Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drenaj Limfatic
Drenaj Limfatic
Creator
Bazele drenajului limfatic au fost puse in 1892, in Austria, de catre chirurgul Winiwater, care a si publicat o lucrare despre inflamatiile cronice ale pielii si tesutului conjunctiv. In aceeasi perioada, in Franta, doctorul Fege, in lucrarea despre o noua metoda de masaj medical numit masajul precoce posttraumatic , a luat in calcul ansamblul sistemelor circulatorii in interdependenta lor. El a preconizat acest masaj pentru reducerea edemelor posttraumatice si evacuarea hematoamelor. In 1936, medicul si biologul Emile Vodder a prezentat in Franta metoda sa de drenaj limfatic manual, bazata pe anatomia si fiziologia sistemului limfatic. Initial, el a pus la punct un tratament al sinuzitelor cronice, apoi a extins metoda in aplicatii estetice, igienice si terapeutice. Inspirat de tehnica Vodder, A. Leduc a descris drenajul limfatic manual, cu manevre mai usoare si mai putin numeroase.
Durata masajului
Se incepe cu sesiuni de 40 de minute, care cresc ulterior progresiv, ajungand chiar si la o ora.
Ductul (canalul) toracic se formeaza in dreptul vertebrei L2 unde se afla cisterna lui Pequet si are un traseu ascendent, de-a lungul coloanei vertebrale, traversand diafragmul prin acelasi orificiu cu aorta. La nivelul gatului, ductul toracic se varsa in vena subclavie stanga.
Marea vena limfatica dreapta (canalul limfatic drept) se varsa in vena subclavie dreapta si dreneaza limfa din: - membrul superior drept - hemitoracele drept - jumatatea dreapta a extremitatii cefalice.
centrale
periferice
Circulatia limfatica
Circulatia limfatica este o circulatie centripeta (de reflux) care incepe in spatiile interstitiale si se termina in spatiul retroclavicular drept sau stang. Circulatia limfei se realizeaza prin urmatoarele mecanisme: propriul mecanism de contractie al vaselor mari limfatice (10-15 contractii/minut); presiunea pe vasele limfatice exercitata de fortele externe: contractia musculara, pulsatiile arteriale, peristaltismul intestinal; modificarile de presiune intratoracica, pozitive si negative, ce apar in timpul respiratiei.
2. Ganglionii limfatici ai membrului superior Ganglioni superficiali: a. Supraepitrohleeni 2-3 cm deasupra trohleei. b. Ganglionii stratului deltopectoral. c. Grupul toracic (mamar extern) cuprinde 5 7 ganglioni lipiti de peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaza o mare parte a limfaticelor sanului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor si muschilor peretelui abdominal supra-ombilical; d. Grupul scapular cuprinde 5 10 ganglioni aflati de-a lungul venei scapulare inferioare pana la varsarea acesteia in vena axilara. Ei dreneaza tegumentele si muschii peretelui toracic posterior si ai partii postero-laterale de la baza gatului. Limfa se varsa apoi in ganglionii humerali; e. Grupul central numara 4-6 ganglioni la care vin colectoarele de la san. Acest grup este inclus in grasimea din partea medie a axilei si isi trimite eferentele spre grupul subclavicular; f. Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni. El ocupa varful piramidei axilare deasupra micului pectoral. Acest grup primeste vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale glandei mamare.
Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne merg spre colectoarele inghinale. Colectoarele superficiale ale safanei externe merg spre ganglionii limfatici poplitei. Colectoarele regiunii fesiere Colectoarele profunde: a. principale cele care urmeaza vasele: care urmaresc artera nutritiva a osului; ale membranei interosoase; cele care urmeaza arterele plantare; care insotesc anastomoza dintre artera pedioasa si artera plantara externa; care insotesc artera tibiala anterioara; satelitele arterei tibiale posterioare care se varsa in ganglionul popliteu cel mai extern. b. cai accesorii: limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsa in grupul intern al ganglionilor iliaci externi; limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsa in ganglionii iliaci interni; limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge in ganglionii limfatici si in cei ai arterei iliace comune. Limfaticele sunt mai numeroase la picior decat la gamba si coapsa. La picior sunt mai numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsala.
Lanturile iliace primesc si trunchiurile care dreneaza majoritatea viscerelor pelvine. Lanturile ganglionare lomboaortice se impart in patru grupe care prelungesc lanturile ilio-pelvine. Din plexul lomboaortic se desprind doua trunchiuri lombare care, prin reunirea lor suprasau subdiafragmatic, formeaza canalul toracic. Daca confluentul este subdiafragmatic, el primeste trunchiul limfatic intestinal care dreneaza chilul absorbit la nivelul intestinului subtire. Cisterna lui Pequet marcheaza originea canalului toracic.
Grupele laterale profunde ale gatului (lantul ganglionar substernomastoidian profund) plasat de la mastoida pana la baza gatului. Grupul cervical profund cuprinde: a. ganglionii retrofaringieni; b. ganglionii prelaringieni; c. ganglionii pretrahleali; d.ganglionii lantului recurential. juxta-visceral
Limfaticele trunchiului
1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului Limfaticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) pieptul este drenat pe cale anterointerna, fara sa treaca prin piramida axilara, direct prin ganglionii aflati deasupra articulatiilor condrosternale. Limfaticele abdominale se indreapta sub linia medio-abdominala subombilicala spre grupele ganglionare inghinale corespunzatoare, adica grupele superointerna si superoexterna.
2. Limfaticele fetei posterioare a trunchiului Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se repartizeaza in doua teritorii distincet, delimitate printr-o linie mai mult sau mai putin orizontala, care trece deasupra vertebrelor T10- T12. fata posterioara a toracelui este drenata spre ganglionii axilari, mai precis spre grupele subscapulare homolaterale. limfaticele partii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana la vertebrele T11-T12) dreneaza limfa spre lanturile ganglionare inghinale. Regiunea mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinala homolaterala. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a inainta pe fata antero-laterala a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.
Stadializarea edemului: a. gradul I (spontan reversibil) edemul apare la presiunea tegumentului (lasa godeu) si scade la elevatia membrului; b. gradul II presiunea degetelor nu lasa godeu. In acest caz se instaleaza fibroza care marcheaza debutul edematierii membrului. c. gradul III (elefantiazis) este ireversibil iar dimensiunile membrului afectat sunt foarte mari. Tesutul este dur, fibrotic. In acest caz se indica chirurgia de debridare.
Limfedemul secundar aparut la membrul superior sau la cel inferior are in general o evolutie proximodistala. Daca limfedemul nu este tratat, lichidul bogat in proteine continua sa se acumuleze ducand la fibrozarea membrului. Acesta devine un mediu de cultura propice pentru dezvoltarea bacteriilor si aparitia secundara a limfangitei.
Manevrele specifice drenajului limfatic manual prin care se faciliteaza procesele de captare si evacuare a limfei sunt: Manevra de captare (resorbtie) se executa prin deplasarea pielii cu mana pe planurile subiacente, dinspre partea sa cubitala (deget 5) spre cea radiala (deget 2), bratul efectuand miscari de abductie si adductie fata de trunchi, presiunea asupra pielii avand loc in timpul abductiei. Manevra de evacuare (de apel), se executa in sens invers fata de manevrele de captare, dinspre radial spre cubital, presiunea executandu-se in adductia bratului fata de trunchi.
In timp ce manevrele de captare se executa doar acolo unde exista infiltrate, respectiv edeme, urmate de manevrele de apel care vor purta ceea ce s-a captat in cantitate crescuta spre locul de varsare, manevrele de apel sunt nelipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca este executat in scop pur terapeutic, fie in scop estetic, deoarece acestea au un dublu rol, evidentiat experimental, de captare si de evacuare, deschizand, de asemenea, numeroase colectoare limfatice obisnuit nefunctionale.
pompajul ganglionilor retroclaviculari fiind o zona mai extinsa si cu roluri majore se pompeaza de cel putin 7 ori, prin cercuri mici cu degetele. drenajul fetei anterioare a gatului- de-a lungul marginii anterioare a SCM si a corpului acestuia, actionand pe ganglionii grupului substeronomastoidieni (grup lateral profund) si indirect, pe ganglionii juxta-viscerali. drenajul fetei laterale a gatului- se executa pe marginea postero-lalerala a SCM si partial pe marginea anterioara a trapezului superior, pana la nivelul ganglionii occipitali, in acelasi mod ca drenajul fetei anterioare a gatului: de 3 ori miscarea de apel, de 3 ori miscrea de retur. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori
miscarea de apel incepe de la baza gatului si inainteaza pe SCM prin cercuri mici cu degetele pana la nivelul ganglionilor mastoidieni si occipitali, intalnind locul de insertie pe occipital al SCM-ului si al trapezului. Se executa de 3 ori, revenind la locul de plecare imediat ce am ajuns la nivelul ganglionii occipilali; miscarea de retur se executa cu aceleasi miscari, presiuni, intensitate, ritm si pe aceeasi regiune ca si miscarea de apel, doar ca se porneste de la baza craniului si se inainteaza spre baza gatului. Se executa de 3 ori.
Indicatiile drenajului gatului: ridurile gatului; imbatranirea pielii si tesuturilor; intarirea imunitatii in sfera ORL.
Drenajul capului si fetei ca si in cazul gatului, drenarea fetei implica automat si drenajul pielii paroase a capului, respectiv a zonei frontale si temporale, deoarece sunt pompate grupurile ganglionare parotidiene (dreneaza regiunea frontala, temporala si periorbitala). In mod obisnuit, in drenajul limfatic general nu este cuprins si drenajul fetei, dar acesta se poate executa de sine statator, alaturi de proceduri cosmetice sau de masajul somatic al fetei, in cabinetele de infrumusetare, in scopul eliminarii cearcanelor si edemelor palpebrale, diminuarii ridurilor si imbunatatirii conditiei pielii sensibile a fetei. In acest caz, drenajul fetei va fi intotdeauna precedat de drenajul gatului, aceasta fiind ordinea fireasca tinand cont de locul de varsare a limfei si teritoriile drenate. Protocol 2 Drenajul capului si al fetei Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pernita cilindrica sub ceafa. Pozitia maseurului: la capul pacientului, ca pentru masajul cosmetic al fetei. pompajul ganglionilor: grupul ganglionilor mastoidieni de 3 ori pompaj dirijat in jos; grupul ganglionilor occipitali de 3 ori pompaj dirijat in jos; grupul ganglionilor submaxilari si submentonieri de 3 ori pompaj spre lateral, pornind de la unghiul mandibulei spre menton; grupul ganglionilor parotidieni de 3 ori pompaj dirijat spre ureche si spre in jos.
2. drenajul propriu-zis al fetei imparte fata dupa o linie imaginara ce porneste din unghiul intern al ochiului si se termina anterior fata de ureche: regiunea mentoniera manevre de apel catre ganglionii mentonieri, cu indexul si mediusul, pornind de la menton spre buza inferioara de 3 ori; retur spre menton de 3 ori. regiunea buzei superioare manevre de apel spre ganglionii submandibulari, pornind lateral de menton spre buza superioara pana in portiunea subnazala de 3 ori; retur de 3 ori. regiunea obrajilor drenaj spre ganglionii submaxilari, cu indexul si mediusul de la nivelul marginii mandibulei spre nas si pleoapa inferioara peste obraji, de 3 ori; retur de 3 ori. drenajul pleoapelor se desfasoara dupa traiectul liniei imaginare descrise anterior, de la ganglionii parotidieni spre unghiul intern al ochilor. Apel de 3 ori; retur de 3 ori. conturul ochilor- realizeaza drenarea regiunii periorbitare si se executa cu degetele (fara police) asezate "in cupa" pe conturul orbitelor, fara insa a presa globii oculari. Se aplica presiune usoara cu tendinta de a o dirija spre exterior, de 2-3 ori. drenajul sprancenelor se executa ca o ciupire dirijata spre exterior (ganglionii parotidieni), pornind de la extremitatea externa a sprancenei spre cea interna. drenajul regiunii frontale si temporale de la nivelul zonei preauriculare spre centrul fruntii, strabatand intreaga suprafata si drenand spre ganglionii parotidieni, cu indexul si mediusul, de 3 ori; retur de 3 ori.
3. manevre finale se aplica dupa drenajul fetei, inainte de pompajul ganglionar final. Se pot aplica ambele sau doar una dintre manevre, ambele avand acelasi scop: captarea limfei din conturul fetei si dirijarea acesteia spre ganglioni. manevra ingerului radacinile mainilor se sprijina pe frunte, pumnul flectat la 900 fata de antebrat. Se coboara palmele peste frunte si cu marginea cubitala se initiaza o miscare de intindere spre lateral a pielii fetei. acoperisul ingerului palmele sunt tinute ca un acoperis deasupra fetei; la inceputul manevrei asezam palmele in pozitia descrisa pe fata tractionand spre intern, dirijand astfel limfa spre grupele ganglionare responsabile.
4. pompajul final al ganglionilor- se executa ca si cel initial, doar ca se continua si cu pompajul simplu al ganglionilor regiunii gatului terminand cu ganglionii retroclaviculari. Ordinea va fi: ganglionii parotidieni, ganglionii submaxilari, ganglionii submentonieri, ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii sternomastoidieni, ganglionii retroclaviculari.
Acesata regiune poate fi lucrata separat in unele situatii care vor fi prezentate in indicatii. Pozitia pacientului: asezat cu capul sprijinit anterior pompajul ganglionilor: ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii parotidieni. drenajul propriu-zis se lucreaza pe zone, astfel: zona posterioara de la nivelul ganglionilor occipilali spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori retur. zona postero-laterala de la nivelul ganglionilor occipitali si mastoidieni pe partea postero-laterala spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori retur. zona laterala de la ganglionii parotidieni spre vertex pe partea laterala a capului: de 3 ori apel, de 3 ori retur. zona anterioara (frontala) de la ganglionii parotidieni spre portiunea anterioara a capului, pe toata partea acoperita de par a osului frontal: de 3 ori apel, de 3 ori retur.
3. pompajul final al ganglionilor: ganglionii parotidieni, ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii sternomastoidieni, ganglionii retroclaviculari. lndicatiile drenajului limfatic distinct al pielii paroase a capului: matreata si piele paroasa cu exces seboreic; caderea parului; par fragil, fara luciu, despicat, care se rupe usor, dureri ale capului, migrene;
Punctul de pornire in cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilor retroclaviculari. Dupa acestia se abordeaza marea grupa a ganglionii axilari. Drenarea ganglionilor axilari se face in grupul subclavicular, releul retroclavicular nefiind atins. Pentru imbunatatirea conditiilor cailor de varsare si a locusurilor propriu-zise, se lucreaza si grupul ganglionar retroclavicular precum si originea marelui duct limfatic cisterna Pecquet. In drenajul limfatic general, drenajul membrului superior se executa imediat dupa regiunea gatului, urmat fiind de toracele anterior. Protocol 4 Drenajul membrului superior Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratul in abductie fata de trunchi. 1. pompajul ganglionilor retroclaviculari cu indexul si mediusul, de 7 ori. 2. pompajul cisternei Pecquet- miscarea se efectueaza cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial; de 7 ori. 3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul: grupul central (in centrul axilei) de 3 ori; grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) de 3 ori; grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) de 3 ori.
4. drenajul bratului fata interna de la ganglionii axilari spre cot (epitrohlee), aplicand aproape toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de la umar (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata spre ganglionii axilari, de 3 ori. 5. pompajul ganglionilor supratrohleeni deasupra marginii interne a cotului, se executa de 3 ori. 6. drenajul antebratului fata interna de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de la fata externa a cotului spre pumn, de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich palmele lucreaza simultan pe fata interna si externa a antebratului: de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata spre cot, de 3 ori. 7. drenajul pumnului si al mainii pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare cu policele pe eminenta tenara si hipotenara pana la articulatiile metacarpofalangiene; de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale manevrele sunt identice cu ale fetei palmare; de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor se executa de la extremitatea proximala spre extremitatea distala, sub forma de presiuni usoare orientate in sus, pe fetele superioara si inferioara, apoi pe fetele laterale; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
8. manevre finale: returul mainii o data; pompajul pliului pumnului; manevra sandwich a antebratului un retur; pompajul ganglionilor supraepitrohleeni; manevra sandwich la nivelul bratului un retur; pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul humeral, toracic si central.
Protocol 5 Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior si al sanului Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratele in usoara abductie. Pozitia maseurului: pe partea opusa regiunii lucrate. 1. pompajul ganglionilor retroclaviculari cu indexul si mediusul, de 7 ori. 2. pompajul cisternei Pecquet miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial, de 7 ori. 3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul: grupul central (in centrul axilei) de 3 ori; grupul mamar extern (pe marginea pectoralului mare) de 3 ori.
4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori, situate mai jos de ganglionii mamari externi si spre partea inferioara a sanului de 3 ori. 5. drenajul partii costale laterale manevra de apel se executa de la pliul axilar spre partea infero-latetala a grilajului costal; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 6. drenajul sanului incepe de la jonctiunea dintre regiunea suprapectorala si regiunea axilara, continua spre regiunea medio-sternala si apoi spre partea inferioara a sanului, unii autori numind acesta modalitate de drenaj in banda". Se executa cercuri cu ambele police sau cu toate degetele, uneori putand aplica manevra combinata. Manevrele de drenaj se indreapta spre marginea exterioara a toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acestei regiuni; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal porneste de la ganglionii mamari externi spre rebordul costal, trecand de mai multe ori in evantai, dupa nevoile zonei. 8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii si inferiori; 9. pompajul ganglionilor axilari; 10. se trece la partea opusa; 11.in cazul in care se executa exclusiv drenajul toracelui si sanului se incheie cu pompajul cisternei Pecquet si a ganglionilor retroclaviculari.
a. drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cu toata mana combinate cu pompaje spre cisterna Pecquet: de la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur; de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur. b. drenajul regiunii abdominale drepte efectuat ca in cazul precedent doar ca mana utilizata este cea dreapta de la punctul median spre punctul drept superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur de la punctul drept superior la punctul drept inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur. c. drenajul de intoarcere porneste de la punctul drept inferior la punctul stang inferior, in potcoava, schimband mana de lucru la nivelul punctului median; de 3 ori. d. drenajul partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre: manevra lingura de la nivelul cisternei Pecquet spre marginea inferioara a abdomenului (simfiza pubiana) de 3 ori; vibratii de la simfiza pubiana spre cisterna Pecquet de 3 ori. 6. pompaje finale: ganglionii inghinali de 3 ori; ganglionii lomboaortici si iliaci de 3 ori; cisterna Pecquet de 7 ori; ganglionii retroclaviculari de 7 ori.
5. drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesara pomparea acestora separat: a - fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; b - fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; c - manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele maini in acelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur; d- presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori. 6. drenajul piciorului: a - regiunea maleolara si interna a piciorului se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola interna spre articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel, de 3 ori retur; b - regiunea maleolara si externa a piciorului se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola externa si se continua cu degetele si cu policele ambelor maini spre articulatiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 7. drenajul degetelor ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce intereseaza toate fetele acestora. 8. manevre finale: a - returul fetelor interne si externe ale piciorului de 3 ori; b - returul gambei prin manevra sandwich de 3 ori; c - pompajul ganglionii poplitei de 3 ori; d - returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori; e - pompajul ganglionii inghinali profuzi si superficiali de 3 ori;
4. drenajul piciorului se executa cu genunchiul flectat, se lucreaza regiunea interna si externa ca la fata anterioara, cu indexul si mediusul in regiunea submaleolara si cu policele la nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur. 5. drenajul degetelor se face ca in cazul mainilor prin pompaje pe toate fetele acestora. 6. manevre finale: a - returul plantei de 3 ori; b - returul gambei prin manevra sandwich de 3 ori; c - pompajul ganglionilor poplitei de 3 ori; d - returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori.
Se va efectua dupa 3 regiuni, in functie de directia pe care o adopta colectoarele limfatice spre locul de varsare. Astfel, cele 3 regiuni vor fi: regiunea dorsala, regiunea lombara si regiunea fesiera. Drenajul fetei posterioare a trunchiului reprezinta partea finala a drenajului limfatic general, urmand dupa membrele inferioare in ordinea: regiune fesiera, lombara si apoi dorsala. Este indicat inclusiv pentru relaxare fizica si psihica datorita ritmului Ient si blandetii manevrelor. Drenajul regiunii fesiere este de obicei indicat in tratamentul celulitei dar si al hemoroizilor si tulburarilor circulatorii de la acest nivel.
Protocol 10 Drenajul regiunii lombare. pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta regiune. drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori; de 3 ori apel, de 3 ori retur. drenajul portiunii lombare medii zona de la vertebra T12 pana la marginea superioara a pliului interfesier reprezinta punctul de plecare, drenarea efectuandu-se spre lateral (ganglionii inghinali superiori). Manevra se executa cu toata palma sau cu policele; de 3 ori apel, de 3 ori retur. pompajul ganglionilor inghinali. Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere. pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta regiune. drenajul portiunii fesiere mijlocii manevrele de drenaj se incep de la limita inferioara a santului interfesier, directionand spre ganglionii inghinali inferiori si indreptandu-ne spre limita superioara a santului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur. drenajul portiunii sacrale in potcoava cu policele, inspre in jos; se repeta de 3 ori. drenajul portiunii fesiere laterale se face spre ganglionii inghinali supero-externi; de 3 ori apel, de 3 ori retur. pompajul ganglionilor inghinali.
18. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori. 19. pompajul ganglionilor axilari. 20. se lucreaza partea opusa. 21. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 22. pompajul cisternei Pecquet de 7 ori. 23. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci de 3 ori pe fiecare parte. 24. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si supero-intern). 25. drenajul propriu-zis al abdomenului: a - drenajul regiunii abdominale stangi: de la punctul stang superior spre cel stang inferior de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul median spre punctul stang superior de 3 ori apel, 3 ori retur. b - drenajul regiunii abdominale drepte: de la punctul median spre punctul drept superior de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul drept superior la cel drept inferior de 3 ori apel, 3 ori retur. c. drenajul de intoarcere in potcoava" de 3 ori. d. drenajul partii de mijloc a abdomenului: manevra lingura de 3 ori; vibratii de 3 ori. 26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici si iliaci de 3 ori. 27. drenajul coapsei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata anterioara in lingura; de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori. 28. pompajul ganglionilor poplitei. 29. drenajul genunchiului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur. 30. drenajul gambei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori. 31. drenajul piciorului: regiunea maleolara si interna a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur; regiunea maleolara si externa a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur. 32. drenajul degetelor. 33. manevrele finale. 34. pompajul ganglionii inghinali profunzi si superficiali de 3 ori.
Se modifica pozitia pacientului in decubit ventral. 35. drenajul coapsei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata medio-posterioara in lingura de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori. 36. pompajul ganglionilor poplitei. 37. drenajul gambei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata medie posterioara in lingura" de 3 ori apel, 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori. 38. drenajul piciorului regiunea interna si externa de 3 ori apel, de 3 ori retur. 39. drenajul degetelor. 40. manevre finale. 41. pompajul ganglionilor inghinali- atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta regiune. 42. drenajul portiunii mediane a regiunii fesiere de Ia portiunea inferioara a santului interfesier spre portiunea sa superioara de 3 ori apel, de 3 ori retur. 43. drenajul portiunii laterale a regiunii fesiere de In spina iliaca antero-superioara Ia articulatia coxo-femurala de 3 ori apel, de 3 ori retur. 44. drenajul portiunii sacrale in potcoava cu policele inspre in jos; se repeta de 3 ori. 45. drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori de 3 ori apel, de 3 ori retur. 46. drenajul portiunii lombare medii de 3 ori apel, de 3 ori retur. 47. pompajul ganglionilor inghinali. 48. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 49. pompajul ganglionilor axilari grupul subscapular si grupul central; de 3 ori. 50. drenajul portiunii dorsale superioare de 3 ori apel, de 3 ori retur. 51. drenajul portiunii dorsale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur. 52. drenajul portiunii dorsale mijlocii-inferioare de 3 ori apel, de 3 ori retur. 53. pompajul ganglionilor axilari (subscapulari). 54. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.
Indicatii generale prima faza a tratamentului in toate formele de edem de origine venoasa, cardiaca sau limfatica cu exceptia edemului congenital in care nu exista cai limfatice; tratamentul proceselor inflamatorii; perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie (implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diverse segmente, etc.); tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale, accidente, etc); tratamentul obezitatii; tratamentul celulitei; tratamentul tulburarilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficientelor arteriale sau venoase; tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei, creand conditiile relaxarii fizice si psihice a pacientului; tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcanelor, pungilor si oricaror modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente, pentru hranirea si regenerarea celulelor pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.
Contraindicatii generale
Acestea se limiteaza, mai ales, la procesele infectioase grave, dar si la recidivele metastatice care reprezinta contraindicatia cea mai clara in acest moment. tulburari cardiace tulburari renale tulburari respiratorii afectiuni ale tiroidei hipotensivi