Presiunea osmotic a lichidelor biologice.

Presiunea osmotic a lichidelor biologice (snge, lichid cefalorahidian, lichid sinovial ) se datoreaz ionilor ( Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, etc ) i micromoleculelor cu
o

diametrul < 10 A . Contribuia macromoleculelor la presiunea osmotic este mic, fiind invers proporional cu masa lor molecular ( ~ 1/ ) n snge, la 37o C ionii i micromoleculele a cror concentraie este ~ 1%, determin o presiune osmotic = 78 atm. Substanele macromoleculare coloidale, a cror concentraie este ~ 9%, determin o presiune osmotic = 0,037 atm ( 28 mmHg). Aceast presiune se numete presiune coloid- osmotic sau oncotic i reprezint 0,5 % din presiunea osmotic a plasmei. Presiunea oncotic are un rol important n schimbul de ap la nivelul capilarelor deoarece endoteliul capilar se comport ca o membran semipermeabil n raport cu proteinele din plasm, n timp ce micromoleculele i ionii o traverseaz cu uurin. Fluxul de ap transportat prin membran, este dat de expresia : apa = - P apa ( p h - ) unde: Papa- coeficientul hidrodinamic de permeabilitate al membranei ce depinde de grosimea membranei, de mobilitatea ionilor i de temperatur p h - diferena dintre presiunile hidrostatice pe feele membranei - diferena dintre presiunile osmotice a soluiilor separate de membran Dac p h > se produce ultrafiltrarea prin care ionii i micromoleculele ( inclusiv apa ) trec din capilar n lichidul interstiial. Dac p h < are loc osmoza si apa si micromoleculele trec n capilar. Plasma sangvin este o soluie apoas de ioni ce conine i macromolecule nedisociate ( uree, glucoz ) cat i macromolecule proteice ( lipide, albumine, etc. ) Ca urmare : plasm = ioni + molec. nedisociate + macromolecule +micromolecule Macromoleculele nedisociate i cele proteice dau presiunea osmotic de 28 mmHg. Concentraia proteinelor n plasm este mai mare dect concentraia proteinelor n lichidul interstiial ( tisular ) i membrana monocelular permite difuzia ionilor i a micromoleculelor, dar plasm > lichid interstiial. Aceasta din urm are valoarea ~ 6 mmHg plasm - lichid interstiial = efectiv = 28-6= 22 mmHg Deci apa din esuturi are tendina s difuzeze spre capilar. Pe de alt parte, presiunea hidrostatic scade n arborele vascular de la captul arterial unde are valoarea ph ~ 34 mmHg ctre captul venos unde are valoarea ph ~ 12 mmHg. Presiunea hidrostatic a lichidului interstiial este mai mic dect cea vasscular phi ~ 19 mmHg ( n medie 5 mmHg ) iar presiunea hidrostatic efectiv va fi: ph efectiv = ph vascular - ph interstiial

La captul arterial ph = 34-5 = 29 mmHg = 28-6 = 22 mmHg deci ph > - ultrafiltrare La captul venos ph = 12-5 = 7 mmHg = 28-6 = 22 mmHg deci ph < - osmoz

Fenomene osmotice de interes clinic.

Edeme : reprezint acumularea de ap n esuturi datorit intensificrii ultrafiltrrii i a micorrii reabsorbiei. n insuficiena cardiac : - dac fora de contracie a ventriculului stng este insuficient, sngele din venele pulmonare nu este preluat destul de rapid i crete presiunea hidrostatic ph n capilarele pulmonare provocnd edem pulmonar (apa trece n interstiii i pacientul se neac la propriu ) -dac fora de contracie a ventriculului drept este insuficient, este pompat mai puin snge n plmn i presiunea n ntregul sitem venos crete iar pacientul are o cantitate anormal de ap n partea inferioar a corpului (picioarele se umfl, la fel spatele sau fesele celor imobilizai n pat ) n hipoproteinemie : dac calbumina plasm. 2,5% sau cproteine totale 5,5% ( 1,023 ), presiunea osmotic plasm lichid interstiial apa i micromoleculele trecn spaiul tisular. Hipoproteinemia apare n sindromul nefrotic ( nefronul devine permeabil pentru protein ce trec n urin ) sau n afeciunile hepatice n care venele abdominal trec o parte din coinutul lor ctre ficat iar nutrienii absorbii din intestinul subire trec i sunt metabolizai de ficat scznd presiunea osmotic pe traseul spre inim. Ca urmare excesul de metabolii ridic presiunea capilar n ficat i apare un exces de lichid n abdomen ce produce ascit. Ascita apare i n malnutriie. edeme produse prin rnirea epidermei ( rupere, arsur, neptur, etc.): vasodilataia determin nroirea i nclzirea locului, exudarea fluidului micoreaz presiunea hidrostatic, iar leucocitele migreaz n afara capilarelor ctre locul rnit. edeme cerebrale : n insuficiena renal apare n fluidul interstiial din creier, un coninut excesiv al ureei care este produsul final al metabolismului azotului. Eliminarea ureei din snge se face prin dializ, adic n salturi i n timpul dializei, presiunea osmotic n capilarele din creier scade. O parte din ap va trece din capilare n interstiii producnd puternice dureri de cap. Presiunea osmotic poate fi crescut prin injectarea unor compui ce strbat cu greutate bariera hemato-cefalic ( de ex. manitol )

diureza osmotic n diabet (diabetes mellitus). Diabeticii beau multe lichide pentru a micora concentraia glucozei n plasm. Surplusul de glucoz apare dintr-o alimentaie neechilibrat sau datorit unor deficiene a fenomenelor de transport prin membrana celular. Ca urmare, dei concentraia de glucoz din snge este mare, n celule concentraia de glucoz este prea mic i excesul de glucoz se elimin prin urin. elaborarea urinei. Produsele catabolismului celular sunt eliminate din plasma sangvin cu ajutorul rinichilor, a plamnilor, a intestinului i a pielii. Deeul majo, CO2 , este eliminat prin plmni iar intestinal contribuie la eliminarea Ca2+, Mg2+, Fe2+, etc. Pielea contribuie la eliminarea apei ce conine cantiti semnificative de uree i NaCl. Rinichii contribuie la eliminarea celor mai mari cantiti de deeuri i a excesului de ap ( 55 70 g deeu/24 ore ). Rolul principal : capsula Bowman. Presiunea hidrostatic a urinei primare n capsul este ph = 5 mmHg, iar n capilarul sangvin este ph = 75 mmHg. Ca urmare, ph = 75-5 = 70 mmHg > oncotic = 28 mmHg. n capsul se produce o ultrafiltrare i deci o mpingere masiv a urinei ( apa, ionii, uree, etc.) ctre tubul proximal. O parte din ap va fi reabsorbit n tubul urinifer. Membranele biologice nu sunt perfect semipermeabile i permit trecerea cristaloizilor dar nu i a coloizilor. Ca urnare ele pot fi folosite pentru separarea cristaloizilor de coloizi prin dializ. Pe acest principiu funcioneaz rinichiul artificial care se folosete atunci cnd apar deficiene n elaborarea urinei ( rinichi blocat, adenom de prostat, anurie). n acest dispozitiv, sngele este adus n contact, prin intermediul unei membrane semipermeabile, cu o soluie izotonic. Dac dializa se face ctre un compartiment ce conine ap pur, apare un flux de solvent (apa) ctre dializor ( flux endosmotic ), ce dilueaz soluia. Pentru eliminarea cristaloizilor, soluia spre care se desfoar dializa trebuie mprosptat periodic pentru a nu se ajunge la echilibru ionic. Viteza de dializ ( viteza de drift ) depinde de diametrul porilor membranei, de temperatur, de coeficientul de vscozitate, de potenialul electric, etc. Orice scdere a presiunii arteriale determin o scdere a presiunii hidrostatice i deci o diminuare a eliminrii renale. La o presiune sistolic de ps= 55 mmHg, presiunea de ultrafiltrare devine zero i ultrafiltrarea nceteaz.