostow, G. J., Hodgins, J. K. - Automatic Joint Parameter Estimation from Magnetic Motion Capture Data , Proceedings of Graphics Interface 2000, Montreal, Quebec, Canada, May 15-17, pp. 53-60 Keros J., Bagic I., Verzak Z., Bukovic D. Jr, Lulic-Dukic O. - A Biomechanical Analysis Of Deformation And Strain On Lower Jaw Model, Coll Antropol, 22(1), 195-201, 1998 Chen J, Xu L: A finite element model of the human temporomandibular joint, J Biomechanic Engr 116,1994,p401-407; DeVocht JW, Goel VK, Zeitler DL, Lew D : A Study of the Control of Disc Movement Within the Temporomandibular Joint Using the Finite Element Technique. Scheduled to be published in the December, 1996 issue of the Journal of Oral and Maxillofacial Surgery ; Fontenot M, Block M, Kent J : Comparison of mechanical properties of the human temporomandibular joint disc and proplast II laminates, Proceedings of the International Congress on Tissue Integration in Oral and Maxillofacial Reonstruction, Brussels, Excerpta Medica, May, 1985,p265-266; Hart RT, Hennebel VV, Thongpreda N, Van Buskirk WC, Anderson RC : Modeling the biomechanics of the mandible: a three-dimensional finite element study, J Biomechanics 25,1992,p261-86; Oberg T, Carlsson GE, Fajers C-M: The temporomandibular joint. A morphologic study on a human autopsy material, Acta Odontol Scand 29,1971, p349-84; Osborn J: The disc of the human temporomandibular joint: design, function and failure, J Oral Rehab 12, 1985,p279-293; Geddes L.A. and Baker L.E: The specific resistance of biological material.A compendium of data for the biomedical engineer and psihologist,Med.and biol.eng,vol.5, 1967,p271-293; Nisitani H, Teranishi T, Saimoto A, and Fukuyama K: Fracture and Strength of Solids, Trance Tech Publications, Part 1, Switzerland 2000, p553; Hashin Z: Analysis of cracked laminates: a variational approach, Mechanics of Materials, North-Holland, Vol.4, 1985, p.121-136;

[3]

[4]
[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

[20] [21] [22] [23] [24] [25]

Revista de Politica Stiintei si Scientometrie - Numar Special 2005 - ISSN- 1582-1218

61/62

[26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38]

Ferrant, M., Warfield, S.K., Guttman, C.R.G., Mulkern, R.V., Jolesz, F.A., Kikinis, R.: 3d image matching using finite element based elastic deformation model, Proceedings of MICCAI,1995, p. 202209; Payan, Y. and Lavalle, S.: The Mesh-Matching algorithm: an automatic 3D mesh generator for finite element structures, J. Biomech. 33, 2000,p. 10051009; Luo, G.M. and Zhang, Y.Y.:Improvement of stress singular element for crack problem in three dimensional boundary element method, Engineering Fracture Mechanics 31,1988,p993999; Delaire J.,: L'analyse architecturale et structurale cranio-faciale (de pro-fil). Principles torques. Quelques exemples d'emploi en chirurgie maxillo-faciale. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 79, 1978, p. 133; Brunet M., Morestin M.,Walter Le.,:Failure prediction in anisotropic sheet-metals under forming operations using damage theory, International Journal of Forming Processes,No. 2,vol.5, P 225-235; Heissler E, Fischer FS, Bolouri S,: Custom-made cast titanium implants produced with CAD/CAM for the reconstruction of cranium defects, Int J Oral Maxillofac. Surg., 1998 Oct;27(5),p334-338; Whitman DH, Connaughton B.: Model surgery prediction for mandibular midline distraction osteogenesis, International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 1999 Dec;28(6):p.421223; Weihe S., Wehmller M., Synthesis of CAD/CAM, robotics and biomaterial implant fabrication, single step reconstruction in computer aided frontotemporal bone resection, International
Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, vol. 29, October 2000, p.384 ;

http://w.w.w. csinc.org; http://w.w.w.mcsoftware.com. w.w.w.; http://w.w.w.scielo.br.; http://w.w.w.deskeng.com; w.w.w.; http://w.w.w.2.mech.kth.se.

Revista de Politica Stiintei si Scientometrie - Numar Special 2005 - ISSN- 1582-1218

62/62